暈厥鑒別診斷

1、暈厥鑒別診斷,北京大學(xué)第一醫(yī)院丁燕生,定 義,一過性、短暫、自限性意識喪失，常導(dǎo)致暈倒暈,暈厥平均時限為12秒（5-22秒）,暈厥癥狀診斷,暈厥 缺血缺氧引起的短暫意識喪失昏迷 意識喪失時間長恢復(fù)困難休克 早期無意識喪失伴有周圍循環(huán)衰竭,流行病學(xué),普通門診：1%急診病人：3-5% 住院病人：1-3%老年人：年發(fā)生率6%普通人群：一生中10-30%發(fā)生過暈厥Framingham研究：6.2 / 1000人 / 年

2、,病 因,心源性：解剖異常：主動脈瓣狹窄、肥厚性心肌病——3%心律失常：心動過緩、心動過速——20%血管性：解剖性：鎖骨下動脈竊血——罕見體位性：自主神經(jīng)功能紊亂、藥物——10%反射性：血管迷走性、咳嗽——37%代謝性：換氣過度、低血糖——1%神經(jīng)性和腦血管性：癲癇、偏頭痛——2%其他：精神性、出血——2%未知原因暈厥——25%,鑒別診斷流程,暈厥,病史，體格檢查，臥位和立位血壓，心電圖,診斷或疑似診斷,不明原因暈

3、厥,檢查/證實疾病,器質(zhì)性心臟病或異常心電圖,無器質(zhì)性心臟病或異常心電圖,心臟檢查,單次/偶發(fā),嚴(yán)重/頻發(fā),確立診斷,治療,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,無需進(jìn)一步檢查,再評估,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,陰性,陰性,陽性,陽性,陽性,陰性,,,鑒別診斷常用檢查,,,,,,,,,,,癥狀體征提示診斷線索,鎖骨下動脈竊血,上肢運(yùn)動時發(fā)生,癥狀體征提示診斷線索,癲癇,發(fā)作后意識模糊超過5min，肌陣攣、不自主運(yùn)動、舌咬傷、面色紫紺、癲癰先兆,

4、心源性暈厥,發(fā)生于運(yùn)動中或臥位,心律失常性,有心悸先驅(qū)癥狀,長QT綜合征Brugada綜合征ARVD/C、HCM,猝死家族史,心理疾病,頻繁發(fā)作伴有軀體不適，無器質(zhì)性心臟病,,,,,,,,暈 厥 評 估,暈厥,病史、體檢、心電圖,診斷體位性低血壓或神經(jīng)心源性暈厥,無法解釋的暈厥,超聲心動、運(yùn)動試驗、缺血評估,治療基礎(chǔ)心臟疾病，電生理評估，ICD？,,,,,,正常,,單次良性發(fā)作,評估結(jié)束,經(jīng)常發(fā)作,不經(jīng)常發(fā)作,癥狀與心律相關(guān)，行

5、Holter,植入型Holter,,,,,竇律下有癥狀,評估結(jié)束,心律失常時有癥狀,治療心律失常,,,,,,,,,,J. Am. Coll. Cardiol. 2006;47;473-484,異常,無器質(zhì)性心臟病暈厥,無創(chuàng)心電監(jiān)測Holter長程心電監(jiān)測植入性Holter信號平均心電圖傾斜試驗心電生理檢查,冠心病伴暈厥,LVEF＞35%評估缺血電生理檢查 必要時植入性Holter,LVEF≤3

6、5% 暈厥+缺血性心肌病 植入ICD,,,冠心病,,,,,,,,,,,,,非缺血性擴(kuò)張性心肌病暈厥,鑒別心動過緩、心動過速、體位性低血壓、肺動脈栓塞因為常用ACEI、利尿劑和β-阻滯劑而引起血管舒張、血容量減少、竇房結(jié)功能不全，不適宜做傾斜試驗非缺血性擴(kuò)張性心肌病(NIDCM)合并暈厥的1年死亡率高達(dá)45%，電生理檢查陰性的預(yù)測價值不大無論電生理檢查結(jié)果如何，均建議植入ICD,,其他器質(zhì)性心臟病合并暈

7、厥,肥厚性心肌病(HCM)致心律失常性右室心肌病(ARVD/C)遺傳性離子通道病：LQT，Brugada,Brugada,ARVD/C,兒童暈厥,流行病學(xué)： 15%兒童患者在18歲以前至少發(fā)生過1次暈厥特點(diǎn)：多為良性，但須篩查檢出高危患兒病因：須關(guān)注心臟解剖、外科手術(shù)史、血流動力學(xué)狀態(tài)神經(jīng)反射性暈厥——61%～71%腦血管和心理性暈厥——11% ～19%心源性暈厥——6%：先天性心臟病、器質(zhì)性心

8、臟病,老年人暈厥,流行病學(xué)： 老年人“暈倒”的年發(fā)生率30%，30%的“暈倒”是由于暈厥特點(diǎn)：年齡增長更易發(fā)生暈厥臨床表現(xiàn)多樣：暈倒、步態(tài)異常、眩暈、遺忘藥物相互作用多種疾病并存病因體位性低血壓——6～33%頸動脈竇過敏——30%神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥——15%心律失?！?0%,Case-1,45女性，平素健康，酒后發(fā)生暈厥，家族中妹妹和侄子猝死,使用氟卡尼后,入院心電圖,Case-1：Brugada綜合