糖尿病護(hù)理安全管理

1、糖尿病護(hù)理安全管理,神經(jīng)內(nèi)分泌科杜春香,,,臨 床 常 見 安 全 問(wèn) 題,,,1.血糖監(jiān)測(cè)2.胰島素注射3.藥物依從性與管理4.低血糖管理5.患者安全隱患,,儀器操作試紙患者個(gè)體差異血糖儀質(zhì)控,一、血糖監(jiān)測(cè),1.儀器操作,操作時(shí)環(huán)境溫度使用新試紙時(shí)及時(shí)更換調(diào)碼卡酒精正確消毒使用指尖外側(cè)作為采血點(diǎn)采血后勿用力擠壓手指出現(xiàn)滴血符號(hào)后加樣,一、血糖監(jiān)測(cè),2.試

2、紙,有效期干燥避光10—30℃保存避免氧化和污染,,一、血糖監(jiān)測(cè),,3.患者個(gè)體差異,嚴(yán)重貧血:血細(xì)胞壓積低吸氧：氧分壓對(duì)葡萄糖氧化酶原理的血糖儀影響較大服用大量Vc肢體血循環(huán)不良,,一、血糖監(jiān)測(cè),4.血糖儀質(zhì)控,目的： 檢查血糖儀是否正常工作 檢測(cè)結(jié)果是否在可靠范圍 血糖試紙是否失效,一、血糖監(jiān)測(cè),常規(guī)每日使用前做高、低質(zhì)控品檢測(cè)使用新批號(hào)試紙時(shí)儀器更換電池時(shí)

3、儀器維修后懷疑血糖儀或試紙工作不正常時(shí)每種血糖儀均有高低兩個(gè)值,一、血糖監(jiān)測(cè),血糖儀質(zhì)控,,關(guān)于胰島素混勻的推薦院內(nèi)胰島素注射部位輪換現(xiàn)狀關(guān)于進(jìn)針角度的推薦針頭留置時(shí)間規(guī)范胰島素的使用,二、胰島素注射,,1.關(guān)于胰島素混勻的推薦：,在使用云霧狀胰島素（NPH和預(yù)混胰島之前，應(yīng)將胰島素水平滾動(dòng)和上下翻動(dòng)各十 次，使瓶?jī)?nèi)藥液充分混勻，直至胰島素轉(zhuǎn)變成均勻的云霧狀白色液體。,二、胰島素注射,2.院內(nèi)胰島素注射部位輪換現(xiàn)狀,臨

4、床護(hù)理人員實(shí)行輪班制，每個(gè)注射點(diǎn)交班比較困難未建立規(guī)范注射區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)，注射隨機(jī)性增大,二、胰島素注射,3.關(guān)于進(jìn)針角度的推薦：,使用較短（4cm或5cm)的針頭時(shí)，大部分患者無(wú)需捏起皮膚，并可90º進(jìn)針使用較長(zhǎng)（≥8cm）的針頭時(shí)，需要捏皮或45º角以降低肌肉注射風(fēng)險(xiǎn),二、胰島素注射,4.針頭留置時(shí)間,使用胰島素注射筆：在完全按下拇指摁扭后，應(yīng)在拔出針頭前至少停留10秒，從而確保藥物注射量全部被注入體內(nèi)，同時(shí)防

5、止藥液滲漏，藥物劑量較大時(shí)，有必要超過(guò)10秒使用胰島素專用注射器：當(dāng)注射器內(nèi)跟推壓到位后，注射針頭無(wú)需在皮下停留10秒即可拔出,二、胰島素注射,針頭重復(fù)使用有危害,注射筆針頭應(yīng)一次性使用,二、胰島素注射,5.規(guī)范胰島素的使用,選擇合理注射部位，經(jīng)常更換充分搖勻，注射深度適宜嚴(yán)格按醫(yī)囑使用胰島素的劑型和劑量注意藥物有效期掌握規(guī)范的注射手法注射針頭一次一用,二、胰島素注射,三、藥物依從性與管理,用藥依從性差口服降糖藥物

6、治療關(guān)于胰島素貯存的推薦,1.用藥依從性差,用藥時(shí)間漏服、錯(cuò)服服藥方法自服藥物管理藥物不良反應(yīng),三、藥物依從性與管理,2.口服降糖藥物治療,雙胍類（二甲雙胍、格華止）：餐時(shí)或餐后服用磺脲類（亞莫利、達(dá)美康）：餐前、低血糖格列奈類（唐力、諾和龍）：餐時(shí)調(diào)節(jié)劑噻唑烷二酮類（瑞彤）：胰島素增敏劑ɑ-葡萄糖苷酶抑制液：餐時(shí)隨第一口主食嚼服,三、藥物依從性與管理,2.口服降糖藥物治療之確保患者準(zhǔn)時(shí)服藥,及時(shí)清理床頭柜，保證藥在

7、患者視線范圍內(nèi)年齡大、記憶差的，督促協(xié)助其服藥行特殊檢查（如腹部B超、腸鏡等）者，在其床頭掛提示牌，完善交班制度，提醒患者服藥特殊用藥，單獨(dú)包裝，注明藥名及服用時(shí)間 ——餐前、中、后服藥 ——特殊要求的藥物,三、藥物依從性與管理,2.口服降糖藥物治療之保證服藥方法準(zhǔn)確,必須整片吞服或含服的藥物，避免嚼碎或壓碎服用——如緩釋片、控釋片若老人吞咽困難，可切成小塊服用，以免引起嗆咳或誤入氣管

8、需飲食輔助服用的藥物使用溫馨提示輔助老年患者以合理體位服藥,三、藥物依從性與管理,2.口服降糖藥物治療之加強(qiáng)管理及看護(hù),密切觀察口服用藥不良反應(yīng) ——嚴(yán)密觀察藥物的作用和不良反應(yīng) ——服用降糖藥降壓藥和減慢心率藥物時(shí)，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖血糖、心率和心律的變化 ——指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理做好服藥健康教育 ——囑患者停止服用自備藥物 ——指導(dǎo)患者必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥,三、藥物依從性與管

9、理,關(guān)于胰島素貯存的推薦：,已開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯可在室溫≤25℃下保存（保存期為開啟后28天內(nèi)，且不能超過(guò)保質(zhì)期）未開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯應(yīng)儲(chǔ)藏在2℃-8℃的環(huán)境中，切勿冰凍避免受熱或陽(yáng)光照射，防止震蕩有必要培訓(xùn)患者，在抽取胰島素之前，先確認(rèn)是否存在晶體、浮游或者顏色變化等異?，F(xiàn)象,三、藥物依從性與管理,四、低血糖管理,低血糖的危害低血糖常見原因減少低血糖的護(hù)理對(duì)策,胰島素是把“雙刃劍”,低血糖：心理恐懼

10、不適昏迷死亡,降血糖：減少并發(fā)癥,四、低血糖管理,1.低血糖的危害,一次嚴(yán)重的低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處！ ——著名糖尿病專家克萊爾教授,四、低血糖管理,2.低血糖常見原因,用藥后未及時(shí)進(jìn)餐和藥物調(diào)整不當(dāng)導(dǎo)致胰島素治療與碳水化合物攝入配合不當(dāng)嚴(yán)重肝、腎疾病、敗血癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷開始腸外營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療老年人低血糖,四、低血糖管理,減少低血糖的護(hù)理對(duì)策,1.

11、嚴(yán)格遵照操作規(guī)程發(fā)放口服藥，注射胰島素 ——口服藥要發(fā)藥到口，確?；颊叻?——注射胰島素劑量、劑型要準(zhǔn)確 ——中、長(zhǎng)效及預(yù)混胰島素使用前一定要充分搖勻 ——必要時(shí)先進(jìn)食，后補(bǔ)打胰島素2.監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整藥物劑量,四、低血糖管理,3.減少低血糖的護(hù)理對(duì)策,3.增加指測(cè)血糖次數(shù)，特別是0-3點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)4.教會(huì)每位患者低血糖的表現(xiàn)及急救措施——離開病房外出活動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖果、食物和急救卡5.夜班護(hù)

12、士加強(qiáng)巡視病房，重視患者的主訴6.老年人血糖控制不宜過(guò)嚴(yán),四、低血糖管理,,院內(nèi)感染跌倒和墜床燙傷或外傷突發(fā)嚴(yán)重的全身性疾病患者出走、自殺,五、患者安全隱患,1.院內(nèi)感染,院內(nèi)感染以下呼吸道、泌尿系統(tǒng)、皮膚和消化道為主嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防加強(qiáng)患者易感部位的護(hù)理 ——指導(dǎo)患者有效咳嗽、排痰 ——做好患者的個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔,五、患者安全隱患,院內(nèi)感染,加強(qiáng)病房管理 ——做好晨晚間護(hù)理 ——保

13、暖和通風(fēng) ——限制有呼吸道感染者的探視合理選擇胰島素注射部位，針頭一次一用合理飲食，必要時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持治療，提高機(jī)體抵抗力,五、患者安全隱患,2.跌倒和墜床,跌倒和墜床與疾病引起的四肢無(wú)力、行走不便、視力減退，及治療藥物副作用有關(guān) ——體位性低血壓是老年人暈厥和昏倒的重要因素 ——糖尿病患者由于外周神經(jīng)及外周大血管的病變，血管收縮反應(yīng)不完全，更易引起體位性低血壓認(rèn)識(shí)功能的障礙影響了患者對(duì)周圍環(huán)境的識(shí)別能力照顧人員失

14、誤用藥安全,五、患者安全隱患,防跌倒與墜床的護(hù)理對(duì)策,指導(dǎo)患者正確的起床方法 ——“半臥位—坐位—雙腿下懸坐位—站立—行走” ——切勿快速起床，以防眩暈跌倒及時(shí)評(píng)估，設(shè)置提醒改善環(huán)境，方便患者 ——呼叫器放在患者伸手可及處 ——病室地面要干燥、防滑拖鞋 ——衛(wèi)生間設(shè)防滑墊、扶手、呼叫器 ——病房?jī)?nèi)無(wú)障礙物，燈光適宜,五、患者安全隱患,防跌倒墜床的護(hù)理對(duì)策,叮囑患者，專人看護(hù) ——囑患者發(fā)生低

15、血糖時(shí)臥床休息 ——熄燈前巡視，給老年患者拉好床欄以防墜床 ——囑患者衣著合適，不穿拖鞋，行走時(shí)防止碰撞 ——自知力不全者適當(dāng)限制活動(dòng)范圍，外出檢查專人陪伴,五、患者安全隱患,3.燙傷或外傷,因周圍神經(jīng)病變、血液循環(huán)不良、感覺(jué)功能障礙、自知力的不全及老年人感覺(jué)器官功能減退等引起 ——活動(dòng)中碰撞致外傷 ——熱水袋使用致燙傷合并外周神經(jīng)病變者禁用熱水袋及取暖器洗腳時(shí)，要由護(hù)士或陪護(hù)者先試水溫 ——水溫

16、適宜，以免燙傷 ——泡腳時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，約10分鐘左右,五、患者安全隱患,4.突發(fā)嚴(yán)重的全身性疾病,認(rèn)知功能的障礙或精神癥狀影響平均年齡大，基礎(chǔ)疾病多用藥復(fù)雜，抵抗力低，病情變化快常見問(wèn)題 ——嗆噎 ——誤食 ——窒息 ——猝死,做好突發(fā)嚴(yán)重的全身性疾病或猝死的急救準(zhǔn)備,五、患者安全隱患,5.患者出走、自殺,患者出走后易導(dǎo)致走失、饑餓、凍傷、中暑、交通意外等的發(fā)生根據(jù)患者不同情況，合理安排病房。

17、采用開放或半封閉管理，必要時(shí)24小時(shí)留陪為患者佩戴卡片，標(biāo)出姓名、疾病、聯(lián)系電話多與患者交流，聯(lián)系家屬多來(lái)探視以穩(wěn)定情緒特殊藥物的管理，如胰島素,五、患者安全隱患,重視夜間巡視,認(rèn)真交接班、做好治療工作注意觀察患者 ——面色、生命體征 ——有無(wú)胸悶、憋氣、嘔吐 ——有無(wú)饑餓、乏力、出汗等低血糖反應(yīng) ——必要時(shí)夜間血糖監(jiān)測(cè)加強(qiáng)責(zé)任心，“刨根問(wèn)底”,五、患者安全隱患,安全隱患自查的基本方法,對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培