糖尿病個(gè)案護(hù)理

1、個(gè)案整體護(hù)理個(gè)案整體護(hù)理內(nèi)二科內(nèi)二科時(shí)間：2017416地點(diǎn)：護(hù)休室主持人：職稱：主管護(hù)師參加人員：學(xué)習(xí)內(nèi)容2型糖尿病基本資料：科室：內(nèi)二床號：4床住院號：62583姓名：沈伯泉性別：男年齡：80歲民族：漢族婚姻：已婚入院診斷：中醫(yī)：消渴西醫(yī)：2型糖尿病入院時(shí)間：2017.04.1210:00入院介紹：對癥宣教，住院須知（飲食、休息、衛(wèi)生、探視、陪客、物資保管等等）入院原因：發(fā)現(xiàn)血糖上升10余年，控制欠佳半年現(xiàn)病史：患者于10余年發(fā)現(xiàn)血

2、糖上升，診斷為2型糖尿病，長期服用口服藥治療，近半年來，血糖控制欠佳，出現(xiàn)多尿，口干癥狀，體重減輕，檢測空腹血糖控制在15~20mmoll左右，先后在多家醫(yī)院就診，更換多種口服藥物，目前口服諾和龍每日一次，每次一粒，二甲雙胍緩釋片0、85每日兩次，血糖仍控制不佳。今日至我院門診就診查空腹指末血糖17.0moll，門診擬“1型糖尿病”收入院，患者病程中否認(rèn)意識不清，深大呼吸，否認(rèn)肢體麻木，近期有視力模糊。擬診“2型糖尿病”收入院.患者半年

3、來，胃納夜眠可，排尿多，排便可，體重減輕3~4公斤。既往史：否認(rèn)高血壓病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)外傷史，多年前有闌尾切除手術(shù)，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物藥物過敏史，承認(rèn)有血吸蟲病疫區(qū)接觸史。個(gè)人史：生于本地，否認(rèn)煙酒嗜好?；橛陆?jīng)史：已婚已育。家族史：否認(rèn)家族性遺傳性疾病。體格檢查：體溫：36.2C脈搏：75次分呼吸：18次分血壓：11070mmHg神清，氣平，面容萎黃，精神稍軟，雙側(cè)頸靜脈無充盈；雙肺呼吸音粗，未及明顯干濕啰音，心

4、界稍向左擴(kuò)大，心率70次分，律齊，心音清，未及雜音，②血糖升高是目前診斷糖尿病的主要依據(jù)，也是評價(jià)療效的主要指標(biāo)。空腹血糖大于等于7.0mmoll或隨機(jī)血糖大于等于11.1mmoll，可診斷為糖尿病。③對可以糖尿病但血糖未達(dá)到上述指標(biāo)者需作OGTT。④自身抗體測定有助于區(qū)分糖尿病類型。治療要點(diǎn)：糖尿病治療強(qiáng)調(diào)早期、長期、綜合治療及措施個(gè)體化的基本原則。目的是使血糖減到正?；蚪咏Ｋ?，糾正代謝紊亂，消除癥狀，防止或延緩并發(fā)癥，維持良好

5、的健康狀況和勞動(dòng)、學(xué)習(xí)能力，保障兒童的生長發(fā)育，延長壽命，降低病死率。診斷依據(jù)：患者于10余年發(fā)現(xiàn)血糖上升，長期服用口服藥治療，近半年來，血糖控制欠佳，出現(xiàn)多尿，口干癥狀，體重減輕，檢測空腹血糖控制在15~20mmoll左右，患者病程中否認(rèn)意識不清，深大呼吸，否認(rèn)肢體麻木，近期有視力模糊。查體：未見陽性體征，空腹血糖17.0mmoll，綜合病史，考慮該診斷成立。治療護(hù)理：目前治療：①2級護(hù)理；糖尿病飲食；內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，加強(qiáng)生活護(hù)理，應(yīng)特

6、別注意皮膚、口腔護(hù)理。②立即開放兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體輸入。③遵醫(yī)囑餐前30C皮下注射30R諾和靈（早18u晚8u）；測6am3餐后2h10pm血糖；胰島素泵控制血糖。④病人絕對臥床休息，注意保暖，給予低流量持續(xù)吸氧。⑤患者訴視物模糊，眼科會(huì)診后考慮為白內(nèi)障，予麝珠明目滴眼液。病情監(jiān)測：①密切觀察是否出現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲性昏迷的征象。②嚴(yán)密觀察和記錄病人的生命生命體征、神志、24h液體出入量等的變化。③遵醫(yī)囑定時(shí)床邊檢測血