新兒童皮膚病外用藥選擇

1、兒童常見皮膚病外用藥物選擇,青島市婦女兒童醫(yī)院 趙旭傳,,兒童皮膚病診療的特點,一、有明顯的季節(jié)性，體質(zhì)易感性二、有明顯的年齡發(fā)病特征 三、多可找到相關(guān)的發(fā)病誘因四、感染因素所致的皮疹較常見五、藥疹相對少見六、血常規(guī)檢查?？奢o助鑒別診斷七、對治療反應(yīng)敏感，皮損變化快八、多可外用藥物或加用口服藥物治愈九、療效與外用藥物劑型相關(guān)十、療效與患兒家長的依從性顯著相關(guān),兒童皮膚病的用藥選擇,兒童皮膚的生理特點：1、皮膚較

2、薄，毛發(fā)較少，細(xì)胞間附著較弱；2、汗腺分泌較少；3、在同樣部位涂搽外用藥的系統(tǒng)吸收比成人多；4、對外來刺激物的敏感性增強(qiáng)；5、對細(xì)菌感染的易感性增高；6、接觸變應(yīng)原反應(yīng)性降低；7、皮膚通透性僅在早產(chǎn)兒、有損傷的皮膚或陰囊皮膚 處增高。,,兒童體表的面積，各部位的比例隨年齡增長而變化。例如，嬰幼兒頭部皮膚的面積占全身表面積的19％，而16歲以上則為7％。兒童皮膚和全身的比重也較成人大，加之兒童皮膚血管豐富，血管網(wǎng)接近

3、表皮，所以散熱量大，對外界溫度反應(yīng)敏感。兒童真皮的膠原纖維及彈力纖維脆弱，結(jié)締組織中基質(zhì)豐富，皮膚細(xì)胞含水量較成人高，所以受機(jī)械、化學(xué)；溫?zé)岽碳と菀姿[出血，但吸收亦較成人快，容易發(fā)生糜爛，尿布皮炎等。,,小兒皮膚的脂肪含有大量的硬脂及軟脂酸，特別是新生兒，皮下脂肪密度大，遇冷則容易發(fā)生硬化，所以應(yīng)當(dāng)注意保暖。一般嬰幼兒的臉、四肢、臂部皮下脂肪豐滿，腹部皮下脂肪較薄，此點與成人相反。6～8個月后，嬰兒的皮下脂肪生長緩慢，3歲后不再生長

4、，到8歲后又生長豐滿。,,新生兒皮脂腺發(fā)達(dá)，額部皮脂分泌比成人還多，胸部的皮脂分泌與成人相等，多數(shù)新生兒的鼻部、耳殼可見皮脂腺增生的黃白色粉刺；到兒童期皮脂腺變小，分泌減少；到青春期皮脂腺分泌亢進(jìn)，這時易發(fā)生痤瘡、粉刺。兒童汗腺的數(shù)量與成人相等，為200～450萬，但每單位面積皮膚的汗腺數(shù)比成人多，所以嬰幼兒時期容易發(fā)生痱子。,兒童皮膚病的外用藥選擇,外用藥 在小兒皮膚病的防治中，外用藥占很重要的的地位。有 些小兒皮膚病不用

5、全身用藥，僅單獨外用藥即可治愈，如單純糠疹、小面積白癬、體癬和嬰兒頭部念珠菌病。,外用藥物劑型,劑型指主要溶解或混合于其中的基質(zhì)，如油脂、酒精、水等配制成不同劑型。治療小兒皮膚病應(yīng)根據(jù)不同的病因及損害的特點，選擇合適的劑型。劑型選擇不當(dāng)，可能是不能獲得理想療效的原因之一，有時還能引起不良反應(yīng)，加重病情。,常用劑型,溶液（solution） 溶液是藥物的水溶液。具有清潔、收斂作用，主要用于濕敷。濕敷有減輕充血水腫和

6、清除分泌物及痂皮等作用。,,粉劑（powder） 粉劑有干燥、保護(hù)和散熱作用。主要用于急性皮炎無糜爛和滲出的皮損、特別適用于見擦部位。,,振蕩劑（lotion） 也稱洗劑，是粉劑（30%-50%）與水的混合物，二者互不相溶。有止癢、散熱、干燥及保護(hù)作用。 常用的爐甘石洗劑等。,,油劑（oil） 用植物油溶解藥物或與藥物混合。有清潔、保護(hù)和潤滑作用，主要用于亞急性皮炎和濕疹。

7、,,酊劑和醑劑（tincture and spiritus） 酊劑和醑劑是藥物的酒精溶液或浸液， 酊劑是非揮發(fā)性藥物的酒精溶液， 醑劑是揮發(fā)性藥物的酒精溶液。,,乳劑（emulsion） 乳劑是油和水經(jīng)乳化而成的劑型。有兩種類型，一種為油包水（W/O），油為連續(xù)相，有輕度油膩感，主要用于干燥皮膚或寒冷季節(jié)的冬季使用；另一種為水包油（O/W），水是連續(xù)相，也成為霜劑，由于水是連續(xù)相，

8、因而容易洗去，適用于油性皮膚。水溶性和脂溶性藥物均可配成乳劑，具有保護(hù)、潤澤作用，滲透性較好，主要用于亞急性、慢性皮炎。,,軟膏 （ointment） 是用凡士林、單軟膏（植物油加蜂蠟）或動物脂肪等作為基質(zhì)的劑型。具有保護(hù)創(chuàng)面、防止干裂的作用，軟膏滲透性較乳劑更好，主要用于慢性濕疹、慢性單純性苔蘚等疾病。,,糊膏（paste） 是含有25%-50%固體粉末成分的軟膏。作用與軟膏類似，因其含有較多粉劑

9、，因此有一定的吸水和收斂作用，多用于有輕度滲出的亞急性皮炎濕疹等，毛發(fā)部位不宜使用糊劑。,,硬膏（plaster） 由脂肪酸鹽、橡膠、樹脂等組成的半固體基質(zhì)粘附于裱褙 材料上（如布料、紙料或有孔塑料薄膜）。硬膏可牢固地粘 著于皮膚表面，作用持久，可阻止水分散失、軟化皮膚和增 強(qiáng)藥物滲透性的作用。常用的有氧化鋅硬膏、膚疾寧硬膏、 剝甲硬膏等。,,氣霧劑 （aerosol） 又稱為噴霧劑（spray），由藥物

10、與高分子成膜材料（如聚乙烯醇、縮丁醛）和液化氣體（如氟利昂）混合制成。噴涂后藥物均勻分布于皮膚表面，可用于治療急、慢性皮炎或感染性皮膚病。,涂膜劑（ film ） 將藥物和成膜材料（如梭甲基纖維素鈉、梭丙基纖維素鈉等）溶于揮發(fā)性溶劑（如丙酮、乙醚、乙醇等）中制成。外用后溶劑迅速蒸發(fā)，在皮膚上形成一均勻薄膜，常用于治療慢性皮炎，也可用于職業(yè)病防護(hù)。,,凝膠（ gel） 是以有高分子化合物和有機(jī)溶劑如丙二醇

11、、聚乙二醇為基質(zhì)配成的外用藥物。凝膠外用后可形成一薄層，涼爽潤滑，無刺激性，急、慢性皮炎均可使用。常用的有過氧化苯甲酰凝膠、阿達(dá)帕林凝膠等。,,外用藥物的種類,清潔劑保護(hù)劑止癢劑角質(zhì)促生劑角質(zhì)剝脫劑收斂劑腐蝕劑抗菌劑,抗真菌劑抗病毒劑殺蟲劑遮光劑脫色劑維A酸類糖皮質(zhì)激素,止癢劑,一、保護(hù)性止癢劑二、刺激性止癢劑三、局麻性止癢劑四、抗炎性止癢劑五、激素類止癢劑,外用激素類及非激素類藥物,激素類：曲咪

12、新軟膏，地奈德軟膏，糠酸莫米松軟膏， 氟替卡松膏等非激素類：丁苯羥酸乳膏 ， 醋酸氯已定軟膏 中藥類：除濕止癢軟膏、丹皮酚軟膏等鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：吡美莫司 ， 他克莫司,外用糖皮質(zhì)激素的強(qiáng)度分級,1級 超強(qiáng)效 二丙酸倍他米松，0.05% 凝膠，乳膏；丙酸氯 倍他索霜，軟膏，0.05%2級 強(qiáng)效 二丙酸倍他米松霜，0.05%； 去羥米松霜，軟膏，凝膠

13、，0.05%和 0.25%； 氟輕松膏，0.05%3級 中強(qiáng)效 戊酸倍他米松軟膏， 0.1%； 氟替卡松軟膏， 0.05%； 糠酸莫米松軟膏， 0.1% 4級 中效 去羥米松霜， 0.05%； 氟輕松乳膏 0.025%； 曲安奈德軟膏 0.1%,,5級 中弱效 戊酸倍他米松霜洗劑，0.1%；氟輕松霜 0.025%； 曲安奈德霜、洗劑 0.1%；氟替卡松霜， 0.05% 6級 弱效 地奈德霜 0.05

14、%7級 最弱效 氫化可的松，地塞米松、氟地塞米松、甲潑尼龍和潑尼松龍等外用制劑。 （摘自Color Textbook of Pediatric Dermatology ),兒童常用激素類外用藥,曲咪新乳膏 用于皮膚濕疹；接觸性皮炎，脂溢性皮炎，神經(jīng)性皮 炎，體癬，股癬，手足癬等癥 。地奈德乳膏 適用于對皮質(zhì)類固醇治療有效的各種皮膚病，如接觸性 皮炎、神經(jīng)性皮炎、脂溢性皮炎、濕疹、銀

15、屑病、扁平 苔蘚、單純性苔蘚、汗皰癥等的治療。 糠酸莫米松軟膏氟替卡松霜、軟膏,糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng),局部性 紫紋，持久紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張，膿皰性痤瘡樣皮疹，皮膚萎縮、發(fā)亮和潮紅，毛細(xì)血管擴(kuò)張，紫癜，兒童臀部肉芽腫，毛囊炎，粟丘疹，多毛癥，皮質(zhì)激素成癮性綜合征，過敏和接觸性皮炎全身性 下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制，兒童生長發(fā)育障礙，白內(nèi)障和青光眼，糖尿，庫欣綜合征,兒童非激素外用藥及適應(yīng)癥,丁苯羥酸乳膏 化

16、學(xué)名為4－丁氧基－N－羥基苯乙酰胺，主要成分為丁苯羥酸。丁苯羥酸乳膏是解熱鎮(zhèn)痛及非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，適用于濕疹、神經(jīng)性皮炎 。,,乙氧苯柳胺軟膏 藥理學(xué)本品為非甾體抗炎、抗過敏藥物，外涂能抑制炎癥介質(zhì)（如組胺、5-羥色胺、前列腺素E1）引起的皮膚毛細(xì)血管通透性增加；抑制炎性腫脹和炎性增殖過程中的肉芽組織增生，對I型、IV型變態(tài)反應(yīng)具有抑制作用，此外，體外試驗表明本品也有抗痤瘡桿菌作用。適用于慢性濕疹及神經(jīng)性皮炎。,,復(fù)

17、方乳酸乳膏成分：本品為復(fù)方制劑，其組份為每克含乳酸0.12g、尿素0.15g。性狀：本品為乳白色至微黃色乳膏。適應(yīng)癥：皮膚外用藥，適用于治療手足皸裂癥和魚鱗病。用法用量：涂擦于溫水洗凈的患處，每日早晚各一次，療程4周。不良反應(yīng)：偶見輕度局部刺激或灼熱。,外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑,吡美莫司；他克莫司 外用他克莫司和吡美莫司是外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，主要用于兩歲以上的輕、中度（吡美莫司）或中、重度（他克莫司）

18、特應(yīng)性皮炎患兒短期或間歇性治療。,他克莫司軟膏,第一個非激素治療AD的外用免疫調(diào)節(jié)劑 (TIM) 專為治療特應(yīng)性皮炎/濕疹而研發(fā)，被皮膚科專家譽(yù)為“繼20世紀(jì)1952年氫化可的松問世后皮膚科治療領(lǐng)域中最重要的突破之一”。,截至2005年12月，已在50個國家和地區(qū)上市1999 日本2001 美國，加拿大，歐洲2002 香港，臺灣2005年4月 中國,普特彼®適應(yīng)癥（FDA,SFDA批準(zhǔn)）：因潛在危險而不宜使

19、用傳統(tǒng)療法、或?qū)鹘y(tǒng)療法反應(yīng)不充分、或無法耐受傳統(tǒng)療法的中至重度AD患者，作為短期或間歇性長期治療0.03% ：≥2歲兒童及成人特應(yīng)性皮炎患者0.1% ：成人特應(yīng)性皮炎患者給藥方法：在患處皮膚涂上一薄層本品，輕輕擦勻，并完全覆蓋，一天兩次，持續(xù)至AD癥狀和體征消失后一周。,,普特彼®適應(yīng)癥 / 給藥方法,普特彼®在免疫相關(guān)皮膚病中的應(yīng)用,特應(yīng)性皮炎(濕疹)白癜風(fēng)銀屑病脂溢性皮炎慢性光化性皮炎過敏性接觸

20、性皮炎糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的酒渣鼻扁平苔癬,女陰部硬化性苔蘚魚鱗病嗜酸性膿皰性毛囊炎移植物抗宿主病皮肌炎的面部紅斑紅斑狼瘡（LE）壞疽性膿皮病,T細(xì)胞相關(guān)性皮膚病,兒童外用中藥制劑及適應(yīng)癥,除濕止癢軟膏 清熱除濕、祛風(fēng)止癢。用于急性亞急性濕疹證屬濕熱或濕阻型的輔助治療。適用于嬰幼兒濕疹，特異性皮炎等皮膚病的治療 。,兒膚康搽劑,成份：蘆薈、苦參、白芷、白蘚皮、蒼耳子、地膚子、黃柏、艾葉、石菖蒲、當(dāng)歸、皂莢性狀

21、：本品為棕褐色的液體；氣芳香，放置后有少量沉淀功能主治：清熱祛濕，祛風(fēng)止癢。用于兒童濕疹、熱痱、蕁麻疹，證屬實熱證或風(fēng)熱證的輔助治療規(guī)格：每瓶裝200ml用法用量：外用。每次取本品約30ml，涂擦患處，輕揉2-3分鐘，用溫水沖洗干凈，一日2-3次,丹皮酚軟膏,成份：丹皮酚、丁香油。輔料：硬脂酸、碳酸鉀、但硬脂酸甘油酯、三乙醇胺、甘油、水性狀：本品為白色或微黃色的軟膏；氣芳香功能主治：抗過敏藥，有消炎止癢作用。用于各種濕疹、皮

22、炎、皮膚瘙癢，蚊臭蟲叮咬紅腫等各種皮膚病患，對過敏性鼻炎和防治感冒也有一定效果用法用量：外用，涂敷患處，一日2-3次；防治感冒可涂鼻下上唇處，鼻炎涂鼻腔內(nèi),,苦豆子油搽劑： 維醫(yī)：凈化血液質(zhì)，清除堿性粘液質(zhì)，解毒止癢。用于治療皮炎引起的皮膚瘙癢等癥。中醫(yī)：清熱燥濕，殺蟲止癢。用于治療銀屑病，濕疹，濕熱蘊(yùn)膚所致的皮炎引起的皮膚瘙癢等癥。 用法用量：外用，一日3-4次，涂于患處。,,川百止癢洗劑 主要

23、成分：苦參 西河柳 蛇床子 馬齒莧 荊芥 白鮮皮 百部 蜂房 桃枝 柳枝 槐枝 川芎 蒺藜 地膚子 白芷 艾葉 。 功能主治：疏風(fēng)止癢 燥濕解毒 適用于風(fēng)邪外來 濕毒內(nèi)蘊(yùn) 腠理失和所致的皮膚 陰部瘙癢癥 。 用法用量：外用 ，可直接涂于患處或經(jīng)稀釋4 倍后洗浴患處 每日 1～2 次 。,兒童外用抗感染制劑,復(fù)方多粘菌素B軟膏成份：本品為復(fù)方制劑，其組分為：3g/支含硫酸多粘菌素B15000單位、硫酸新霉素10500單

24、位、桿菌肽1500單位以及鹽酸利多卡因120mg；10g/支含硫酸多粘菌素50000單位、硫酸新霉素35000單位、桿菌肽5000單位以及鹽酸利多卡因400mg；20g/支含硫酸多粘菌素B100000單位、硫酸新霉素70000單位、桿菌肽10000單位以及鹽酸利多卡因800mg性狀：本品為類白色至淡黃色的混懸型軟膏適應(yīng)癥：用于預(yù)防皮膚割傷、擦傷、燒燙傷、手術(shù)傷口等皮杜創(chuàng)面的細(xì)菌感染和臨時接觸疼痛和不適,,其他常用抗菌外用藥：

25、 莫匹羅星（百多邦） 夫西地酸軟膏（立思?。?,重組人干擾素α2b軟膏（假單胞菌）成分：主要成份為重組人干擾素α2b，輔料為人血白蛋白、甘油、羧甲基纖維素鈉、十二烷基硫酸鈉。性狀：無色半透明膏體。適應(yīng)癥：主要用于治療有人乳頭瘤病毒引起的尖銳濕疣，也用于治療由單純性皰疹病毒引起的口唇皰疹及生殖器皰疹。用法用量：涂患處，每日4次。尖銳濕疣連續(xù)用藥6-8周?？诖桨捳罴吧称靼捳钸B續(xù)用藥1周。,保濕劑,保濕

26、劑是模擬人體皮膚中油、水、天然保濕因子的組成及比率而人工合成的復(fù)合物，作用在于延緩水分丟失、增加真皮與表皮間的水分滲透，為皮膚暫時提供保護(hù)、減少損傷，促進(jìn)修復(fù)。由主要成分以及其他輔助成分組成。主要成分包括封閉劑、吸濕劑、親水基質(zhì)、防光劑和一些特殊添加成分，而輔助成分有乳化劑、防腐劑、香料、脂質(zhì)體等。,保濕劑的應(yīng)用,1 改善皮膚干燥狀態(tài) 2 預(yù)防皮膚受損及促進(jìn)受損皮膚修復(fù)

27、 3 輔助治療特應(yīng)性皮炎,兒童常用保濕劑,優(yōu)澤倍潤修護(hù)霜 （馬來西亞HOE制藥公司 ） 絲塔芙系列護(hù)膚品 （法國高得美公司） 理膚泉瑩潤身體乳膏 （法國LaRoche-Posay醫(yī)學(xué)護(hù)膚研究室）,藍(lán)潤,醫(yī)用愈膚生物膜（膏劑活性輔料）適用范圍：主要成分為以低聚物為載體的殼聚糖。使用時，在體表皮膚患處形成一層保護(hù)膜。抑制皮膚、體表粘膜有害菌生長。減輕不良炎性反應(yīng)，起到阻菌、保護(hù)創(chuàng)面的作用。使用方

28、法：直接涂于患處，每日2-3次或遵醫(yī)囑。,,凡士林含有碳酸氫化物混合物，能保持熱能，阻止水分從皮膚表面丟失，并增加經(jīng)皮吸收。外用于皮膚時，產(chǎn)生的血管收縮活性很小，可促進(jìn)傷口表皮細(xì)胞再生。,部分兒童常見皮膚病的合理用藥,一、變應(yīng)性皮膚病 外用糖皮質(zhì)激素制劑的臨床應(yīng)用 非激素外用藥及保濕劑的應(yīng)用 抗感染藥物在過敏性皮膚病治療中的應(yīng)用 外用