血液凈化標準操作規(guī)程概要

1、xxxxxxx醫(yī)院 xxxx,將血液和透析液同時引入透析器,在透析膜兩側(cè)逆向運動,,彌散 高---低 溶質(zhì)清除主要機制,對流 膜兩側(cè)靜水壓 無濃度梯度差及分子量大小,吸附 中大分子物質(zhì)被選擇吸附于膜表面,,溶質(zhì),超濾 溶劑在外壓力剃度差下跨膜移動 血/透析液靜水壓,清除有害物質(zhì),糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡,溶劑,水分清除,維持體液平衡,替代腎臟排泄代謝廢物和水分的基本功能

2、,,血液透析(hemodialysis HD),NOTES,完整透析過程,操作者準備,物品準備,機器準備,患者準備,血管通路準備,NOTES,血液透析治療前準備（一）,延緩措施,替代治療 HD\PD\RT RRT,一體化治療,NOTES,慢腎衰都有哪些治療措施,,血液透析治療前準備（二）,血液透析機,水處理系統(tǒng),透析器,體外循環(huán)管路,NOTES,血液透析治療設備組成部分,,血液透析治療前準備（三）,一臺透析機,一張床（椅）,電源插

3、座＼反滲水供給接口＼廢透析液排水接口,NOTES,透析單元（四）,患者為中心,預防為主,統(tǒng)計數(shù)據(jù)為基本,系統(tǒng)＼標準＼動態(tài),NOTES,患者為中心,,血液透析治療前準備（五）,加強?？齐S訪,1．CKD 4 期［估算腎小球濾過率eGFR ＜ 30 ml/(min·1.73 m2）］患者均應轉(zhuǎn)至腎臟專科隨訪,延緩措施,2．建議每3 個月評估一次eGFR,3．積極處理并發(fā)癥和合并癥,加強患者教育，為透析治療做好思想準備,對患者進行系

4、統(tǒng)檢查及評估決定透析模式及血管通路方式,系統(tǒng)病史詢問及體格檢查,,進行心臟、肢體血管 肺、肝、腹腔等器官組織檢查，了解其結(jié)構(gòu)及功能,,在全面評估基礎上，制訂患者病歷檔案,1．對于eGFR ＜ 30 ml/(min·1.73 m2）進行患者上肢血管保護教育，以避免損傷血管 為建立血管通路創(chuàng)造好的血管條件2．血管通路應于透析前合適的時機建立3．對患者加強血管通路的維護、保養(yǎng)、鍛煉教育

5、4．建立血管通路5．定期隨訪、評估及維護保養(yǎng)血管通路,擇期建立血管通路,eGFR＜15 ml/(min·1.73 m2)時應更密切隨訪,1．建議每2～4周進行一次全面評估2．評估指標包括癥狀、體征、腎功能、血電解質(zhì)（血鉀、血鈣、血磷等）及酸堿 平衡（血HCO3-、或CO2CP、動脈血氣等）、Hb等指標，以決定透析時機3．開始透析前應檢測患者肝炎病毒指標、HIV和梅毒血清學指標4．開始透析治療前

6、應對患者凝血功能進行評估，為透析抗凝方案的決定做準備5．透析治療前患者應簽署知情同意書,病情溝通記錄,終末期腎病,急性腎損傷,藥物或毒物中毒,嚴重水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,其他：如嚴重高熱、低體溫等,,顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓增高 藥物難以糾正的嚴重休克 嚴重心肌病變并有難治性心力衰竭 嚴重低氧血癥 活動性出血 全身衰竭 精神障礙不能配

7、合血液透析治療,1.維持透析患者每次透析前均應進行癥狀和體征評估，觀察有無出血，測量體重 評估血管通路，并定期進行血生化檢查及透析充分性評估，以調(diào)整透析處方,2.確立抗凝方案（同誘導透析期）,4.透析治療時間,,,,,,,NOTES,7.透析單元終末處理,血透機消毒,血透機表面擦拭消毒并記錄,清潔地面,,更換床單,紫外線照射,按感染控制要求,監(jiān)測指標及評估頻率,Kt/V是評價小分子溶質(zhì)清除量的重要指標主要是根據(jù)尿素動力學模型，通過測