頭痛的分類及診斷流程

1、頭痛的分類與治療,內(nèi) 容,第二版《國際頭痛疾患分類》 偏頭痛急性發(fā)作的管理和預(yù)防 非甾體抗炎藥在偏頭痛治療中的地位扶他捷®治療偏頭痛的有效性和安全性臨床試驗,偏頭痛的定義,偏頭痛 是一種嚴(yán)重發(fā)作性頭痛。其特點為位于一側(cè)頭部的搏動性痛，伴惡心或嘔吐，對光和聲音刺激敏感，以及出現(xiàn)各 種視覺先兆。,偏頭痛流行病學(xué),綜合世界各地的流行病學(xué)調(diào)查資料，歐美的偏頭痛患病率高達(dá)8%-28%，亞洲與非洲為1%-8%，我國為0.958

2、%-3%(香港3.1%)。西方高：肥胖、應(yīng)激、藥物、易感基因東方低：低體重、魚、酒與巧克力、保護基因 陽性家族史有高達(dá)62%及91.4%的報道；Flatan認(rèn)為79% 來自母系遺傳，21%來自父系。 女性多于男性，發(fā)作與月經(jīng)有密切關(guān)系， 80%在妊娠期停止發(fā)作。 偏頭痛與癲癇有密切關(guān)系，2%偏頭痛病人有癲癇家族史。,新分類的操作原則-1,采用逐級分類法，可多層診斷，用1-4位數(shù)字對各個亞層逐一編碼。在臨床實踐中，應(yīng)對病人正在

3、患有的每一個頭痛類型及亞型逐一診斷。對于一些頭痛，符合除一項標(biāo)準(zhǔn)外的某個類型頭痛的全部診斷標(biāo)準(zhǔn)，且又不符合其他類型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)歸為‘可能’亞型。,Neurology 2004;63:427-35,新分類的操作原則-2,診斷原發(fā)性頭痛前，應(yīng)首先排除繼發(fā)性頭痛。當(dāng)病人有一新發(fā)頭痛，且其第一次發(fā)作與某種已知的可引起頭痛的因素具有密切的短暫的相關(guān)性時，這種新發(fā)的頭痛應(yīng)診斷為繼發(fā)性頭痛。對以往具有原發(fā)性偏頭痛的病人，診斷繼發(fā)性頭痛應(yīng)十

4、分謹(jǐn)慎。,,Neurology 2004;63:427-35,第二版《國際頭痛疾患分類》,（一）原發(fā)性頭痛偏頭痛緊張型頭痛叢集性頭痛和其他三叉自主神經(jīng)性痛其他原發(fā)性頭痛,第二版《國際頭痛疾患分類》,（二）繼發(fā)性頭痛歸因于頭和／或頸創(chuàng)傷的頭痛歸因于顱或頸部血管疾病的頭痛歸因于非血管性顱內(nèi)疾病的頭痛歸因于某種物質(zhì)或其戒斷的頭痛歸因于感染的頭痛歸因于代謝性疾病的頭痛歸因于顱、頸、眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒、口腔、和其他頭面部

5、結(jié)構(gòu)疾病的頭痛歸因于精神疾患的頭痛,第二版《國際頭痛疾患分類》,(三) 顱神經(jīng)痛、中樞性和原發(fā)性面痛及其他頭痛顱神經(jīng)痛和與中樞疾病引起的面痛其他類頭痛、顱神經(jīng)痛、中樞或原發(fā)性面痛,偏頭痛的分類,1.1 無先兆性偏頭痛1.2 有先兆性偏頭痛 1.2.1 有偏頭痛的典型先兆性偏頭痛 1.2.2 無偏頭痛的典型先兆性偏頭痛 1.2.3無頭痛的典型先兆 1.

6、2.4 家族性偏癱性偏頭痛(FHM) 1.2.5 散發(fā)性偏癱性偏頭痛 1.2.6 基底動脈型偏頭痛1.3 可能為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期性綜合征 1.3.1 周期性嘔吐 1.3.2 腹型偏頭痛 1.3.3兒童良性發(fā)作性眩暈,偏頭痛的分類,1.4 視網(wǎng)膜性偏頭痛1.5 偏頭痛并發(fā)癥 1.5.1 慢性偏頭痛

7、 1.5.2 偏頭痛持續(xù)狀態(tài) 1.5.3 不伴腦梗死的持續(xù)性先兆 1.5.4 偏頭痛性腦梗死 1.5.5 偏頭痛誘發(fā)性癲癇1.6 很可能的偏頭痛,無先兆性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn),無先兆的偏頭痛：至少5次下述B～D的發(fā)作頭痛持續(xù)4～72小時（未經(jīng)治療或無效的治療）頭痛至少具有下列2個特征一側(cè)性搏動性中等強度或劇烈（影響日常生活）上樓或其他類似的日常活動

8、使之加重頭痛中至少有下列的1項惡心和/或嘔吐畏光及畏聲不能歸因于其他疾病,有偏頭痛典型先兆性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)-1,至少兩次發(fā)作滿足B-D先兆至少包括以下一條，但沒有運動障礙：① 完全可以恢復(fù)的視覺癥狀，包括陽性癥狀（如點狀色斑或線形閃光幻覺）和（或）陰性癥狀（如視野缺損）；② 完全可恢復(fù)的感覺癥狀，包括陽性癥狀如針刺感和（或）陰性癥狀，如麻木；③ 完全可恢復(fù)的言語困難。,有偏頭痛典型先兆性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)-2,至少符合以

9、下２條：①雙側(cè)視覺癥狀和/或單側(cè)感覺癥狀； ②至少一個先兆癥狀逐漸進展時間≥５分鐘和/或不同的先兆癥狀接連出現(xiàn)≥５分鐘；③每個癥狀≥５分鐘并≤６０分鐘在先兆期或先兆癥狀的隨后６０分鐘之內(nèi)出現(xiàn)了符合無先兆性偏頭痛的Ｂ～Ｄ標(biāo)準(zhǔn)的頭痛不歸因于其他疾患。,緊張型頭痛（TTH）的分類-1,2.1 非頻繁發(fā)作性緊張型頭痛 2.1.1 伴顱周壓痛的少發(fā)性緊張型頭痛 2.1.2 不伴顱周壓痛的少發(fā)性緊張型頭痛2.2 頻發(fā)性發(fā)

10、作性緊張型頭痛 2.2.1 伴顱周壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛 2.2.2 不伴顱周壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛,緊張型頭痛（TTH）的分類-2,2.3 慢性緊張型頭痛 2.3.1伴顱周壓痛的慢性緊張型頭痛 2.3.2不伴顱周壓痛的慢性緊張型頭痛2.4 可能的緊張型頭痛 2.4.1可能的少發(fā)性緊張型頭痛 2.4.2可能的頻發(fā)性緊張型頭痛 2.4.3 可能的慢性緊張型頭痛,緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)-1,2.1

11、 非頻繁發(fā)作性緊張型頭痛平均每月發(fā)作少于１天， 但至少每年發(fā)作１０次以上（每年少于1２天），并符合診斷標(biāo)準(zhǔn)Ｂ～Ｄ；頭痛持續(xù)３０分鐘至７天：   頭痛至少有以下特點中的２個： ①雙側(cè)頭痛； ②性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣（非搏動性）； ③輕到中度頭痛； ④日?；顒尤缧凶呋蛏蠘翘莶患又仡^痛；     符合以下兩條：

12、 ①無惡心和嘔吐（可以厭食）； ②畏光或畏聲中不超過一個；不能歸于其他疾病。,發(fā)作性緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)-2,2.2 頻繁發(fā)作性緊張型頭痛①平均每月發(fā)作大于１天，小于１５天，但至少發(fā)作１０次（每年≥１２次，并＜１８０天），連續(xù)３個月以上；②其余同“非頻繁發(fā)作性緊張型頭痛”診斷標(biāo)準(zhǔn)中的Ｂ～E,緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)-3,2.3 慢性緊張型頭痛至少3個月，每月發(fā)作不少于15天（每年發(fā)作>180天，并符合診斷標(biāo)準(zhǔn)Ｂ

13、～Ｄ）；頭痛持續(xù)數(shù)小時或持續(xù)發(fā)作：頭痛至少有以下特點中的２個： ①雙側(cè)頭痛； ②性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣（非搏動性）； ③輕到中度頭痛； ④日常活動如行走或上樓梯不加重頭痛；符合以下兩條： ①畏光、畏聲或輕度惡心中不超過一個； ②無中度和嚴(yán)重的惡心或嘔吐 ；不能歸于其他疾病。,叢集性和其他三叉自主神經(jīng)性頭痛,3.1 叢集性頭痛 3.1.1

14、發(fā)作性叢集性頭痛 3.1.2 慢性叢集性頭痛3.2 陣發(fā)性偏側(cè)頭痛 3.2.1 間歇性陣發(fā)性偏側(cè)頭痛 3.2.2 慢性陣發(fā)性偏側(cè)頭痛3.3 伴結(jié)膜充血和流淚的短暫性單側(cè)神經(jīng)痛樣頭痛3.4 可能的三叉自主神經(jīng)性痛,其他原發(fā)性頭痛,4.1 原發(fā)性針刺樣頭痛4.2 原發(fā)性咳嗽性頭痛4.3 原發(fā)性運動性頭痛4.4 原發(fā)性性興奮性頭痛4.5 原發(fā)性睡眠性頭痛4.6 原發(fā)性霹靂樣頭痛4.7 持續(xù)性偏側(cè)

15、頭痛4.8 新發(fā)每日持續(xù)性頭痛,,,,,,,詳細(xì)的病史和檢查,,,,是否出現(xiàn)頭痛預(yù)警,是否有非典型癥狀？,否,診斷為原發(fā)性頭痛,Silberstein SD et al. New York: Oxford, 2001;6–26,重新考慮繼發(fā)性頭痛,否,考慮原發(fā)性頭痛時，推敲,是,是,,排除繼發(fā)性頭痛,頭痛的診斷流程,可進行輔助檢查,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,高頻率的頭痛,疑似原發(fā)性頭痛,是否由咳嗽，運動

16、，咽鼓管充氣檢查引發(fā),持續(xù)時間≥4小時,持續(xù)時間較短，引發(fā),持續(xù)時間較短，,不引發(fā),低到中等頻率，持續(xù)時間長,咳嗽、過勞、性生活、憂郁,ETTH=發(fā)作性緊張型頭痛；CCH=慢性叢集型頭痛；ECH=發(fā)作性叢集型頭痛；CPH=慢性陣發(fā)性偏側(cè)頭痛；EPH=發(fā)作性偏側(cè)頭痛；CM=慢性偏頭痛；CTTH=慢性緊張型頭痛；NDPH=新發(fā)每日持續(xù)頭痛；HC=持續(xù)性偏側(cè)頭痛；SUNCT伴結(jié)膜充血和流淚的短暫性單側(cè)神經(jīng)痛樣頭痛,低到中等頻率的頭痛,頭痛頻率