枕左前位的分娩機(jī)制

1、取自人衛(wèi)教材中專助產(chǎn)專業(yè)《產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理》第七章《正常分娩及護(hù)理》第二節(jié),枕左前位的分娩機(jī)制,1、分娩的定義及分期：,妊娠28周以后胎兒及附屬物從臨產(chǎn)開始至從母體全部娩出的過程。,早產(chǎn)、足月產(chǎn)、過期產(chǎn)。,回 顧,（1）定義：,（2）分期：,2、決定分娩的四大因素：,產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、產(chǎn)婦的心理因素。,節(jié)律性、對稱性和極性、縮復(fù)作用。,3、宮縮的特點(diǎn)：,回 顧,枕左前位的分娩機(jī)制,你想知道孩子是怎么生出來的嗎？分娩要經(jīng)過哪些轉(zhuǎn)動呢？

2、現(xiàn)在就為你介紹分娩的秘密。,,是指胎兒通過產(chǎn)道時，為了適應(yīng)骨盆各個平面的形態(tài)及大小，被動進(jìn)行的一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小的徑線通過骨盆腔。,【分娩機(jī)制】,以枕左前位為例,胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面,顱骨的最低點(diǎn)已近或達(dá)坐骨棘水平,又稱入盆。,一.銜接,,,,初產(chǎn)婦90%在臨產(chǎn)前1～2周內(nèi)銜接，經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后才銜接。,此時矢狀縫位于入口平面的 斜徑上。,右,胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動作稱之，呈間斷性的并始終貫穿分娩全過程之中。,下降,

3、二.下降,,臨床上以坐骨棘為判斷胎頭下降程度的重要標(biāo)志。,臨床上可以通過肛門檢查來了解、判斷胎頭是否下降.,,胎頭繼續(xù)下降，遇中骨盆及盆底阻力,由于杠桿作用，使入盆時的半俯屈位枕額徑11.3cm）,變?yōu)楦┣徽硐虑柏稄剑?.5cm），以最小的徑線適應(yīng)產(chǎn)道。,三.俯屈,俯屈,,,,枕骨向恥骨聯(lián)合方向轉(zhuǎn)45°，使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致。,此時頭與身體呈扭曲狀 （頭轉(zhuǎn)身體不動）,內(nèi)旋轉(zhuǎn)不完成則胎兒不能下降娩出，從而導(dǎo)致滯

4、產(chǎn)。,四.內(nèi)旋轉(zhuǎn),,胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)完成后進(jìn)行,,①在宮縮壓力向下壓 ②盆底肌收縮力向上推,二力合作,五.仰伸,當(dāng)枕骨抵達(dá)恥骨聯(lián)合下方時，并以此為支點(diǎn)，迫使胎頭逐漸仰伸，使胎頭頂、額、面、頦相繼娩出。,,（2）雙肩徑沿骨盆左斜徑下降，在中骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆內(nèi)向前向中線旋轉(zhuǎn)45°時，使雙肩徑與骨盆出口前后徑一致，枕部隨之在外再順時針轉(zhuǎn)45° ，以保持頭肩的自然正常位置關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn)；此動作完成后胎

5、頭在體外已旋轉(zhuǎn)45°+45° = 90°。,復(fù)位外旋轉(zhuǎn),六.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn),（1）胎頭娩出后阻力消失，頭頸扭轉(zhuǎn)解除，順時針旋轉(zhuǎn)45°，稱復(fù)位。,,前肩(胎兒右肩)于恥骨弓下先娩出，后肩(胎兒左肩)從會陰緣后娩出，繼之胎身及下肢娩出，胎兒娩出完成。,七.胎肩、胎身娩出,分娩機(jī)制全過程動畫,總結(jié)與回顧：,,銜接,下降,俯屈,內(nèi)旋轉(zhuǎn),仰伸,復(fù)位及外旋轉(zhuǎn),前肩、后肩、胎身娩出,,,,,,,,臨 床 實(shí)

6、 景,1、胎頭銜接是指胎頭（ ）,A、枕骨進(jìn)入骨盆入口,B、頂骨進(jìn)入骨盆入口,C、雙頂徑達(dá)到坐骨棘水平,D、雙頂徑達(dá)到坐骨結(jié)節(jié)水平,E、雙頂徑進(jìn)入坐骨入口，顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平,,E,一、練一練,2、關(guān)于正常枕左前位的分娩機(jī)制下列哪項(xiàng)是正確的（ ）,A、下降、銜接、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、俯屈、仰伸復(fù)位、外旋轉(zhuǎn),B、銜接、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、下降、仰伸復(fù)位、外旋轉(zhuǎn),C、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、銜接、仰伸復(fù)位、外旋