皮科外用藥治療

1、皮膚病外用藥物療法,,一　基本概念,二 治療原則,三 劑 型,四 性 能,目　錄,釋放,皮膚中的酶可使藥物發(fā)生氧化、還原、水解、甲基化、糖基化、鍵性結合等而使其失去藥理作用,藥物通過血管、淋巴管進入體循環(huán)而至全身,經過理化或黏附作用，藥物結合到皮膚，主要是角質層，將其作為存儲庫，緩慢將藥物釋放到各層,藥物從基質中釋放，分布到皮膚表面,1藥理過程,藥物通過各屏障（角質層、表皮各層細胞、基底膜帶、真皮結締組織及基質）到達各部

2、位,吸附,滲透,代謝,吸收,,定義,含豐富脂質（20%），構成主要屏障，加上水分（15%），形成脂質體結構，構成經皮吸收的解剖學和生化學基礎。,角質層,,一旦透過角質層，藥物通過速率大大加快,親水性物質-細胞吸收親脂性物質-細胞間吸收,藥物被皮膚吸收的過程，主要是指藥物通過角質層的過程（還包括毛囊皮脂腺和汗管）,2經皮吸收,2.1 經皮吸收影響因素,角質層,年齡：兒童強，老年弱皮損部位：藥物透過能力-耳后>陰囊>腹部&

3、gt;前額>頭皮>前臂>掌zhe水合程度：正常含有15-20%，水合程度高則經皮吸收高損失及病變：,溫度：溫度高則經皮吸收率高，同時還因血流量增加而增加藥物入血量。濕度：濕度高則水合程度增加。,環(huán)境,2.1 經皮吸收影響因素,藥物,藥物的極性：單純親水性或親脂性藥物不易透過，建有二者性質的則具有較好通過及經皮吸收能力電解度：能解離的物質更易透過皮膚藥物濃度：基質：經皮吸收率-硬膏>軟膏>乳膏&g

4、t;霜劑>水劑賦形劑：兩組分系統(tǒng)、脂質體、促進劑（氮酮）給藥方式：開放、覆蓋、封包等吸收總量：外用總劑量、表面積、外用藥濃度、時間、次數(shù),二 治療原則,一、基本概念,三 劑 型,四 性 能,目　錄,,二　治療原則,2.注意事項注意用藥方法（劑型，藥物）濃度適當（先低漸高，老人、兒童低濃度）皮膚敏感者，先試小片，再廣泛使用注意禁忌癥，刺激性強者勿用皮膚薄嫩處及腔口周圍和粘膜用藥部位選擇劑型要適當注意局

5、部保溫和散熱藥物久用可耐藥，注意經常變更用藥有刺激、過敏、中毒應立即停藥并作處理取得患者充分配合霜劑與軟膏劑對面、手的單次量為2g，一只臂或前胸或后背單次用量為3g，一條腿為4g，全身單次用藥量為20～30g。皮質類固醇每日2次與每日外用多次療效相同。,二　治療原則,,三 劑 型,一 基本概念,二 治療原則,四 性 能,目　錄,,三 劑 型,,,三 劑 型,,,三 劑

6、 型,,,三 劑 型,溶液定義：藥物溶于水形成的劑型作用：通過水的物理作用及溶液中藥物的作用，消炎、止癢、收斂、 干燥、清潔、去痂。用法：涂搽、濕敷、清洗、浸泡、沐浴制劑：2%～4%硼酸溶液，0.1%雷夫奴爾溶液，0.02%高錳酸鉀溶液等注： 水可溶解皮膚上的蓄積物（鹽等），使表皮腫脹，改變皮膚的溫度及循環(huán)；藥物要酸性，稍帶防腐和收斂作用（皮膚破損或失去表皮后，其反應常為堿性，利于細菌生長）,酊劑和醑劑：

7、定義：非揮發(fā)性藥物的乙醇溶液-酊劑 揮發(fā)性藥物的乙醇溶液-醑劑作用：根據(jù)所加藥物發(fā)揮作用-殺菌、抑菌、止癢、去脂、干燥用法：涂擦。糜爛滲出處、腔口粘膜處忌用制劑：2.5%碘酊、復方吲哚美辛酊、止癢敏醑等,,三 劑 型,定義：一種或多種藥物與基質的干燥粉末均勻混合而成的劑型作用：保護、散熱、吸濕、止癢、減少摩擦用法：撒布。腔口及糜爛滲液、毛發(fā)部不宜。制劑：滑石粉、氧化鋅粉、淀粉、爐甘石粉等注：

8、粉末產生極大面積，吸收水分多；水分除被吸收外，一部分則 由蒸發(fā)而喪失，角質層亦隨之脫落，故皮炎產生的分泌物極易排泄，水分蒸發(fā)多，皮膚被冷卻，小血管收縮，炎癥消退。,粉劑,洗劑：定義：不溶于水的粉性藥物和基質與溶液混合而成作用：變相的粉劑，黏附性較強。散熱、止癢、收斂、干燥、消炎用法：震蕩后涂擦。滲出較多或毛發(fā)部不宜，天冷時，大面積外用需保暖。制劑：爐甘石洗劑等,,三 劑 型,糊劑：定義：含25-50%粉末

9、成分的軟膏劑作用：同軟膏用法：涂擦。輕度滲出的亞急性皮炎、濕疹。毛發(fā)部位不宜用糊膏制劑：硫磺糊等注：因含粉末量較大，有一定的吸收水分和收斂作用。,軟膏：定義：藥物與油脂基質混合制成的均勻的半固體制劑作用：保護、潤澤、軟化痂皮、阻止水分蒸發(fā)、促進藥物吸收用法：涂擦。有滲出的急性期皮損則不宜用軟膏。制劑：莫匹羅星軟膏等。<25%注：軟膏的基質都具有無水、親脂、疏水、高度油性的特點，在表皮形成不透性的膜，阻止水分丟失，

10、增加皮膚水合作用，阻止熱量散失,,三 劑 型,油劑：定義：是以植物油或礦物油類為溶劑或以不溶性粉末混于上述油類而制成的劑型。作用：潤滑、保護、軟痂、收斂、消炎用法：涂擦。懸浮油劑應先攪拌勻。急性紅腫不宜。制劑：氧化鋅油,,三 劑 型,硬膏：定義：藥物溶于或混合于粘著性基質中并涂布在裱褙材料如紙、布或有孔塑料薄膜上而成。作用：阻止水分蒸發(fā)，軟化皮膚，加強藥物滲透用法：加熱軟化后貼于患處，1-3

11、日更換1次制劑：膚疾寧貼膏，中藥藥膏,乳劑：定義：經乳化劑乳化而成油相和水相的半固體劑型作用：保護、潤滑、增加藥物滲透用法：涂擦。制劑：維E霜注：水包油-霜 穩(wěn)定性較差，易于干燥和霉變。 油包水-脂 潤滑性強，穩(wěn)定性較好，適用于干性皮膚。,,三 劑 型,氣霧劑：定義：藥物借助壓力氣體或液化氣體的壓力，從特制容器中噴射出來形成霧狀作用：根據(jù)所加藥物發(fā)揮作用，局部清爽用法：噴涂制

12、劑：云南白藥、吡硫翁鋅氣霧劑,凝膠：定義：高分子化合物和有機溶劑（丙二醇凝膠、聚乙二醇）加入藥物作用：保護、舒適、增加所加藥物的作用用法：涂擦。制劑：阿達帕林凝膠、克林霉素凝膠,基質與劑型關系,粉劑,粉,糊劑,洗劑,（油膏）軟膏,油,乳劑,水,溶液（酊劑）,（乳化劑）,,,,,,,,,,,三 劑 型,穿透作用（透皮吸收性強弱）比較,＞軟膏＞油包水乳劑＞水包油乳劑＞凝膠＞糊劑,硬　膏,凃膜劑,,三 劑

13、 型,四 性 能,二 治療原則,三 劑 型,一　基本概念,目　錄,四 性 能,,四 性 能,,四 性 能,,四 性 能,,四 性 能,,四 性 能,,四 性 能,,糖皮質激素碎碎念僅是抑制炎癥，而非治愈炎癥。常見副作用：皮膚萎縮、感染、傷口難以愈合及色素異常先強效再次效GR：腹部：294位點/細胞