暈厥的分類及診斷

1、暈厥的分類及診斷暈厥的分類及診斷2014年10月原發(fā)性自主神經(jīng)調節(jié)失常綜合征（如單純自主神經(jīng)調節(jié)失常、多系統(tǒng)萎縮、Parkinson’s病），繼發(fā)性自主神經(jīng)調節(jié)失常綜合征（如糖尿病性神經(jīng)病變、淀粉樣變性神經(jīng)病變），藥物和酒精原因等。2.2血容量不足（出血、腹瀉、Addison’s病）3心律失常性暈厥竇房結功能異常（包括慢快綜合征），房室交界系統(tǒng)疾患，陣發(fā)性室上性和室性心動過速，遺傳性綜合征（如長QT綜合征、Brugada綜合征），藥物導

2、致的心律失常等4器質性心臟病或心肺疾患心臟瓣膜病，急性心肌梗死缺血，梗阻性心肌病，心房粘液瘤，主動脈夾層，心包疾病填塞，肺栓塞肺動脈高壓等5腦血管性暈厥（竊血綜合征）由于上肢循環(huán)需求量增加時引發(fā)腦干灌注不足引起意識喪失，因此當單側上肢運動時發(fā)生的暈厥應懷疑竊血綜合征。6類似暈厥的意識障礙性疾患如引起抽搐的疾病等代謝性疾病，低血糖、低氧血癥、伴有低炭酸血癥的過度通氣，癲癇，中毒，椎基底動脈系統(tǒng)短暫缺血發(fā)作等7類似暈厥的無意識障礙的疾病如心

3、理性“暈厥”（軀體化性疾病）等猝倒，傾到發(fā)作（指一種非常特殊的良性癥狀，表現(xiàn)在中年和老年婦女突然跪下，不伴有意識障礙2），心理性“暈厥”（軀體化性疾?。?，頸動脈系統(tǒng)短暫腦缺血發(fā)作等。3暈厥的部分檢查方法暈厥的部分檢查方法暈厥患者首先進行初步評估。先判斷患者的死亡風險，包括識別患者的基礎心臟病、心肌缺血、預激綜合征、潛在的致命性遺傳性疾?。ㄈ玳LQT綜合征、Brugada綜合征和兒茶酚胺敏感的多形性室性心動過速）。如果可以排除患者的死亡風險

4、，評估的目的即為判斷暈厥的原因3。初步評估的基本檢查應該包括仔細詢問病史，測直立位血壓、ECG（12導聯(lián)心動圖）等。初步評估的目的：鑒別真正暈厥與伴有意識喪失或類似意識喪失的非暈厥，向患者詢問的病史中通常有有助于診斷的臨床特征，大部分的體格檢查能夠明確暈厥的原因，進而可以直接進行治療。3.1心臟病檢查：3.1.1心電圖（ECG）ECG檢查異?？梢园l(fā)現(xiàn)心律失常相關的暈厥，發(fā)現(xiàn)異常后應進一步檢查引起暈厥的心臟原因。ECG有助于判斷預激綜合征

5、、長QT綜合征、Brugada綜合征、右心室心肌病、竇性心動過緩、PR間期延長和束支傳導阻滯等疾病。3.1.2超聲心動圖如果ECG檢查未見異常應進行此項檢查。超聲心動圖檢查可篩選出潛在的心臟病，如心臟瓣膜病、肺動脈高壓、右室擴大的肺栓塞、肥厚型心肌病、冠狀動脈起源異常、節(jié)段性室壁運動異常、浸潤性心臟病如淀粉樣變性、心臟腫瘤、動脈瘤、左房血栓等。3.1.3運動試驗適用于運動中或運動后即刻發(fā)生暈厥的患者。運動中發(fā)生暈厥可能是心臟原因造成的，