甲亢疾病療法

1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥,,甲狀腺毒癥和甲狀腺功能亢進(jìn)癥,甲狀腺毒癥：因血循環(huán)中過(guò)多甲狀腺激素引起的以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性曾國(guó)和代謝亢進(jìn)為主要特征。甲狀腺功能亢進(jìn)癥：甲狀腺本身產(chǎn)生過(guò)多TH所致的甲狀腺毒癥。甲狀腺攝碘率升高。,甲亢的病因分類,甲狀腺性甲亢：彌漫性毒性甲狀腺腫、橋本甲亢、多結(jié)節(jié)毒性甲狀腺腫和自主性高功能性甲狀腺結(jié)節(jié)、毒性甲狀腺腺瘤、多發(fā)性自身免疫性內(nèi)分泌腺病綜合征伴甲亢、濾泡狀甲狀腺癌伴甲亢、新生兒甲亢、兒童型甲亢、遺

2、傳性毒性甲狀腺增生癥/遺傳性毒性甲狀腺腫、碘甲亢垂體性甲亢：垂體TSH瘤、垂體型TH不敏感綜合征伴瘤綜合征：異位TSH瘤、HCG先慣性甲亢卵巢甲狀腺腫伴甲亢暫時(shí)性甲亢：亞急性甲狀腺炎（肉芽腫性、淋巴細(xì)胞性、損傷性、放射性） 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,Graves病,流行病學(xué)： 多見(jiàn)于20-40歲人群、女性多見(jiàn)（4-6:1） 遺傳、感染、精神和應(yīng)激因

3、素發(fā)病機(jī)制： 與甲狀腺組織作用的自身抗體TSHRAb（TSAb）、TPOAb、TgAb病理生理： T3/T4↑、TSH↓、基礎(chǔ)代謝率↑,Graves病—臨床表現(xiàn),TH分泌增多的自身免疫性甲狀腺病高代謝癥候群、甲狀腺腫、Graves眼病、脛前黏液性水腫,Graves病—臨床表現(xiàn),起病多緩慢，少數(shù)在應(yīng)激、創(chuàng)傷和感染后高代謝癥候群和內(nèi)分泌表現(xiàn)： 交感神經(jīng)興奮：疲乏無(wú)力、不耐熱、多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱（危象

4、時(shí)可有高熱） 對(duì)代謝的影響：IGT、加重DM，負(fù)氮平衡，骨代謝增快、尿鈣磷、羥脯氨酸等排出量增高 女性月經(jīng)稀少，甚至閉經(jīng)；男性陽(yáng)痿,Graves病—臨床表現(xiàn),甲狀腺腫： 彌漫性腫大，質(zhì)軟，隨吞咽上下移動(dòng) 震顫和雜音為較特異體征,Graves病—臨床表現(xiàn),眼部表現(xiàn)： 1.非浸潤(rùn)性突眼：過(guò)量TH所致交感神經(jīng)興奮性增高 ①輕度突眼（<20mm），伴上瞼攣縮

5、②眼裂增寬（Dalrymple征） ③上眼瞼移動(dòng)滯緩（von Graefe征） ④瞬目減少和凝視（Stellwag征） ⑤驚恐眼神 ⑥向上看時(shí)前額皮膚不能皺起（Joffroy征） ⑦兩眼內(nèi)聚減少或不能（Mobius征）,Graves病—臨床表現(xiàn),2.浸潤(rùn)性突眼： 畏光、流淚、結(jié)膜充血水腫、復(fù)視、視力減退、眼部腫痛、刺痛和異物感,Graves

6、病—TAO分級(jí),臨床病情活動(dòng)記分法：7個(gè)指標(biāo)各計(jì)1分，≥3分提示處于活動(dòng)期。自發(fā)性球后疼痛、眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛、眼瞼紅斑、結(jié)膜充血、結(jié)膜水腫、肉阜腫脹、眼瞼水腫。,Graves病—臨床表現(xiàn),精神神經(jīng)表現(xiàn)： 易激動(dòng)、精神過(guò)敏、伸舌或雙手向前平舉時(shí)有心血管系統(tǒng)表現(xiàn)： 高動(dòng)力循環(huán)，脈壓增大、周?chē)苷鳌⒎啃云谇笆湛s 甲亢性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心律失常 ②心力衰竭 ③心臟擴(kuò)大 ④心絞痛或心肌梗死 ⑤除外其他原因引起

7、的心臟病消化系統(tǒng)： 食欲亢進(jìn)、大便溏稀、大便次數(shù)增加,Graves病—臨床表現(xiàn),皮膚、毛發(fā)及肢端表現(xiàn)： 紅斑樣改變、指端粗厚癥、脛前粘液性水腫甲亢性肌?。?急性：數(shù)周內(nèi)吞咽困難和呼吸肌麻痹 甲亢性低鉀行周期性麻痹：飽食、疲勞、精神緊張、高糖飲食等誘發(fā) 慢性：近端肌群和肩、髖部肌群；進(jìn)行性，伴肌萎縮、尿肌酸↑,Graves病—臨床表現(xiàn),甲狀腺危象： 誘因：感染、應(yīng)激、131I

8、治療、甲狀腺手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備不充分 表現(xiàn)：原有甲亢癥狀加重、伴高熱、體重銳減、惡心嘔吐、心率>160bpm、大汗、腹痛、腹瀉，甚而瞻望、昏迷 輔助檢查：TH顯著升高 死因：高熱虛脫、心衰、肺水腫、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂,輔助檢查,TSH：波動(dòng)迅速而顯著TT4：受TBG等結(jié)合蛋白量和結(jié)合力變化的影響，妊娠、E、病毒性肝炎時(shí)↑，A、低蛋白血癥、潑尼松時(shí)↓TT3：為早期GD、治療中療效觀察及停藥后復(fù)發(fā)

9、的較敏感指標(biāo)FT3、FT4：敏感性和特異性高于GG3、TT4TSAb：早期診斷、判斷病情活動(dòng)、是否復(fù)發(fā)、為治療后停藥的指標(biāo),輔助檢查,TRH興奮試驗(yàn)：診斷困難時(shí)。甲狀腺甲亢時(shí)，TSH不增高。TSH升高可除外甲狀腺性甲亢。但無(wú)反應(yīng)亦可見(jiàn)于兒童、精神疾病和腺垂體疾病。影像檢查： 彩超：甲狀腺血流彌漫性分布，血流量明顯增多，血管阻力降低。 MRI：評(píng)價(jià)眼外肌受累的程度，有助于TAO的早期診斷。,Graves病診斷標(biāo)

10、準(zhǔn),1.甲亢2.甲狀腺?gòu)浡阅[大（少數(shù)患者無(wú)此表現(xiàn)）3.TAO4.脛前粘液性水腫5.TSHRAb、TSAb、TPOAb、TgAb陽(yáng)性前兩項(xiàng)必備，后三項(xiàng)為輔助條件。,鑒別診斷,多結(jié)節(jié)毒性甲狀腺腫和毒性腺瘤：一般無(wú)TAO，甲狀腺掃描為“熱”結(jié)節(jié)，結(jié)界外甲狀腺組織的攝碘功能受抑制。亞急性甲狀腺炎伴甲亢：攝131I率減低。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎伴甲亢：血TPOAb和TgAb的滴度明顯升高。HHG：血HCG明顯升高。碘甲亢：有

11、過(guò)量碘攝入史，甲狀腺攝131I降低。亞臨床甲亢應(yīng)與甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征鑒別：后者FT4正?；蚪档停瑀T3升高。,治療,一般治療藥物治療TSH納米介入療法手術(shù)治療甲亢危象的防治TAO的防治,一般治療,補(bǔ)充足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)（糖類、蛋白質(zhì)、B族維生素）限制碘的攝入精神緊張、不安或失眠者，可予地西泮類鎮(zhèn)靜劑,藥物治療,抗甲狀腺藥物： 1.適應(yīng)癥：適應(yīng)于所有甲亢患者的初始治療。 2.優(yōu)點(diǎn)：①療效較肯定

12、 ②不導(dǎo)致永久性甲減 ③方便、經(jīng)濟(jì)、安全 3.缺點(diǎn)：①療程長(zhǎng)，一般需一年以上，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)數(shù)年 ②停藥后復(fù)發(fā)率高，存在原發(fā)性或繼發(fā)性失效可能 ③并發(fā)肝損害或粒細(xì)胞減少癥 4.分類：①硫脲類：甲硫氧嘧啶（MTU）、丙硫氧嘧啶（PTU） ②咪唑類：甲巰咪唑（他巴唑，MMI）、卡比馬唑（CMZ，

13、 甲亢平）,藥物治療,抗甲狀腺藥物： 5.治療方案：長(zhǎng)程方案分為初治期、減量期及維持期。 ①初治期：MTU或PTU 300-450mg/d，或MMI，或CMZ 30-40mg/d，分2-3次口服。至癥狀緩解或血TH基本恢復(fù)正常時(shí)減量。 ②減量期：每2-4周減量1次，MTU或PTU每次減50-100mg/d，MMI或CM

14、Z每次減5-10mg/d，待癥狀完全消除，體征明顯好轉(zhuǎn)后再簡(jiǎn)直最小維持量。 ③維持期：MTU或PTU 50-100MG/d，MMI或CMZ 5-10mg/d，如此維持1-2年，必要時(shí)可在停藥前將維持量再減半。,藥物治療,抗甲狀腺藥物： 6.不良反應(yīng)： ①藥疹和過(guò)敏性皮炎 ②粒細(xì)胞和粒細(xì)胞缺乏 ③中毒性肝炎 ④抗中性粒細(xì)胞包漿抗體相關(guān)性小血管炎,藥

15、物治療,復(fù)方碘液： 術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象。暫時(shí)性，用藥后2-3周癥狀減輕，進(jìn)而甲亢癥狀加重，并延長(zhǎng)ATA治療時(shí)間。Β受體阻滯劑： 甲亢初期輔助治療，與碘合用于術(shù)前準(zhǔn)備或甲狀腺危象。碳酸鋰： 短期用于對(duì)硫脲類合咪唑類不能耐受者。,TSH納米介入療法,“TSH納米介入療法”是首個(gè)攻克甲狀腺疾病難題的技術(shù)，與碘131、手術(shù)、傳統(tǒng)中草藥、抗甲狀腺素藥物這些傳統(tǒng)的治療方法相比，“TSH納米介入療法”具備獨(dú)特優(yōu)勢(shì)

16、：優(yōu)勢(shì)一、權(quán)威檢查、精確分型　　以甲亢、甲減等甲狀腺疾病為唯一對(duì)象，采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的五大高精尖檢測(cè)技術(shù)精確查找病因，打破了甲狀腺疾病重治不重診的弊端。優(yōu)勢(shì)二、靶向調(diào)控、迅速見(jiàn)效　　以納米分子為載體靶向作用于病灶點(diǎn)，阻斷甲狀腺發(fā)病途徑，抑制甲狀腺組織的增生，確保了病灶高效修復(fù)，病癥快速消除。優(yōu)勢(shì)三、標(biāo)本兼治、全面治療　　深入調(diào)節(jié)甲狀腺激素分泌功能，平衡體內(nèi)TSH促甲狀腺激素，并強(qiáng)效激活人體細(xì)胞及體液免疫，修復(fù)并強(qiáng)化人體免疫缺損環(huán)

17、節(jié)，做到標(biāo)本兼治，全面治療。優(yōu)勢(shì)四、安全徹底，不再?gòu)?fù)發(fā) 以甲狀腺疾病病因?yàn)橹贮c(diǎn)，通過(guò)精確檢測(cè)細(xì)化分型對(duì)癥治療，臨床治療效果顯示，該療法不開(kāi)刀、不住院、不用長(zhǎng)期用藥，治療僅需1-3個(gè)療程，并且治愈后不再?gòu)?fù)發(fā)。,放射性131I治療,劑量：每克甲狀腺組織70-100uCi放射量。并發(fā)癥：甲減（暫時(shí)性和永久性） 放射性甲狀腺炎（7-10d，可誘發(fā)危象）

18、 TAO惡化,手術(shù)治療,適應(yīng)癥： ①中重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效，或不愿長(zhǎng)期服藥者 ②甲狀腺巨大或伴有結(jié)節(jié)，有壓迫癥狀者 ③胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者 ④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者禁忌癥： ①較重或發(fā)展較快的浸潤(rùn)性TAO ②全身狀況差不能耐受手術(shù)者 ③妊娠早期（6m） ④輕癥可用ATA治療者,手術(shù)治療,術(shù)前準(zhǔn)備：ATA和普萘洛爾控制使HR<80

19、bpm，T3、T4在正常范圍。術(shù)前2周加用復(fù)發(fā)碘劑。并發(fā)癥：創(chuàng)口出血、呼吸道梗阻、感染、甲狀腺危象、喉上與喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺暫時(shí)性或永久性功能減退、甲減及TAO等。,甲狀腺危象的防治,抑制TH合成：PTU抑制甲狀腺激素釋放：復(fù)方碘劑抑制T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3：PTU、碘劑、β受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素降低血甲狀腺激素濃度：透析、血漿置換支持治療：重要器官支持、水電平衡、熱量、Vit對(duì)癥治療：供養(yǎng)、防感染、降溫甲亢常規(guī)治療,TAO