流行病學(xué)研究方法總括

1、1,緒論Introduction,鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,第1章,2,講授提綱,流行病學(xué)的概念流行病學(xué)的發(fā)展簡史流行病學(xué)的理論體系流行病學(xué)研究方法的分類流行病學(xué)的研究程序/分期流行病學(xué)的研究步驟流行病學(xué)的研究范圍與應(yīng)用流行病學(xué)的特征流行病學(xué)發(fā)展的瞻望,3,1. 流行病學(xué)的概念,學(xué)科范疇與性質(zhì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)公共衛(wèi)生/預(yù)防醫(yī)學(xué)流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)衛(wèi)生毒理學(xué)兒童少年衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)軍

2、事預(yù)防醫(yī)學(xué)社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)（公共管理學(xué)）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué),4,┌──── ─────────────────────────┐│Molecular Cell Organ / Tissue Individuals Family Community│└───────────────────────────── ┘ │Mol Biology│ └─────┘

3、 │ Cell Biology │ └──────┘ │ Physiology + Pathology│ └──────────┘

4、 │Clinical Medicine │ └────────┘ │ Epidemiology │

5、 └──────────┘,Position of epidemiology in biomedical sciences,5,流行病學(xué)醫(yī)學(xué)科學(xué)的基礎(chǔ)課程預(yù)防醫(yī)學(xué)的主干課程執(zhí)業(yè)醫(yī)師的必考課程,6,,Epidemic（流行）+ ology（學(xué)科）Epi(在…之中)+demo(人群)+ology(學(xué)科)-(希臘語）Oxford English Dictio

6、nary: 將epidemic追溯到1603年Epidemiologia最早于1802年出現(xiàn)在西班牙記載流行的歷史書中,7,Stallybrass (1930)流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的科學(xué)--它們的主要原因、傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)科前蘇聯(lián)流行病學(xué)總論:這樣的定義顯然是錯誤的，因為擴大了流行病學(xué)的定義，其他學(xué)科也研究傳染病，該教科書給出的定義-是研究流行過程法則的科學(xué)1960年國際流行病學(xué)會議（布拉格）流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門學(xué)科，研

7、究在自 然情況下人群中傳染病發(fā)生的原因和傳播途徑，并將研究所得的知識用于傳染病的控制、預(yù)防和最終消滅流行病學(xué)研究人群中疾病的發(fā)生頻率及 影響發(fā)生頻率的條件,8,MacMahon & Pugh (1970): the study of the distribution and determinants of disease frequency in man流行病學(xué)是研究人群中疾病頻率的分布及其決定因素的科學(xué),9,The stu

8、dy of the distribution and determinants of health-related states or events in specified population, and the application of this study to control of health problems.流行病是研究特定人群中健康相關(guān)狀態(tài)與事件的分布及其決定因素，并應(yīng)用這些研究結(jié)果來控制健康問題的學(xué)問 Sou

9、rce: A dictionary of Epidemiology (4th edition, John M. Last, 2001),10,Study-surveillance, observation, hypothesis testing, analytic research, and experimentsDistribution-analysis by time, place, and classes of persons

10、affectedDeterminants-all the physical, biological, social, cultural, and behavioral factors that influence healthHealth-related states and events-diseases, causes of death, behaviors such as use of tobacco, reactions t

11、o preventive regiments, and provision and use of health servicesSpecified populations-are those with identifiable characteristics such as precisely defined numbersApplication to control……-protect, promote, and restore

12、healthHealth problems-health-related states or events,11,,“研究”包括監(jiān)測、觀察、假設(shè)檢驗、分析性研究和實驗性研究“分布”是分析疾病的時間、地區(qū)和人群的特征“決定因素”包括影響健康的物理、生物、社會、文化和行為因素“健康相關(guān)狀態(tài)與事件”是指疾病、死亡原因、行為危險因素、對預(yù)防制劑的反應(yīng)、衛(wèi)生服務(wù)的提供與使用“特定人群”是那些能夠確定其特征的人群流行病學(xué)的“應(yīng)用”是保護

13、、促進和維護健康,12,流行病學(xué)是研究疾病在人群中發(fā)生、發(fā)展及其分布的原因，以及制訂預(yù)防、控制和消滅這些疾病和促進健康的對策與措施的科學(xué) Source:李立明主編. 流行病學(xué)（第五版），人民衛(wèi)生出版社, 1992流行病學(xué)研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學(xué)（第六版定義，與第三、四版相同）,13,,該定義表述了現(xiàn)代流行病學(xué)的幾個基本觀念 流行病學(xué)是以群體醫(yī)學(xué)的眼光審視衛(wèi)生事件

14、 流行病學(xué)不僅研究疾病同時也研究健康，洞察疾病的全貌（疾病的冰山現(xiàn)象）是流行病學(xué)的重要特征 流行病學(xué)研究的全過程是從分布入手 流行病學(xué)是應(yīng)用科學(xué)，其最終目的是提供防制疾病和促進健康的策略和措施，對措施進行評價、分析、改進以提出更加經(jīng)濟、有效、方便的防制手段,14,,流行病學(xué)研究的四個階段描述現(xiàn)象（分布）分析原因提出措施評價效果,15,資料來源：姜慶五：路在何方-論流行病學(xué)的成功與挑戰(zhàn)，預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展藍(lán)皮書（2004卷）,

15、16,資料來源：姜慶五：路在何方-論流行病學(xué)的成功與挑戰(zhàn)，預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展藍(lán)皮書（2004卷）,17,二、流行病學(xué)發(fā)展簡史,學(xué)科形成前期 (從人類有文明史以來至大約18世紀(jì)的一個漫長時期） 遠(yuǎn)古時代已觀察到流行及傳染現(xiàn)象：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”（《素問.刺法論》）引入分布的概念：“時行疫癘，非常有之病，或數(shù)年一發(fā)，或數(shù)十年一發(fā)，多發(fā)于饑饉兵荒之后，發(fā)則一方之內(nèi)，沿門闔戶， 老幼皆染，此大疫也”（《

16、醫(yī)通》認(rèn)識到傳染性：“不可入癆疾之門吊喪問疾，衣服器用中，皆能乘虛而染觸焉”《仁齋直指方論》,18,,認(rèn)識動物病與人間疾病的關(guān)系：“東死鼠，西死鼠，人見死鼠如見虎，鼠死不幾日，人死如圻堵。晝死人，莫問數(shù)，日色慘淡愁云護，三人行未十步多，忽死兩人橫截路，……”（《天愚集.鼠死行》認(rèn)識到病因是某一外界物質(zhì)：“疫氣”，“癘氣”，“毒氣”，“瘴氣”，“邪氣”。人工免疫法的發(fā)明：“謂宋真宗時（公元十一世紀(jì)），有峨嵋山人為丞相王旦之子王素接種

17、人痘”（《痘疹定論》“古代的中國人即有采用天花患者的濃痂納入正常人鼻中以預(yù)防天花傳染的風(fēng)俗（18世紀(jì)的衛(wèi)生學(xué)與社會醫(yī)學(xué)）”-卡斯蒂廖尼[意]著：醫(yī)學(xué)史（廣西師范大學(xué)出版社）,19,學(xué)科形成期 （自18世紀(jì)末至20世紀(jì)初，大約200年）本期烈性傳染病流行猖獗。采取的措施是設(shè)置上下水道、實行污物處理、講究個人衛(wèi)生，第一次衛(wèi)生革命1796年Jenner發(fā)明了接種牛痘以預(yù)防天花1846年P(guān)anum對法羅群島麻疹大流行的 調(diào)

18、查1854年Snow關(guān)于倫敦霍亂流行的調(diào)查1850年在英國成立了“倫敦流行病學(xué)會”，標(biāo)志著流行病學(xué)學(xué)科的形成統(tǒng)計學(xué)得到了發(fā)展：壽命表、生命統(tǒng)計等,20,,3. 發(fā)展期 （20世紀(jì)40年代起至現(xiàn)在）傳染病的發(fā)病得到了有效的控制，疾病譜發(fā)生了改變。在預(yù)防和控制傳染病的同時，加強對非傳染病的預(yù)防和控制工作－“第二次衛(wèi)生革命”本期特點：從研究傳染病擴大到非傳染病及健康狀態(tài),21,Source: Brown RC, Peti

19、tti DB: Applied Epidemiology: Theory to practice. Oxford University Press, New York, 1998,西方學(xué)者提出的流行病學(xué)發(fā)展史上的里程碑事件,22,Eras in the evolution of modern epidemiology and an emergent era,Source: Susser M, Susser E. Choosing a f

20、uture for epidemiology: I. Eras and paradigms. American Journal of Public Health 1996, 86 (5): 39-44 Susser M, Susser E. Choosing a future for epidemiology: II. From black box to Chinese boxes and eco-epidem

21、iology. American Journal of Public Health 1996, 86 (5): 45-48,23,,4. 我國流行病學(xué)的成就傳染病婦幼保健慢性病方法學(xué),24,,,WORLD RANKING (191 countries，1994),25,,,26,27,28,,蘇德隆教授何觀清教授,29,3. 流行病學(xué)的理論體系,總論分布的理論病因理論病因的研究方法偏倚的理論及

22、其控制方法疾病流行規(guī)律的理論傳染病流行規(guī)律的理論慢性非傳染性疾病流行規(guī)律的理論疾病預(yù)防控制策略與措施的理論干預(yù)措施的評價方法各論各種疾病的流行病學(xué)規(guī)律+預(yù)防控制策略與措施,30,4. 流行病學(xué)研究方法,流行病學(xué)研究方法,,,,是否干預(yù),不干預(yù),觀察法,,是否特別設(shè)立了對照是否分析危險因素,,,橫斷面研究,病例對照研究,,隊列研究,,試驗法,,,,現(xiàn)場試驗,,社區(qū)干預(yù)試驗,,臨床試驗,研究目的研究對象干預(yù)方式,,理論與方

23、法學(xué),分析性研究,,,,果推因,因推果,描述性研究,篩檢,理論流行病學(xué),,方法學(xué)設(shè)計/測量數(shù)據(jù)分析,,,,,,,分布規(guī)律,早期發(fā)現(xiàn)病人疾病自然史評價診斷試驗,,,,現(xiàn)況研究,,生態(tài)學(xué)研究（群體數(shù)據(jù)）,干預(yù),預(yù)防健康人群個體,預(yù)防健康人群群體,治療病人個體,,低,高,證據(jù)強度,,無特別對照,,設(shè)立特別對照,31,5. 流行病學(xué)研究的分期（階段/程序）,,描述流行病學(xué),,,分析流行病學(xué),,,,實驗流行病學(xué),,,干預(yù)策略

24、與措施的實施,,建立監(jiān)測系統(tǒng)，長期干預(yù)/監(jiān)測,,提出假設(shè),,檢驗假設(shè),,驗證假設(shè),證據(jù)強度,,低,高,calculation,,communication,,intervention,32,Koplan (2000)：Calculating disease trends and probabilities, Communicating findings to the public and policymakers, and design

25、ing and implementing Interventions based on the data (Calculation, Communication, and Intervention),Source: Koplan JP, Thacker SB, Lezin NA: Epidemiology in the 21st century: Calculation, communication, and intervention.

26、 American Journal of Public Health, 1999; 89 (8): 1153-1155,33,,不,,,,Source: Brown RC, Petitti DB: Applied Epidemiology: Theory to practice. Oxford University Press, New York, 1998,34,,,四、流行病學(xué)的研究范圍及應(yīng)用,（一）研究范圍,傳染病,,非傳染病,,

27、健康狀態(tài),醫(yī)學(xué)科研的設(shè)計、測量和評價,衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生決策、衛(wèi)生經(jīng)濟,,,研究所有的疾病和健康事件及其相關(guān)的問題,35,（二）應(yīng)用,,研究疾病的自然史描述疾病和健康狀況的分布探討疾病的病因、危險因素（流行因素）研究疾病的預(yù)防和控制方法應(yīng)用于疾病的診斷、治療及預(yù)后的評價應(yīng)用于醫(yī)療、衛(wèi)生、保健服務(wù)的決策和評價應(yīng)用于計劃生育工作,36,,,流行病學(xué)已得到了非常廣泛的應(yīng)用形成諸多的分支學(xué)科：慢性病流行病學(xué)腫瘤流行病學(xué)心血管疾病

28、流行病學(xué)糖尿病流行病學(xué)營養(yǎng)流行病學(xué)藥物流行病病學(xué)臨床流行病學(xué)血清流行病學(xué)傷害流行病學(xué)精神病流行病學(xué) … … …流行病學(xué)流行,37,8. 流行病學(xué)研究的步驟（1）,研究設(shè)計研究的問題/目的研究的背景/進展研究對象研究方法樣本估計研究的變量數(shù)據(jù)的收集方法問卷體格檢查實驗室檢測,現(xiàn)場實施方法：工作步驟/程序數(shù)據(jù)的分析方法組織管理經(jīng)費預(yù)算,38,流行病學(xué)研究的步驟（2）,研究的實施研究對象的選擇方法/

29、程序數(shù)據(jù)收集的方法/程序質(zhì)量控制方法提高依從性/應(yīng)答率的方法宣傳動員,39,流行病學(xué)研究的步驟（3）,數(shù)據(jù)的整理與分析選擇合適的數(shù)據(jù)管理軟件數(shù)據(jù)核對/錄入計算機數(shù)據(jù)分析軟件的選擇/分析圖/表制作得出研究結(jié)論,40,9. 流行病學(xué)的特征,分布為起點人群現(xiàn)場代表性/隨機（分配+抽樣）重復(fù)對照盲法,概率論動態(tài)預(yù)防為主社會醫(yī)學(xué)偏倚控制循證特征,41,Source: Leon Gordis. Epidemi

30、ology (3rd edition), Elsevier Saunders, 2004,42,Source: Brown RC, Petitti DB: Applied Epidemiology: Theory to practice. Oxford University Press, New York, 1998,43,Source: Leon Gordis. Epidemiology (3rd edition), Elsevier

31、 Saunders, 2004,44,,45,流行病學(xué)與其他學(xué)科的區(qū)別與聯(lián)系,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)個體vs.群體流行病學(xué)：科學(xué)思維、科研設(shè)計的方法學(xué)促進基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)：分支學(xué)科、促進病因?qū)W研究的深入臨床醫(yī)學(xué)個體vs.群體流行病學(xué)：用于診斷、療效和預(yù)后評價，循證醫(yī)學(xué)的理論與方法促進臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展臨床醫(yī)學(xué)：分支學(xué)科、病例診斷、預(yù)防和干預(yù)措施預(yù)防醫(yī)學(xué)中的其他學(xué)科,46,不像這幅漫畫表現(xiàn)的：預(yù)防和治療是不可分離的！,It is c

32、lear, however, that prevention not only is integral to public health, but also is integral to clinical practice. The physician’s role is to maintain health as well to treat disease.,Source: Leon Gordis. Epidemiology (3rd

33、 edition), Elsevier Saunders, 2004,47,說明醫(yī)生的診斷依賴人群的特征：兒科醫(yī)生經(jīng)常作出診斷基于父母提供的信息和醫(yī)生所知道的社區(qū)中流行的感染,Source: Leon Gordis. Epidemiology (3rd edition), Elsevier Saunders, 2004,48,對于一個喉痛的兒童：＜4歲可能是病毒感染4-7歲可能是A型鏈球菌感染12-19歲可能是真菌感染,Sour

34、ce: Leon Gordis. Epidemiology (3rd edition), Elsevier Saunders, 2004,49,臨床醫(yī)師與公共衛(wèi)生醫(yī)師的視野個體健康狀況群體健康狀況物理環(huán)境：水源、植被、動植物人文環(huán)境：經(jīng)濟水平、社會地位危險因素流行率疾病流行情況整體的健康情況,50,流行病學(xué)發(fā)展的瞻望,宏觀與微觀并舉傳染病和非傳染病并重重視人群健康和生活質(zhì)量研究發(fā)展應(yīng)急和現(xiàn)場流行病學(xué)重視流行病學(xué)研究

35、中的倫理學(xué)問題強化流行病學(xué)在循證實踐中的作用,51,學(xué)習(xí)流行病學(xué)方法應(yīng)達(dá)到的基本要求,掌握流行病學(xué)的基本原理與方法培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)的思想，指導(dǎo)疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督/監(jiān)測工作收集證據(jù)的能力分析論證證據(jù)的能力提高醫(yī)學(xué)科研水平病因研究診斷研究疾病的早期篩檢疾病的預(yù)防控制策略/措施的效果醫(yī)學(xué)科研論文的選題、設(shè)計、實施、數(shù)據(jù)分析、 撰寫應(yīng)用于評審醫(yī)學(xué)科研課題、成果、論文其他工作醫(yī)院中的疾病預(yù)防控制工作需要流行病學(xué)日常的

36、診療工作需要流行病學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作需要流行病學(xué)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理工作需要流行病學(xué),52,Reminder,下周開始上實習(xí)課實習(xí)指導(dǎo)如何解決的？教科書都有嗎？,53,,當(dāng)一種疾病病因明確時可以針對病因采取措施當(dāng)病因不明確時，流行病學(xué)仍致力于探索使疾病發(fā)生頻率增高的相關(guān)因素，針對這些因素采取措施，可以控制疾病流行,54,,,55,《流行病學(xué)》主編,56,左一為課程負(fù)責(zé)人胡東生教授，左三為本版《流行病學(xué)實習(xí)指導(dǎo)》主編段廣才教授、右二