2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
已閱讀1頁,還剩21頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、腹部外傷患兒的處理,許曉娜,2024/3/9,,2024/3/9,在1-15歲的死亡兒童中,約一半是創(chuàng)傷導(dǎo)致,而因創(chuàng)傷入院的小兒中約10%有腹部損傷,多數(shù)腹部創(chuàng)傷同時伴有嚴(yán)重的內(nèi)臟損傷,如實(shí)質(zhì)性臟器損傷可因大出血而導(dǎo)致死亡,空腔臟器受損破裂可因嚴(yán)重的腹腔感染而威脅生命,因此早期正確的診斷和處理是降低腹部創(chuàng)傷死亡率的關(guān)鍵。,,2024/3/9,,2024/3/9,一、小兒腹部解剖特點(diǎn),小兒腹部的解剖特點(diǎn)決定了其易于受到傷害;交通事故是導(dǎo)

2、致傷害的最主要原因。小兒腹部隆凸,前后徑短,腹壁薄,腹肌力量差,松懈的腹壁無保護(hù)性,抗衡或減弱外力的力量差。小兒膈肌平坦,肋弓高位,腹腔中固體器官體積相對大,肝脾下級低于肋弓,缺乏有效的保護(hù),防御能力差。小兒腹腔臟器柔嫩,輕微外傷即可受傷。小兒這些特有的解剖特點(diǎn),決定了當(dāng)遭受同等外力時,兒童較成人更易發(fā)生腹部閉合性損傷。,2024/3/9,二、腹部外傷分類與病因,閉合性腹部外傷 小兒常見的損傷類型,占95%。致傷原

3、因多為交通事故及生活外傷。小兒腹腔內(nèi)臟損傷以實(shí)質(zhì)性臟器為主,其中肝和脾外傷最常見。 開放性腹部外傷 此類損傷在小兒少見,僅占5%,致傷原因多為銳器致傷,而火器傷、爆炸傷較少發(fā)生于小兒。,2024/3/9,,2024/3/9,,1、交通事故是導(dǎo)致小兒腹部損傷的主要病因,占腹部損傷的70%左右,交通事故致傷包括兩種情景的損傷。 ◆機(jī)動車撞傷:指兒童在戶外活動時被行馳的汽車撞傷,稱之為“車撞人”, 這是引起小兒腹部損傷

4、的首位病因。 ◆機(jī)動車事故:指兒童坐在行馳的汽車內(nèi),機(jī)動車發(fā)生交通意外,如撞車、翻車、急剎車等,造成車內(nèi)人員受傷,稱之為“人撞車”。在發(fā)達(dá)國家這是兒童創(chuàng)傷的首位因素。 在我國占到腹部致傷原因中的12%。2、墜落傷:高處墜落是兒童腹部損傷的第二位原因。占致傷原因的10%。3、自行車傷:自行車造成的腹部損傷以自行車扶手?jǐn)D壓、撞擊腹部臟器常見。4、消化道異物 小兒特有的致傷原因,多發(fā)生于嬰幼兒,可造成消化道梗阻、出血、穿孔

5、。 5、產(chǎn)傷 小兒特有的致傷原因,新生兒分娩時受狹窄的產(chǎn)道擠壓,或助產(chǎn)、人工呼吸手法不當(dāng),可引起腹腔臟器損傷。,2024/3/9,三、腹部外傷臨床表現(xiàn),全身狀況的密切觀察對于腹部外傷病情判斷至關(guān)重要;同時應(yīng)注意局部體征及系統(tǒng)的變化。 ◆神志 表現(xiàn)為哭鬧、驚恐、躁動、拒絕回答問題,為判斷小兒神志的改變帶來一定的困難。若傷后患兒即哭鬧,能夠正確回答姓名、年齡等簡單問題,則為神志清楚的表現(xiàn)。若患兒不哭不鬧、呼喚不

6、醒、抱起無反應(yīng),則診為神志不清?!裘嫔?觀察有無蒼白,查看呼吸是否平穩(wěn),觸摸手足是否濕冷,測量脈搏與血壓,早期因疼痛脈搏加快,血壓正?;蚱?,稍后恢復(fù)正常;如有失血,隨失血量的增加脈搏再次加快,但變?nèi)?,可發(fā)生血壓下降,甚至休克?!粜菘?小兒腹腔臟器損傷后,休克發(fā)生早、進(jìn)展快、程度重。小兒休克早期可表現(xiàn)與平常反差極大。燥動不安,多說多語,從床上掙扎坐起,不配合治療。晚期休克表現(xiàn)為表情淡漠、沉默不語、意識喪失。兒童低血容

7、量休克的征象是心動過速、肢端厥冷、脈搏細(xì)弱。繼之血壓下降、神志遲鈍、面色蒼白、全身冷汗。,2024/3/9,局部體征,◆傷口 ◆腹部體征●腹脹 是小兒腹部損傷常見的臨床表現(xiàn)。 ●腹膜刺激征 腹部壓痛、肌緊張、反跳痛是腹部損傷的常見征象?!衲c鳴音 對于判斷小兒腹部損傷嚴(yán)重程度極有幫助,腹腔實(shí)質(zhì)臟器損傷導(dǎo)致腹內(nèi)積血及空腔臟器損傷導(dǎo)致彌漫性腹膜炎,都可出現(xiàn)腸鳴音減弱或消失。

8、●腹痛 腹痛是腹部臟器損傷首發(fā)和主要的癥狀,實(shí)質(zhì)臟器損傷引起的腹痛范圍局限、程度較輕,而空腔臟器損傷所致的腹痛范圍廣泛、疼痛嚴(yán)重。 消化道癥狀 小兒消化道敏感性強(qiáng),輕微刺激就可引起惡心、嘔吐。腹部損傷后惡心、嘔吐為常見癥狀,空腔臟器損傷此癥狀更為明顯。泌尿系統(tǒng)癥狀 血尿提示有泌尿系統(tǒng)損傷。下腹受傷后無尿,膀胱叩診無實(shí)音,可能有膀胱破裂。,2024/3/9,四、相關(guān)檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查 1、血常規(guī):測定紅細(xì)胞計(jì)

9、數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積對實(shí)質(zhì)臟器損傷致腹腔內(nèi)出血有診斷意義。若紅細(xì)胞壓積小于30%,為休克即將發(fā)生的跡象,提示有嚴(yán)重的內(nèi)出血。2、血淀粉酶:胰腺損傷病人,血清淀粉酶增高。肝功能檢查:肝膽損傷病人,谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶均可增高,并可作為判斷愈合的指標(biāo)。3、尿常規(guī):鏡下血尿應(yīng)考慮泌尿系損傷,尿淀粉酶增高考慮胰腺損傷。,,2024/3/9,,影像學(xué)檢查●X線攝影 是腹部創(chuàng)傷的常規(guī)檢查方法。 ●腹部超聲

10、檢查 B超已成為小兒腹部損傷的首選檢查方法。 ●腹部CT檢查 CT檢查可以提供精確的損傷部位、范圍、程度的信息,具有高度敏感性和特異性,可作為選擇非手術(shù)治療及手術(shù)治療的判斷依據(jù)?!窀共縈RI檢查 MRI在腹部創(chuàng)傷的診斷中更具有優(yōu)勢,可利用矢狀位、冠狀位等多方位觀察,對微小的損傷改變和少量的出血做出明確的判斷。,2024/3/9,五、治療與護(hù)理,院前救護(hù)●現(xiàn)場呼救 受傷尚未確定傷

11、情時,盡量不要盲目搬動患兒,保持平臥體位?!瘳F(xiàn)場評估 首先判斷病兒有無生命危險,初步識別傷情??焖俸唵卧儐柺軅?jīng)過。詢問傷痛位置,觀察是否清醒,能否正確回答問題,肢體能否移動。 如暴力作用于腹部史,腹部有撞擊痕跡,訴腹痛,都應(yīng)高度警惕腹部臟器損傷?!瘳F(xiàn)場急救 根據(jù)傷情予止血、包扎、固定。腹部開放性傷口應(yīng)覆蓋清潔毛巾、布單等,腸管脫出腹外,不可送回腹腔,以清潔濕布覆蓋,急送醫(yī)院?!褶D(zhuǎn)運(yùn) 注意盡

12、量保持平臥位,大兒童身體下方放置一塊木板,嬰幼兒則2人雙手平鋪從患兒身體下方托起,汽車轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)將患兒平放在坐椅上,注意保護(hù)腹部,避免碰撞。,2024/3/9,,院內(nèi)治療護(hù)理——休克復(fù)蘇 小兒腹部外傷對生命威脅最大的是出血引起的失血性休克。早期、快速、足量的液體復(fù)蘇是預(yù)防及治療失血性休克的關(guān)鍵?!糨斠和贰糨斠侯愋?小兒液體復(fù)蘇的類型首選等張晶體液為佳,推薦使用2:1液,也可選用等張生理鹽水?dāng)U容。復(fù)蘇實(shí)質(zhì)性臟器

13、損傷引起的失血性休克,血液是最好的膠體液,當(dāng)患兒有明顯的失血征象時,應(yīng)毫不猶豫地輸血?!糨斠毫?小兒腹部損傷的液體復(fù)蘇,建議以輸入3個治療量(每個治療量20ml/kg)為血液動力學(xué)穩(wěn)定性的參數(shù),給予二個治療量后,如休克緩解,可改為輸入生理維持量,如不能使血壓穩(wěn)定,即應(yīng)迅速施行剖腹探查術(shù)。所以兒童以液體復(fù)蘇量60mL/kg作為剖腹探查的啟動值。 ◆輸液速度 小兒快速輸液階段,以每小時20ml/kg速度輸入,加壓快速

14、輸液則每次以30ml/kg為標(biāo)準(zhǔn)。休克緩解,應(yīng)減慢輸液速度,以免引發(fā)心衰和肺水腫。嬰幼兒安全滴注速度為9ml/kg.h,兒童為8ml/kg.h。,2024/3/9,,絕對臥床休息 小兒易動好玩,臟器損傷未完全愈合或血腫未吸收時,輕微碰撞可造成再損傷。一般實(shí)質(zhì)器官損傷需臥床2~3周,空腔器官破裂術(shù)后臥床1~2周,復(fù)查B超或CT顯示損傷明顯好轉(zhuǎn),血腫逐漸吸收后,方可下床活動,病情穩(wěn)定后可出院,但應(yīng)避免劇烈活動2~3個月。禁食

15、 必要時胃腸減壓,小兒腹部損傷后的觀察期應(yīng)嚴(yán)格禁食,一旦病情加重則緊急施行剖腹探查術(shù)。尤其是傷后出現(xiàn)腹脹、疑為消化道穿孔及腹腔積血較多時,應(yīng)予胃腸減壓。預(yù)防性廣譜抗菌素應(yīng)用 腹部損傷引起的繼發(fā)感染多由革蘭陰性桿菌和厭氧菌引起,如廣譜青霉素、頭孢三代、頭孢四代、甲硝唑等。止血藥物 小兒經(jīng)靜脈聯(lián)合使用多種止血藥達(dá)到止血目的。 鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)靜能緩解患兒的恐懼,避免燥動加重出血,利于

16、腹部檢查。小兒可采腹靜脈推注安定、肌注魯米鈉或10%水合氯醛灌腸等方式鎮(zhèn)靜。肌肉注射破傷風(fēng),2024/3/9,手術(shù)護(hù)理,手術(shù)指征腹部創(chuàng)傷后按臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重性及休克復(fù)蘇效果決定開腹探查的指征。 ●搶救性開腹類 ●準(zhǔn)備后開腹類 ●觀察后開腹類,2024/3/9,,術(shù)前護(hù)理同非手術(shù)治療護(hù)理術(shù)后護(hù)理 ◆腹部手術(shù)后 必要時行持續(xù)胃腸減壓,直到腸蠕動功能恢復(fù)止。如果有胃腸造瘺,也應(yīng)同時用吸引

17、器負(fù)壓吸引,吸引時間與前者相同,當(dāng)造瘺目的完成后,造瘺管一般最早可在二周后拔除?!粜g(shù)后禁食,但要靜脈輸入適量的液體和電解質(zhì)溶液,維持營養(yǎng)和水電介質(zhì)平衡。有貧血和低蛋白血癥者要適當(dāng)?shù)妮斎胙獫{、全血或水解蛋白,待胃腸功能恢復(fù)后,才能逐步口服流質(zhì)、半流質(zhì)食物?!魪V譜抗菌素的全身應(yīng)用或聯(lián)合使用,一般到炎癥消退為止?!舾骨灰魑飸?yīng)在術(shù)后4~5天取出?!舾共渴中g(shù)后患兒,在病情穩(wěn)定后,宜早期下床活動,以防術(shù)后腸粘連。,2024/3/9

18、,出院指導(dǎo),外傷后限制生理活動的安全期限無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般以影像愈合作為兒童恢復(fù)正常生理活動的標(biāo)準(zhǔn)。小兒嚴(yán)重?fù)p傷、肝修補(bǔ)術(shù)后、血腫吸收期應(yīng)臥床1個月,限制劇烈活動2~3個月。,2024/3/9,六、預(yù)防,●新生兒組 以預(yù)防產(chǎn)傷為主,接生時手法應(yīng)輕柔,避免粗暴擠壓及撞擊腹部?!駤雰航M 重點(diǎn)防范墜落傷,防止小兒墜床、跌地,嬰兒床應(yīng)設(shè)有護(hù)欄,嬰兒站立行走時要保持在家長的視線中。小兒身邊不要放置易吞食的小物品

19、?!裼變航M 家長對該年齡組小兒的管理、看護(hù)尤為重要?!駥W(xué)齡前組 家庭、幼兒園、社區(qū)應(yīng)聯(lián)合起來教育他們,樹立自我保護(hù)意識,進(jìn)行交通安全輔導(dǎo),告誡高處墜落的危險,引導(dǎo)他們渡過危險期?!駥W(xué)齡兒組 應(yīng)以交通安全教育為主,此年齡組兒童應(yīng)具備安全常識、生活常識、交通常識、急救常識。正確的引導(dǎo)可避免意外傷害的發(fā)生。,謝謝大家!,2011年11月24日,人有了知識,就會具備各種分析能力,明辨是非的能力。

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論