血液凈化操作規(guī)程

1、血液凈化標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程,,目 錄,現(xiàn) 狀,SOP定義及特點,規(guī)范措施,小 結(jié),現(xiàn)狀1：全球透析患者數(shù)逐年增加 中國ESRD增長率高于人口增長率,ESRD Patients,0.7% per year,~10-12% per year,Population,Source & Courtesy Chinese Medical Insurance Agency 2006 data presente

2、d in ISPD 2006 Dialysis Economics Roundtable,Lysaght, JASN 13; S37-40, 2002,現(xiàn)狀2：血液透析中心快速增加帶來的問題,,,全國開展血液透析的醫(yī)療機構(gòu)共計3297所三級醫(yī)院占30.30%、二級醫(yī)院占62.42%、一級醫(yī)院占2.73%其他醫(yī)院占4.55%（未定級、?？啤⒚駹I等）,2010年衛(wèi)生部醫(yī)政司王羽司長,,現(xiàn)狀3：感染性疾病傳播危險性增加,透析患者感染問題,

3、衛(wèi)生部對不符合規(guī)定要求的透析單位進(jìn)行停業(yè)整頓：遼寧省限期整改124所醫(yī)療機構(gòu)，停業(yè)整頓4所醫(yī)療機構(gòu)；河北停業(yè)整頓13所基層醫(yī)療機構(gòu)；山西省停業(yè)整頓和限期整改11所醫(yī)療機構(gòu)；湖南省停業(yè)整頓4所醫(yī)療機構(gòu)……,國家衛(wèi)生部2009年部署開展全國血透專項整頓工作,王羽.我國醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作概況[J].中國醫(yī)院感染管理院長高峰論壇會議資料,2010,3,27,現(xiàn)狀4,中國醫(yī)療保險分會2006,現(xiàn)狀5：,中國透析病人預(yù)測(每百萬人口

4、)*,新形勢、新壓力、新挑戰(zhàn),,,新任務(wù),《血液凈化操作規(guī)程（2010版）》,------衛(wèi)生部醫(yī)管司頒發(fā),,,標(biāo)準(zhǔn)化,規(guī)范化,目 錄,現(xiàn) 狀,SOP定義及特點,規(guī)范措施,小 結(jié),SOP的基本概念,Standard Operation Procedure即標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,SOP的地位：將細(xì)節(jié)進(jìn)行量化，即對某一程序中的關(guān)鍵控制點進(jìn)行細(xì)化和量化,SOP的最終目標(biāo)：提高工作質(zhì)量,執(zhí)行SOP的意義,有助于指揮和領(lǐng)導(dǎo)，執(zhí)行者順利完

5、成任務(wù) 有助于經(jīng)驗傳承，降低工作難度 有助于溝通，減少錯誤 節(jié)省工作時間，為工作引入穩(wěn)定化、正規(guī)化、 提高工作效率,SOP的特點,強調(diào)適合中國國情,具體操作步驟詳細(xì)，便于臨床正確實施,特別規(guī)范了合并丙型肝炎患者的血液透析操作,目 錄,現(xiàn) 狀,SOP的定義及特點,規(guī)范措施,小 結(jié),,,,,,,,,,,,應(yīng)急預(yù)案,專人糾錯,感染控制,記錄單改進(jìn),一次性物品管理,操作改進(jìn),規(guī)范措施,記錄單改進(jìn),,,,更加直觀、細(xì)

6、化更具參考性,專人糾錯,選擇資深老護士專人糾錯,每個護理小組專有記事本和小組會議記錄本,：,調(diào)動了護士質(zhì)量管理的主動參與意識,加強護理質(zhì)量細(xì)節(jié)管理,提高了護理質(zhì)量,確保了護理安全,增強了護士間的工作協(xié)作性,提高了護士對護理工作的滿意度,一次性物品的管理和使用,專有庫房和儲物架存放明顯標(biāo)簽便于拿取,穿刺針固定及針眼保護,創(chuàng)可貼覆蓋保護,,無菌棉球覆蓋保護,,操作改進(jìn),密閉式回血,,,,,,,連接,,,封閉,封閉式拆卸管路,感染控制措施

7、,血液凈化室（中心）結(jié)構(gòu)布局,,,,,血液凈化室（中心）做到了合理布局，清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道嚴(yán)格分開。其功能區(qū)包括：,生活區(qū)醫(yī)護人員辦公室水處理間配液間清潔庫房,透析準(zhǔn)備室（治療室）,透析治療室候診室污物處理室,清潔區(qū),半污染區(qū),污染區(qū),設(shè)置：專用手術(shù)室、更衣室、接診室、獨立衛(wèi)生間等,HCV抗體陽性的患者應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測,常規(guī)篩查感染病人,首次透析的患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝

8、、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查,HBV抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測,保留原始記錄，登記檢查結(jié)果,簽署透析治療和/或透析器復(fù)用知情同意書,建立患者檔案,排班表,病歷相關(guān)文件應(yīng)有乙肝丙肝患者明確標(biāo)識,,,,,隔離治療感染病人,感染患者使用的物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器等應(yīng)有標(biāo)識HIV 陽性患者建議到指定醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析,,陽性,醫(yī)務(wù)人員感染防范,透析工作人員應(yīng)定期監(jiān)測乙肝和丙肝標(biāo)志物

9、 乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗 被HBV 或HCV 陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，推薦在24 小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者于1～3 月后再檢查，仍為陰性可予以皮下注射乙肝疫苗,,,1,,,2,,,3,,流動水沖洗（粘膜用生理鹽水反復(fù)沖洗）,消毒液進(jìn)行消毒并包扎傷口（如75%酒精）,,,,,,輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液,醫(yī)務(wù)人員感染防范,針刺傷緊急處理辦法,建議進(jìn)行乙肝疫苗接種

10、,美國CDC報道:疫苗注射成功后無乙肝感染報道 美國1982年55%病人,88%工作人員注射疫苗 推薦4劑疫苗注射 0-1-2-6 疫苗的有效率為53%-78% 乙肝疫苗注射后降低70%的感染,處理是關(guān)鍵,預(yù)防最重要,嚴(yán)格執(zhí)行基本感染控制規(guī)程,,,,個人防護手衛(wèi)生,,醫(yī)療污物和廢物處理,,醫(yī)療物品準(zhǔn)備和轉(zhuǎn)運儀器

11、和物體表面清潔消毒,透析機器消毒透析消耗品使用及消毒,工作人員從專用通道進(jìn)入血液凈化室于更衣室更換干凈整潔工作服進(jìn)入工作區(qū)應(yīng)先洗手,按工作要求穿戴個人防護設(shè)備如手套,口罩，工作服等 醫(yī)務(wù)人員操作中嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生要求穿戴個人防護裝置處理醫(yī)療污物或廢物時要戴手套,結(jié)束后要洗手,,個人防護,接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手 接觸患者或透析單元內(nèi)可被污染物應(yīng)戴手套，離開透析單元時應(yīng)脫下手套 下列操作前后應(yīng)洗手或消毒劑擦手,

12、戴口罩,手套： 深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本 處理插管及通路、處理傷口、處理或清洗透析機 接觸不同患者,進(jìn)入不同單元,清洗不同機器時,應(yīng)洗手或用手消毒劑擦手并更換手套,,手衛(wèi)生,以下情況應(yīng)強調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手: 脫去個人保護裝備后 開始操作前或結(jié)束操作后 從同一患者污染部位移動到清潔部位時 接觸患者粘膜,破損皮膚及傷口前后 接觸患者血液,體液,分泌排泄物,傷口敷料后 觸

13、摸被污染的物品后,,手衛(wèi)生,標(biāo)準(zhǔn)洗手法,護士在治療室(透析準(zhǔn)備間)準(zhǔn)備治療物品,并將所需物品放入治療車,帶入治療單元的物品必須且符合清潔或消毒要求 治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用 不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染病區(qū) 不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管,,醫(yī)療物品準(zhǔn)備和轉(zhuǎn)運儀器和物體表面清潔消毒,清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)保持空氣新鮮,每日行有效的空氣消毒,空氣細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)<500cfu/m2 為

14、防止交叉感染,每次透析結(jié)束應(yīng)更換床單,并透析單元內(nèi)所有的物品表面及地面進(jìn)行消毒，透析單元內(nèi)物品表面細(xì)菌數(shù)<10cfu/m2,,,物體表面消毒,透析機器外部消毒 -每次透析結(jié)束后,無可見污染時應(yīng)對透析機外部初步消毒,采用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒 -如果血液污染透析機,立即用1500mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭血跡,再用500mg/L含氯消毒劑消毒機器外部 機器內(nèi)部消毒 -每次透析結(jié)束后應(yīng)按照透析機使用

15、說明書要求對機器內(nèi)部管路消毒,,,透析機器消毒,感染控制監(jiān)測,透析室物體表面和空氣監(jiān)測: -每月對透析室空氣,物體,機器表面及部分醫(yī) 務(wù)員手進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)監(jiān)測, 保留原始 記錄,建立登記,強化培訓(xùn),國務(wù)院 《醫(yī)療醫(yī)療機構(gòu)管理條例》國務(wù)院 《醫(yī)療廢棄物管理條例》衛(wèi)生部 《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》衛(wèi)生部 《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》衛(wèi)生部 《醫(yī)院感染管理辦法》衛(wèi)生部 《消毒管理辦法》 衛(wèi)生部