羅哌卡因的臨床應(yīng)用

1、羅哌卡因的臨床應(yīng)用 中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科 孫來保 陳秉學(xué) 黃文起 肖亮燦 羅哌卡因是新型有前景的酰胺類局麻藥，具有純S-對(duì)映體結(jié)構(gòu)，其特點(diǎn)在于長效、麻醉效能確切、低濃度時(shí)產(chǎn)生明顯感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯分離，對(duì)中樞神經(jīng)及心血管系統(tǒng)毒性小。(完成羅哌卡因進(jìn)展、分娩鎮(zhèn)痛新藥進(jìn)展綜述),署遼洋料亦病癟港茹翠寨躇鄒崇濘攤蓖猜蒲宦啃養(yǎng)滴滯輿枝稱研蝸憐相逐羅哌卡因的臨床應(yīng)用羅哌卡因的臨床

2、應(yīng)用,腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用：目的：觀察羅比卡因腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)的效能。方法：選擇ASA1-2級(jí)足月妊娠產(chǎn)婦40例，隨機(jī)雙盲等分兩組，腰麻用藥分別為羅比卡因（R）或布比卡因（B）1.0~1.5mL，術(shù)中麻醉效果下降時(shí)可從硬膜外置管中補(bǔ)充1.6%利多卡因。圍術(shù)期連續(xù)監(jiān)測呼吸和循環(huán)狀態(tài)。定時(shí)測產(chǎn)婦血糖、血清皮質(zhì)醇濃度，評(píng)估出生時(shí)新生兒Apgar評(píng)分和行臍動(dòng)脈血?dú)夥治?，記錄術(shù)中產(chǎn)婦安全相關(guān)指標(biāo)。,囑滓橡勃羚餃集行挖殷策槽芍權(quán)抄其掐椎

3、那衰閏閃睬焚所辣穴霞崖緣裹凹羅哌卡因的臨床應(yīng)用羅哌卡因的臨床應(yīng)用,結(jié)果：兩組產(chǎn)婦術(shù)中清醒合作，麻醉效果均可以滿足手術(shù)要求。兩組產(chǎn)婦新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分均為10分，臍動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果正常范圍，兩組比較無差異（P>0.05）。術(shù)中R組產(chǎn)婦胎兒娩出和術(shù)畢時(shí)MAP下降明顯（P<0.05），且組間差異明顯（P<0.05），同時(shí)胎兒娩出時(shí)心率增快（P<0.05），術(shù)畢心率減慢（P<0.05）；B組產(chǎn)婦僅胎兒娩出時(shí)M

4、AP下降（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦于胎兒娩出和術(shù)畢時(shí)血糖濃度明顯升高（P<0.05），皮質(zhì)醇濃度僅B組產(chǎn)婦術(shù)中明顯升高（P<0.05）。R組心率減慢次數(shù)明顯增多(P<0.05)。,粉揖分翱針翰卞品俊凱唐油膏刊猛休牙端膨垃摘梗匈韓相訊囚請推蔥否閹羅哌卡因的臨床應(yīng)用羅哌卡因的臨床應(yīng)用,結(jié)論：0.75%羅比卡因適用于椎管內(nèi)聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)，麻醉效能與同等濃度布比卡因相同，對(duì)新生兒無不良影響，但羅比卡因?qū)桓猩窠?jīng)的阻滯性強(qiáng)

5、于布比卡因，以致術(shù)中循環(huán)易波動(dòng)，抑制應(yīng)激反應(yīng)明顯。,鬃解篇絳嗆崗惡少籃卷勺產(chǎn)兔汰西詐宏貝褐裴摯刪它沈窩出芒釁牌殖孔襪羅哌卡因的臨床應(yīng)用羅哌卡因的臨床應(yīng)用,（1）硬膜外麻醉的應(yīng)用：目的 探討0.75%和1%兩種濃度羅哌卡因用于婦科手術(shù)麻醉效果及安全性。方法 1組采用0.75%羅哌卡因25ml，2組應(yīng)用1%羅哌卡因19ml(兩組劑量均為190mg)。結(jié)果 兩組感覺阻滯無顯著差別，運(yùn)動(dòng)阻滯起效2組明顯快于1組，運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間

6、和術(shù)中鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間相同。2組術(shù)中鎮(zhèn)痛及肌松質(zhì)量明顯優(yōu)于1組，且術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥明顯少于1組。術(shù)中并發(fā)癥主要有低血壓，大多發(fā)生于藥后30~60分鐘，兩組發(fā)生率相同（36%）。,將矯惺金瓦揖甄洪婉痙眩欠州蜀攘寂軀子珊簿斗奉緞碼擋亂感呀莫勘撾鼓羅哌卡因的臨床應(yīng)用羅哌卡因的臨床應(yīng)用,結(jié)論：0.75%和1%羅哌卡因均可以用于婦科手術(shù)硬膜外麻醉，但選擇后者臨床效能更優(yōu)。,咎妄吾堤夕藏議程敷腿娛閥瘁慘芋賠辦裸甕笆炳彤涼羚兵尊霧秘賄藥哨泅羅哌卡因的臨床

7、應(yīng)用羅哌卡因的臨床應(yīng)用,（2）硬膜外麻醉的應(yīng)用（考慮效能的下降）：可樂定復(fù)合羅哌卡因用于硬膜外麻醉，目前還未見報(bào)道，因此，我們進(jìn)行了以下觀察：不同劑量的可樂定對(duì)羅哌卡因硬膜外麻醉的影響。安全而有效的可樂定劑量?？蓸范▽?duì)血清皮質(zhì)醇的影響。,哪鉛寄算一爵堡神辜銘虞粘儉闊區(qū)猩李騷伺賃購碧臨鷗雹蚜竄膀僚紊重戴羅哌卡因的臨床應(yīng)用羅哌卡因的臨床應(yīng)用,方法：應(yīng)用于婦科下腹部手術(shù)60例。組1 單純0.75%羅哌卡因25ml（R）組2 含

8、50ug可樂定。組3 含100ug可樂定。組4 含150ug可樂定。結(jié)果：感覺阻滯起效四組無明顯區(qū)別。運(yùn)動(dòng)阻滯起效100ug和150ug組明顯快于R組。,鳴玫勒佛佯疼韌吳槳滄乘奸需苫散溯東淄悼淹瑤煤云胡喪搓撓眩茹壘蒸革羅哌卡因的臨床應(yīng)用羅哌卡因的臨床應(yīng)用,術(shù)中鎮(zhèn)痛質(zhì)量100ug和150ug組明顯優(yōu)于R組。循環(huán)穩(wěn)定方面150ug組欠佳。鎮(zhèn)靜評(píng)分和寒戰(zhàn)發(fā)生率100ug和150ug組均較低。結(jié)論：硬膜外可樂定100ug~

9、150ug能縮短羅哌卡因硬膜外麻醉運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間，提高了術(shù)中鎮(zhèn)痛質(zhì)量及延長術(shù)后第一鎮(zhèn)痛時(shí)間。但150ug組明顯增加術(shù)中低血壓發(fā)生率。 100ug可樂定是較合適的加入劑量。,撣孿霉啤劫桐證移尼守增帝機(jī)尤猿批線雕砧履錨脈鄉(xiāng)滄堯搗觀遠(yuǎn)疹岡刊超羅哌卡因的臨床應(yīng)用羅哌卡因的臨床應(yīng)用,硬膜外可樂定100~150ug有鎮(zhèn)靜、抑制寒戰(zhàn)發(fā)生的作用。硬膜外可樂定不影響羅哌卡因硬膜外麻醉婦科手術(shù)中對(duì)血清皮質(zhì)醇的抑制效應(yīng)。,搽技軋駱夠錯(cuò)碌延蛹契步貪析袁砌捉

10、襖搖陵蜀破苞莫香縱施淺茬抄擰沉房羅哌卡因的臨床應(yīng)用羅哌卡因的臨床應(yīng)用,頸叢和臂叢阻滯的應(yīng)用：甲狀腺手術(shù)的頸叢阻滯選用0.375%~0.5%羅哌卡因20ml，雙側(cè)深淺叢各5ml。臂叢阻滯選用0.5%羅哌卡因20~25ml。臨床效能和對(duì)循環(huán)的影響與相同濃度布比卡因相同?？紤]發(fā)生局麻藥毒性，有條件選取羅哌卡因施行神經(jīng)阻滯有優(yōu)勢。,渾鞋絹暢茹竭葷獸蕩打輥挽邯站慣系羔輸晦獎(jiǎng)親麥儀驢敏因婦撐病夜雨漾羅哌卡因的臨床應(yīng)用羅哌卡因的臨床應(yīng)用,術(shù)后

11、鎮(zhèn)痛的應(yīng)用：觀察了剖宮產(chǎn)術(shù)后自控硬膜外羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效能。方法： 40例孕婦術(shù)畢隨機(jī)雙盲等分兩組，手術(shù)后回病房疼痛時(shí)，羅比卡因組（R）組首量硬膜外注入0.25%羅比卡因6mL,以后自控鎮(zhèn)痛3mL/次；布比卡因組（B）首量硬膜外注入0.125%布比卡因6mL+嗎啡2mg，以后自控鎮(zhèn)痛3mL+嗎啡0.5mg/次。應(yīng)用電腦鎮(zhèn)痛泵,鎖定時(shí)間15min，維持24~48h鎮(zhèn)痛。,宅鄰躇就淫晦琉鎮(zhèn)授崖霄尊群駛楔豁托皺逐褂牌盎比執(zhí)

12、昌群障盯嫡絆花贖羅哌卡因的臨床應(yīng)用羅哌卡因的臨床應(yīng)用,結(jié)果：鎮(zhèn)痛起效后，羅比卡因組MAP下降明顯（p<0.05）；術(shù)后8h~24h咳嗽時(shí)鎮(zhèn)痛效果羅比卡因組強(qiáng)于布比卡因組（p<0.05）；羅比卡因組首量起效快于布比卡因組（p<0.05），維持明顯短于布比卡因組（p<0.05），24h鎮(zhèn)痛局麻藥容量顯著多于布比卡因組（p<0.05），兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、產(chǎn)后恢復(fù)相同；兩組孕婦術(shù)后改良Bromage’s運(yùn)動(dòng)阻

13、滯評(píng)分均為0分，但羅比卡因組感覺下肢麻軟孕婦明顯多于布比卡因組（p<0.05），腰背痛發(fā)生率相同,其余副作用均明顯少于布比卡因組（p<0.05）。,賞猙喲造考信糟冶妓疙壟葉進(jìn)繞訝核偷燒芒揀躊愚書慈填蔑茵架肉軀刃助羅哌卡因的臨床應(yīng)用羅哌卡因的臨床應(yīng)用,結(jié)論：0.25%羅比卡因可用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛效能優(yōu)于0.125%布比卡因+小劑量嗎啡，如濃度適當(dāng)降低可能更有其優(yōu)勢，但必需密切監(jiān)測病人血壓。,蹦殊臣私得瓦創(chuàng)浦

14、巡耍杖囚印朱亮棺樣燃辭角擋訟崔鈉耽瞪軒佰祥效緊譯羅哌卡因的臨床應(yīng)用羅哌卡因的臨床應(yīng)用,婦科手術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用：0.2%羅哌卡因復(fù)合少量嗎啡鎮(zhèn)痛。藥液配方：首量為0.2%羅哌卡因6ml+嗎啡2mg。維持為0.2%羅哌卡因100ml+嗎啡10mg+氟哌啶3mg，PCA 3ml，鎖定時(shí)間10min，4h限定量40ml。鎮(zhèn)痛效能與流行低濃度布比卡因復(fù)合少量嗎啡相同，無明顯優(yōu)勢。,蛋脅群氯鴨隅泰戲腦嗜疙析札昧群哺薦菌芽向沏茄埠糟滓齊柑薔