登革熱的護(hù)理

1、登革熱,概述病原學(xué)流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制與病理解剖臨床表現(xiàn)診斷治療護(hù)理健康指導(dǎo),內(nèi) 容,概述,登革熱是由登革病毒引起的，由伊蚊傳播的急性傳染病。臨床以高熱，肌肉骨關(guān)節(jié)痛，極度乏力，皮疹，出血傾向淋巴結(jié)腫大及白細(xì)胞減少為特征 登革(dengue):西班牙語,意指裝腔作勢。描寫本病急性期由于關(guān)節(jié)疼痛,其步態(tài)好像裝腔作勢的樣子,概述,本病于1779年在埃及開羅、印度尼西亞雅加達(dá)及美國費(fèi)城發(fā)現(xiàn)，并據(jù)癥狀命名為關(guān)節(jié)熱和骨折熱

2、。1869年由英國倫敦皇家內(nèi)科學(xué)會命名為登革熱流行分布100多個(gè)國家和地區(qū)，威脅著全球2億以上人口的健康每年向世界衛(wèi)生組織報(bào)告發(fā)病人數(shù)有數(shù)千萬人每年50萬住院病例，90％是15歲以下的兒童，平均死亡率為5％，死亡在2萬人以上我國登革熱病例的一半以上都集中在廣東地區(qū)2013年云南爆發(fā)近千例它是僅次于瘧疾的重要熱帶病,病原學(xué),病原體：登革病毒，黃病毒屬病毒顆粒呈啞鈴狀（700×20--40nm）、棒狀或球形（直徑為2

3、0--50nm）核心為單股RNA分DEN-1, DEN-2 DEN-3 DEN-4四個(gè)血清型；與其他B組蟲媒病毒如乙型腦炎病毒可交叉免疫反應(yīng),病原學(xué),登革病毒對寒冷的低抗力強(qiáng)，在人血清貯存于普通冰箱可保持傳染性數(shù)周，-70℃可存活8年之久但不耐熱，50℃、30min或100℃、2min皆能使之滅活不耐酸、不耐醚用乙醚、紫外線或0.05%福爾馬林可以滅活,流行病學(xué),傳染源患者和隱性感染者為主要傳染源未發(fā)現(xiàn)病毒攜帶者患者發(fā)病

4、前6～18小時(shí)至病程第3天，具有明顯的病毒血癥，可使叮咬的伊蚊受染 在流行期間，輕型患者數(shù)量為典型患者的10倍，隱性感染者為人群的1/3，是重要的傳染源,流行病學(xué),傳播媒介：伊蚊海南、東南亞諸國----埃及伊蚊.廣東、太平洋島嶼----白紋伊蚊在32℃ 時(shí)病毒在蚊體內(nèi)復(fù)制8--14天后即具有傳染性（病毒分布到蚊體全身：唾液腺、肌肉和細(xì)胞），傳染期長者可達(dá)174日。伊蚊叮咬人體--傳播伊蚊卵巢中可檢出登革病毒顆粒，可經(jīng)卵將病毒傳

5、給下一代，伊蚊可能是病毒的儲存宿主,,流行病學(xué),易感性與免疫力新流行區(qū):人群普遍易感,以青壯年為主地方性流行區(qū):以兒童為多感染后對同型病毒有免疫力，并可維持多年，對異型病毒也有1年以上免疫力感染登革病毒后，對其他B組蟲媒病毒，也產(chǎn)生一定程度的交叉免疫，如登革熱流行后，乙型腦炎發(fā)病率隨之降低,登革熱是怎樣傳播的,登革熱病人及隱性感染者,健康人,伊蚊,流行病學(xué),流行特征地理：伊蚊孳生的熱帶地區(qū)，東南亞、太平洋 島嶼和加

6、勒比海。我國海南、廣東和廣 西、臺灣等季節(jié)：雨季，海南為3-11月，廣東為5-10月其他：多首發(fā)于市鎮(zhèn)，后向農(nóng)村蔓延,流行病學(xué),流行學(xué)的其他特征突然性：不少國家在本病消慝十余年之后突然流行我國40年代東南沿海散發(fā)流行，1978年在佛山突然流行疫情常由一地向四周蔓延。如1978年5月廣東省佛山市石灣鎮(zhèn)首先發(fā)生登革熱，迅速波及幾個(gè)市、縣。1980年3月海南省開始流行，很快席卷全島，波及廣東內(nèi)陸幾十個(gè)省、市傳播迅速，發(fā)

7、病率高，病死率低 病死率0.016%～0.13%本病可通過現(xiàn)代化交通工具遠(yuǎn)距離傳播，故多發(fā)生在交通沿線及對外開放的城鎮(zhèn),發(fā)病機(jī)制與病理解剖,帶登革病毒伊蚊 ↓叮咬 人 ↓ (增殖)單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng) ↓(入血,第一次病毒血癥)單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)、淋巴組織 ↓(增殖、入血、第二次病毒血癥) 毛細(xì)血管內(nèi)皮損害 ↓ 皮疹,發(fā)病機(jī)制與病理

8、解剖,病毒和抗體(免疫復(fù)合物)激活補(bǔ)體系統(tǒng) 血管通透性 骨髓 WBC PLT 病理：肝、腎、心、腦退行性，漿膜、胃腸粘膜、 肌肉、皮膚、 CNS不同程度

9、出血,,,,,,,,,臨床表現(xiàn),潛伏期：3-14天，通常4-8天分型：WHO：典型登革熱 登革出血熱：登革出血熱(無休克) 登革休克綜合征我國分型：典型登革熱 輕型登革熱 重型登革熱,臨床表現(xiàn),典型登革熱發(fā)熱：起病急驟，24小時(shí)內(nèi)T高達(dá)40 ℃，雙峰熱或馬 鞍熱；面潮紅、結(jié)膜充血、淺表淋巴結(jié)腫大 兒

10、童起病較慢，癥狀較輕，體溫也較低疼痛：頭、眼球后、腰背部，周身骨、肌肉、關(guān)節(jié)疼痛皮疹：3-6天出現(xiàn)，持續(xù)3-4天，為多樣性皮疹出血：5-8天,牙齦、鼻、皮下、消化道、沁尿系、漿膜等消化道癥狀:納差、惡心、嘔吐其他：1/4肝大,登革熱病例體溫曲線,,皮 疹,臨床表現(xiàn),輕型登革熱 疼痛輕、少疹或不出，不出血，淋巴結(jié)大，1-4天，似流感。在流行期多見重型登革熱 早期如典型登革熱，3-5天時(shí)突然加重 劇烈

11、頭痛、嘔吐、譫妄、昏迷、抽搐、大汗、血壓驟降、頸強(qiáng)直、瞳孔散大等腦膜腦炎表現(xiàn)。有些病例表現(xiàn)為消化道大出血和出血性休克并發(fā)癥：急性溶血，多見于G6PD缺陷者 精神異常，心肝腎損害等,臨床表現(xiàn),登革出血熱較輕的登革出血熱較重的登革休克綜合征,無休克的登革出血熱開始表現(xiàn)為典型登革熱2-5天后出現(xiàn)嚴(yán)重出血傾向，如束臂試驗(yàn)陽性、皮膚瘀斑、鼻衄嚴(yán)重者嘔血、咯血、尿血、便血等。常有兩個(gè)以上器官大量出血如治療不當(dāng)，

12、不及時(shí)，進(jìn)入休克，可于4-24h內(nèi)死亡血液濃縮，PLT＜100×109/L，WBC增高，有的病例出血量雖小，但出血部位位于腦、心臟、腎上腺等重要臟器而危及生命,臨床表現(xiàn),登革休克綜合征具有典型登革熱的表現(xiàn)在病程中或退熱后，病情突然加重，有明顯出血傾向伴周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)皮膚濕冷，脈快而弱，脈壓差進(jìn)行性縮小，血壓下降甚至測不到，煩燥、昏睡、昏迷等病情兇險(xiǎn)，如不及時(shí)搶險(xiǎn)，可于4～6小時(shí)內(nèi)死亡,臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查,WBC

13、下降：第4～5d降至低點(diǎn)2×109/L PLT下降：最低可達(dá)13×109/L束臂試驗(yàn)陽性血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高腦型，CSF為無菌性改變血清學(xué)檢查：IgM雙份血清滴度升高4倍以上病毒核糖核酸和病原學(xué)檢查,診 斷,登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)生活在流行地區(qū)或15d內(nèi)去過，病前5～9d 有蚊蟲叮咬史突然起病，畏寒、發(fā)熱 伴疲乏、惡心、嘔吐等癥狀伴有較劇烈的頭痛、眼眶痛以及肌肉、關(guān)節(jié)和骨骼痛 伴面部、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜充

14、血 表淺淋巴結(jié)腫大皮疹:于病程5～7d 出現(xiàn)為多樣性皮疹、皮下出血點(diǎn)等。皮疹分布于四肢軀干或頭面部，多有癢感，不脫屑。持續(xù)3d～5d少數(shù)患者可表現(xiàn)為腦炎樣腦病癥狀和體征有出血傾向(束臂試驗(yàn)陽性),一般在病程5～8d,疑似病例：具備上述1、2和3，加上4-8之一以上者臨床診斷病例：疑似病例加 末梢血檢查:血小板低于100×109/L。白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)相對增多 (登革熱流行已確定)

15、 或再加單份血清特異性IgG抗體陽性實(shí)驗(yàn)確診病例：臨床診斷病例加以下任一項(xiàng)血清特異性IgM抗體陽性恢復(fù)期IgG抗體比急性期有4倍及以上增長從急性期病人血清、血漿、血細(xì)胞層或尸解臟器中分離到DV或檢測到DV抗原,診 斷,治 療,治療原則早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早就地治療對癥支持治療一般治療預(yù)防性治療(預(yù)防出血、休克出現(xiàn)),一般治療及隔離急性期臥床休息給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食防蚊隔離至完全退熱為止（一般起病后7天）

16、,治 療,對癥治療物理降溫,慎用止痛退熱藥以防止在G-6PD缺乏者中引起溶血，對于病毒血癥嚴(yán)重者，小劑量糖皮質(zhì)激素有大量出汗、嘔吐、腹瀉而致脫水者，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液。盡可能使用口服補(bǔ)液，不宜大量補(bǔ)液以防止出現(xiàn)腦炎樣癥狀有出血傾向者用止血藥物，嚴(yán)重上消化道出血者可口服凝血酶、雷尼替丁等腦炎樣病例，甘露醇、地塞米松、低分子右旋糖酐、速尿呼吸中樞受抑制者應(yīng)使用人工呼吸機(jī),治 療,登革出血熱的治療注意維持水、電解質(zhì)平衡休克病例要快速輸

17、液，加用血漿或白蛋白，但不宜輸入全血，以免加重血液濃縮靜滴糖皮質(zhì)激素,以減輕中毒癥狀和改善休克有DIC證據(jù)者按DIC治療出血傾向：安絡(luò)血、止血敏、維生素C及K，大出血輸新鮮全血或紅細(xì)胞懸液和血小板腦型：20%甘露醇、地塞米松,治 療,體液不足：與高熱、多汗、血管通透性增加致血漿外滲有關(guān)病情觀察、記24小時(shí)出入量飲食護(hù)理降溫：保護(hù)頭部、避免酒精擦浴，不易太快補(bǔ)充血容量：控制速度，防腦水腫潛在并發(fā)癥：DIC休息與活動：早

18、期臥床，適當(dāng)活動觀察出血癥狀出血防治心理護(hù)理其他護(hù)理診斷 體溫過高、皮膚完整性受損、有感染的危險(xiǎn)、疼痛,護(hù)理診斷和措施,對病人疾病相關(guān)知識宣教預(yù)防疾病指導(dǎo)：個(gè)人防護(hù)睡覺的時(shí)候要掛蚊帳、點(diǎn)蚊香出門郊游要穿長袖衣褲涂防蚊水如果出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等登革熱類似 癥狀要馬上到醫(yī)院就診,健康指導(dǎo),預(yù)防疾病指導(dǎo)：治理環(huán)境白紋伊蚊（花斑蚊），多在室外吸血攻擊人喜居室內(nèi)外2.5厘米以上深的積水，如花盆、缸罐、輪胎