國際頭痛新分類簡介

1、偏頭痛,2013年國際頭痛新分類簡介ICHD-3(β版),國際頭痛學會（IHS）的頭痛分類,Classification and Diagnostic criteria for headache disorders,cranial neuralgias and facial pain - 1988年推出第一版， IHS分類與診斷標準被廣泛接受。1993年WHO ICD-10和1997年WHO ICD-10NA采用了IHS分類的主要

2、原則。 - 建立了一套統(tǒng)一的命名和診斷體系，推動了頭痛領域科研和治療進展。The International Classification of Headache Dsiorders 2nd Edition(ICHD-2) - 1999年修訂，2004年正式發(fā)布 - 原發(fā)性頭痛，繼發(fā)性頭痛，顱神經痛和中樞性顏面痛及其他頭痛。The International Classification of Headache D

3、siorders， 3rd edition(beta version) -2010年修訂，2013年正式發(fā)布。 - 為配合ICD-11，先推出β版，預計幾年后出正式版，目前IHS建議立即使用現(xiàn)版。,ICHD-3基本結構,Part one: 原發(fā)性頭痛the primary headaches 1.偏頭痛Migraine 2.緊張性頭痛Tension-type headache 3.三叉自主神經痛Trigeminal aut

4、onomic cephalalgias 4.其他原發(fā)性頭痛Other primary headache disorders,ICHD-3基本結構,Part two: 繼發(fā)性頭痛1.緣于頭頸部腫瘤或損傷的頭痛 Headache attributed to trauma or injury to the head and/or neck 2. 緣于頭頸部血管病變的頭痛Headache attributed to cranial or

5、cervical vascular disorder 3. 緣于非血管性顱內疾病的頭痛Headache attributed to non-vascular intracranial disorder 4.緣于某一物質或某一物質戒斷的頭痛 Headache attributed to a substance or its withdrawal 5.緣于感染的頭痛 Headache attributed to infection6

6、.緣于內環(huán)境紊亂的頭痛 Headache attributed to disorder of homoeostasis7.緣于顱、頸、眼、耳、鼻、鼻竇、牙、口 或其他面頸部結構病變的頭面痛 Headache or facial pain attributed to disorder of the cranium, neck, eyes, ears, nose, sinuses, teeth, mouth or other facial

7、 or cervical structure 8.緣于精神疾病的頭痛 Headache attributed to psychiatric disorder,ICHD-3基本結構,Part three: 痛性腦神經病、其他面部疼痛和其他類頭痛 painful cranial neuropathies, other facial pains and other headaches 1. 痛性腦神經病和其他面部疼痛 Painful c

8、ranial neuropathies and other facial pains 2. 其他類頭痛 Other headache disorders AppendixDe?nition of terms,2013版,2004版,Migraine without aura Migraine with aura: typical,brainstem,motor,retinalComplications of migraine

9、Chronic migraine Episodic syndromes that may be associated with migraine Probable migraine,Migraine without aura Migraine with aura: typical,typical aura with non-migraine,typical aura without headache,family,spora

10、dic,basilar-typicalComplications of migraine Childhood periodic syndromes that are commonly precursors of migraineRetinal migraineProbable migraine,1.1Migraine without aura Diagnostic criteria,A.至少有5次發(fā)作，且符合B-D項特征B.頭

11、痛發(fā)作持續(xù)4-72小時（ 2-72 ）（ (untreated or unsuccessfully treated ）C.有下列中至少兩項頭痛特征 1.單側 2.搏動性 3.中或重度疼痛 4.日常體力活動會加重頭痛（ walking or climbing stairs ）D.頭痛中至少 伴隨下列一項 1.惡心或嘔吐 2.畏光和畏聲E.不能歸因于ICHD-3的其他診斷,1.2Migra

12、ine with aura Diagnostic criteria,A.有符合B-C項的至少2次發(fā)作 B一個或多個完全可逆的先兆癥狀： 1.視覺 2. 感 覺 3.言語 4.運動 5. 腦干 6.視網膜. C.至少符合下列4項中的2項 1. 至少一種先兆癥狀逐漸發(fā)展的過程≥5min和或兩種或多種先兆癥狀接連發(fā)生 2.每種先兆癥狀持續(xù)5-60min

13、 3. 至少有一種先兆是單側的 4.先兆時伴有頭痛或在先兆發(fā)生后60min內出現(xiàn)頭痛D.不能歸因于ICHD-3其他診斷，且排除短暫性腦缺血發(fā)作,1.2.1Migraine with typical aura Diagnostic criteria,A.有符合B-C項的至少2次發(fā)作 B先兆包括：視覺，感 覺，言語 ，且每種先兆完全可逆，但無運動 ，腦干 ，視網膜癥狀 C.至少

14、符合下列4項中的2項 1. 至少一種先兆癥狀逐漸發(fā)展的過程≥5min和或兩種或多種先兆癥狀接連發(fā)生 2.每種先兆癥狀持續(xù)5-60min 3. 至少有一種先兆是單側的 4.先兆時伴有頭痛或在先兆發(fā)生后60min內出現(xiàn)頭痛D.不能歸因于ICHD-3其他診斷，且排除短暫性腦缺血發(fā)作,1.2.1.1伴頭痛的典型先兆Typica

15、l aura with headache Diagnostic criteria,A.滿足典型先兆偏頭痛診斷標準B.伴隨先兆或先兆后60min內發(fā)生具有或不具有偏頭痛特征的頭痛。,1.2.1.2不伴頭痛的典型先兆,A.滿足1.2.1典型先兆偏頭痛的標準B.在先兆同時或先兆后的60min內無頭痛出現(xiàn)。,1.2.2伴腦干先兆的偏頭痛,A.至少2次發(fā)作符合標準B-D的發(fā)作B.先兆包括視覺、感覺和（或）言語/語癥狀，且完全可逆，但無運動或

16、視網膜癥狀C.滿足下列腦干癥狀中至少2項：1.構音障礙2.眩暈3.耳鳴4.聽覺減退5.復視6.共濟失調7.意識水平下降D.下列4項中至少2項：1.至少1種先兆癥狀逐漸進展≥5min和(或)兩種或更多癥狀的相繼出現(xiàn)2.每種先兆持續(xù)5-60min3.至少1種先兆癥狀是單側4.先兆伴頭痛或在先兆后60min內發(fā)生頭痛E.不能歸因于ICHD-3的其他疾病，排除TIA,1.2.3偏癱偏頭痛,A.至少2次發(fā)作符合B和C的標準B.先

17、兆包括以下2項： 1.完全可逆的運動無力；2.完全可逆視覺、感覺和（或）言語/語言癥狀C.滿足以下4個特征中的至少2項： 1.至少1種先兆癥狀逐漸進展≥5min和(或)兩種或更多癥狀的相繼出現(xiàn) 2.每種非運動先兆持續(xù)5-60min，運動癥狀<72h 3.至少1種先兆癥狀是單側 4.先兆伴頭痛或在先兆后60min內發(fā)生頭痛D.不能歸因于ICHD-3的其他疾病，排除TIA和腦卒中。,1.2.3.1家族性

18、偏癱偏頭痛,A.符合1.2.3偏癱性偏頭痛標準B.至少 有1名一級或二級親屬有符合1.2.3偏癱性偏頭痛標準的發(fā)作 FHM1：1.符合家族性偏癱性偏頭痛的標準；2.檢測出CACNA1A基因突變。 FHM2：1.符合家族性偏癱性偏頭痛的標準；2.檢測出ATP1A2基因突變。 FHM3：1.符合家族性偏癱性偏頭痛的標準；2.檢測出SCN1A基因突變。 其他位點的家族性偏癱性偏頭痛： 1.符合家族性偏癱性偏頭痛的標準；2.基

19、因檢測在 CACNA1A, ATP1A2 or SCN1A genes未見到基因突變。,1.2.3.2散發(fā)型偏癱偏頭痛,A.符合1.2.3偏癱性偏頭痛診斷標準B.無1、2級親屬符合1.2.3偏癱性偏頭痛診斷標準的頭痛,1.2.4視網膜偏頭痛,A.至少2次符合標準B和C的發(fā)作B.先兆包括可以完全可逆的單眼陽性（閃光、亮點）或陰性（暗點、blindness）視覺癥狀，在發(fā)作中通過以下1或2項證實： 1.視野檢查 2.患者

20、在發(fā)作時對單 眼視覺缺損的繪畫C.下列3項中至少符合2項： 1.至少1種先兆癥狀逐漸進展≥5min 2.每種先兆持續(xù)5-60min 3. 先兆伴頭痛或在先兆后60min內發(fā)生頭痛D.不能歸因于ICHD-3的頭痛的其他診斷，排除其他導致一過性黑朦的原因。,1.3 慢性偏頭痛,A.每月頭痛（緊張性頭痛或偏頭痛樣）≥15d，持續(xù)3個月以上，且符合標準B和C：B.至少有5次發(fā)作符合1.1無先兆偏頭痛標準的B-D和（

21、或）1.2先兆偏頭痛標準的B和C：C.持續(xù)3個月以上，每月≥8d符合下列任1項： ①1.1無先兆偏頭痛標準的C和D； ②1.2先兆偏頭痛標準的B和C； ③當患者認為發(fā)作是偏頭痛時，用曲坦類或麥角類藥物可以緩解D.其他ICHD-3的頭痛診斷不能更好的解釋。,1.4偏頭痛并發(fā)癥,1.偏頭痛持續(xù)狀態(tài)2.無腦梗死的持續(xù)先兆3.偏頭痛腦梗死4.偏頭痛先兆誘發(fā)的癇性發(fā)作,1.4.1偏頭痛持續(xù)狀態(tài),A.頭痛發(fā)作符合標準B和

22、CB.見于1.1無先兆偏頭痛和（或）1.2先兆偏頭痛患者，除持續(xù)時間和嚴重程度外，發(fā)作典型C.有以下2項特征：①超過72h不緩解②頭痛和（或）伴隨癥狀使人極度衰弱D.其他ICHD-3的診斷不能更好解釋。,1.4.2無腦梗死的持續(xù)先兆,A. 先兆滿足標準B。B. 發(fā)生在1.2有先兆偏頭痛患者，除1種或多種先兆癥狀持續(xù)≥1周外，其他先兆表現(xiàn)典型 C. 影像學檢查無梗死證據(jù)D沒有另一個ICHD-3的頭痛疾患診斷能更好解釋。C

23、omments: Persistent aura symptoms are rare but well documented. They are often bilateral and may last for months or years. The 1-week minimum in criterion B is based on the opinion of experts and should be formally studi

24、ed. Diagnostic work-up must distinguish 1.4.2 Persistent aura without infarction from 1.4.3 Migrainous infarction, and exclude symptomatic aura as a result of cerebral infarction of other causes. Attacks lasting more tha

25、n 1 hour and less than 1 week and not ful?lling criteria for 1.2.1 Migraine with typical aura are coded 1.5.2 Probable migraine with aura.,1.4.3偏頭痛腦梗死,A. 偏頭痛發(fā)作符合標準B和C B. 見于1.2先兆偏頭痛，除了一種或多種先兆持續(xù)時間>60min外，其他先兆發(fā)作典型 C. 神

26、經影像學提示對應區(qū)域存在腦梗死 D. 不能歸因于其他疾病診斷 Comments: Ischaemic stroke in a migraine su?erer may be categorized as cerebral infarction of other cause coexisting with migraine, cerebral infarction of other cause presenting with symp

27、toms resembling migraine with aura, or cerebral infarction occurring during the course of a typical migraine with aura attack. Only the last ful?ls criteria for 1.4.3 Migrainous infarction. 1.4.3 Migrainous infarction m

28、ostly occurs in the posterior circulation and in younger women,1.4.4偏頭痛先兆觸發(fā)的癇性發(fā)作,Ａ符合某型癲 發(fā)作的 樣發(fā)作，且符合標準Ｂ見于1.2先兆偏頭痛患者，且癇樣發(fā)作在先 兆發(fā)生期或之后１ｈ內發(fā)生 Ｃ沒有其他的診斷能更好地解釋,1.5很可能偏頭痛,1.5.1很可能無先兆偏頭痛：Ａ除１項特征外，發(fā)作符合1.1無先兆偏頭痛的診斷標準A-DＢ不符合ICHD-3中

29、其他類型頭痛疾患的標準 Ｃ其他ICHD-3的頭痛疾患診斷不能更好 地解釋 1.5.2很可能先兆偏頭痛：A.除A-C的1項特征外，發(fā)作符合 1.2先兆偏頭痛的及其亞型的診斷標準B.不符合ICHD-3中其他類型頭痛疾患的標準C.其他ICHD-3的頭痛疾患診斷不能更好 地解釋,1.6可能與偏頭痛相關的發(fā)作性綜合征,1.6.1復發(fā)性胃腸道功能紊亂1.6.1.1周期性嘔吐綜合征1.6.1.2腹型偏頭痛1.6.2良性發(fā)作性眩暈1.

30、6.3良性發(fā)作性斜頸,1.6.1復發(fā)性胃腸道功能紊亂,A.至少5次明確的發(fā)作性腹痛 和 （或）不適和（或）惡心和（或）嘔吐B.胃腸道檢查和評估正常C.不能歸因于其他疾病,1.6.1.1周期性嘔吐綜合征,A.至少5次劇烈的惡心和嘔吐發(fā)作，符合標準B和CB.患者癥狀刻板發(fā)作，復發(fā)周期可預測C.符合以下特征：①惡心和嘔吐發(fā)作至少4次/h②發(fā)作持續(xù)時間1h-10d③發(fā)作間隔≥1wD.發(fā)作間期完全無癥狀E.不能歸因于其他疾病,1

31、.6.1.2腹型偏頭痛,A.至少5次腹痛發(fā)作，符合標準B-DB.疼痛至少具有以下3項特征中的2項：①位于中線、臍周或難以定位②性質為鈍痛或“僅是痛”③中-重度疼痛C.發(fā)作時，至少以下2項：①厭食②惡心③嘔吐④面色蒼白D.未治療或治療失敗，腹痛持續(xù)2-72hE.發(fā)作間期完全正常F.不能歸因于其他疾病,1.6.2良性發(fā)作性眩暈,A.至少5次發(fā)作符合標準B和CB.眩暈發(fā)作無警示，起病時達高峰，數(shù)分鐘至數(shù)小時后自發(fā)緩解，發(fā)作中