登革熱監(jiān)測(cè)與診斷

1、登革熱監(jiān)測(cè)與診斷,廣州市疾病預(yù)防控制中心 羅雷,2009年登革熱監(jiān)測(cè),廣州市近三年來(lái)登革熱疫情總體上仍呈現(xiàn)出多點(diǎn)散發(fā)，低強(qiáng)度的的流行態(tài)勢(shì)2009年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)表明廣州市累計(jì)報(bào)告登革熱病例18例, 其中輸入性病例15例，累計(jì)發(fā)病率0.08/10萬(wàn)，無(wú)死亡病例疫情涉及5個(gè)區(qū)9個(gè)行政街（鎮(zhèn)）,輸入疫情,2009年廣州市共報(bào)告發(fā)生輸入性登革熱病例15例，占全年報(bào)告病例數(shù)的83.33%其中實(shí)驗(yàn)室診斷病例11例，臨床診斷病例4例輸入

2、性病例月份分布特征為8月份報(bào)告3例，3月份，6月份，7月份，9月份和12月份各報(bào)告2例，10月份和11月份各報(bào)告1例，,廣州市2009年輸入登革熱病例一覽表（按發(fā)病時(shí)間排序）,本地疫情,18例中僅有8例納入廣州市本地疫情統(tǒng)計(jì)其中實(shí)驗(yàn)室確診病例3例，實(shí)驗(yàn)室診斷病例5例，年發(fā)病率為0.08/10萬(wàn)。8月份5例，9月份2例，10月份1例越秀區(qū)3例，海珠區(qū)2例，荔灣區(qū)、天河區(qū)和從化市各1例男性和女性各4例年齡分布21～30歲組4例

3、，31～40歲組、41～50歲組1例、51～60歲組1例和61～70歲組各1例。,突發(fā)及聚集性疫情,2009年共報(bào)告登革熱突發(fā)公共衛(wèi)生事件4起，無(wú)登革熱暴發(fā)疫情報(bào)告。全年共報(bào)告本地感染病例3例，與2008年報(bào)告3例本地感染病例數(shù)相當(dāng)。發(fā)生1起家庭聚集性疫情，即1家庭有3人同時(shí)感染登革病毒而發(fā)病，且3例病例全部來(lái)自1起家庭聚集性疫情。該起聚集性疫情發(fā)生于越秀區(qū)礦泉街，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，3例病例發(fā)病時(shí)間均在一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)，疫點(diǎn)經(jīng)

4、嚴(yán)格的現(xiàn)場(chǎng)疫情調(diào)查和蚊媒控制后，無(wú)二代病例或繼發(fā)病例發(fā)生,實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè),2009年共檢測(cè)980人份，其中陽(yáng)性31人份，陽(yáng)性率3.16％與2008年3.13％（25/797）相當(dāng)共分離鑒定急性期患者血清18份，檢出陽(yáng)性13份，其中登革Ⅰ型病毒4份，登革Ⅱ型病毒1份，登革Ⅲ型病毒8份。另外，在家庭聚集性疫情的實(shí)驗(yàn)室回顧性檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)，家庭聚集性疫情出現(xiàn)前有1例輸入性病例登革病毒分離陽(yáng)性，且也為登革Ⅲ型病毒感染，且病毒基因測(cè)序結(jié)果提示

5、二者之間存在明顯關(guān)聯(lián)。,蚊媒監(jiān)測(cè),2009年蚊媒監(jiān)測(cè)顯示布雷圖指數(shù)BI指數(shù)波動(dòng)幅度不大，全年均在5左右波動(dòng)誘蚊(卵)器指數(shù)存在明顯的季節(jié)性高峰，提示全市全年的蚊媒密度處于中等水平全市存在登革熱暴發(fā)流行的風(fēng)險(xiǎn),廣州市2009年BI指數(shù)和誘蚊(卵)器指數(shù)監(jiān)測(cè),分析與討論--流行強(qiáng)度和態(tài)勢(shì),2009年在東南亞一些國(guó)家和地區(qū)登革熱疫情較為嚴(yán)重，廣州市在面臨較大的輸入疫情壓力下全年共報(bào)告18例登革熱病例，其中輸入性病例15例，除發(fā)生一

6、起一家三口同時(shí)本地感染登革熱的聚集性疫情外，再無(wú)暴發(fā)疫情的報(bào)告提示廣州市登革熱疫情處于散發(fā)，低強(qiáng)度流行的狀態(tài)所有報(bào)告病例通過(guò)監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處理，有效地防止了疫情的擴(kuò)散和蔓延。,分析與討論--疫情流行特征,輸入性疫情的報(bào)告和發(fā)現(xiàn)較往年顯著增加，月份和地區(qū)分布的范圍也逐步擴(kuò)大廣州市登革熱監(jiān)測(cè)系統(tǒng)敏感性提高外，也表明輸入性疫情對(duì)廣州市登革熱疫情的流行壓力也在不斷增加輸入性疫情引發(fā)本地疫情的可能性在不斷增加，這在家

7、庭聚集性疫情的回顧性實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和流行病學(xué)調(diào)查中得到一定程度的證實(shí)本次輸入性疫情與本地疫情之間的這種流行病學(xué)關(guān)聯(lián)在廣州市還是首次獲得，因此，廣州市登革熱疫情是由輸入性疫情引發(fā)的本地疫情的趨勢(shì)未改變,分析與討論--病原學(xué)特征,分離到的13份登革病毒株與往年監(jiān)測(cè)結(jié)果有所不同，除4份Ⅰ型和1份Ⅱ型登革病毒株外，其余均為登革Ⅲ型病毒株本地感染疫情實(shí)驗(yàn)室也確認(rèn)為登革Ⅲ型病毒感染，這與近年均流行Ⅰ型登革病毒感染不一致登革病毒流行型別的改變

8、對(duì)廣州市登革熱疫情的防控提出更為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),分析與討論-- 疫情形勢(shì),2009年已是繼2006年登革熱暴發(fā)流行的第三個(gè)低水平流行年份按3~5年廣州市可能會(huì)出現(xiàn)一次暴發(fā)流行的規(guī)律推測(cè)，廣州市近兩年才出現(xiàn)暴發(fā)流行的可能性較大誘卵器蚊媒密度監(jiān)測(cè)表明，廣州市白紋伊蚊密度在登革熱流行的高峰季節(jié)仍處于較高水平2010年11月份廣州市將舉辦第16屆亞運(yùn)會(huì)，屆時(shí)將面臨較往年更大的輸入疫情的壓力因此廣州市市近兩年登革熱疫情形勢(shì)不容盲目樂(lè)觀

9、，仍存在發(fā)生較大規(guī)模暴發(fā)疫情的可能性，疫情防控形勢(shì)較為嚴(yán)峻。,分析與討論--存在問(wèn)題,蚊媒密度監(jiān)測(cè)提示傳統(tǒng)的布雷圖指數(shù)（BI）結(jié)果全年波動(dòng)幅度不大，且每月的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)均在蚊媒密度控制水平要求的5左右這與近年采用的誘蚊誘卵器指數(shù)監(jiān)測(cè)結(jié)果存在明顯的不一致譬如，7月份誘蚊誘卵器指數(shù)監(jiān)測(cè)達(dá)到全年最高的17.62，而同期BI指數(shù)監(jiān)測(cè)結(jié)果僅為3.94，顯然BI指數(shù)未能客觀體現(xiàn)環(huán)境中的真實(shí)蚊媒密度水平這種差異不在于BI指數(shù)本身存在缺陷，而在

10、于BI指數(shù)受實(shí)際調(diào)查過(guò)程中人為因素影響較大,登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn),WS 216-2008　代替　WS216-2001 發(fā)布日期：2008.02.28 實(shí)施日期：2008.09.01,新舊標(biāo)準(zhǔn)比較,新標(biāo)準(zhǔn)刪去預(yù)防原則及附錄里的治療，監(jiān)測(cè)及預(yù)防控制等內(nèi)容將病原學(xué)、流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)等細(xì)化，作為資料性附錄增加了專業(yè)術(shù)語(yǔ)，細(xì)化了鑒別診斷，刪除了過(guò)時(shí)或未有定論的檢測(cè)方法將“血清特異性IgM抗體陽(yáng)性”與“血清特異性

11、IgG抗體陽(yáng)性”并列，作為臨床診斷考慮的指標(biāo)之一，不作為實(shí)驗(yàn)室診斷的依據(jù)。,術(shù)語(yǔ)：束臂試驗(yàn),又稱毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)，在前臂曲側(cè)肘彎下4cm處畫(huà)一直徑5cm的圓圈，用血壓計(jì)袖帶束于該側(cè)上臂，先測(cè)定血壓，然后使血壓保持在收縮壓和舒張壓之間，持續(xù)8min之后解除壓力，待皮膚顏色恢復(fù)正常時(shí)，計(jì)數(shù)圓圈內(nèi)皮膚新的出血點(diǎn)數(shù)目。出血點(diǎn)超過(guò)10個(gè)為束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。,診斷分類—疑似病例,發(fā)病前14天內(nèi)去過(guò)登革熱流行區(qū)（同時(shí)）急性起病，發(fā)熱（24h-36h內(nèi)

12、達(dá)39~40℃，少數(shù)為雙峰熱），較劇烈的頭痛，眼眶痛，全身肌肉痛，骨關(guān)節(jié)痛及明顯疲乏等癥狀，可伴面部，頸部，胸部潮紅，結(jié)膜充血的癥狀。,診斷分類—疑似病例,無(wú)流行病學(xué)史（但）有急性起病，發(fā)熱（24h-36h內(nèi)達(dá)39~40℃，少數(shù)為雙峰熱），較劇烈的頭痛，眼眶痛，全身肌肉痛，骨關(guān)節(jié)痛及明顯疲乏等癥狀，可伴面部，頸部，胸部潮紅，結(jié)膜充血的癥狀。（同時(shí)）白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少且血小板減少（低于100×109/L）,診斷分類—臨床診

13、斷病例（DF）,疑似病例（同時(shí)）有居住場(chǎng)所或工作場(chǎng)所周?chē)ㄈ绨霃?00m范圍）1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過(guò)登革熱病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少且血小板減少（低于100×109/L）,診斷分類—臨床診斷病例（DF）,無(wú)流行病學(xué)史（但）有急性起病，發(fā)熱（24h-36h內(nèi)達(dá)39~40℃，少數(shù)為雙峰熱），較劇烈的頭痛，眼眶痛，全身肌肉痛，骨關(guān)節(jié)痛及明顯疲乏等癥狀，可伴面部，頸部，胸部潮紅，結(jié)膜充血的癥狀。白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少且血小板減少（低

14、于100×109/L）（同時(shí)）有單份血清特異性IgG抗體或IgM抗體陽(yáng)性,診斷分類—臨床診斷病例（DHF）,DF（同時(shí)）有血小板減少（低于100×109/L）血液濃縮，如血細(xì)胞比容較正常水平增加20%以上，或經(jīng)擴(kuò)容治療后血細(xì)胞比容較基線水平下降20%以上，低蛋白血癥等皮疹（5-7天）或出血（5-8天）或消化道多器官大出血,診斷分類—臨床診斷病例（DSS）,DHF（同時(shí)）有皮膚濕冷，煩躁，脈搏細(xì)數(shù)，低