登革熱監(jiān)測方法的系列研究.pdf

1、研究背景： 登革熱是由伊蚊傳播的一種急性傳染病，主要分布于熱帶和亞熱帶的國家和地區(qū)，是分布最廣、發(fā)病人數(shù)最多的蟲媒傳染病之一，估計全球每年有1億例感染者，對人群健康造成極大威脅。登革熱在我國主要分布在東南沿海的廣東、福建、海南和臺灣四省，近年來在浙江等地也出現(xiàn)了局部流行。隨著全球氣候的不斷變暖，登革熱有向北逐漸擴散的趨勢，同時，全球化趨勢、自然生態(tài)系統(tǒng)的破壞也使得該傳染病的預(yù)防和控制工作越發(fā)復(fù)雜。 疾病監(jiān)測是指長期、連續(xù)

2、、系統(tǒng)地收集疾病的動態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過分析將信息上報和反饋，以便及時采取干預(yù)措施并評價其效果。疾病監(jiān)測工作包括4個基本環(huán)節(jié)：收集資料、分析資料、反饋信息和利用信息。其中充分利用監(jiān)測信息對疾病流行進行預(yù)測預(yù)警是疾病監(jiān)測的主要目的之一。我國目前對登革熱的監(jiān)測包括人間疫情監(jiān)測(疫情監(jiān)測、血清學(xué)監(jiān)測、病原學(xué)監(jiān)測)和媒介監(jiān)測(媒介密度監(jiān)測、病毒監(jiān)測)兩方面。 信息管理是疾病監(jiān)測的核心環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的監(jiān)測信息管理無論是“逐級上報”還

3、是“網(wǎng)絡(luò)直報”模式都只能完成一般的屬性信息管理工作，不能完成從地理概念出發(fā)的操作，往往缺乏有關(guān)疾病的地理空間信息，這就難以有效反映疾病的地理空間分布特征和空間關(guān)系，無法準確掌握疾病的流行規(guī)律，因此，盡快研究設(shè)計出方便實用的疾病監(jiān)測信息管理系統(tǒng)成為迫在眉睫的事情。近年來地理信息系統(tǒng)技術(shù)發(fā)展迅速，其與公共衛(wèi)生領(lǐng)域的結(jié)合不斷緊密，它已成為處理、分析和可視化空間資料必不可少的工具。建立基于地理信息系統(tǒng)相關(guān)技術(shù)的信息管理系統(tǒng)是對傳染病疫情適時監(jiān)控

4、、預(yù)警、快速反應(yīng)的重要手段，它可以及時掌握傳染病疫情的發(fā)展、變化，使疫情信息的傳遞更加及時、準確，使有關(guān)部門能夠在第一時間內(nèi)及時采取應(yīng)急措施，減少不必要的損失。 媒介監(jiān)測對于登革熱的預(yù)測具有重要意義。目前對媒介伊蚊的監(jiān)測主要采用幼蟲監(jiān)測法，指標為房屋指數(shù)、容器指數(shù)和布雷圖指數(shù)等；2005年5月提出的《全國病媒生物監(jiān)測方案(試行)》將誘蚊誘卵器列為伊蚊的監(jiān)測方法之一，但應(yīng)用還不廣泛。數(shù)據(jù)信息的管理是傳染病監(jiān)測過程中的重要一環(huán)。20

5、04年之前，我國傳染病疫情信息主要由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用紙質(zhì)報告卡，通過郵寄或電話方式向區(qū)疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告，由其按全國統(tǒng)一的軟件錄入計算機的逐級上報的模式；從2004年元月開始，國家衛(wèi)生部規(guī)定所有法定傳染病和其他一些重要傳染病疫情全部通過聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”進行網(wǎng)絡(luò)直報，但一些蟲媒傳染病如登革熱等的媒介昆蟲監(jiān)測資料由各監(jiān)測單位自行管理，并不統(tǒng)一上報。在預(yù)測預(yù)警方面，目前無論是國內(nèi)還是國外，都還沒有有效的方法可以對登革熱

6、流行進行預(yù)測預(yù)警。有相關(guān)研究認為，伊蚊房屋指數(shù)、容器指數(shù)和布雷圖指數(shù)較高時，登革熱流行的危險性增加，因此全球多數(shù)國家主要以這些指標作為登革熱流行前的預(yù)警指標，我國要求平時將布雷圖指數(shù)控制在20以下，而登革熱流行時，則要求迅速將其控制在5以下。 傳統(tǒng)的登革熱預(yù)警指標主要是蚊媒的監(jiān)測數(shù)據(jù)，但僅用該指標預(yù)測效果不理想。例如，新加坡自1979年以來房屋指數(shù)控制在2以下和巴西布雷圖指數(shù)控制在5以下，登革熱仍不斷流行。因為登革熱是由媒介伊蚊

7、傳播的急性傳染病，因此環(huán)境中伊蚊的密度以及影響伊蚊密度的一些因素如氣候變化等都會對登革熱的流行產(chǎn)生影響，若想對登革熱進行較準確的預(yù)測預(yù)警，必須在登革熱流行數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合氣候因素、環(huán)境因素等建立多因素的預(yù)測預(yù)警模型。氣候變化可以使蚊蟲的地理分布范圍發(fā)生變化，提高繁殖速度，增加叮咬率等而直接影響疾病傳播。因此，監(jiān)測氣候因素的變化，進而分析氣候因素在傳染病發(fā)生中所起的作用，將有助于制定更有效的傳染病預(yù)防控制策略。登革熱主要由伊蚊進行傳播，

8、而蚊蟲密度又受到氣溫、降雨量、濕度等氣侯因素的影響，因此通過進行登革熱與氣侯因素的相關(guān)研究，可以建立基于氣侯因素的登革熱早期預(yù)測預(yù)警系統(tǒng)。 鑒于上述背景和分析，我們進行了登革熱監(jiān)測方法的系列研究，旨在提高登革熱監(jiān)測的效能與預(yù)警水平，促進登革熱預(yù)防與控制工作的科學(xué)發(fā)展。 目的： 1.構(gòu)建基于地理信息系統(tǒng)的登革熱監(jiān)測信息管理系統(tǒng)； 2.篩選有效的誘引劑，提高白紋伊蚊的監(jiān)測效果； 3.分析氣候因素對登革

9、熱流行的影響，為進一步建立登革熱預(yù)警模型提供科學(xué)依據(jù)。 方法： 1.基于GIS的登革熱監(jiān)測信息管理系統(tǒng)研究 采用北京超圖地理信息技術(shù)有限公司開發(fā)的SuperMapObjeets5.2全組件式開發(fā)平臺實現(xiàn)系統(tǒng)的構(gòu)建。以VisualBasic6.0為集成環(huán)境，通過Active數(shù)據(jù)對象(ADO)、數(shù)據(jù)訪問對象(DAO)和數(shù)據(jù)環(huán)境(DE)等軟件工程技術(shù)利用SuperMapObjects核心組件實現(xiàn)登革熱相關(guān)空間數(shù)據(jù)庫的集

10、成，通過調(diào)用動態(tài)函數(shù)庫(DLL)實現(xiàn)GIS組件功能與數(shù)據(jù)庫程序之間的數(shù)據(jù)傳遞和數(shù)據(jù)表現(xiàn)，并且構(gòu)成統(tǒng)一的無縫界面。 2.不同誘引劑對白紋伊蚊密度監(jiān)測效果影響的研究 2.1誘引劑的準備 (1)容器顏色實驗： 對照組：誘蚊誘卵器中放入1張直徑為10cm的圓形濾紙，加入20ml過夜自來水，加蓋，標記，備用；杯身黑色組：誘蚊誘卵器杯身上部2/3用黑色塑料包裹，其余同對照組。 (2)浸出液實驗： 大黍

11、組：稱取3g新鮮大黍葉，剪碎，浸泡于盛有300ml過夜自來水的燒杯中，放在60℃水浴加熱2h，然后用紗布過濾，所得液體即為大黍葉浸出液；輪胎組：廢舊汽車輪胎塊，剪成碎塊，浸泡于一個有300ml過夜自來水的燒杯中，放在60℃水浴中加熱2h，然后用紗布過濾，所得液體即為輪胎浸出液；對照組同(1)。 (3)化學(xué)誘引劑實驗： 乳酸組：左旋乳酸與過夜自來水混合稀釋為0.5mg/ml、1mg/ml、2mg/ml、5mg/ml、10m

12、g/ml、20mg/ml溶液，備用；對照組同(1)。 (4)酵母來源CO2實驗： 實驗一：分為實驗組和對照組。實驗組每個誘蚊誘卵器中加入50ml過夜自來水配制的25％蔗醣溶液和0.25g酵母粉，并在杯壁上部用雙面膠貼一圈寬3cm的濾紙，加蓋，標記，備用；對照組同(1)。 實驗二：實驗分為五個組，分別為A組：自來水+酵母粉+蔗醣，B組：自來水+蔗醣，C組：自來水+酵母粉，D組：自來水，E：原誘蚊誘卵杯。其中ABCD

13、組每個誘蚊誘卵杯中加50ml液體，杯壁上部用雙面膠貼一圈寬3cm的濾紙。蔗醣濃度為25％，酵母粉為0.25g/杯。E組為對照組，同(1)。 實驗三：實驗分為六個組，分別為A組：5％蔗糖溶液50ml+0.25g酵母粉，B組：15％蔗糖溶液50ml+0.25g酵母粉，C組：25％蔗糖溶液50ml+0.25g酵母粉，D組：35％蔗糖溶液50ml+0.25g酵母粉，E組：45％蔗糖溶液50ml+0.25g酵母粉，F(xiàn)組：對照組，同(1)。

14、 2.2布放和回收 (1)室內(nèi)實驗： 從野外獲得白紋伊蚊蚊卵進行培養(yǎng)，羽化后3～4d，將小白鼠固定掛在蚊籠內(nèi)供成蚊吸血，1d后取50只雌蚊放入蒙式蚊帳(1.2m×1.8m×1.5m)，在四個角落布放誘蚊誘卵器。連續(xù)布放5天后，觀察計算誘到的蚊蟲數(shù)，并將蟲卵倒進白搪瓷盆，在放大鏡下觀察計算蚊卵數(shù)。每一實驗重復(fù)2次。 (2)室外實驗： 將準備好的誘蚊誘卵器布放到家屬區(qū)周圍的綠化帶內(nèi)和地下停車場里，每個

15、布放點內(nèi)誘蚊誘卵器間隔20cm，點與點間隔25m左右。在誘蚊誘卵器布放后的每天下午15～16點鐘檢查誘蚊誘卵情況，連續(xù)7天。檢查時用10倍放大鏡觀察，記錄捕獲的蚊蟲數(shù)及種類，完成后將其放回原來位置，7天后統(tǒng)一收回。 3.氣候因素對登革熱的影響 收集廣州市歷年蚊媒監(jiān)測資料(人工小時捕蚊數(shù))、登革熱發(fā)病人數(shù)和氣候資料，用SPSS13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫及進行統(tǒng)計分析。蚊蟲密度與氣候因素的關(guān)系應(yīng)用Spearson等級相關(guān)和逐步多

16、元線性回歸方法進行分析，登革熱發(fā)病與白紋伊蚊密度、氣候因素的關(guān)系應(yīng)用主成分logistic回歸方法進行分析。 應(yīng)用誤差反向傳播神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)建立白紋伊蚊密度的預(yù)測模型。使用Matlab軟件作為建模工具，以廣州市1996至2000年間的氣候和白紋伊蚊監(jiān)測數(shù)據(jù)作為網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)訓(xùn)練樣本，以2001年的數(shù)據(jù)作為預(yù)測樣本。 結(jié)論： 基于GIS建立的登革熱信息管理系統(tǒng)能夠較好的將屬性數(shù)據(jù)和空間信息結(jié)合，為相關(guān)數(shù)據(jù)的管理、展示和空間分