分娩方式對母嬰身心健康的影響及機制.pdf

1、目的：探討分娩方式對產婦和兒童心理、行為及健康狀況的的影響及發(fā)生原因，為規(guī)范產科醫(yī)生的職業(yè)行為，促進母嬰身心健康水平提供科學依據(jù)。 對象與方法： 分娩方式對兒童免疫系統(tǒng)的影響：隨機選擇濟寧市第一人民醫(yī)院、濟寧市中區(qū)婦幼保健院、濟寧市第二人民醫(yī)院順產與社會因素剖宮產新生兒各100名，按其分娩方式分為順產組和社會因素剖宮產組。在每個產婦生產過程中各取臍靜脈血6ml，分別采用Sysmex Kx-21血細胞儀測定全血白細胞和單抗

2、橋聯(lián)酶標法測定T細胞亞群(CD3、CD4)。比較兩組免疫細胞水平。 分娩方式對兒童遠期作用的影響：采用整群抽樣方式，在濟寧、日照兩市各隨機抽取城區(qū)和郊區(qū)小學一年級學生共九個班453名學生，根據(jù)家長回憶和查閱有關產科記錄將以上兒童分為順產組和剖宮產組。按照預先設計好的“兒童心理、行為調查表”由統(tǒng)一培訓好的調查員講解后，由其父母根據(jù)兒童近半年的表現(xiàn)進行填寫，將調查結果按照“兒童行為、感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表”進行評分，比較兩組的評分

3、結果。 分娩方式對產婦婦科疾病發(fā)病率的影響： 于2007年6月對以上濟寧、同照兩市隨機抽取453名小學一年級學生的母親進行回顧性調查。在調查人員統(tǒng)一講解有關內容和填寫方法的前提下，根據(jù)現(xiàn)場調查和產科記錄，比較剖宮產組和順產組兩組產婦出現(xiàn)腹部不適、腹腔臟器粘連、子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、盆腔炎等并發(fā)癥的發(fā)病率。 不同分娩方式的產婦激素水平的比較：以濟寧市第一人民醫(yī)院、濟寧市中區(qū)婦幼保健院、濟寧市第二人民醫(yī)院的200

4、名產婦為研究對象，按其分娩方式分為順產組和社會剖宮產組。在每個產婦生產過程中各取肘靜脈血2ml，采用放射免疫法測定兩組產婦的皮質醇和雌二醇含量并進行比較分析。 結果： 剔除項目填寫不全者及多胎、家族精神和遺傳病史、出生缺陷、顱腦外傷史、急癥剖宮產等，共收回有效問卷399份，其中男孩194人，女孩205人(男:女=9:10)；年齡分布為6-7歲；順產221例，剖宮產178例。 兩組產婦及兒章的一般情況比較：兩組產婦

5、的文化程度、家庭經濟狀況差異沒有顯著性(P>0.05)。 社會因素剖宮產組新生兒白細胞、中性粒細胞分別為12.3±3.48×105/L和0.42±0.094％，順產組新生兒分別為15.9±3.86×109/L和0.53±0.084％，后者明顯多于前者，兩組之間差異有顯著性(P<0.05)。而社會因素剖宮產組嬰兒CD3、CD4分別為0.49±0.076％和0.374±0.075％，順產組嬰兒CD3、CD4分別為0.48±0.042

6、％和0.362±0.047％，雖然前者高于后者，但兩組之間差異并沒有顯著性(P>0.05)。 此外，在對分娩方式對兒童遠期行為的影響時發(fā)現(xiàn)：順產組兒童感覺統(tǒng)合失調征的發(fā)病率為26.0％、而社會因素剖宮產組為43.0％，兩組之間差異有顯著性(P<0.05)；在CBCL調查中，共發(fā)現(xiàn)86例行為異常兒童，發(fā)病率21.6％，其中剖宮產組兒童47例(47/178)，順產組兒童39例(39/221)，兩組之間差異有顯著性(P<0.05)。

7、 不同分娩方式產婦的婦科疾病發(fā)生率比較。結果發(fā)現(xiàn)，實行剖宮產的178名產婦出現(xiàn)宮外孕5例、內膜異位癥9例、腸粘連17例、抵抗力下降70例、子宮肌瘤23例和盆腔炎31例，明顯高于順產產婦(宮外孕1例、內膜異位癥3例、腸粘連4例、抵抗力下降37例、子宮肌瘤8例和盆腔炎16例)，兩組之間除宮外孕外差異有顯著性(P<0.05)。 不同分娩方式產婦的激素水平比較。結果發(fā)現(xiàn)，自然分娩組產婦的皮質醇與雌二醇水平[18.032±3.066

8、：1299.18±71.71]明顯高于剖宮產組產婦[7.805±1.987：646.0±93.659]水平，兩組之間差異有顯著性(P<0.05)。 結論： 結果：顯示，剖宮產組兒童的非特異性免疫力有所降低，但特異性免疫力降低不明顯；剖宮產組兒章感覺統(tǒng)合失調、行為異常發(fā)病率高于順產組兒童。剖宮產產婦產后婦科疾病發(fā)病率高于順產組產婦，雌二醇及皮質醇的分泌低。提示我們，為了提高產婦和兒章的身心健康，醫(yī)生在診療過程中，除非有明確