描述流行病學方法

1、第六章 描述性研究,預防醫(yī)學教研室 徐謙,流行病學是研究人群中疾病、健康狀況和衛(wèi)生事件的分布及其影響因素，借以制定合理的預防保健對策和措施，并評價這些對策和措施的效果的科學。,第一節(jié) 流行病學概述,三、現(xiàn)代定義及其認識,三個層次：疾病、傷殘、健康 三個階段：揭示現(xiàn)象、找出原因、提供措施 三個范疇：描述、分析、實驗 三種方法：觀察法、實驗法、數(shù)理法 三大要素：原理、方法、應用,第二節(jié) 流行病學的定義,描述性流行病

2、學方法,分析性流行病學方法,實驗性流行病學方法,流行病學的任務和工作范疇,特 征,群體的特征對比的特征概率論和數(shù)理統(tǒng)計學的特征社會醫(yī)學的特征,,研究方法,觀察法,實驗法,數(shù)理法,,,描述流行病學,分析流行病學,橫斷面調查監(jiān)測生態(tài)學研究,,,病例對照研究隊列研究,實驗流行病學,,臨床試驗現(xiàn)場試驗,理論流行病學,產生假設,檢驗假設,驗證假設,第四節(jié) 研究方法,,,,,,,第二節(jié) 疾病的分布,1854年

3、秋季，倫敦寬街爆發(fā)霍亂，10天內死去500多人，在霍亂爆發(fā)后的6天內發(fā)病嚴重的街道有3/4以上的居民離去。據(jù)1853年統(tǒng)計，在過去幾次霍亂流行中，該地區(qū)雖曾流行，但遠比其他各區(qū)輕微。,,人們紛紛逃散,死亡無數(shù),當時霍亂病原體尚未發(fā)現(xiàn)，Snow集中精力調查發(fā)生疫情的地點和死亡病例，發(fā)現(xiàn)幾乎所有的死亡病例都發(fā)生于離寬街水井不遠的地方，且他們都飲用寬街供水站的水，Snow根據(jù)疾病分布進行分析，教區(qū)霍亂爆發(fā)與寬街供水站的水井有密切關系，而以后的

4、研究進一步證實了這一假設。經封閉水井，爆發(fā)即告終止。,英國醫(yī)師John.Snow運用了流行病學調查，分析了霍亂的流行情況。,,Snow關于霍亂的調查，正是運用了描述性研究的 方法，分析霍亂的人群現(xiàn)象、地區(qū)差異等情況，了解霍亂的分布，根據(jù)分布特點，提出霍亂爆發(fā)與寬街供水站有關這一假設。,疾病的分布及其意義,一、描述性疾病分布的常用指標,,1．率（rate） 在某一確定人群中某事件發(fā)生的頻率。,一 率和比,,例如：,K= 10

5、0%， 1000/千，或 10000/萬……,分子、分母代表的是同一人群,特點: 表示分子和分母間的數(shù)量關系; 不管分子和分母所來自的總體如何。,2．比(ratio):兩個變量的數(shù)值之商,如：,分子不一定是分母的一部分,3．比例(proportion):表示同一事物局部與 總體之間數(shù)量上的比值。 P= a/a+b 來表示,常用來表示疾病或死亡的順位、位次或所占比重,如：,,,,,,,,2．疾病頻率測量指標,,,分

6、子： 一定期間內的新發(fā)病人數(shù)。 分母：指可能會發(fā)生該病的人群。,K= 100%， 1000/千，或 10000/萬……,(一）發(fā)病率 表示在一定期間內，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。,（二）罹患率（attack rate） 在某一局限范圍，短時間內的發(fā)病率。適用 局部地區(qū)疾病的爆發(fā)，食物中毒、傳染病及職業(yè)中毒等爆發(fā)流行優(yōu)點 根據(jù)暴露程度精確測量發(fā)病幾率,3、患病率（prevalenc

7、e rate）某特定時間內總人口中某病新舊病例所占比例。 按觀察時間： 期間患病率：多超過一個月 時點患病率 ：不超過一個月,K= 100%， 1000/千，或 10000/萬 ……,,患病率取決于 發(fā)病率 病 程,患病率與發(fā)病率、病程的關系,,發(fā)病率和患病率的關系 ( Baker 1998),,,,,（二）感染率 (infection

8、rate) 在某個時間內能檢查的整個人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。 K=100% 感染率的性質與患病率相似 多用于隱性感染、病原攜帶及輕型和不典型病例的調查,（五）續(xù)發(fā)率(secondary attack rate， SAR) 易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)（續(xù)發(fā)病例）占家庭或某集體成員中所有易感接觸者總數(shù)的百分率稱續(xù)發(fā)率。,應將原發(fā)病例從分子及分母中去除,2

9、.死亡指標,死亡率（motality rate）：表示在一定期間內，在一定人群中，死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率。 測量人群死亡危險最常用的指標。,K= 100%， 1000/千，或 10000/萬 ……,病死率（fatality rate）：表示一定時期內（通常為１年），患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。,K= 100%， 1000/千，或 10000/萬 ……,若某病處于穩(wěn)定狀態(tài)時，病死率可由死亡率和發(fā)病率推算：,,

10、K= 100%， 1000/千，或 10000/萬 ……,生存率 (survival rate) 是指接受某種治療的病人或患某病的人中，經若干年隨訪（通常為1、3、 5 年）后，尚存活的病人數(shù)所占的比例。,（三） 疾病流行強度的描述一、靜息 二、散發(fā) 三 、流行 四 、暴發(fā) 五、大流行,靜息(subsidence)：,指某病在

11、某地區(qū)處于停息狀態(tài)，少則幾年多則幾十年檢不出陽性材料，也不出現(xiàn)病例，但并沒有根除。,散發(fā) 發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點方面無明顯聯(lián)系的散在發(fā)生稱散發(fā)( sporadic)。,⑵散發(fā)(sporadic)：,指某病的發(fā)病人數(shù)不多，而且病例間無明顯的相互傳播關系，或者在一定地區(qū)的發(fā)病率呈歷年一般發(fā)病水平。,散發(fā)的原因 該病在當?shù)爻Ｄ炅餍谢蛞蝾A防接種的結果使 人群維持一定的免疫水平，而出現(xiàn)散發(fā)。

12、 以隱性感染為主的疾病，如脊髓灰質炎、乙型腦 炎等。 傳播機制不容易實現(xiàn)的傳染病。 長潛伏期傳染病，如麻風。,脊髓灰質炎,麻風,乙腦病毒,有時疾病迅速蔓延可跨越一省、一國或一洲，其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平時，稱大流行。 例如：流感大流行,流行：某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年的（散發(fā)）發(fā)病率水平時稱流行(epidemic)。,大流行(pandemic)：指某病的發(fā)病率遠遠超過該病流行的水平，且傳播迅

13、速，波及面廣，常超越省界、國界甚至洲界。,某單位食物中毒的爆發(fā),,,,,,,,,,,,,,,發(fā)病人數(shù),20,15,10,5,22 24 2 4 6 8 10 12 14,發(fā)病時間,9日,10日,爆發(fā)：(outbreak)指在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內突然有很多相同的病人出現(xiàn)。這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。大多數(shù)病人常同時出現(xiàn)在該病的最長潛伏期內。,二、疾病的三間分布,（一）疾病的人群分布,根據(jù)人群的不同特征來分組，如年

14、齡、性別、職業(yè)、種族等，研究疾病頻率在人群中的分布特點，有助于確定危險人群和探討疾病發(fā)生的相關因素。,1、年齡,容易傳播但病后有鞏固免疫力的傳染病，大多在兒童中發(fā)病率高，如麻疹、百日咳、水痘，學齡前兒童發(fā)病率最高；腮腺炎則在學齡兒童中多見。 有一些傳染病如脊髓灰質炎、流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎等，人群中普遍存在隱性感染，成人多已獲得免疫，故這些傳染病的發(fā)病率以兒童年齡組為高 。,心血管疾病、惡性腫瘤的發(fā)病率，一般均隨年齡

15、的增加而增高，但白血病則在兒童期和老年期均較多見。同一疾病因流行的型別不同，其年齡分布也不同。如鉤端螺旋體病，稻田型和洪水型流行時青壯年發(fā)病多，雨水型流行時則兒童發(fā)病多。,年齡（續(xù)）,疾病流行的歷史，?？捎绊懸恍┘膊〉哪挲g分布 。一個地區(qū)若傳入一種新傳染病，則流行時往往不分老幼皆患病。但如果一種疾病經常存在，反復流行，則以嬰幼兒患病較多。,2、性別,乳腺癌 宮頸癌 女性 克山病 地方

16、性甲狀腺腫 膽囊炎、膽石癥多（中年肥胖) 膀胱癌 男性 胃癌 肝癌,,,美國華盛頓區(qū)15種主要死因性比例（男性死亡率／女性死亡率）,3、種族和民族,我國各族人群HBV感染率,4、職業(yè),許多疾病的發(fā)生與職業(yè)有關系，如： 煤礦工 矽肺 腦力勞動者 冠心病 煉焦工人 肺癌 理發(fā)員 靜脈曲張

17、同一職業(yè)，但工種不同其發(fā)病率也不同,,,,,某礦1986年各工種工傷及骨折發(fā)生率,5、行為 、習慣等,吸煙 肺癌 飲酒 肝硬化 醉酒開車 車禍 超重糖尿病 高血壓、心腦血管病 吸毒 不正當性行為 艾滋病 同性戀,,,,,,,二、疾病的時間分布,（1）短期波動（rapid fluctuation),定義：

18、疾病在一個有限范圍的特定群體中，短 時間內發(fā)病數(shù)突然增多(2～3例或以 上) ，經過一段時間后發(fā)病趨勢平靜如 常，也稱疾病的時點流行。原因：許多人短期內接觸同一致病因子而引 起；特點：發(fā)病有先有后； 如：食物中毒、傷寒、痢疾還有化學毒物中毒,某單位食物中毒的時間分布,乙型副傷寒水型爆發(fā)病曲線（3日計）,缺乏核黃素（維生素B2）所致我國南方某農場發(fā)生一起陰囊皮炎爆發(fā),（2）

19、季節(jié)性 seasonality, seasonal variation ）,疾病的流行有一定季節(jié)，傳染病尤為明顯。如：流行性乙型腦炎在我國北方8、9、10三個月為發(fā)病高峰季節(jié)，在此前后很少發(fā)生。而南方稍早。主要原因與乙型腦炎病毒在媒介昆蟲體內繁殖特性及蚊蟲孳生條件有關，也與豬的病毒血癥時間密切相關 。嬰幼兒的秋季腹瀉：輪狀病毒引起。,（3）周期性（ cyclic change）,定義：一些傳染病相隔若干時間發(fā)生一次流行，并具有規(guī)律

20、性，成為疾病的周期性。麻疹疫苗普遍使用前，在人口眾多城市中常常表現(xiàn)為二年一次流行高峰。自1965年廣泛推廣使用麻疹疫苗后，我國麻疹的發(fā)病率顯著降低，周期性流行已不明顯 。流行性感冒從歷史看，一般每隔10－15年流行一次；白喉每隔2～4年流行一次；流行性腦髓膜炎，約7～9年流行一次 。,四省市流行性乙型腦炎季節(jié)分布（1955年）,（4）長期變異 (secular change),Definition：指在一個相當長的時間內，疾病的感

21、染類型、毒力、病原體種類及宿主隨著人類生活條件改變，醫(yī)療技術的進步，自然條件的變化而發(fā)生顯著改變，稱為長期變異。,疾病譜的變化,甲肝的廣泛流行 乙肝帶毒者的大量存在 丙型病毒性肝炎的出現(xiàn)疾病譜的變化 細菌性食物中毒不斷發(fā)生 肺結核病死率下降而發(fā)病率仍然較高 性傳播疾病的上升

22、 狂犬病的蔓延等 日本胃癌發(fā)病率降低但乳腺癌、 大腸癌有上升,,預防狂犬病應采取以下綜合措施：,1、及時、徹底清除傷口內的病毒。要用大量清水、20％肥皂水或0.1％的新潔爾滅反復沖洗傷口，然后用3％的碘酒和75％的酒精消毒皮膚破損處。2、應在咬傷后72小時內使用高效免疫血清一劑，分2～3次注射完。這種血清能在體內中和入侵的狂犬病病毒，抑制其擴

23、散，延長潛伏期。,3、應立即全程注射安全、高效的狂犬病疫苗，這是防治狂犬病惟一有效的措施。在注射疫苗的過程中，即使出現(xiàn)某種局部或全身反應，也應在對癥治療的同時繼續(xù)注射疫苗。,（三）疾病的地區(qū)分布,目的：為了揭示疾病頻率在不同空間或地區(qū)間的差異，從而為病因研究提供線索。,疾病的地區(qū)分布——在國家間的分布,有些疾病遍布全世界，但其分布并不均衡如：乳腺癌在北美洲、北歐、西歐發(fā)病最多，東歐次之，亞洲和非洲各國較少。 環(huán)境因素膳

24、食組成可能是主要的。原因 每人每年平均攝入脂肪量多的國家 則多 ，反之則少。,,疾病的地區(qū)分布——在國家內的分布,鼻咽癌主要分布于華南，而以廣東省廣州語系為高發(fā)區(qū)； 地方性甲狀腺腫（缺碘性）則以山區(qū)最多，流行地區(qū)的土壤、水和食物中含碘量均低于一般地區(qū) ；高血壓患病率均是北方高于南方。分析南北差異的主要因素可能為北方鹽的攝入量、體重指數(shù)、超重和肥胖的百分比均高于南方。,疾病的地區(qū)分布——城鄉(xiāng)分布,城

25、市：呼吸道傳染病如流行性感冒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳等經常有散發(fā)和流行；城市肺癌發(fā)病率高。農村：痢疾、傷寒、血吸蟲、克山病、地方性甲狀腺腫等在農村防病面臨的重要問題。有些傳染力強的傳染病，如新變異株的流行性感冒的亞型出現(xiàn)，則無論農村和城市都可迅速傳播，釀成流行。,中國20個城市及其近遠郊縣的男性肺癌標化死亡率（1/10萬）,描述疾病的地區(qū)分布時常用的術語,一）疾病的地方性,有些疾病在特定的地區(qū)的疾病的發(fā)病率明顯高于其他地區(qū)，稱為疾

26、病的地方性。,自然疫源性,一些疾病的病原體不依靠人而依靠自然界的野生動物綿延繁殖，只在一定條件下才傳染人，這種疾病稱為自然疫源性疾病。如某些傳染病鼠疫、地方性斑疹傷寒、恙蟲病、森林腦炎等。,統(tǒng)計地方性,一些疾病與生活習慣，衛(wèi)生條件有關。如傷寒、痢疾等腸道傳染病，這些病只是在統(tǒng)計上經常高于其他地方，與當?shù)刈匀粭l件無關，稱為統(tǒng)計地方性疾病。,自然地方性,一些疾病之所以能在一個地區(qū)存在，與該地的自然環(huán)境有密切關系，稱為自然地方性。這種地方

27、性分為兩類，一類是某些傳染病的傳播媒介只有在一定地區(qū)的自然環(huán)境下才能生存，如瘧疾、血吸蟲病、絲蟲病等。另一類是某些疾病與自然地理環(huán)境中的一些微量元素多或少造成的，如大骨節(jié)病、地方性甲狀腺腫、地方性氟中毒等。,輸入性和帶入性傳染病,輸入性疾?。罕緡鴽]有而從國外傳入的疾??； 帶入性疾?。涸谝粋€國家內某種疾病由一地區(qū)傳入另一沒有該病或已消滅了該病的地區(qū); 高發(fā)區(qū)，低發(fā)區(qū)。,第二節(jié) 描述性研究方法,描述性研究(descriptive s

28、tudy),又稱描述性流行病學。描述性研究是通過描述疾病或健康狀況的三間分布情況，找出某些因素與疾病或健康狀況間的關系，提供病因線索。它是流行病學調查的第一步，也是分析流行病學的基礎。描述性研究方法： 個案調查 病例報告 病例分析,個案調查,指對個別發(fā)生的病例、病例的家

29、庭及周圍環(huán)境進行的流行病學調查。病例一般為傳染病患者，也可以是非傳染病患者或病因未明的病例。目的： 用于探索病因線索； 總結分析疾病分布特征； 核實診斷，為治療和護理提供指導； 為疾病監(jiān)測提供資料。,病例報告：,是臨床上詳細的介紹某種罕見病的單個病例或少數(shù)病例或有效的治療方法或措施。 主要用于發(fā)現(xiàn)新的疾病或探索病因線索；介紹有效療法或措施等。,病例分析：,是臨床醫(yī)生最熟悉的臨床醫(yī)學科研方法，它對

30、一些（幾例到幾千例）相同疾病的患者臨床資料進行整理、統(tǒng)計、分析 并得出結論。 主要用于總結、分析某種疾病的臨床表現(xiàn)特征，評價某種治療或預防控制措施的效果等。,3．描述性研究的用途,①查明該病的流行特征。②提出初步的病因假設。③為衛(wèi)生行政部門做決策時提供依據(jù)。,4．描述流行病學的局限性,①屬于時點調查，不能確定疾病與研究因素在時間上的先后順序，因而不能確立有關疾病病因的因果關系，只能提出病因假設。②沒有專門設立對照組，不能檢驗

31、研究因素與疾病的因果關系。,一、現(xiàn)況調查,Definition:在某一特定時間，對某一范圍的人群，以個人為單位，收集、描述人群特征及疾病、健康或衛(wèi)生分布情況。,目的：,三間分布 發(fā)現(xiàn)高危人群 提出病因假設；做到疾病的“三早”；為疾病監(jiān)測、預防接種效果及其他資料質量進行評價，為醫(yī)療衛(wèi)生工作計劃和決策提供科學依據(jù)。,,,三、現(xiàn)況調查的特點,現(xiàn)況研究開始時一般不設有對照組；分為時點研究或時期研究(一般不超過3個月)； 確

32、定因果聯(lián)系時受到限制；對不會發(fā)生改變的暴露因素，可以作因果結論；對于一些不穩(wěn)定易發(fā)生變化的或者僅僅是短期產生效應且影響多變的暴露因素研究，現(xiàn)況研究僅能提出暴露與疾病聯(lián)系的假說。,二、現(xiàn)況調查類型,一）普查:,在一定時間對一定范圍的人群中每一成員檢查。,普查的目的：,為了疾病的早發(fā)現(xiàn)和診斷。 如：女性職工的宮頸癌的普查、甲肝的普查等等。了解疾病的分布及流行特征。了解人群的健康水平。建立生理指標參考值。為制定衛(wèi)生政策提供科學

33、依據(jù)。,普查的優(yōu)缺點：,優(yōu)點： 確定調查對象簡單，早發(fā)現(xiàn)、早診斷病人； 沒有抽樣誤差，可以準確了解疾病的三間分布，提供病因線索。缺點：漏查難免；調查質量不易控制；對于患病率低，診斷技術復雜的疾病 不宜進行普查。費用較大,（三）抽樣調查 (sampling survey),隨機抽樣的方法有以下幾種：單純隨機抽樣 (simple random sampling)系統(tǒng)抽樣(systematic sampling

34、)：等距離抽樣分層抽樣 (stratified sampling)整群抽樣 (cluster sampling )多級抽樣 (multistage sampling),1.單純隨機抽樣,原則：總體中的每一個體都有同等的機會被抽出來作為樣本的抽樣方法。 具體方法：將調查總體的全部觀察單位編號，從而形成抽樣框，再用抽簽法或隨機數(shù)字表等在抽樣框中隨機抽取部分觀察單位組成樣本。,單純隨機抽樣的優(yōu)缺點,優(yōu)點：簡單直觀、均數(shù)和標準誤

35、 地計算簡便。缺點：總體較大時，難以對總體中地個 體一一編號，且樣本分散，不易 組織調查。,2.系統(tǒng)抽樣,常用的是等距抽樣；先將總體中的全部個體按與研究現(xiàn)象無關的特征排序編號，根據(jù)需要的樣本含量大小，機械地依次每隔若干號碼抽取一個個體組成樣本。如要在1000名新生中抽取200人做樣本，其抽樣間隔為1000/200＝5；若隨機抽取地第一號為2，則抽取地個體

36、號依次為2，7，12，17－,系統(tǒng)抽樣的優(yōu)缺點,優(yōu)點：易于理解，簡單易行； 容易得到一個有代表性地樣本。 缺點：當總體本身有周期趨勢或遞增（減）趨勢時，容易產生偏倚。,3.分層抽樣,先將總體全部個體按某種變異較大的特征分成若干層，再從每一層內單純隨機抽取一定數(shù)量地個體合成樣本。如調查某縣農村婦女下生殖道感染情況，可按鄉(xiāng)鎮(zhèn)分層（如好、中、差），在各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)再隨機抽樣，各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)可獨立分析。,分層抽樣的優(yōu)點,樣本有好的代表性，

37、減少抽樣誤差，可以對不同層進行獨立分析。,4.整群抽樣,先將總體分成若干群體，形成一個抽樣框，從中隨機抽取幾個群體組成樣本，對抽中群體的全部個體進行調查，稱為整群抽樣。群的大小有一定地相對性，可以是居民小組、村、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、甚至區(qū)、縣等自然區(qū)劃，可以是人為劃分地一定人群。劃分群時，每群地單位數(shù)可以相等，也可以不等，但一般相差不要太大。,整群抽樣的特點,易于組織，實施方便，可以節(jié)省人力、物力;如群間差異越小，抽取的群越多，精密度越好；抽

38、樣誤差較大，故樣本量比其他方法要增加1/2.,多級抽樣（Multistage sampling）,指在抽樣時應用了兩種或兩種以上的基本抽樣方法，運用于大型流行病學調查方法從總體中抽取范圍較大的單元 （一級抽樣）從一級單元中抽取范圍較小的單元（二級抽樣）,誤差大小比較：,整群抽樣>單純隨機抽樣>系統(tǒng)抽樣>分層抽樣>最優(yōu)分層抽樣,二、抽樣調查的樣本量的估計,取決于以下因素 1. 患病率；

39、 2.對調查結果精確度的要求； 3.研究單位間的均衡性； 4.把握度； 5.抽樣方法。,,樣本大小計算： (1) S = (2)當資料為二項分布時： n=PQ/S2=t2PQ/d2=400xQ/PP為某病現(xiàn)患率；Q=1-P; S為標準誤；P-p =d=t*S ,S=t/d; n樣本大小。陽性率在5%以上，最

40、好在20%以下，超過此范圍不適用，如果陽性率太低，則用poisson分布期望值可信限表。,,,三、篩 檢,定義：運用快速簡便的實驗檢查或其他手段，自表面健康的人群中去發(fā)現(xiàn)那些未被識別的可疑患者或有缺陷者。注意：篩檢試驗僅為初步檢查，故對篩檢試驗陽性和可疑陽性的人需進一步進行檢查，確診后方予以治療。,篩檢的類型,整群篩檢：當疾病的患病率較高時，需要從該范圍的整個人群中將患該病可能性較大的人篩檢出來的一種方法。選擇篩檢：指在某范圍內

41、重點選擇高危人群進行篩檢，最大限度地發(fā)現(xiàn)那些無臨床癥狀的病例，已取得最大的篩檢效益。,篩檢的應用原則：,篩檢的疾病已有有效的治療方法；篩檢的疾病已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題；篩檢出的可疑患者有能力接受進一步的診斷和治療；被篩檢出的疾病有合適的篩檢試驗；篩檢的領先時間應足夠長；篩檢應符合成本-效益分析。,用 途：,早期發(fā)現(xiàn)某病的可疑患者和高危人群；評價新技術。,四、生態(tài)學研究(ecological study),生態(tài)學研究是以群

42、體為觀察與分析單位，研究群體的疾病或健康與各種環(huán)境因素(生物環(huán)境、理化環(huán)境、社會環(huán)境)暴露的相關性的一種方法。,生態(tài)學研究的特點①以群體為觀察單位。②暴露和效應的測量為平均水平。③相關性研究。生態(tài)學研究的目的 ①提出病因假設。②評價人群干預措施的效果。,生態(tài)學研究的類型,⑴生態(tài)比較研究(ecological comparison study)：觀察不同人群或地區(qū)某種疾病的分布，然后根據(jù)疾病分布的差異，提出病因假設，解釋兩者

43、之間的相關性。⑵生態(tài)趨勢研究(ecological trend study)：連續(xù)觀察不同人群中某因素平均暴露水平的改變和 (或)某種疾病發(fā)病率、死亡率變化的關系，了解變動趨勢，比較暴露水平變化前后疾病頻率的變化情況，判斷某因素與某疾病的聯(lián)系。,4．優(yōu)點,①經濟，省時省力，容易實施，出結果快。②提供病因未明疾病的病因線索。③對個體劑量無法測量的情況是惟一可供選擇的方法。④適用于研究因素暴露變異范圍小，較難測量暴露與疾病的關系的研

44、究。⑤有助于人群干預措施的評價及估計疾病發(fā)展趨勢。,缺點：,①易出現(xiàn)生態(tài)學謬誤(ecological fallacy)而嚴重歪曲真實情況，即群體測量評價結果與個體水平測量的結果不同或相反。②難以控制混雜因素。③存在多重共線性問題。④難以確定因果聯(lián)系。,五、偏倚及其控制,偏倚的定義：,Definition：從設計到實施，到數(shù)據(jù)處理和分析的各個環(huán)節(jié)中的系統(tǒng)誤差以及結果解釋、推論中的片面性使得研究結果與真實值之間出現(xiàn)傾向性得差異，從

45、而錯誤地描述暴露與疾病之間得聯(lián)系。,,1．產生偏倚的原因,①主觀選擇研究對象。②任意變換抽樣方法。③調查對象不合作或因種種原因拒絕參加。④調查到的對象均為幸存者，無法調查死亡者⑤回答不準確或回憶不清。⑥測量誤差。,系統(tǒng)誤差（systematic error）,概念：由某些較為恒定的不能準確定量的因素所造成。如：儀器不準確，試劑不純，方法不對，觀察者感覺或操作上的差異或觀察時所處的環(huán)境條件等原因所造成的誤差。造成觀察結果呈傾向

46、性的偏大或偏小，這種誤差稱為系統(tǒng)誤差。,系統(tǒng)誤差的來源：,1. 測量儀器； 2. 觀測者； 3. 外界條件。 特點：具有累加性?？梢酝ㄟ^嚴格的實驗設計和技術措施消除。,系統(tǒng)誤差的種類,選擇性偏倚信息偏倚（觀察性偏倚）混雜偏倚,,,,描述性研究常見,選擇性偏倚,定義：研究人群中任何一個非研究因素的分布與一般人群中該因素的分布不一致，都會引起研究對象與總體之間的某些特征具有較大的差別。產生原因： 在選擇研究對象（病例和對

47、照）時 選擇的方法不正確 診斷標準不正確 選擇對象不合作造成。,控制選擇性偏倚的方法;,盡量利用新發(fā)病例； 在不同的醫(yī)院中選擇不同病情的病例；社區(qū)中全部病例或隨機抽樣，嚴格診斷標準， 在病例產生的醫(yī)院或社區(qū)找對照； 提高應答率。,測量偏倚或信息偏倚,定義：在測量以取得暴露或結局的信息時所出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差或偏差叫信息偏倚。產生原因： 調查資料的判斷標準不明確、或各比較組的判斷標準不同、遺漏、夸大或縮小暴露情況。如判斷有

48、病為無病，使用的儀器不精確、檢驗技術的不熟練等等。,控制測量偏倚或信息偏倚的方法,提高調查技巧及進行質量控制；采用盲法調查；盡量采用客觀或定量的資料。,混雜偏倚,混雜因素：疾病的一個危險因子，它與研究因素有聯(lián)系，且在暴露組與對照組的分布必須是不均衡的。,,,產生原因：,混雜是暴露因素與疾病之間一種非因果性聯(lián)系。這種聯(lián)系是由于引起混雜的因素在暴露組與非暴露組中的分布不均勻所致。如果研究的效應中混有其它因素的影響，就會歪曲研究因素與疾

49、病之間的聯(lián)系，使研究結果出現(xiàn)偏倚，稱為混雜偏倚。混雜可使實際上不存在的聯(lián)系成為一種假的聯(lián)系（正混雜偏倚），或混雜也可掩蓋了真實的聯(lián)系（負混雜偏倚）。引起混雜偏倚的因素稱為混雜因素（confounder，或confounding factor）。,混雜因素具備以下幾個基本特點,① 是所研究疾病的危險因素；② 與所研究的暴露因素有聯(lián)系；③ 不是所研究的暴露因素與疾病之間發(fā)病機制的中間步驟。,控制：,設計時對選擇研究對象的條件加以限制或

50、配比；分析時用標準化、分層調整、多因素分析等方法。,抽樣調查的優(yōu)缺點,優(yōu)點： 節(jié)省財力、物力和時間 能夠增加準確度 提高應答率缺點： 調查對象的選擇比較麻煩 存在抽樣誤差和系統(tǒng)誤差,六、資料收集、整理分析及結果解釋,對原始資料進行檢查和核對，并進行邏輯糾錯，以提高原始資料的正確性和完整性。應填補缺漏，刪去重復，糾正錯誤等。以免影響資料的質量。按照衛(wèi)生統(tǒng)計學和流行病

51、學專業(yè)的需要進行整理制訂統(tǒng)計表和分析表，劃分組別等。計算各種率常用現(xiàn)患率，檢出率，陽性率等，定量資料可計算平均數(shù)等，為便于比較，還可計算標化率等。,1．資料收集,①個人基本情況②職業(yè)情況③生活習慣及保健情況④婦女月經史、生育史、使用避孕藥物及激素的情況⑤環(huán)境資料：如生活環(huán)境和工作環(huán)境的某些數(shù)據(jù)。⑥人口學資料等。,2．資料分析,①核查原始數(shù)據(jù)的準確性、完整性、邏輯性，填缺補漏、刪除重復、糾正錯誤。②根據(jù)設計及分析的需要對數(shù)據(jù)