一例肝癌射頻術(shù)伴有人工肛患者的護(hù)理

1、一例肝癌射頻術(shù)伴有人工肛患者的護(hù)理,肝膽二區(qū) 陳曉梅,查房目的：復(fù)習(xí)RF術(shù)的護(hù)理 熟悉人工肛的護(hù)理方法和掌握觀察要點(diǎn),查房目的,患者古展秋，男，60歲 入院診斷：,1.肝占位：小肝癌？轉(zhuǎn)移瘤？2.慢性乙型病毒性肝炎3.直腸癌根治術(shù)后4.糖尿?。?型號(hào)）5.膽囊切除術(shù)后6.雙側(cè)股骨頭壞死術(shù)后,主訴：體檢發(fā)現(xiàn)AFP升高4月。,病情介紹,現(xiàn)病史：患者定期體檢，4月前體檢發(fā)現(xiàn)AFP升

2、高，達(dá)83.77ng/mL，上腹部MR未見明顯占位，患者無(wú)發(fā)熱，無(wú)明顯腹痛、腹脹，無(wú)惡心、嘔吐。2015年12月AFP上升至194.33ng/mL，2015年12月22日上腹部MR提示：肝SⅦ段結(jié)節(jié)，較前明顯增大，轉(zhuǎn)移可能性大。 既往史：乙肝小三陽(yáng)病史多年，5年前起口服“拉米夫定”抗病毒治療，2年前發(fā)現(xiàn)耐藥，改用“阿德福韋酯+恩替卡韋”聯(lián)合抗病毒治療，13年前曾因“雙側(cè)股骨頭缺血壞死”行治療，8年前行“直腸癌根治術(shù)”。5年前發(fā)現(xiàn)糖尿病

3、疾病史，4年前曾行膽囊切除術(shù)；,病情介紹,個(gè)人史：有吸煙史40+年，20支/日。 家族史：有腫瘤家族史，父親及弟弟患有“肝癌”，另一弟弟患“腸癌”。 住院經(jīng)過(guò)：2016年2月29日入院，完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，3月3日于靜麻下行RF，術(shù)程順利，患者術(shù)后訴腹部疼痛，特耐40mg iv，4~5號(hào)低燒37.8-37.9℃，住院期間血糖多次超過(guò)18mmol/L。術(shù)后予以護(hù)肝、護(hù)胃治療，7號(hào)出院。,病情介紹,主要護(hù)理診斷：1.知識(shí)缺乏：缺乏射頻消

4、融術(shù)相關(guān)知識(shí)。2.疼痛：術(shù)后肝組織水腫，肝包膜張力增加所致。3.悲哀、恐懼：與患者本人患有多種疾病以及對(duì)疾病的恐懼相關(guān)，擔(dān)心治療效果及預(yù)后。4.有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)：與雙側(cè)股骨頭壞死術(shù)后有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：感染,主要護(hù)理診斷,心理護(hù)理 手術(shù)前向患者及家屬全面射頻術(shù)的機(jī)制和治療效果，解釋該手術(shù)的目的、過(guò)程、反應(yīng)、預(yù)后、優(yōu)點(diǎn)及操作步驟，告知患者微波消融治療的必要性和安全性，術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥及醫(yī)生采取的應(yīng)對(duì)措施，通過(guò)心理

5、疏導(dǎo)和相關(guān)的講解，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，消除恐懼、緊張、憂慮等不良心理，以最大限度地取得患者的積極配合。 飲食指導(dǎo)肝癌患者多是在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)展而形成的，肝硬化患者肝臟體積比較小，腸管易于覆蓋肝表面，為了避免術(shù)中損傷相鄰臟器和刺激引起嘔吐。所以要求患者術(shù)前需禁食。,術(shù)前護(hù)理,常規(guī)護(hù)理·術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征·臥床及氧氣6h·穿刺部位有無(wú)滲液、滲血及背部皮膚完整性·準(zhǔn)確記錄尿量

6、3;飲食的護(hù)理·疼痛的護(hù)理·發(fā)熱的護(hù)理·高血糖的護(hù)理·肝功能異常的護(hù)理及電解質(zhì)的觀察,術(shù)后護(hù)理,其它護(hù)理,課外延伸之人工肛的護(hù)理,概述是為了 腸癌的切除，在無(wú)法保留肛門的情況下，由手術(shù)方式將腸道的一部分連接到腹部表面，替代原來(lái)肛門的功能，以利於排便，稱為人工肛門或腸造口。,良好的人工肛門的標(biāo)準(zhǔn)是：黏膜顏色紅潤(rùn)，無(wú)水腫和出血，較濕潤(rùn)，高出皮膚約２厘米，周圍皮膚干燥，大便每日１～２次。要保

7、持這樣的良好狀態(tài)，關(guān)鍵在于掌握好正確的自我護(hù)理方法。,常見的護(hù)理問(wèn)題,造瘺口及周圍皮膚的護(hù)理,心理的護(hù)理,飲食的護(hù)理,人工肛的護(hù)理,owe,,,,使用前清潔周圍皮膚，用軟紙吸干水分,使人工肛門袋的圓口對(duì)準(zhǔn)人工肛門，測(cè)量出大致的內(nèi)徑。,簡(jiǎn)單調(diào)整令內(nèi)口緊帖人工肛門口周圍皮膚，關(guān)夾子，扣上兩側(cè)的腰帶即可。,當(dāng)糞便超過(guò) 1/3袋子時(shí)需清洗并更換新的人工肛門袋。,,,造口袋的使用,注意事項(xiàng)：使用造口袋的方法不正確可導(dǎo)致造口磨擦，出血，感染。應(yīng)備二

8、個(gè)或以上的 造口袋交替使用，或選擇一次性造口袋。,人工肛的護(hù)理,1.使用造口卡尺測(cè)量造口大小或用描摹方法,2.根據(jù)測(cè)量好的造口大小進(jìn)行裁剪，直徑比造口大1－2mm,3.撕開保護(hù)紙,4.將造口底盤從下到上平整粘貼在皮膚上并用手輕壓,5.佩戴袋子,6.兩指捏緊鎖扣，聽見“咔噠”聲，證明袋子已經(jīng)安全地裝在底盤上,衛(wèi)生部50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作——造口護(hù)理,人工肛的護(hù)理,9.撕除底盤：用一只手按住皮膚，另一只手小心緩慢的自上而下將底盤揭掉,7.取下袋

9、子：用手指向身體方向輕壓小凸耳，即可打開鎖環(huán),8.取下造口袋,衛(wèi)生部50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作——造口護(hù)理,人工肛的護(hù)理,兩件式開口袋的清潔 造口袋清洗后可重復(fù)使用，清洗時(shí)不能用刺激性大的堿性物（如肥皂粉）清洗，可用刺激性較弱的清洗液（如小兒沐浴液）清洗。造口袋清洗干凈后放在陰涼處干。避免放在陽(yáng)光下曬干，因造口袋的膠紙暴曬后會(huì)硬化。,人工肛的護(hù)理,造瘺口及周圍皮膚的護(hù)理,觀察腸造口有無(wú)回縮、出血及壞死 周圍皮膚每天用清水洗凈擦干避免摩擦