第二章中藥炮制與臨床療效

1、1,第二章 中藥炮制與臨床療效,2,【目的要求】,掌握炮制對藥性的影響；熟悉中藥炮制如何影響臨床療效；了解傳統(tǒng)的制藥原則、中藥炮制與方劑療效的關系。,3,第一節(jié) 炮制是中醫(yī)用藥的特點,4,通過炮制使藥物性味適應辨證施治、靈活用藥的需要,中醫(yī)重視人體的統(tǒng)一性、完整性和個體差異，強調辯證施治的法則。重視疾病的發(fā)生、發(fā)展、傳導、氣候、環(huán)境的影響，要求調整藥性。,,5,中藥自身屬性多偏，一藥多效，通過炮制加以調整，使達到安全有效的用藥

2、要求,中藥來自于天然，不能直接作藥用，須炮制成為飲片。中藥藥性多偏，甚至有毒，須炮制解毒糾偏。中藥一藥多效，需通過炮制予以取舍。,,6,第二節(jié) 中藥炮制與臨床療效,7,概述,中藥炮制是中醫(yī)長期臨床用藥經(jīng)驗的總結，炮制工藝的確定應以臨床需求為依據(jù)。炮制工藝是否合理，方法是否恰當，直接影響到臨床療效。中藥炮制與臨床療效的關系十分密切，中藥炮制的各個環(huán)節(jié)無不與臨床療效有密切關系。,8,凈制與臨床療效,清除雜質；,去除非藥用部位；,,

3、分離不同藥用部位。,9,切制與臨床療效,軟化：水處理的時間長短和吸水量的多少；切制：飲片的類型和方向；干燥：及時、干燥方法和干燥溫度。,10,加熱炮制與臨床療效,干熱：炒、煅、煨、干餾等。濕熱：蒸法、煮法、燀法。,11,輔料（包括藥汁）制與臨床療效,中藥以輔料制后在性味、功效、作用趨向、歸經(jīng)和毒副作用方面都會發(fā)生某些變化，從而最大限度地發(fā)揮療效。中藥加入輔料用不同方法炮制，可借助輔料發(fā)揮協(xié)同、調節(jié)作用，使固有性能有所損益，以盡量

4、符合治療要求。,12,中藥炮制與臨床療效,凈制去雜，純凈藥物，保證中醫(yī)臨床用藥準確。 加工切制，便于調劑，提高煎出率，提高療效。 加熱炒煅，緩和藥性，降低毒性，增強療效。加入輔料，調整藥性，降低毒性，增強療效。發(fā)芽發(fā)酵、制霜干餾，制備新藥，擴大療效。,13,第三節(jié) 傳統(tǒng)的制藥原則,14,制藥原則,制藥原則的來源 徐靈胎《醫(yī)學源流論》制藥原則為： 相反為制--反制 相資為制--從制 相畏（或相殺）為制--反制 相惡為

5、制--反制,15,相反為制：指用藥性相對立的輔料（包括藥物）來制約中藥的偏性或改變藥性。,相資為制：指用藥性相似的輔料或某種炮制方法來增強藥效。,16,相惡為制：指用某種輔料或某種方法來減弱藥物的烈性（即某種作用減弱），使之趨于平和，以免損傷正氣。,相畏（或相殺）為制：指利用某種輔料能制約某種藥物的毒、副作用來炮制該藥物。,17,舉例:黃連,酒黃連姜黃連萸黃連膽汁黃連,18,具體方法,制其形 制其性 制其味 制其質,1

6、9,第四節(jié) 炮制對藥性的影響,20,炮制對四氣五味的影響,四氣五味：最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，它是根據(jù)中醫(yī)理論體系，把臨床實踐中所得到的經(jīng)驗進行系統(tǒng)歸納，以說明各種藥物的性能。,四氣（性）：寒、熱、溫、涼，是藥物作用于機體的反應及治療效果。,五味：辛、甘、酸、苦、咸。,21,炮制對藥物性味的影響有三種情況,糾正藥物過偏之性—制其有余（反制）以熱制寒以寒制熱使藥物的性味增強—扶其不足（從制）寒者益寒熱者益熱改變藥物性味，擴大藥

7、物的用途,22,炮制對升降浮沉的影響,升--上升，降--下降，浮--外行發(fā)散，沉--內行瀉利。,升降浮沉是指藥物作用于機體的趨向。,23,炮制對升降浮沉的影響,炮制改變性味，可以改變其作用趨向，尤其對具有雙向性能的藥物更明顯。,生升熟降。,加入輔料的影響升降浮沉，通常酒炒性升，姜汁炒則散，醋炒能收斂，鹽水炒則下行。,24,炮制對歸經(jīng)的影響,歸經(jīng)：指藥物有選擇性地對某些臟腑或經(jīng)絡表現(xiàn)出明顯的作用，而對其他臟腑或經(jīng)絡的作用不明顯或無作

8、用。,25,炮制對歸經(jīng)的影響,以輔料炮制藥物，引藥歸經(jīng)。,炮制增強藥物對其中某一臟腑或經(jīng)絡的作用,炮制改變藥物歸經(jīng),,,26,炮制對藥物毒性的影響,去毒常用的炮制方法：凈制、水飛、水泡漂、加熱、加輔料、制霜,“毒”，早期是指藥物偏性，近代多表示毒副作用。,去毒與存效并重。,27,第五節(jié) 炮制與方劑療效的關系,28,炮制與方劑療效的關系,提高方劑療效消減方中某些藥物的不良反應，利于治療調整方劑部分適應癥，擴大應用范圍適應方劑的劑型

9、要求，保證臨床安全有效,29,提高方劑療效,增強方劑中藥物的作用,保證方中各藥比例準確，充分發(fā)揮配伍后的綜合療效,30,提高方劑療效,增強對病變部位的作用,,突出臨床需要的藥效，提高全方的臨床療效,31,消減方中某些藥物的不良反應，利于治療,消除藥物本身不利于治療的因素,調整輔助藥物的藥性，制約方中主藥對機體的不利影響,32,調整方劑部分適應癥，擴大應用范圍,若組成方劑的藥物不變，僅在藥物炮制加工方面不同，也會使方劑的功用發(fā)生一定的變化

10、，改變部分適應癥。,33,適應方劑的劑型要求，保證臨床安全有效,由于劑型不同，其制備方法也不同，故對藥物的炮制要求也不同。,中成藥所用的輔料簡化了某些藥材的炮制。,34,第六節(jié) 臨床選用炮制品的一般原則,35,臨床選用炮制品的一般原則,在炮制品的選用方面，湯劑和中成藥有所不同，由于中成藥組方固定，對藥物的要求也相應的比較固定。湯劑通常都是根據(jù)病人的具體病情選擇炮制品。臨床選用炮制品需掌握的一般原則 。,36,臨床選用炮制品的一般原則,

11、全面掌握各炮制品的藥性和作用特點,根據(jù)組方特點和用藥意圖選用炮制品,37,第七節(jié) 炮制對制劑的影響,38,飲片是湯劑和中成藥的基本原料,湯劑，具有吸收快、作用迅速的特點，且便于根據(jù)每個病人的病情加減化裁，故歷代應用廣泛。若藥材以粗末入藥，煎煮時易糊化、過濾困難，故現(xiàn)在主要以飲片的形式入藥。,39,湯劑和中成藥對飲片的外觀質量和內在質量的要求,飲片的外觀質量一般仍是從形態(tài)、色澤、氣味、質地來控制。對形態(tài)的要求，湯劑比中成藥嚴，對色澤、氣