登革熱監(jiān)測與診斷

1、登革熱監(jiān)測與診斷,廣州市疾病預(yù)防控制中心 羅雷,2009年登革熱監(jiān)測,廣州市近三年來登革熱疫情總體上仍呈現(xiàn)出多點散發(fā)，低強度的的流行態(tài)勢2009年監(jiān)測數(shù)據(jù)表明廣州市累計報告登革熱病例18例, 其中輸入性病例15例，累計發(fā)病率0.08/10萬，無死亡病例疫情涉及5個區(qū)9個行政街（鎮(zhèn)）,輸入疫情,2009年廣州市共報告發(fā)生輸入性登革熱病例15例，占全年報告病例數(shù)的83.33%其中實驗室診斷病例11例，臨床診斷病例4例輸入

2、性病例月份分布特征為8月份報告3例，3月份，6月份，7月份，9月份和12月份各報告2例，10月份和11月份各報告1例，,廣州市2009年輸入登革熱病例一覽表（按發(fā)病時間排序）,本地疫情,18例中僅有8例納入廣州市本地疫情統(tǒng)計其中實驗室確診病例3例，實驗室診斷病例5例，年發(fā)病率為0.08/10萬。8月份5例，9月份2例，10月份1例越秀區(qū)3例，海珠區(qū)2例，荔灣區(qū)、天河區(qū)和從化市各1例男性和女性各4例年齡分布21～30歲組4例

3、，31～40歲組、41～50歲組1例、51～60歲組1例和61～70歲組各1例。,突發(fā)及聚集性疫情,2009年共報告登革熱突發(fā)公共衛(wèi)生事件4起，無登革熱暴發(fā)疫情報告。全年共報告本地感染病例3例，與2008年報告3例本地感染病例數(shù)相當(dāng)。發(fā)生1起家庭聚集性疫情，即1家庭有3人同時感染登革病毒而發(fā)病，且3例病例全部來自1起家庭聚集性疫情。該起聚集性疫情發(fā)生于越秀區(qū)礦泉街，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，3例病例發(fā)病時間均在一個最長潛伏期內(nèi)，疫點經(jīng)

4、嚴(yán)格的現(xiàn)場疫情調(diào)查和蚊媒控制后，無二代病例或繼發(fā)病例發(fā)生,實驗室監(jiān)測,2009年共檢測980人份，其中陽性31人份，陽性率3.16％與2008年3.13％（25/797）相當(dāng)共分離鑒定急性期患者血清18份，檢出陽性13份，其中登革Ⅰ型病毒4份，登革Ⅱ型病毒1份，登革Ⅲ型病毒8份。另外，在家庭聚集性疫情的實驗室回顧性檢測中發(fā)現(xiàn)，家庭聚集性疫情出現(xiàn)前有1例輸入性病例登革病毒分離陽性，且也為登革Ⅲ型病毒感染，且病毒基因測序結(jié)果提示

5、二者之間存在明顯關(guān)聯(lián)。,蚊媒監(jiān)測,2009年蚊媒監(jiān)測顯示布雷圖指數(shù)BI指數(shù)波動幅度不大，全年均在5左右波動誘蚊(卵)器指數(shù)存在明顯的季節(jié)性高峰，提示全市全年的蚊媒密度處于中等水平全市存在登革熱暴發(fā)流行的風(fēng)險,廣州市2009年BI指數(shù)和誘蚊(卵)器指數(shù)監(jiān)測,分析與討論--流行強度和態(tài)勢,2009年在東南亞一些國家和地區(qū)登革熱疫情較為嚴(yán)重，廣州市在面臨較大的輸入疫情壓力下全年共報告18例登革熱病例，其中輸入性病例15例，除發(fā)生一

6、起一家三口同時本地感染登革熱的聚集性疫情外，再無暴發(fā)疫情的報告提示廣州市登革熱疫情處于散發(fā)，低強度流行的狀態(tài)所有報告病例通過監(jiān)測信息系統(tǒng)得到及時的發(fā)現(xiàn)和處理，有效地防止了疫情的擴散和蔓延。,分析與討論--疫情流行特征,輸入性疫情的報告和發(fā)現(xiàn)較往年顯著增加，月份和地區(qū)分布的范圍也逐步擴大廣州市登革熱監(jiān)測系統(tǒng)敏感性提高外，也表明輸入性疫情對廣州市登革熱疫情的流行壓力也在不斷增加輸入性疫情引發(fā)本地疫情的可能性在不斷增加，這在家

7、庭聚集性疫情的回顧性實驗室檢測和流行病學(xué)調(diào)查中得到一定程度的證實本次輸入性疫情與本地疫情之間的這種流行病學(xué)關(guān)聯(lián)在廣州市還是首次獲得，因此，廣州市登革熱疫情是由輸入性疫情引發(fā)的本地疫情的趨勢未改變,分析與討論--病原學(xué)特征,分離到的13份登革病毒株與往年監(jiān)測結(jié)果有所不同，除4份Ⅰ型和1份Ⅱ型登革病毒株外，其余均為登革Ⅲ型病毒株本地感染疫情實驗室也確認(rèn)為登革Ⅲ型病毒感染，這與近年均流行Ⅰ型登革病毒感染不一致登革病毒流行型別的改變

8、對廣州市登革熱疫情的防控提出更為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),分析與討論-- 疫情形勢,2009年已是繼2006年登革熱暴發(fā)流行的第三個低水平流行年份按3~5年廣州市可能會出現(xiàn)一次暴發(fā)流行的規(guī)律推測，廣州市近兩年才出現(xiàn)暴發(fā)流行的可能性較大誘卵器蚊媒密度監(jiān)測表明，廣州市白紋伊蚊密度在登革熱流行的高峰季節(jié)仍處于較高水平2010年11月份廣州市將舉辦第16屆亞運會，屆時將面臨較往年更大的輸入疫情的壓力因此廣州市市近兩年登革熱疫情形勢不容盲目樂觀

9、，仍存在發(fā)生較大規(guī)模暴發(fā)疫情的可能性，疫情防控形勢較為嚴(yán)峻。,分析與討論--存在問題,蚊媒密度監(jiān)測提示傳統(tǒng)的布雷圖指數(shù)（BI）結(jié)果全年波動幅度不大，且每月的監(jiān)測數(shù)據(jù)均在蚊媒密度控制水平要求的5左右這與近年采用的誘蚊誘卵器指數(shù)監(jiān)測結(jié)果存在明顯的不一致譬如，7月份誘蚊誘卵器指數(shù)監(jiān)測達(dá)到全年最高的17.62，而同期BI指數(shù)監(jiān)測結(jié)果僅為3.94，顯然BI指數(shù)未能客觀體現(xiàn)環(huán)境中的真實蚊媒密度水平這種差異不在于BI指數(shù)本身存在缺陷，而在

10、于BI指數(shù)受實際調(diào)查過程中人為因素影響較大,登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn),WS 216-2008　代替　WS216-2001 發(fā)布日期：2008.02.28 實施日期：2008.09.01,新舊標(biāo)準(zhǔn)比較,新標(biāo)準(zhǔn)刪去預(yù)防原則及附錄里的治療，監(jiān)測及預(yù)防控制等內(nèi)容將病原學(xué)、流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)等細(xì)化，作為資料性附錄增加了專業(yè)術(shù)語，細(xì)化了鑒別診斷，刪除了過時或未有定論的檢測方法將“血清特異性IgM抗體陽性”與“血清特異性

11、IgG抗體陽性”并列，作為臨床診斷考慮的指標(biāo)之一，不作為實驗室診斷的依據(jù)。,術(shù)語：束臂試驗,又稱毛細(xì)血管脆性試驗，在前臂曲側(cè)肘彎下4cm處畫一直徑5cm的圓圈，用血壓計袖帶束于該側(cè)上臂，先測定血壓，然后使血壓保持在收縮壓和舒張壓之間，持續(xù)8min之后解除壓力，待皮膚顏色恢復(fù)正常時，計數(shù)圓圈內(nèi)皮膚新的出血點數(shù)目。出血點超過10個為束臂試驗陽性。,診斷分類—疑似病例,發(fā)病前14天內(nèi)去過登革熱流行區(qū)（同時）急性起病，發(fā)熱（24h-36h內(nèi)

12、達(dá)39~40℃，少數(shù)為雙峰熱），較劇烈的頭痛，眼眶痛，全身肌肉痛，骨關(guān)節(jié)痛及明顯疲乏等癥狀，可伴面部，頸部，胸部潮紅，結(jié)膜充血的癥狀。,診斷分類—疑似病例,無流行病學(xué)史（但）有急性起病，發(fā)熱（24h-36h內(nèi)達(dá)39~40℃，少數(shù)為雙峰熱），較劇烈的頭痛，眼眶痛，全身肌肉痛，骨關(guān)節(jié)痛及明顯疲乏等癥狀，可伴面部，頸部，胸部潮紅，結(jié)膜充血的癥狀。（同時）白細(xì)胞計數(shù)減少且血小板減少（低于100×109/L）,診斷分類—臨床診

13、斷病例（DF）,疑似病例（同時）有居住場所或工作場所周圍（如半徑100m范圍）1個月內(nèi)出現(xiàn)過登革熱病例白細(xì)胞計數(shù)減少且血小板減少（低于100×109/L）,診斷分類—臨床診斷病例（DF）,無流行病學(xué)史（但）有急性起病，發(fā)熱（24h-36h內(nèi)達(dá)39~40℃，少數(shù)為雙峰熱），較劇烈的頭痛，眼眶痛，全身肌肉痛，骨關(guān)節(jié)痛及明顯疲乏等癥狀，可伴面部，頸部，胸部潮紅，結(jié)膜充血的癥狀。白細(xì)胞計數(shù)減少且血小板減少（低

14、于100×109/L）（同時）有單份血清特異性IgG抗體或IgM抗體陽性,診斷分類—臨床診斷病例（DHF）,DF（同時）有血小板減少（低于100×109/L）血液濃縮，如血細(xì)胞比容較正常水平增加20%以上，或經(jīng)擴容治療后血細(xì)胞比容較基線水平下降20%以上，低蛋白血癥等皮疹（5-7天）或出血（5-8天）或消化道多器官大出血,診斷分類—臨床診斷病例（DSS）,DHF（同時）有皮膚濕冷，煩躁，脈搏細(xì)數(shù)，低