新生兒常見問題的觀察和護(hù)理

1、新生兒常見問題的觀察及護(hù)理,,,,,授課內(nèi)容,一、新生兒概念及分類 二、正常新生兒的生理特點(diǎn)及護(hù)理三、新生兒常見特殊表現(xiàn)及處理四、新生兒異常情況的識(shí)別,,,第一節(jié),新生兒的概念及分類,19周早產(chǎn)兒,6600g的巨大兒,3400g正常足月兒,新生兒的概念,新生兒系指從臍帶結(jié)扎到生后28天的嬰兒。新生兒是胎兒的延續(xù)，與產(chǎn)科密切相關(guān)，因此 又是圍生醫(yī)學(xué)的一部分。正?；町a(chǎn)新生兒： 胎齡滿37-42周，體重2500g以

2、上，身長(zhǎng)47cm以 上，無任何畸形和疾病的新生兒。近足月兒：GA≥ 34周。早期新生兒：出生后一周內(nèi)。出生體重：是指出生1小時(shí)內(nèi)的體重。,正常新生兒的外貌特點(diǎn),皮膚紅潤(rùn)、哭聲響亮。四肢屈曲，肌張力良好。皮下脂肪豐滿，毳毛少、頭發(fā)分條清楚。軟骨發(fā)育良好， 耳周形成。新生兒肚子較大，腹軟?？梢娙轭^和乳暈，乳房可捫及結(jié)節(jié)， 結(jié)節(jié)大于4毫米。指(趾)甲超過指趾端，足底遍及足紋。睪丸下降到陰囊，女性大陰唇遮蓋小陰

3、唇。,高危兒,定義：指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒，常見于：母親疾病史：母親為Rh陰性血，過去有死胎、死產(chǎn)史等。母孕期異常史：高血壓、早破水、胎盤早剝、前置胎盤。異常分娩史：難產(chǎn)、急產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、分娩過程中使用鎮(zhèn) 靜或止痛藥物史。新生兒出生時(shí)異常：窒息、多胎、早產(chǎn)、巨大兒、低體重兒、宮內(nèi)感染、先天畸形。高危兒在住院期間要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征，客觀及時(shí)書寫護(hù)理記錄，出現(xiàn)異常及時(shí)轉(zhuǎn)兒科治療。,,第二節(jié),正常新

4、生兒的生理特點(diǎn)及護(hù)理,新生兒治療及護(hù)理內(nèi)容,1.生命體征 2.喂養(yǎng)方式和體重 3. 睡眠與哭鬧 4.大、小便 5.臍帶護(hù)理 6.皮膚護(hù)理 7.疾病

5、及聽力篩查 8.預(yù)防接種 9. 黃疸觀察,生命體征

6、的觀察及護(hù)理,,皮膚顏色、呼吸 體溫、心率,心率、呼吸,心率：耗氧量大，出生24小時(shí)內(nèi)心率波動(dòng)在90～ 160次／分。 呼吸：胸腔小，氣體交換量少，靠呼吸次數(shù)的增加維持氣體交換，約為40-60次／分；呼吸節(jié)律不規(guī)則；腹式呼吸為主；易致氣道阻塞、感染、呼吸困難。嬰兒是否需要枕枕頭？,新生兒體溫,特點(diǎn)：體表面積相對(duì)大、皮下脂肪較薄，容易散熱；體溫調(diào)節(jié)中樞不完善；基礎(chǔ)代謝比較低 ，中性溫度越高；新生兒沒有寒戰(zhàn)反應(yīng)

7、；新生兒正常腋下溫度為36~37.2℃。,新生兒體溫,一般護(hù)理：環(huán)境溫度為24-26 ℃，相對(duì)濕度為50~60%。隨著環(huán)境溫度改變適當(dāng)增減包被和衣服。出生時(shí)輻射臺(tái)設(shè)定腹壁溫度36.5 ℃。護(hù)理重點(diǎn)：新生兒要測(cè)4次/日體溫。入母嬰同室必須有一次體溫記錄。如何給新生兒測(cè)量體溫？,新生兒體溫,由于新生兒體溫的特點(diǎn)，在臨床上如果護(hù)理不到位有可能會(huì)出現(xiàn)以下異常表現(xiàn)：異常表現(xiàn)：新生兒寒冷損傷綜合征新生兒捂熱綜合征新生兒脫水

8、熱,新生兒寒冷損傷綜合征,概念：簡(jiǎn)稱新生兒冷傷，多發(fā)生于寒冷季節(jié)、保溫不足引起。因多有皮膚硬腫又稱為新生兒硬腫癥。重者可并發(fā)多器官功能衰竭。最常見、最早表現(xiàn): 反應(yīng)低下，吸吮差或拒乳。預(yù)防：1.保暖（早產(chǎn)、低體重兒），用暖箱、熱水袋，母親身體保暖。2.嚴(yán)密觀察體溫，皮膚溫度。3.按摩四肢肌肉。,新生兒捂熱綜合征,病因和癥狀：由于過度保暖或捂蓋過嚴(yán)所致缺氧、高熱、大汗、脫水、抽搐、昏迷和循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)的一組綜合征。屬于

9、非感染性發(fā)熱。屬于意外傷害性疾病。起病急驟，發(fā)展迅速、預(yù)后差。護(hù)理：散包，普及育兒知識(shí)，熟睡時(shí)勿捂蓋過嚴(yán)過多、 勿捂蓋頭部。科學(xué)防寒、保暖。提倡母嬰分床。,新生兒脫水熱,表現(xiàn)：體內(nèi)水分不足，血液濃縮。體溫高于38 ℃。及時(shí)發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充水分，體溫很快降至正常。預(yù)防：嬰兒要衣著松軟，包被不要裹得太緊。炎熱季節(jié)保持室內(nèi)通風(fēng)。加強(qiáng)喂養(yǎng)，供給充足的水分。能否開空調(diào)？,神經(jīng)系統(tǒng),大腦皮層興奮性低，對(duì)外界刺激反應(yīng)易于疲

10、勞， 以睡眠為主，每天達(dá)20小時(shí)以上，覺醒時(shí)間一晝 夜僅為2-3小時(shí)。皮層下中樞興奮性高，肌張力高。大腦對(duì)下級(jí)中樞抑制較弱，錐體束、紋狀體發(fā)育 不全，常出現(xiàn)不自主和不協(xié)調(diào)動(dòng)作。 驚嚇反射是初生新生兒常見的臨床表現(xiàn)。,消化系統(tǒng),特點(diǎn)：吞咽功能完善；消化道面積相對(duì)較大，腸管壁薄，通透性高；胃呈水平位，食管下部括約肌松弛，幽門括約肌較發(fā)達(dá)；肝功發(fā)育不全。,表現(xiàn)：易中毒、易過敏；胃食管反流

11、；易溢乳甚至嘔吐；黃疸發(fā)生率高。,消化系統(tǒng),護(hù)理重點(diǎn)：側(cè)臥位防止窒息按摩后背打飽嗝,新生兒大便的觀察,胎便生后10-12h排，2～3天排完，超過24小時(shí)延遲排便，應(yīng)排除消化道畸形。正常新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，對(duì)消化系統(tǒng)指揮不夠精確，對(duì)肛門不能有效控制，所以大便次數(shù)多。母乳喂養(yǎng)比人工喂養(yǎng)的大便次數(shù)多。 24小時(shí)不排便要引起注意,正常新生兒大便,,新生兒異常大便的辨別,浠水樣便：腸炎、著涼、消化不良（含有泡沫

12、、有奶瓣酸臭 味）、母親因素。綠色便：饑餓便（添加 奶粉好轉(zhuǎn)）、母親飲食、母親用藥、口服 茵梔黃。大便干燥：喂養(yǎng)不足（攢肚子）、腸蠕動(dòng)慢、嬰兒配方奶粉、母 親過補(bǔ)了。便血：腸道過敏、假月經(jīng)、母親乳頭皸裂 、疾病。,住院期間可疑排便異常，建議首先查便常規(guī)。,,泌尿系統(tǒng),特點(diǎn)：腎功能不成熟，腎

13、小球?yàn)V過率低，濃縮功能差。小便的觀察：多數(shù)嬰兒出生后24小時(shí)排尿。超過48小時(shí)不排 尿，應(yīng)進(jìn)一步檢查。部分新生兒小便略帶磚紅色，是由于尿酸鹽沉 積所致。 何種情況喂水？用不用奶瓶喂水？,母乳喂養(yǎng),早開奶：吸吮刺激乳頭，通過神經(jīng)反射傳到垂體前葉和后葉，分別促使其分泌催乳素和縮宮素。重度窒息新生兒應(yīng)推遲開奶（禁食1-3天）。羊水Ⅲ度污染的新生兒出生后應(yīng)先洗胃后才開奶。添加配方奶的

14、問題： 何時(shí)添加、添加多少？必須有醫(yī)囑！ 關(guān)于清洗奶頭的問題： 嬰兒出生第一口奶為什么要吃母乳？,常見喂養(yǎng)問題,吐奶和溢奶：與異常嘔吐鑒別胃結(jié)腸反射：攢肚、便秘：奶水少，進(jìn)食不足；消吸收功能強(qiáng)、腸蠕動(dòng)慢。純母乳者母親飲食高蛋白過量、缺少纖維素、擔(dān)心身體虛進(jìn)補(bǔ)了。超過24小時(shí)不排便處理：按摩腹部、加強(qiáng)喂養(yǎng)、灌腸（方法）,,乳母感冒能否繼續(xù)母乳喂養(yǎng)么？,母親患乳腺炎怎么辦？,監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī),關(guān)于乳頭皸裂的護(hù)理問題,1.原

15、因：含接姿勢(shì)；乳母乳頭發(fā)育不良。乳頭皸裂容易導(dǎo)致大奶漲、乳腺炎,2.預(yù)防和護(hù)理 ：擠奶時(shí)減少刺激乳頭；正確的含接姿勢(shì)；用奶水保護(hù)乳頭（溶菌酶）；使用乳頭修復(fù)膏、康復(fù)新液；借助乳頭保護(hù)器。,早吸吮、多吸吮、每次吸吮時(shí)間不要太長(zhǎng),新生兒咽下綜合征,原因：吞入大量的羊水、被胎糞污染或含較多母 血的羊水。刺激胃黏膜分泌胃酸和粘液亢進(jìn)。表現(xiàn)：出生后即出現(xiàn)嘔吐，進(jìn)食后加重。嘔吐物為羊水、可帶血或咖啡色粘液。持續(xù)1-2

16、天自愈 。護(hù)理：頭高、右側(cè)臥位，防止吸入。頻繁吸吮母乳。喂奶后按摩后背、腹部。給予灌腸，促進(jìn)胎便排泄。嚴(yán)重時(shí)1%碳酸氫鈉洗胃 。,新生兒咽下綜合征,護(hù)理記錄：嘔吐物的性質(zhì)、量；喂養(yǎng)方法、腹脹否；提醒大夫，建議查血糖。如果有難以解釋的現(xiàn)象（煩躁哭鬧），及時(shí)請(qǐng)示兒科大夫。,哭鬧原因,1.排大小便 2.饑餓哭鬧 3.情感需求哭鬧

17、 4.驚嚇哭鬧 5.睡眠顛倒 6.身體不適、疾病給予安慰、腹部按摩，不 （紅斑） 能緩解的及時(shí)尋找病理原因。 7.牛奶過敏

18、 （腹脹、腸痙攣）,打嗝,打嗝是嬰兒期一種常見的癥狀，不停地打嗝是因膈肌痙攣。由于新生兒調(diào)節(jié)橫膈膜的植物神經(jīng)發(fā)育不完善，當(dāng)受到輕微刺激，如：吸人冷空氣，吸奶太快時(shí)，膈肌會(huì)突然收縮，引起快速吸氣，同時(shí)發(fā)出“嗝嗝”聲。有時(shí)打嗝的時(shí)間可持續(xù)5—10分鐘，看起來好像很難受的樣子，但是，打嗝本身對(duì)孩子的健康并無任何不良影響。 出生3個(gè)月后， 打嗝現(xiàn)象會(huì)自然好轉(zhuǎn)。如何盡

19、快終止打嗝？,打噴嚏,打噴嚏：是機(jī)體遇到不適的自我保護(hù)反應(yīng)方 式。嬰兒鼻腔內(nèi)血管豐富，粘膜敏感，周圍溫度變化，室內(nèi)空氣污濁粉塵刺激引起。室內(nèi)不建議放鮮花。,鼻塞,原因：1.新生兒鼻道相對(duì)狹窄，血管豐富，易出現(xiàn)鼻黏膜水腫。2.由于外界環(huán)境冷熱變化刺激，鼻黏膜血管出現(xiàn)擴(kuò)張、收縮，滲出增多，這就是人們常說的鼻涕。3.新生兒不會(huì)把鼻涕清理出來，慢慢就會(huì)變成鼻痂堵塞鼻道，加重鼻塞的程度。 正常早期新生兒會(huì)不會(huì)感

20、冒？,鼻塞,表現(xiàn)：新生兒不會(huì)張口呼吸，吃奶時(shí)加重鼻塞。哭鬧、煩躁，入睡困難，嚴(yán)重者青紫、呼吸困難。處理：0.5%麻黃素吃奶前滴鼻。嚴(yán)重鼻塞影響呼吸，表現(xiàn)紫紺者立即用開口器，使嬰兒經(jīng)口呼吸，解除缺氧癥狀。捂囟門或溫水洗洗鼻子。如何清理鼻屎：噴鼻油、鼻吸器、 夾鼻屎的小夾子,新生兒臍帶護(hù)理,3-7天脫落2-3天開始液化消毒液：75%酒精、碘伏、安爾碘護(hù)理：保持局部清潔干燥做好臍部護(hù)理注意皮膚顏色、氣味,

21、臍炎及其鑒別,是指細(xì)菌入侵臍殘端，繁殖所引起的急性炎癥。正常新生兒生后12小時(shí)臍部除金黃色葡萄球菌外， 還可有表皮葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌集落生 長(zhǎng)，局部分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性并不表示存在感染，必 須具有臍部的炎癥表現(xiàn)，應(yīng)予鑒別。表現(xiàn)：臍部紅、腫、膿性滲出物、有臭味。處理：輕者局部用3%過氧化氫溶液及75%酒精清洗，每日2~3次。重者需選用適當(dāng)?shù)目股仂o脈注射。如有膿腫形成，則需行切開引流。,分辨異常臍帶

22、,8月18出生，8月22日發(fā)現(xiàn)臍炎，碘伏消毒日3次、9月2日痊愈,早期新生兒不建議使用紙尿褲,臍疝,常見于新生兒及嬰兒期。由于腹部肌肉發(fā)育不完善，民間俗稱“氣肚臍”。臍疝在1cm以下者，大多1歲左右自然閉合 ，超過2歲不閉合，考慮手術(shù)。嬰兒一般無痛苦，無胃腸功 能紊亂癥狀， 不易發(fā)生嵌頓。 很大的臍疝可能是腹膜膨出，需要及時(shí)修復(fù)。,臍帶肉芽,發(fā)生原因：未愈合的臍帶殘端受異物或者慢性炎癥刺激或經(jīng)常摩擦而

23、形成的息肉樣,櫻紅色小肉芽腫。呈米粒至黃豆大小,有膿血性分泌物,不易痊愈。如何預(yù)防肉芽腫發(fā)生？,處理：10%硝酸銀腐蝕或用消毒剪刀去除,保持局部清潔。頑固肉芽組織增生者，成灰紅色，表面有膿血性分泌物，可用硝酸銀燒灼或搔刮局部。激光和手術(shù)治療。出院宣教非常重要,新生兒皮膚護(hù)理,新生兒皮膚的特點(diǎn)：免疫系統(tǒng)功能弱，抗酸堿能力差，易被細(xì)菌感染，發(fā)生過敏、紅斑。易發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷 護(hù)理：避免使用碘酒剪短指甲、動(dòng)作要輕柔保

24、持皮膚清潔干燥沐浴、游泳、撫觸,,第三節(jié),新生兒特殊表現(xiàn) 及護(hù)理,新生兒皮膚的特殊表現(xiàn),粟粒疹鼻尖鼻翼、顏面部皮脂腺堆積形成；小米粒大小、黃白色皮疹；出生幾天后，脫皮后自然消失 。,痱子（熱疹）臨床特點(diǎn)：新生兒在氣溫高、濕度大時(shí)常發(fā)生小汗腺導(dǎo)管堵塞。,新生兒皮膚的特殊表現(xiàn),新生兒痤瘡:開放性或閉塞性粉刺、紅斑、丘疹、膿皰；見于嬰兒前額兩頰和下頜部位；常在生后

25、3-4周出現(xiàn)，6個(gè)月-1歲自行消失。,新生兒濕疹:是過敏性皮膚炎性改變 。與分娩方式和母親飲食有關(guān)。,,,表現(xiàn)： 生后1-2天，見于頭部、軀干及四肢大小不等的多形性斑丘疹，嚴(yán)重者表現(xiàn)哭鬧。 發(fā)生原因： 皮膚受陽(yáng)光、空氣刺激，形成過敏性皮膚紅色斑疹。一周內(nèi)自然消退，輕者無需處理。,護(hù)理：嚴(yán)重者力康霜局部涂擦75%酒精消毒避免捂蓋保持皮膚清潔干燥,新生兒紅斑,,新生兒膿皰病,特點(diǎn)：為新生兒常見的一種以大皰為主的急性

26、傳染性化膿性皮膚病，發(fā)病急劇，傳染性強(qiáng)。,護(hù)理：嚴(yán)格消毒隔離；清洗消毒包被和衣服。75%酒精的消毒后，外涂百多邦軟膏。保持局部清潔干燥。,新生兒脫皮,原因：新生兒皮膚的角質(zhì)層發(fā)育不完全，連接表皮和真皮的基底膜發(fā)育不完善。護(hù)理：禁止強(qiáng)力撕脫。保持皮膚濕潤(rùn)。使用嬰兒潤(rùn)膚露、潤(rùn)膚油。,尿布疹,臨床特點(diǎn)：也稱臀紅，多見于尿布更換不勤或腹瀉的新生兒，尤其是加墊塑料布或橡皮布時(shí)更易發(fā)生。病變常位于尿布覆蓋部位，可向外蔓延至腹壁、大

27、腿等處。,,尿布疹,護(hù)理：勤換尿布、保持局部清潔干燥。紅霉素軟膏、護(hù)臀霜涂抹。嬰兒口服茵梔黃發(fā)生腹瀉的臀部護(hù)理。,新生兒皮膚褶爛,臨床特點(diǎn)：常見于生后兩周發(fā)病，在腋窩、腹股溝、臀縫、四肢關(guān)節(jié)屈面，肥胖兒的會(huì)陰部、頸部等褶縫處皮膚發(fā)紅、糜爛、表皮剝脫，病變處皮溫較高，皮膚皺褶縫中積液因起化學(xué)變化而發(fā)生臭味。有時(shí)可繼發(fā)細(xì)菌感染。護(hù)理：培養(yǎng)嬰兒良好的衛(wèi)生習(xí)慣，抗生素軟膏局部外涂，注意衣服包被清洗消毒。,鵝口瘡,病因：由白色念

28、珠菌感染所引起；在口腔黏膜表面形成白色斑膜；當(dāng)嬰兒營(yíng)養(yǎng)不良或身體抵抗力低下時(shí)可以發(fā)病。,表現(xiàn)： 輕者可無任何不適；重者可表現(xiàn)為拒奶，在吃奶時(shí)哭鬧。,鵝口瘡,治療： 制霉菌素片、 2%碳酸氫鈉溶液預(yù)防： 注意口腔護(hù)理奶具的清潔消毒母親手和乳房清潔,喉鳴,原因：喉軟骨發(fā)育不良。表現(xiàn)：嬰兒表現(xiàn)呼吸聲較響，在激惹、哭鬧或哺乳時(shí)呼吸聲響加劇，但安靜睡眠時(shí)其聲減低。喉鳴多在3~4個(gè)月時(shí)發(fā)展到高峰，6個(gè)月至1歲內(nèi)逐漸消失。

29、極個(gè)別小兒在情緒激動(dòng)時(shí)還可以出現(xiàn)喉鳴。治療：乳母補(bǔ)鈣,吸吮墊、“螳螂嘴”,兩側(cè)頰部各有一隆起的脂肪墊，增大口腔的負(fù)壓，有利于吸吮乳汁，吸吮期結(jié)束螳螂嘴消退，為正常現(xiàn)象。不可挑破，以免發(fā)生感染。,,受母親雌激素的影響,乳腺腫大：男女新生兒均有生后4～7天乳腺如蠶豆或核桃大小2～3周消退切忌擠壓→感染！女嬰乳頭凹陷與擠奶頭無直接關(guān)系,假月經(jīng)及新生兒白帶：部分女嬰生后5-7天來自母體的雌激素中斷所致陰道流出少許血性分

30、泌物 或大量非膿性分泌物 可持續(xù)1周 禁止游泳??！,均不用處理、不影響生長(zhǎng)發(fā)育,早熟齒,特點(diǎn)：少數(shù)初生嬰兒在下切齒或其他部位有早熟齒，稱新生兒齒或誕生牙。多數(shù)活動(dòng)容易脫落。處理：應(yīng)該請(qǐng)口腔科拔出，以免脫落引起誤吸。,,部位 ：口腔上腭中線和齒齦形狀 ：黃白色、米粒大 小的小顆粒原因 ：上皮細(xì)胞堆積或粘 液腺分泌物積留形 成，數(shù)周后可自然 消退,“馬 牙”,,新生

31、兒預(yù)防接種,乙肝疫苗 卡介苗,卡介苗的接種,2%的嬰兒在接種卡介苗后產(chǎn)生異常反應(yīng)如發(fā)燒、乏力、精神不佳、煩躁不安、盜汗、腹痛、間歇性關(guān)節(jié)痛、消瘦、食欲減退等，接種局部紅腫、深部膿瘍、潰瘍、肉芽組織增生等，淋巴結(jié)腫大，有的可產(chǎn)生膿腫和潰爛。,結(jié)核性淋巴結(jié)炎發(fā)生原因,1、劑量過大或濃度過高，正常濃度為0.5mg/ml，劑量是0.1ml。2、患兒機(jī)體反應(yīng)性：病兒免疫力低下或缺陷，接種活疫苗可產(chǎn)生嚴(yán)重反應(yīng)。,卡介苗接種的健康宣教,接種卡

32、介苗后一般無特殊反應(yīng)，個(gè)別寶寶可能會(huì)出現(xiàn)一過性的低熱、局部紅腫、硬結(jié)等現(xiàn)象，無需特殊處理，家長(zhǎng)應(yīng)注意接種部位的衛(wèi)生，不宜捆綁過緊、污染，可加強(qiáng)觀察、多飲水，監(jiān)測(cè)新生兒體溫。接種后新生兒發(fā)生哭鬧不安，甚至拒食，體溫38.5℃以上，局部膿皰大于1cm或（和）同側(cè)腋淋巴結(jié)腫大，大于1cm，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。住院期間一部分嬰兒接種卡介苗后出現(xiàn)發(fā)熱，吃奶差，精神差表現(xiàn)。多喂水，注意體溫變化。,預(yù)防接種補(bǔ)種注意事項(xiàng),乙肝疫苗、卡介苗補(bǔ)種必須簽署《疫苗

33、補(bǔ)種知情同意書》。因?yàn)槌鲈汉蠼臃N沒有醫(yī)囑。出院后回產(chǎn)科補(bǔ)種的新生兒，建議接種前兒科查體，讓兒科大夫給個(gè)建議，排除異常情況。把查體結(jié)果附在告知書里。,第四節(jié),新生兒異常情況的 識(shí)別及護(hù)理,新生兒黃疸,新生兒黃疸是由于血清膽紅素升高致使皮膚黏膜和鞏膜黃染的表現(xiàn)。是新生兒時(shí)期最常見的癥狀之一。高發(fā)生率、高住院率、嚴(yán)重的致殘率（遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥）。新生兒血中膽紅素超過5-7mg/

34、dl，出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。成為產(chǎn)科、兒科、社區(qū)（大都有黃疸儀）保健醫(yī)生及家長(zhǎng)共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。,新生兒黃疸 產(chǎn)科 原因,1.母兒血型不合： 生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸。2.孕期因素：合并貧血、高血壓、早破水、糖尿病等。3.產(chǎn)時(shí)因素：產(chǎn)程長(zhǎng)、產(chǎn)鉗、孕婦產(chǎn)前用大量催產(chǎn)素。4.新生兒因素：喂養(yǎng)不足：饑餓、胎糞排出延遲。先天性膽管阻塞：皮膚黃綠色，大便灰白色。新生兒疾?。喝毖?、脫水、酸中毒、敗血癥及感染。血管外溶血性黃疸

35、：頭顱血腫或顱內(nèi)出血 。,新生兒黃疸,警告期：嗜睡、反應(yīng)低下，吮吸無力、擁抱反射減弱、肌張力減低。后遺癥期：手足徐動(dòng)，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，聽覺障礙，牙釉質(zhì)發(fā)育不良，四聯(lián)癥。,產(chǎn)科新生兒黃疸的觀察和干預(yù),預(yù)防 ： 斷臍、喂養(yǎng)、促進(jìn)胎便排泄測(cè)量黃疸值 ： 注意事項(xiàng)辨別異常：黃疸值和出生時(shí)間的關(guān)系,宣教和隨訪：(護(hù)理記錄、出院宣教),產(chǎn)科新生兒黃疸的觀察和干預(yù),母嬰同室光療好處：減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；有利于母乳喂養(yǎng)；指導(dǎo)新生

36、兒護(hù)理；產(chǎn)后康復(fù)。觀察：有無病態(tài)表現(xiàn)：（嗜睡，不吃奶，肌張力低）貧血，出血點(diǎn)，肝脾腫大。,新生兒日光浴的注意事項(xiàng),環(huán)境條件：室溫、隔著玻璃皮膚暴露：遮蓋眼睛、腹部、時(shí)間：上午、下午、持續(xù)時(shí)間注意嬰兒體溫、反應(yīng)多喂水變換體位,母乳喂養(yǎng)與黃疸,母乳喂養(yǎng)兒于生后1周內(nèi)，由于生后數(shù)天內(nèi)熱卡和液體攝入不足、排胎便延遲，使血清膽紅素升高。幾乎2/3的母乳喂養(yǎng)兒可以出現(xiàn)這種黃疸，此種膽紅素增高預(yù)后良好，可以通過增加母乳喂養(yǎng)量和頻

37、率得到緩解，主要是增加膽紅素排泄，減少肝-腸循環(huán)。一般不是母乳喂養(yǎng)的禁忌。曾有報(bào)道這種高膽紅素血癥不處理，可以導(dǎo)致膽紅素腦病。,母乳性黃疸,隨著母乳喂養(yǎng)率的提高，母乳性黃疸的發(fā)生率逐漸提高，達(dá)20-30%，是住院新生兒高膽的主要原因。發(fā)生原因：可能與母乳中的β-葡萄糖醛酸酐酶進(jìn)入患兒腸內(nèi)使腸道內(nèi)UCB生成升高。臨床特點(diǎn)：生后3個(gè)月內(nèi)仍有黃疸，停母乳24-48小時(shí)黃疸明顯減退，但是對(duì)膽紅素水平較高者應(yīng)密切觀察。治療：光療、

38、暫停母乳，肝酶誘導(dǎo)劑、調(diào)節(jié)腸道菌群、 中藥治療。,新生兒低血糖,全血血糖＜2.2mmol/L 應(yīng)診斷為新生兒低血糖，而不考慮出生體重、胎齡和生后日齡。通過對(duì)新生兒低血糖與神經(jīng)系統(tǒng)損傷關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血糖反復(fù)＜2.6mmol/L ，可引起神經(jīng)系統(tǒng)損害。目前認(rèn)為上述低血糖的診斷界限值偏低。因此有學(xué)者提出無論是早產(chǎn)兒還是足月兒血糖應(yīng)該維持在2.8mmol/L—5mmol/L。,新生兒低血糖,1. 大多數(shù)低血糖者無臨床癥狀。 2. 主要

39、表現(xiàn)為面色蒼白、多汗、體溫不升、陣發(fā)性青紫、哭聲減弱或音調(diào)變高，反應(yīng)差、肌張力低下、異常眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、嗜睡、 呼吸暫停或呼吸增快等。 3. 糖尿病母親的新生兒生后數(shù)小時(shí)即可出現(xiàn)癥狀。 4. 所有高危兒（特別是低體重，巨大兒、早產(chǎn)兒、窒息兒）出生都要監(jiān)測(cè)血糖。5.如何監(jiān)測(cè)血糖—遵醫(yī)囑,臨床表現(xiàn)：,先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,臨床癥狀大腿、小腿與對(duì)側(cè)不對(duì)稱，表現(xiàn)為增粗變短或變細(xì)。臀部、腹股溝與大腿皮紋增多、增深和不對(duì)稱?；贾顒?dòng)少，換尿布

40、時(shí)易哭鬧。,檢查方法：扳青蛙腿 《 》,頭顱血腫,發(fā)生原因：常由胎位不正、頭盆不稱、胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗助 產(chǎn)導(dǎo)致骨膜下血管破裂、血液積留在骨膜下所致。治療及護(hù)理：血腫小者不需治療。 大血腫伴中度以上高膽紅素血癥者，在嚴(yán)格無菌操作下抽吸血腫，并加壓包扎2~3天。同時(shí)每日肌注1次維生素k11mg連續(xù)3天。注意觀察血腫消退、抬高頭部、避免受壓、禁止局部按摩。出院宣教（護(hù)理記錄要描述）,新生兒產(chǎn)

41、傷,新生兒產(chǎn)傷是指分娩過程中因機(jī)械因素對(duì)胎兒或新生兒造成的損傷。是引起新生兒死亡及遠(yuǎn)期致殘的原因之一。常見于：鎖骨骨折；臂叢神經(jīng)麻痹；面部神經(jīng)麻痹。預(yù)防：加強(qiáng)產(chǎn)前產(chǎn)后檢查、提高產(chǎn)科技術(shù)、 嚴(yán)格查體，及早發(fā)現(xiàn)及早處理,,嫻熟技術(shù) 熱情服務(wù),祝大家：,工作順利身體健康,新生兒護(hù)理,新生兒護(hù)理,,,藍(lán)光、服藥記錄,

42、新生兒護(hù)理,新生兒護(hù)理,,考試題,單選 1.不能用于新生兒臍帶護(hù)理的消毒液是：(D)A.75%酒精、B.碘伏原液、C.安爾碘 D.5%碘酒2. 卡介苗接種后和家長(zhǎng)宣教的內(nèi)容哪項(xiàng)不正確（D）A.個(gè)別寶寶可能會(huì)出現(xiàn)一過性的低熱。B.接種2-3周后局部紅腫、硬結(jié)等現(xiàn)象，無需特殊處理。C. 多飲開水，監(jiān)測(cè)新生兒體溫。D.接種后局部膿皰大于1cm或（和）同側(cè)腋淋巴結(jié)腫大，大于1cm，不用處理。 3.哪項(xiàng)是乳頭凹陷的預(yù)防措

43、施 ：（B)A.漲奶時(shí)頻繁擠奶頭 ，幫助排空乳汁。B.幫助嬰兒正確的含接姿勢(shì)。C.使用抗生素軟膏，停止哺乳等待乳頭完全愈合再行哺乳。D.借助吸奶器吸出乳汁后用奶瓶喂養(yǎng)，待乳頭愈合后再行哺乳。,考試題,多選題（答案ABCD）新生兒低血糖的臨床表現(xiàn)：A.主要表現(xiàn)為面色蒼白、多汗。B.陣發(fā)性青紫、呼吸暫停或呼吸增快。C.哭聲減弱或音調(diào)變高，反應(yīng)差、肌張力低下。D.異常眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、嗜睡、 喂養(yǎng)困難等。E.高熱，寒戰(zhàn)。 判斷題