國際頭痛新分類和診斷標準

1、國際頭痛新分類簡介ICHD-3（β版）,1,國際頭痛學會（IHS）的頭痛分類,Classification and Diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain 1988年推出，96頁，13類，165條。結(jié)構(gòu)參照DSM-Ⅲ（ the Diagnostic and Statistical Manual of Mental

2、 Disorders, Third Edition）IHS第一版分類與診斷標準被廣泛接受。1993年的WHO ICD－10和1997年WHO ICD-10NA采用了IHS分類的主要原則。建立了一套統(tǒng)一的命名和診斷體系，極大地推動了頭痛領(lǐng)域科研和治療的進展。The International Classification of Headache Dsiorders 2nd Edition(ICHD-2)1999年開始修訂，2004

3、年正式發(fā)布共151頁，14章，原發(fā)性頭痛45條，繼發(fā)性頭痛120條，顱神經(jīng)痛和中樞性顏面痛及其他頭痛29條The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version)2010年開始修訂，2013年中正式頒布為配合ICD-11，先推出β版，預計2、3年后出正式版。IHS建議立即使用現(xiàn)版。共180頁,2,ICHD-3 基本結(jié)構(gòu),

4、,3,4,ICHD-3部分診斷分類原則,ICHD3的診斷分類是分級的，最多5級。除了頭痛專科和科研目的外，一般臨床診斷1－2級就可以了主要根據(jù)最近或一年內(nèi)的病情進行診斷。如是為了遺傳研究或其他目的，可追溯有生以來所有的頭痛情況每個患者可有不同的頭痛疾患，需要分別予以診斷、編碼?；颊叩亩鄠€頭痛診斷應(yīng)按照重要性進行排列。如果患者的頭痛癥狀符合多個類型的診斷標準時，需要結(jié)合其他情況（如年齡、性別、長期病程、家族史藥物史、月經(jīng)等）綜合考慮。

5、明確的診斷優(yōu)先于“很可能”的診斷。如果完全符合兩種明確的診斷標準，則同時予以診斷。要求患者描述典型的、未經(jīng)（成功）治療的頭痛發(fā)作，確定是否有符合診斷所需的典型頭痛發(fā)作次數(shù)，在計算發(fā)作頻率時兼顧其他不夠典型的發(fā)作。如果考慮一個患者有兩種以上的頭痛，應(yīng)要求患者記錄頭痛日記，記錄診斷要求的所有重要頭痛特征。這樣還可以了解患者的藥物使用情況，并幫助教育患者區(qū)分不同的頭痛發(fā)作。,5,ICHD-3部分診斷分類原則,原發(fā)性頭痛 or 繼發(fā)性頭痛

6、頭痛新發(fā)，如其首次發(fā)作與某可能引起頭痛的疾病在時間點上存在密切關(guān)系，或者符合由該疾病引起的其他因果性標準，則該頭痛可診為緣于該疾病的繼發(fā)性頭痛。新發(fā)頭痛的表現(xiàn)符合某一原發(fā)性頭痛的特點時也遵循本原則原有的原發(fā)性頭痛轉(zhuǎn)為慢性，如在時間點上與某可引起此種情形的疾病存在密切關(guān)系，則同時給予兩個診斷：原有的原發(fā)性頭痛診斷以及繼發(fā)性頭痛診斷原有的原發(fā)性頭痛顯著惡化（通常指頻率或程度增加2倍以上），如在時間點上與某可引起此種情形的疾病存在密切

7、關(guān)系，如有足夠證據(jù)表明該疾病可引起頭痛，則同時給予原有的偏頭痛診斷和繼發(fā)性頭痛診斷。,繼發(fā)性頭痛的診斷不再需要“該疾病治愈或緩解后頭痛緩解”這一條，這樣可使診斷盡早確立。,6,1. 偏頭痛,7,無先兆偏頭痛診斷標準,8,典型先兆偏頭痛診斷標準,9,腦干先兆偏頭痛診斷標準,,10,偏癱性偏頭痛診斷標準,11,慢性偏頭痛診斷標準,12,藥物過量使用性頭痛,13,偏頭痛分型,14,2.緊張型頭痛,15,偶發(fā)性緊張型偏頭痛診斷標準,16,頻發(fā)