注射劑的合理使用

1、注射劑的合理使用,Bu 四聲,提 綱,,注射劑的含義及分類,注射劑的使用現(xiàn)狀,注射劑的危害及對策,注射劑的合理使用,注射劑的含義,含義：將藥物制成供注入體內(nèi)的滅菌溶液、乳狀液或混懸液以及供臨用前配成溶液或混懸液的無菌粉針,國內(nèi)使用情況,注射劑的使用處于自由狀態(tài)，使用中存在以下不合理現(xiàn)象：沒有明確的適應癥 注射藥物使用頻率過高 注射劑用于口服 混合注射配伍不當中藥注射劑得不合理使用 不安全注射

2、,《處方管理辦法》的處方評價注射劑的使用頻率是一項指標,使用注射劑的處方數(shù)注射劑使用百分率,注射劑的危害,主要原因 1、注射劑性質(zhì) 2、不安全注射 3、注射高危藥物,,輸液反應系輸液引起的或與輸液相關(guān)的反應的總稱，習稱“輸液反應”，有時臨床上也稱之為“熱原反應”。但嚴格地說，“熱原反應”只是輸液反應的一個部分。由于輸液反應所涵

3、指的臨床反應癥狀較多，導致變異性較大，因此，輸液反應無可預見的規(guī)律性。充分認識、分析臨床輸液反應發(fā)生的原因，多環(huán)節(jié)控制、預防輸液反應的發(fā)生，對醫(yī)護人員避免各類糾紛時十分必要的。,輸液反應的分類、癥狀,分類（最常見的輸液反應主要有四種）（１）熱原反應（２）熱原樣反應（３）過敏反應（４）細菌污染引起的反應,（１）熱源反應,為最常見的輸液反應。其實質(zhì)是致熱物質(zhì)引起機體發(fā)熱的一種反應。這種致熱物質(zhì)被稱為熱原－－主要為內(nèi)毒素。機體對細菌內(nèi)

4、毒素有一定的耐受范圍，被污染的靜脈輸液劑進入體內(nèi)的熱原累計量超過人體耐受量時，便發(fā)生熱原反應。主要臨床表現(xiàn)為體溫升高甚至高熱，伴之以寒顫、皮膚蒼白，瞳孔散大，血壓快速升高，白細胞減少，嚴重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以致昏迷，甚至導致休克、死亡。,熱原樣反應,由輸液中不溶性微粒引起的一種類似熱原反應的反應。當使用的輸液劑或其臨床復劑受到生產(chǎn)、貯存、輸液器具、輸液操作過程及輸注環(huán)境等污染，不溶性微粒超過限量或個體耐受閾值時，臨床上即可能發(fā)生熱原

5、樣反應。其臨床癥狀類似熱原反應。,注射高危藥物,,,高危藥物常見風險因素及典型案例高危藥物管理和風險防范策略,第一例長春新堿誤用·······1968年,案例報道1968年，報道了第1例長春新堿誤注入鞘內(nèi)的病例病癥：急性淋巴性細胞白血病化療方案：鞘注甲氨蝶呤和靜注長春新堿執(zhí)行：長春新堿3mg被意外的注入患者鞘內(nèi)盡管醫(yī)生采取了腦脊液置換，但患者還是出現(xiàn)了致命

6、性的神經(jīng)毒性反應，3天后死亡,,全球共報告的長春新堿鞘內(nèi)注射至少有55例，分布在美國、加拿大、英國、德國、沙特阿拉伯、新加坡、韓國和中國等多個國家多數(shù)患者存活期小于1個月，只有少數(shù)患者在鞘內(nèi)注射后立即開展針對性治療幸存，但伴有嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。,原因探討,長春新堿主要用于治療急性白血病等腫瘤藥動學特點是用藥后主要濃集于神經(jīng)細胞，不能透過血腦屏障主要毒性是劑量限制性的神經(jīng)毒性，以對稱性周圍神經(jīng)病變?yōu)榈湫捅憩F(xiàn)長春新堿只能通過靜脈

7、途徑給藥,無獨有偶的事繼續(xù)在發(fā)生······,2007年6~7月間，國家不良反應監(jiān)測中心陸續(xù)收到來自北京、上海、廣西、安徽、河南、河北等地的報告，稱當?shù)夭糠轴t(yī)院使用上海醫(yī)藥（集團）有限公司下屬華聯(lián)制藥廠生產(chǎn)的鞘內(nèi)注射用甲氨蝶呤和阿糖胞苷后，部分白血病患者出現(xiàn)下肢疼痛、乏力、行走困難等感覺和運動功能障礙。國家衛(wèi)生部與SDDA高度重視，立即采取多項措施控制事件的進一步擴大，并組織多

8、次攻關(guān)檢驗藥品質(zhì)量，最終于9月14日公布了調(diào)查結(jié)果：該事件系上述兩種藥品的部分批號制劑中混入了微量硫酸長春新堿所致,高危藥物,美國的醫(yī)療安全協(xié)會ISMP給出定義，高警訊藥物（high-alert medication），即指若使用不當會對患者造成嚴重傷害或死亡的藥物。1995~1996，ISMP調(diào)研最可能給患者帶來傷害的藥物，結(jié)果表明多數(shù)致死或嚴重傷害的藥品差錯是由少數(shù)特定藥物引起的,高危藥物常見風險因素及典型案例,病人的依從性和藥品

9、本身具有的風險——依從性可以決定給藥所取得的效果——藥品本身可能具有高度風險——治療窗窄——過敏反應——非線性動力學,高危藥物常見風險因素及典型案例,醫(yī)院用藥管理系統(tǒng)不完善——缺乏完善的雙檢查制度——藥品存放不合理——缺乏醒目的警示標語——識別病人的方法不健全——缺乏標準操作流程,高危藥物常見風險因素及典型案例,醫(yī)護人員本身導致的風險——醫(yī)護人員過于疲勞：劑量換算錯誤——醫(yī)務(wù)人員交流不充分：字跡潦草，語言表述不清

10、——工作環(huán)境不佳：光線不足導致計量單位搞混——缺乏相關(guān)藥學知識導致的用藥混淆使用不當：給藥方式（皮下、肌內(nèi)、靜注、靜滴、動脈注射、鞘內(nèi)注射）、使用劑量、藥物濃度、給藥速度、藥物配伍等環(huán)節(jié)。,高危藥物常見風險因素及典型案例,“相似性”和“相鄰性”兩個干擾因素——“相似性”包括：藥名相似，一藥多名，同藥異名，書寫相似，劑型相似；包裝相似；病人名字相似等——“相鄰性”包括：床位相鄰，液體擺放相鄰，治療單排列順序相鄰等,,高危藥物管理

11、和風險防范策略防范用藥差錯的措施,藥品管理六個關(guān)鍵流程,采購（Procurement）儲存（Storage）處方開具及抄寫（Ordering and Transcribing）調(diào)劑（Preparing and Dispensing）給藥（Administration）用藥指導（Monitoring）,選用采購（Selection and Procurement）,藥品采購——藥品選用和采購避免選用：讀音或外表相似的藥物—

12、—定期檢討不使用藥品——更換藥品——同類藥品,更換廠家,氯化鉀注射液（安）——更換為塑料瓶氯化鈉注射液（）及時淘汰存在質(zhì)量隱患的藥品,儲存（Storage）,高危藥物（High Alert Medication）——定位區(qū)隔——顏色區(qū)隔、警示標志,儲存（Storage）,——專用冰箱每日24小時連續(xù)溫度監(jiān)測并記錄專用冰箱設(shè)置不斷電系統(tǒng)及24小時警報系統(tǒng),調(diào)劑（Preparing and Dispensing）,審核處方內(nèi)容

13、之合理性雙重審查機制作業(yè)單據(jù)提醒標示—高警訊藥品、針劑、藥名相近、同成分不同劑量、同成分不同劑型—用途、注意事項說明,FDA 預警報告表,新藥預警報告表 NDA Field Alert Reports（FARs）病人安全預警報告藥品質(zhì)量報告系統(tǒng) Drug Quality System （DQRs）不良事件、產(chǎn)品問題和用藥差錯報告自愿報告表假藥預警網(wǎng),,,臨床用藥干預途徑處方審核處方評價抗菌藥物監(jiān)測病區(qū)備藥管理臨

14、床藥師制度,用藥信息的總結(jié),用藥信息的有效反饋,干預用藥差錯，規(guī)避高危藥物風險,建立高危藥物目錄和管理制度,高危藥物的安全管理對策,首先是制定高危藥物管理制度/辦法，建議可由藥劑科、護理部、醫(yī)務(wù)科共同發(fā)起對高危藥物概念的宣傳，聯(lián)合多個職能部門，成立專門的高危藥物管理組織,高危藥物的管理,完整的醫(yī)院高危藥物管理通常包括高危藥物的定義、管理的目的、管理的負責人和范圍、高危藥物的目錄、每種高危藥物警示措施及其它差錯預防措施等目錄的制定

15、—可參考ISMP目錄結(jié)合本院的藥品差錯回顧性分析，制定本院高危藥物目錄—,應對措施,主要內(nèi)容為：參考ISMP的分類，由藥劑科、護理部、醫(yī)務(wù)科等相關(guān)部門共同制定適合各自醫(yī)院的高危藥品目錄；建立高危藥品清單、擺放及庫存原則、管理原則及標準化操作流程，同時做好倡導教育工作；,應對措施,凡屬高危藥品，調(diào)配發(fā)放和使用要實行雙人復核，在給藥時，嚴格執(zhí)行給藥的5R原則，即病人對（Right patient）、藥品對（Right drug）、劑量

16、對（Right dose）、給藥時間對（Right time）、給藥途徑對（Right route）、確保正確給藥,應對措施,病區(qū)原則上不儲存氯化鉀等濃度電解質(zhì)注射劑；藥劑科根據(jù)院內(nèi)藥品變動及醫(yī)療需求及時更新高危藥物信息；新引進高危藥品要經(jīng)過充分論證，引進后要及時將藥品信息告知臨床，促進合理用藥。,什么情況下必須使用注射劑？,通常在下列情況下需使用注射劑：1、吞咽困難，存在明顯的呼吸障礙（如嘔吐、嚴重腹瀉、胃腸道病變）或潛在的呼吸

17、障礙，口服明顯降低生物利用度的藥物，沒有合適的口服劑型的藥物。2、需要很高的組織藥物濃度，而口服給藥不能達到高濃度的情況；疾病嚴重、病情進展迅速，需要給予緊急治療的情況。3、患者對口服治療的依從性差,合理使用注射劑指導原則,1、注射劑均應為處方藥?；颊呤褂米⑸鋭毘钟嗅t(yī)生處方。2、凡是口服可以收到效果的就不要注射。3、在不同給藥途徑的選擇上，能夠肌肉注射的就不靜脈注射。4、必須注射的應盡可能減少注射次數(shù)，應積極采用序貫療法。