護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與質(zhì)量持續(xù)管理

1、背景：,醫(yī)院管理年----死嬰事件、百日安全檢查《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《舉證倒置》患者維權(quán)意識(shí)的提高患者和家屬提出“專業(yè)化”問(wèn)題多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)途徑護(hù)理安全高要求與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)低意識(shí)的反差管理者的困惑和挑戰(zhàn),明確護(hù)理安全隱患所在 掌握護(hù)理糾紛發(fā)生規(guī)律 提高質(zhì)量安全管理認(rèn)識(shí) 提升護(hù)理安全管理水平 靜下心來(lái)——思考、梳理為患者提供安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)護(hù)理。,目的：,

2、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),,增強(qiáng)滿足要求的能力的循環(huán)活動(dòng),通過(guò)完善工作流程，提高工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),減少工作偏差（隨意性），提高在執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)中的一致性,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的內(nèi)容,,管理理論2,持續(xù)改進(jìn)的基本過(guò)程,,,測(cè)量分析現(xiàn)狀,,,,,建立目標(biāo),實(shí)施解決方法,測(cè)量實(shí)施效果,,,,,,,,,,尋找解決的辦法,管理理論2,過(guò)失,過(guò)于自信的過(guò)失　　　醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)預(yù)見(jiàn)到自己的行為可能造成不良后果，但是輕信能夠避免，以致發(fā)生了這種后果的心理態(tài)度．疏忽大意的過(guò)失

3、　　　醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)到自己的行為可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良后果，因?yàn)槭韬龃笠舛鴽](méi)有預(yù)見(jiàn)，以致發(fā)生了這種后果的心理態(tài)度．,醫(yī)療百日安全專項(xiàng)檢查,查找醫(yī)療護(hù)理安全隱患評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理管理體系評(píng)價(jià)護(hù)理管理者解決問(wèn)題能力提高醫(yī)療安全意識(shí)，改進(jìn)醫(yī)療安全管理建立醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度和醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制落實(shí)醫(yī)療安全監(jiān)督、分析、評(píng)價(jià)和改進(jìn)工作。 將醫(yī)院質(zhì)量安全管理——常態(tài)管理軌道,2008年衛(wèi)生部推出“10項(xiàng)患者安全目標(biāo)”,（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提

4、高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。（2）提高用藥安全。（3）建立和完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。（4 ）建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急制”報(bào)告制度。（5）嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。（6）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。（7）防范與減少患者墜床與跌倒事件的發(fā)生。（8）防范與減少患者壓瘡發(fā)生（9）鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。（10）鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全,內(nèi)容提綱,第一節(jié)、

5、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法第二節(jié)、典型案例分析第三節(jié)、護(hù)理安全文化建設(shè),第一節(jié)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,,概念：,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：是指醫(yī)院內(nèi)，患者在護(hù)理中有可能發(fā)生的不安全事件。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)對(duì)患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，并采取正確行動(dòng)的過(guò)程。,,相關(guān)理論——思路,全面質(zhì)量管理持續(xù)質(zhì)量管理PDCA循環(huán)ISO9000國(guó)際認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程管理循證醫(yī)學(xué)護(hù)理,*改變流程和習(xí)慣降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要方法！

6、,常態(tài)管理軌道?。?！1、識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所在（分析）2、制定風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃3、健全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制4、實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施5、評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理效果6、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),第一步、識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),方法： 對(duì)照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、查詢文獻(xiàn) 反思?xì)v年的質(zhì)量問(wèn)題和差錯(cuò) 收集院外護(hù)理糾紛的事件 收集患者不滿意的信息 臨床巡查 與護(hù)士溝通、詢問(wèn)患者和家屬分析確定各類(lèi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件易發(fā)部位、環(huán)節(jié)和過(guò)程,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的類(lèi)型,護(hù)理人員

7、 檢驗(yàn)輸血制度常規(guī) 病區(qū)管理技術(shù)操作 設(shè)備設(shè)施用藥管理 患者護(hù)理院內(nèi)感染,第二步、制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃,建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織——護(hù)理安全小組、壓瘡組明確風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)：　　護(hù)理部分析護(hù)理現(xiàn)狀及問(wèn)題，不斷查找安全隱患，對(duì)共性　　　　　　　問(wèn)題防范預(yù)案、提出有針對(duì)性的防范措施。　　　護(hù)士長(zhǎng)負(fù)

8、責(zé)收集本科現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息及情況，識(shí)別 風(fēng)險(xiǎn)所在，制定本專科措施，及時(shí)上報(bào)。　　　護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題須采取積極對(duì)策，及時(shí)上報(bào)，做好記錄從法律角度重新審視管理職責(zé),第三步、建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制,一、重新修訂各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度修訂各班護(hù)士工作職責(zé)、程序、重點(diǎn) 上班第一件事？首要工作？修訂護(hù)理規(guī)章制度——可操作、有效性,執(zhí)行力不強(qiáng)8個(gè)原因,管理者沒(méi)有常抓不懈——

9、虎頭蛇尾管理者出臺(tái)的管理制度不嚴(yán)謹(jǐn)——朝令夕改制度本身不合理——缺少針對(duì)性、可行性執(zhí)行的過(guò)程過(guò)于繁瑣——口有于條款、不知變通缺少良好的方法——不會(huì)把工作分解匯總?cè)鄙倏茖W(xué)的監(jiān)督考核機(jī)制——沒(méi)有監(jiān)督，也沒(méi)有監(jiān)督方法只有形式上的培訓(xùn)——忘了改造人的思想與心態(tài)缺乏大家認(rèn)同的企業(yè)文化——沒(méi)有形成凝聚力,安全研究進(jìn)展,形成護(hù)理安全研究體系研究護(hù)理糾紛發(fā)生規(guī)律研究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高危因素妥善處理患者投訴研究護(hù)理糾紛與溝通,患者在使用呼吸

10、機(jī)時(shí)遇停電的應(yīng)急預(yù)案預(yù)防患者發(fā)生誤吸的措施和處理預(yù)案預(yù)防患者化療藥物外滲的措施和預(yù)案防范患者發(fā)生墜床、摔傷的預(yù)案預(yù)防患者燙傷的措施和管理預(yù)案預(yù)防患者意外傷害發(fā)生的措施和預(yù)案患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理安全管理規(guī)定,二、制定患者安全管理預(yù)案 （指南),抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)—危重患者,交接班制——危重患者床頭交接班查房制——落實(shí)護(hù)士長(zhǎng)每天三次查房評(píng)估制—— 護(hù)士長(zhǎng)

11、對(duì)重點(diǎn)患者心中有數(shù)，每天巡視并評(píng)估。 護(hù)士實(shí)施班班評(píng)估，接班首先評(píng)估危重患者。記錄制——注重患者的主訴，報(bào)告醫(yī)生并記錄；報(bào)告制——實(shí)施重點(diǎn)患者報(bào)告制。有潛在醫(yī)療糾紛、 特殊患者、疑難危重患者，有護(hù)理并發(fā)癥 等，須及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。,抓關(guān)鍵措施—危重患者,計(jì)劃制——有護(hù)理計(jì)劃、有護(hù)理重點(diǎn)； 制定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理流程和規(guī)范。常規(guī)護(hù)理制——本專科疾病合并其他

12、?？萍膊〉幕颊?， 須制定相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)。提問(wèn)制——護(hù)士長(zhǎng)在上、下班前提問(wèn)當(dāng)班新護(hù)士，可能 會(huì)發(fā)生什么情況？表現(xiàn)是什么？預(yù)見(jiàn)性提示 護(hù)士注意事項(xiàng)。 預(yù)防并發(fā)癥——列出常見(jiàn)病護(hù)理并發(fā)癥,三、制定病區(qū)安全管理預(yù)案 （指南）,預(yù)防火災(zāi)發(fā)生管理預(yù)案預(yù)防被盜預(yù)案及發(fā)生后處理程

13、序突然停電處理預(yù)案病區(qū)門(mén)禁管理規(guī)定陪護(hù)人員的管理規(guī)定規(guī)范遇上述事件如何處理和上報(bào),護(hù)理標(biāo)識(shí)牌——高危警示,青霉素過(guò)敏防摔倒鼻飼沖洗液（腹腔、膀胱）多個(gè)用藥途經(jīng)（兩個(gè)通路）特殊用藥（硝酸甘油等）,四、規(guī)范關(guān)鍵過(guò)程管理,實(shí)施：《患者皮膚管理規(guī)定》實(shí)施皮膚評(píng)估制、“褥瘡報(bào)告制”、“褥瘡預(yù)報(bào)制” 《危重患者轉(zhuǎn)科交接登記表》《急診手術(shù)患者交接登記》《預(yù)防、處理輸血和輸液反應(yīng)的方案》,防范與減少患者跌倒事件發(fā)生,【主要措

14、施】1、建立跌倒評(píng)估制2、制定有效的跌倒防范制度與措施，組織實(shí)施3、建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序4、護(hù)理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對(duì)象的配比合理（開(kāi)放床位與出勤護(hù)士比為1：0.4）。,五、規(guī)范護(hù)理物品、儀器的管理,規(guī)范更換或新增護(hù)理物品的管理程序（導(dǎo)尿管）實(shí)行科室護(hù)理物品質(zhì)量問(wèn)題報(bào)告制---供應(yīng)商的管理不合格儀器、設(shè)備、設(shè)施、物品，須放置在不合格區(qū)域內(nèi)或掛不合格標(biāo)志（練習(xí)操作）。制定各?？苾x器操作程序卡。測(cè)量、

15、監(jiān)控設(shè)備管理（嬰兒恒溫箱、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī)、病床、車(chē)床、輪椅等）。,六、用藥管理 （標(biāo)準(zhǔn)）,制定安全用藥管理規(guī)定(特殊藥須嚴(yán)格二人核對(duì):化療藥、毒麻劇限藥等；多種藥滴壺入。規(guī)范高危藥品的存放——不得與其他藥物混放 高濃度電解質(zhì)制劑——氯化鉀、3%的氯化鈉等 肌肉松弛劑與細(xì)胞毒性藥單獨(dú)存放、有醒目標(biāo)志藥品儲(chǔ)備的種類(lèi)和數(shù)量由藥劑科和科主任共同商定。標(biāo)識(shí)：藥物過(guò)敏、特殊藥毒麻劇限藥（保險(xiǎn)柜）,盡可能改進(jìn)制度、流程

16、！讓護(hù)士做對(duì)容易，做錯(cuò)難！“防呆”系統(tǒng)的建立——兩人核對(duì)、三查七對(duì)、微量泵管理、點(diǎn)眼藥（散瞳）、檢驗(yàn)管與化驗(yàn)單的顏色、建立檢驗(yàn)系統(tǒng)和監(jiān)視系統(tǒng)……,90%的病人不安全是系統(tǒng)缺陷造成的,七、規(guī)范重點(diǎn)時(shí)段管理,節(jié)假日 制定《節(jié)假日護(hù)理安全管理規(guī)定》 提示：護(hù)士長(zhǎng)節(jié)假日前安全檢查的項(xiàng)目 提醒：護(hù)士長(zhǎng)須特別注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié)夜間、中午交接班工作繁忙或閑暇時(shí)護(hù)士考試前,護(hù)理交接班,常見(jiàn)問(wèn)題：重事務(wù)性工作

17、 忽視病情評(píng)估和記錄 不掌握重點(diǎn)患者和特殊患者 皮膚交接不落實(shí) 注意要點(diǎn)：夜間交接 夜間吸痰 夜間觀察,節(jié)假日安全常見(jiàn)問(wèn)題,護(hù)士長(zhǎng)：人力配備不足護(hù)士：的責(zé)任、態(tài)度、紀(jì)律危重患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、搶

18、救質(zhì)量病區(qū)管理----儀器、物品、藥品壓瘡、摔倒、意外傷實(shí)習(xí)護(hù)士帶教,節(jié)假日安全管理規(guī)定（標(biāo)準(zhǔn)）,一、節(jié)日期間值班人員的安排：1、確保節(jié)日護(hù)理力量（數(shù)量、新老）2、每天安排一名聽(tīng)班護(hù)士3、每天須有一名護(hù)理骨干負(fù)責(zé)值白班4、實(shí)習(xí)學(xué)員的管理，做到“放手不放眼”5、掌握一線、二線值班醫(yī)生位置和聯(lián)系方式（寫(xiě)在小黑板上）。,,二、物品儀器管理：1、加強(qiáng)劇毒藥管理；易燃易爆物品及各類(lèi)消毒藥品要加鎖管理。2、各種急救物品及器材固定

19、、集中放置。3、檢查各種搶救監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備，及時(shí)維修。4、備好科內(nèi)基數(shù)藥，特別是某些持續(xù)靜點(diǎn)的藥品（多巴胺等）。,,三、危重患者護(hù)理及觀察 1、護(hù)士要按等級(jí)護(hù)理的要求，及時(shí)巡視病房。 2、密切觀察危重患者的生命體征，接班后重點(diǎn)監(jiān)測(cè)重患者P、BP、R及病情，做好護(hù)理記錄并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，做到心中有數(shù)。 3、護(hù)士長(zhǎng)在節(jié)日期間要對(duì)科室的危重患者做到心中有數(shù)。掌握危重患者、大手術(shù)后 患者、老人、小兒、有醫(yī)療糾紛的

20、、嚴(yán)重?zé)┰甑戎攸c(diǎn)患者。 4、落實(shí)新入患者壓瘡評(píng)估；詢問(wèn)新入60歲以上老年人有無(wú)跌倒史，有標(biāo)識(shí)。 5、遇重大搶救：①請(qǐng)報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部 ②通知聽(tīng)班護(hù)士③院內(nèi)的護(hù)士長(zhǎng)要及時(shí)到科，院外護(hù)士長(zhǎng)在可能情況下盡量到場(chǎng)科 。 6、嚴(yán)格控制患者外出請(qǐng)假。,,四、落實(shí)護(hù)理安全制度和各種預(yù)案 略五、勞動(dòng)紀(jì)律 1、護(hù)士工作崗位，禁止在醫(yī)生辦公室、值班室長(zhǎng)時(shí)間滯留。 2、未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)許可，護(hù)士不

21、可擅自換班。杜絕遲到、早退或相互頂替上班等現(xiàn)象。 3、杜絕各種形式的陪班，杜絕夜間睡覺(jué)現(xiàn)象。 4、在班期間不準(zhǔn)看電視、看雜志、玩游戲、吃零食，打私人電話。 5、大夜班值班護(hù)士須于22:00點(diǎn)前到科，小夜班下班后須在科室休息。六、病區(qū)管理七、各類(lèi)人員的管理八、報(bào)告制度 護(hù)士長(zhǎng)電話；行政總值班電話： 醫(yī)務(wù)部值班電話：,八、規(guī)范教學(xué)安全管理,1、制定教學(xué)管理制度——工作職責(zé)范圍！2

22、、帶教教員資格的認(rèn)定、考核及標(biāo)識(shí)。3、專人管理實(shí)習(xí)學(xué)員，建立實(shí)習(xí)學(xué)員個(gè)人檔案4、限定實(shí)習(xí)學(xué)生的工作范圍5、實(shí)習(xí)學(xué)員出科調(diào)查——評(píng)價(jià)學(xué)員6、實(shí)習(xí)結(jié)束調(diào)查教員——評(píng)估教員,九、規(guī)范護(hù)理技術(shù)管理,新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制列出護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)問(wèn)題列出呼吸機(jī)常見(jiàn)問(wèn)題及故障排除,十、護(hù)理告知、簽字制,患者拒絕治療、護(hù)理（翻身、測(cè)血壓等） 護(hù)士長(zhǎng)決定、護(hù)理記錄簽字、報(bào)告醫(yī)生特殊護(hù)理操作前告知——PICC操作前，在《特殊護(hù)理操作告

23、知書(shū)》上簽字。新入院患者帶褥瘡應(yīng)用保護(hù)性約束具的告知★ 各科根據(jù)本科特點(diǎn)補(bǔ)充本科相關(guān)項(xiàng)目的內(nèi)容,患者外出記錄,嚴(yán)格落實(shí)：住院期間不得外出住院介紹簽訂協(xié)議患者外出請(qǐng)假書(shū)：“經(jīng)___的勸阻、本人因有___，于__月__日__點(diǎn)至__點(diǎn)堅(jiān)持去___ ， 由此產(chǎn)生的后果本人自負(fù)。 患者簽名____ 主管醫(yī)生簽名____ 護(hù)士長(zhǎng)簽名____外出期間：體溫、脈搏不得編記,十一、規(guī)范護(hù)理記錄,修定、完善《護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)管理規(guī)定》

24、規(guī)范?？谱o(hù)理記錄頻次設(shè)立專人出院病歷歸檔檢查員各科設(shè)立護(hù)理記錄監(jiān)督員設(shè)計(jì)?？谱o(hù)理記錄表 （危重?zé)齻⒑粑鼨C(jī)、斷指再植等）,十二、建立以制度為導(dǎo)向的獎(jiǎng)罰制度,獎(jiǎng)勵(lì)：堵住差錯(cuò)、挽救生命的重要事件 安全管理創(chuàng)新罰款： 查對(duì)制度——三查七對(duì)、二人查對(duì) 三查到班次 環(huán)節(jié)質(zhì)量——安全措施落實(shí)、值班的位置

25、 平時(shí)管理(早3人)、床頭交接,十三、培訓(xùn)——提升護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)和能力,1、提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、法律法規(guī)開(kāi)展征集“護(hù)理安全警言”的活動(dòng)及時(shí)通報(bào)其它醫(yī)院有關(guān)安全的信息組織護(hù)理糾紛的個(gè)案分析會(huì)——法律層面2、職業(yè)道德、職業(yè)精神組織責(zé)任與誠(chéng)信的討論,3、安全考試、提問(wèn),護(hù)理規(guī)章制度護(hù)理安全預(yù)案病區(qū)安全管理規(guī)定患者安全管理預(yù)案用藥安全管理規(guī)定輸血反應(yīng)處理流程,第四步、完善質(zhì)量控

26、制和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)——評(píng)價(jià)安全管理,建立完善的、多途徑、多視角的質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng) ——血庫(kù)、放射科、檢驗(yàn)科定期組織護(hù)士查找安全隱患 “隨訪中心”調(diào)查出院患者的意見(jiàn)臨床評(píng)價(jià)安全管理效果： 該項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)是否消除或降低 防范風(fēng)險(xiǎn)的措施是否有效、是否適當(dāng)、科學(xué)性,實(shí)施專項(xiàng)安全檢查,檢查護(hù)理規(guī)章制度的落實(shí)。二人核對(duì)到班到人，三查具體到班到人。臨時(shí)醫(yī)囑二人核對(duì)制。病區(qū)安全管理預(yù)

27、案落實(shí)。患者安全措施落實(shí)情況。 評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理的有效性和可行性,第五步、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),滿足要求的能力的循環(huán)活動(dòng)完善工作流程，提高工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)減少工作偏差（隨意性），提高在執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)中的一致性環(huán)境、條件能恒定？制度能一成不變？,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的步驟,1、不斷識(shí)別需要改善的項(xiàng)目（分析護(hù)理過(guò)程和環(huán)節(jié)，不斷識(shí)別新的潛在的護(hù)理安全隱患，找出解決問(wèn)題的切入點(diǎn)）。2、分析（識(shí)別和確認(rèn)根本原因）3、選擇有挑戰(zhàn)性的問(wèn)題及確定改善的指標(biāo)4、核

28、對(duì)文件（預(yù)案、流程），完善預(yù)防措施和糾正措施5、改進(jìn)管理方法——標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、可追溯 建立調(diào)查、分析報(bào)告書(shū)，報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)通知科室、簽字6、監(jiān)測(cè)控制評(píng)價(jià)的過(guò)程 預(yù)防摔倒預(yù)案——評(píng)估表——科室制定措施（干部3）——摔倒標(biāo)識(shí),第二節(jié)、案例分析,,原因分析：個(gè)人？管理？,1、鼻飼前未評(píng)估胃內(nèi)容物量、性質(zhì)。護(hù)士鼻飼前回抽胃液發(fā)現(xiàn)胃液為咖啡色，但未重視胃內(nèi)出血，沒(méi)有評(píng)估胃內(nèi)容量。2、鼻飼中未觀察患者的反應(yīng)。注入過(guò)程中，沒(méi)有觀察患

29、者是否有惡心、不適等癥狀。3、鼻飼后未觀察病情。患者有何不適、是否有反流等。4、鼻飼后立即吸痰。刺激患者咽喉部引起惡心、嘔吐。5、鼻飼后翻身。易導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流。,預(yù)防措施,1、先翻身、吸痰再鼻飼。鼻飼后30-60分鐘內(nèi)盡量不吸痰，避免吸痰管的刺激引起惡心嘔吐。2、鼻飼后給予患者床頭抬高﹥30度半臥位，減少胃內(nèi)物返流。3、評(píng)估胃內(nèi)殘留量。如發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有咖啡樣胃液，可采用注射器抽吸殘留量，如殘留量﹥200 ml，須停止鼻飼。4、

30、注入速度與量。每次注入200 ml左右，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)，禁止用力推注；用營(yíng)養(yǎng)泵的患者，應(yīng)從50ml/h～80ml/h泵入開(kāi)始，逐漸增加速度。5、鼻飼時(shí)密切觀察患者狀況。6、禁止家屬、陪護(hù)進(jìn)行鼻飼操作。,,醫(yī)生：不承認(rèn)讓護(hù)士打針，護(hù)士私自注射家屬：護(hù)士打針?biāo)拢〗逃?xùn)：全麻未完全清醒回病房觀察！ 全麻未完全清醒注射杜冷??？ 護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑。對(duì)策：全麻未完全清醒回病房的

31、觀察 不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑,職責(zé)！,,防范措施,配血：二人核對(duì)，叫患者姓名 分二次抽血（1次血型、1次配血） 抽血避開(kāi)輸液側(cè)血管取血：由護(hù)士取血 對(duì)血型、病案號(hào)、交叉配血等輸血：二人床旁核對(duì)血型、姓名,,病人姓名、性別、年齡、病案號(hào)、血型確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器,系統(tǒng)思考,輸血時(shí)2名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床頭核對(duì)的項(xiàng)目,

32、管理處理過(guò)程,妥善處理調(diào)查過(guò)程對(duì)照預(yù)案、標(biāo)準(zhǔn)（指南）查找漏洞——管理、當(dāng)事人分析原因，查找是否有管理的盲區(qū)？完善預(yù)防措施和糾正措施建立評(píng)估制、夜間觀察——識(shí)別抑郁癥組織實(shí)施、納入常態(tài)管理監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)、控制過(guò)程科室制定有針對(duì)性的措施——不斷完善措施,第三節(jié)、護(hù)理安全文化建設(shè),步道：愿景和價(jià)值觀觀念：不斷尋找最佳解決問(wèn)題的方案提升護(hù)士“誠(chéng)信和責(zé)任感”

33、 征集“護(hù)理格言”、“護(hù)理安全警言”強(qiáng)化安全意識(shí) 法律意識(shí) 舉證意識(shí) 自我保護(hù) 責(zé)任意識(shí) 風(fēng)險(xiǎn)防范 防患未然,*營(yíng)造“非懲罰性”工作氛圍,安全文化的標(biāo)志：針對(duì)系統(tǒng)+非懲罰性環(huán)境“懲罰性通報(bào)”事實(shí)上壓制了溝通和不鼓勵(lì)討論的錯(cuò)誤懲罰性管理結(jié)果易造成隱瞞問(wèn)題----人本性不重罰！不責(zé)怪！鼓勵(lì)科室主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件目 的：取得科室護(hù)士信任！有問(wèn)題敢于上報(bào)！,

34、安全方面的概念性思考,強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)系統(tǒng)管理，而不是指責(zé)個(gè)人主要放在系統(tǒng)設(shè)計(jì)、組織工作和運(yùn)轉(zhuǎn)管理大多數(shù)的問(wèn)題不完全是當(dāng)事人因?yàn)楣ぷ魇韬龌蛉狈τ?xùn)練所造成是醫(yī)學(xué)知識(shí)和我們對(duì)于不良事件的認(rèn)知不足是系統(tǒng)潛在問(wèn)題所致。,上報(bào)護(hù)理不良事件的認(rèn)識(shí),存在問(wèn)題：個(gè)人擔(dān)心：影響進(jìn)步科室擔(dān)心：受到批評(píng)——缺乏信任錯(cuò)誤觀念：差錯(cuò)多科室管理不好 小事沒(méi)有必要上報(bào)傳統(tǒng)觀念和處理方法弊端：個(gè)人問(wèn)題與系統(tǒng)完全隔裂

35、 隱瞞不良事件，不能分享經(jīng)驗(yàn),創(chuàng)造討論安全的空間——共同面對(duì)問(wèn)題,1、共同查找問(wèn)題、分析根本原因： 當(dāng)事人：責(zé)任、態(tài)度、技術(shù)、按標(biāo)準(zhǔn) 該做的是否做?做了不該做的? 管理系統(tǒng)缺陷：制度、程 序、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)2、制定管理對(duì)策：管理者、護(hù)士、制度 管理方法、設(shè)計(jì)護(hù)理流程,鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件,【目的】 通

36、過(guò)學(xué)習(xí)“錯(cuò)誤”，提高對(duì)“錯(cuò)誤”的識(shí)別能力和“免疫”能力，通過(guò)醫(yī)院在質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)工作的過(guò)程，提升保障患者安全的能力。,報(bào)告不良事件的內(nèi)容（書(shū)面）,患者一般資料—性別、年齡、診斷、護(hù)理級(jí)別事件基本資料—發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、班次、現(xiàn)場(chǎng)狀況事件具體情況—事件具體原因—事件引起的后果處理方法防范措施報(bào)告單位、電話、報(bào)告日期,,能夠?qū)踩畔⑴c護(hù)理實(shí)際情況相結(jié)合，從護(hù)理管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)每年至