登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)新

1、登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn),廣州市疾病預(yù)防控制中心 王玉林2009年6月,登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn),中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS216－2008,中華人民共和國衛(wèi)生部2008－02－28發(fā)布2008－09－01實(shí)施,與WS216-2001相比主要變化,刪去預(yù)防原則以及附錄里的治療、監(jiān)測及預(yù)防控制等內(nèi)容將病原學(xué)、流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)細(xì)化補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語“束臂試驗(yàn)”細(xì)化鑒別診斷IgM與IgG同為臨床診斷指標(biāo)，非實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù),WS216－2008診

2、斷標(biāo)準(zhǔn),范圍術(shù)語和定義診斷依據(jù)診斷原則診斷鑒別診斷,1 范圍,規(guī)定了登革熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對登革熱的診斷及報(bào)告,2 術(shù)語和定義,2.1 束臂試驗(yàn)：前臂屈側(cè)肘彎下4cm處，D=5cm，血壓保持在收縮壓和舒張壓之間8min,待皮膚顏色恢復(fù)正常，計(jì)數(shù)圓圈內(nèi)的出血點(diǎn)，超過10個為陽性。,3 診斷依據(jù),3.1 流行病學(xué)史（2項(xiàng)）3.2 臨床表現(xiàn)（6項(xiàng)）3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查（7項(xiàng)）,3.1 流行病

3、學(xué)史,3.1.1 發(fā)病前14d內(nèi)去過登革熱流行區(qū)。(舊標(biāo)準(zhǔn)為“15d內(nèi)去過流行區(qū)，發(fā)病前5-9d有蚊蟲叮咬史”) 3.1.2 居住場所或工作場所周圍（如半徑100m范圍）1個月內(nèi)出現(xiàn)過登革熱病。（舊標(biāo)準(zhǔn)為“生活在登革熱流行區(qū)”）,3.2 臨床表現(xiàn)（一）,3.2.1 急性起病，發(fā)熱（24～36h內(nèi)達(dá) 39～40 ℃ ，少數(shù)為雙峰熱），較劇烈的頭痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨關(guān)節(jié)痛及明顯疲乏等癥狀。可伴面部、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜充血等

4、。 （舊標(biāo)準(zhǔn)為“3.2.1，3.2.2，3.2.3”，但刪去“3.2.4 表淺淋巴結(jié)腫大。3.2.6 少數(shù)患者可表現(xiàn)為腦炎樣腦病癥狀和體征” ）,3.2 臨床表現(xiàn)（二）,3.2.2 皮疹：于病程第5～7d出現(xiàn)為多樣性皮疹（麻疹樣皮疹、猩紅熱樣疹、針尖樣出血性皮疹）或“皮島”樣表現(xiàn)等。皮疹分布于四肢軀干或頭面部，多有癢感，不脫屑。持續(xù)3～5d。,3.2 臨床表現(xiàn)（三）,3.2.3 有出血傾向（束臂試驗(yàn)陽性），一般在病程5～8d日

5、皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙齦、鼻等粘膜出血，消化道出血、咯血、血尿、陰道出血等。 3.2.4 消化道大出血，或胸腹腔出血，或顱內(nèi)出血。 3.2.5 肝腫大，胸腹腔積液。 3.2.6 皮膚濕冷、煩躁，脈搏細(xì)數(shù)，低血壓和脈壓小于20mmHg及血壓測不到、尿量減少等休克表現(xiàn)。,3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查（一）,3.3.1 白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。 3.3.2 血小板減少（低于 )。

6、 3.3.3 血液濃縮，如血細(xì)胞比容較正常水平增加20%以上，或經(jīng)擴(kuò)容治療后血細(xì)胞比容較基線水平下降20%以上；低白蛋白血癥等。 3.3.4 單份血清特異性IgG抗體或IgM抗體陽性。,3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查（二）,3.3.5 從急性期患者血清、腦脊液、血細(xì)胞或組織中分離到登革病毒。 3.3.6 恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍及以上增長。 3.3.7 應(yīng)用RT-PCR或?qū)崟r(shí)熒光定量PCR檢出登革病毒

7、基因序列。（舊標(biāo)準(zhǔn)無此項(xiàng)）,4 診斷原則,依據(jù)患者的流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。,5 診斷（一）,5.1 疑似病例：符合下列條件之一即可診斷。 5.1.1 具備3.1.1（流病史：發(fā)病前14d內(nèi)去過DF流行區(qū)），同時(shí)具備3.2.1（臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、疼痛、充血等）。 5.1.2 無3.1 （流病史），但同時(shí)具備3.2.1 （臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、疼痛、充血等） 、3.3.1和3.3.2 （實(shí)驗(yàn)室：WBC

8、↓， PLT ↓ ）。,5 診斷（二）,5.2 臨床診斷病例： 5.2.1 登革熱：符合下列條件之一即可診斷。 5.2.1.1 疑似病例同時(shí)具備3.1.2 （流病史：住所或工場1個月內(nèi)出現(xiàn)過DF） 、3.3.1和3.3.2 （實(shí)驗(yàn)室：WBC↓， PLT ↓ ） 。 5.2.1.2 5.1.2(疑似病例)同時(shí)具備3.3.4 (IgG抗體或IgM抗體陽性)。,5 診斷（三）,5.2.2 登革出血熱（DHF）：登革熱

9、(5.2.1)，同時(shí)具備3.3.2、3.3.3(血小板減少、血液濃縮)和 3.2.3~3.2.5（有出血傾向、器官出血、肝腫大）之一。 5.2.3 登革休克綜合征：登革出血熱(5.2.2)同時(shí)具備3.2.6（休克表現(xiàn)）。,5 診斷（四）,5.3 確診病例 臨床診斷病例(5.2)具備3.3.5、3.3.6、3.3.7（組織分離到DF病毒、IgG抗體滴度恢復(fù)期比急性期≥4倍、PCR檢出DF病毒基因）之任一項(xiàng)。,6 鑒別診