icu心理關(guān)懷講座

1、心理關(guān)懷在ICU中的應(yīng)用,甘肅省第二人民醫(yī)院甘肅省精神衛(wèi)生中心 何蕊芳心理咨詢熱線 0931—4921333 QQ 503185157(how) 157266079（內(nèi)觀治療群）213517212（紅梅花開）,與軀體疾病相關(guān)的心理學(xué)的基本概念,病感(illness) 不舒服的主觀體驗，患病的感覺，就醫(yī)的動機，是基于病人的心理所作出的判斷。不一定有軀體疾病。軀體形式障礙疾病(disease) 器官組織受到損害，有

2、病了，基于生物科學(xué)所作出的判斷。Ca早期病人角色(sick role) 一個人被認(rèn)為患者之后，社會生活的適應(yīng)能力遭到破壞，這個人就取得了病人角色，原有的社會角色就會部分的或全部地被病人角色所取代。,病人角色,是從社會角度對患病狀態(tài)的一種判斷病人角色：尋求幫助，接受很可能很痛苦的檢查和治療，接受醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和要求。病人角色：休息、得到照顧、擁有減輕或免除日常責(zé)任等優(yōu)惠全及豁免權(quán)。病人角色：拒絕接受或樂意接受，害羞、怕治療痛苦、

3、經(jīng)濟補償、休假、回避某些難處。好轉(zhuǎn)不出院，病人角色習(xí)慣化，要通過心理社會干預(yù)解決。,疾病所致的常見心理反應(yīng),否認(rèn)反應(yīng)：自我防御機制暫時忽略痛苦的現(xiàn)實，有利于維持其自身穩(wěn)定。過度否認(rèn)，不能準(zhǔn)確的接受和客觀的反應(yīng)現(xiàn)實，維持依然健康的錯覺，拒絕治療，造成醫(yī)患關(guān)系和診斷治療的困難，慢性心臟病的患者把左臂痛歸結(jié)為：“工作勞累”，重癥病人拒絕絕對臥床，糖尿病人亂吃東西，診斷困難，治療過程受到干擾。,疾病所致的常見心理反應(yīng),焦慮反應(yīng)：關(guān)心癥狀是不是

4、，表示嚴(yán)重疾病或致死性疾病的開始，想知道疾病的結(jié)果，他應(yīng)該怎么對待，反復(fù)衡量疾病給整個生活質(zhì)量帶來的影響。驅(qū)使患者求醫(yī) 病理性的焦慮：過分關(guān)注身體，將正常的生理功能誤認(rèn)為是病理征象，對診斷步驟和治療措施疑慮重重，反復(fù)要求親屬、醫(yī)護人員安全保證，損害人際關(guān)系、削弱社會支持,疾病所致的常見心理反應(yīng),憤怒、恐懼反應(yīng)：功能受損或喪失，有目的活動受阻或受到挫折，常引起人的憤怒反應(yīng)。不滿、敵意，疼痛未找到原因，依賴型，家屬對他的病漠不關(guān)心，把犯

5、病原因歸于家屬，罵人。不遵醫(yī)囑，醫(yī)務(wù)人員成為發(fā)泄的目標(biāo)。明顯的或隱蔽的，拒絕檢查或悄悄起來活動。對治療不滿、醫(yī)患關(guān)系緊張。,疾病所致的常見心理反應(yīng),抑郁反應(yīng)：多見于功能喪失嚴(yán)重、致殘、久治不愈、治療時間長而又痛苦者。情緒低落、失眠、加重癥狀、導(dǎo)致免疫力減退、嚴(yán)重會自殺。積極干預(yù)：自殺預(yù)防，藥物治療,疾病所致的常見心理反應(yīng),依賴反應(yīng)：自理能力差，有利于治療，減輕責(zé)任，維持情緒穩(wěn)定。過度依賴，沉浸于病人角色，操縱醫(yī)務(wù)人員或家屬。不依從

6、，亂服藥，都是為了延續(xù)對醫(yī)務(wù)人員的依賴，醫(yī)務(wù)人員要有識別意識，鼓勵病人增加信心，逐步增加獨立性。幫助恢復(fù)社會功能。,依賴反應(yīng),危重患者： 體虛弱失去生活自理能， 由于生理功能受損，渴望生存，甚至生存目標(biāo)受挫，希望迅速康復(fù)，對醫(yī)護人員及家屬的依賴性增強，期待得到幫 助 更多的照顧。有些患者 適應(yīng)了ICU醫(yī)護人員對 他的治療與護理，對 ICU產(chǎn)生依賴，病情穩(wěn) 定后也不愿意離ICU。,,,心理需求,1、病時生存的需要2、病時刺激需要3、病

7、時安全的需要4、病時歸屬的需要5、病時尊重和自尊的需要6、病時自我實現(xiàn)的需要7、病人求醫(yī)動機滿足的需要,刺激需求（1）,患病期間的刺激需要：是給病人做心理護理需要掌握的知識：感覺剝奪實驗表明，尋求新鮮感，探索和動手操作等需要也是人類不可缺少的?；疾r滿足這些需求的條件受到限制，可導(dǎo)致病人厭煩和抑郁。如果長期臥床，缺少活動，影響可以更大。,刺激需求（2）,現(xiàn)代社會中，瞬息萬變的信息對個體身心發(fā)展有著重要影響，同樣也對患者的疾病治療

8、和康復(fù)具有重要的導(dǎo)向作用。但患者對信息的需要，更集中地反映在他們對有關(guān)自身疾病范圍信息的關(guān)注。特別是病人進入醫(yī)院，完全改變了自己的生活規(guī)律和特定的習(xí)慣，急需了解新環(huán)境中的新信息。,刺激需求（2）,他們不僅需要知道醫(yī)院的各種規(guī)章制度、治療設(shè)備及水平情況，還急于知道疾病的診斷、治療、護理、愈后等信息；有些病人對院外的其他有關(guān)信息也急（想）獲得，如家庭、工作單位的某些情況、醫(yī)療費用的支付問題等。提供適當(dāng)?shù)男畔⒉粌H可以消除病人的疑慮，還可避免產(chǎn)

9、生消極情緒反應(yīng)。如果病人得不到諸如診斷、治療、護理、康復(fù)等有關(guān)信息，病人就會感到茫然和焦慮。因此，護理人員同患者要進行良好交流，這樣必然增加信息量，也會增加病人對護理人員、對醫(yī)院的信任，從而為順利的治療護理奠定了良好的基礎(chǔ)。,診療過程的病人心理特征與需求要點,（一）門診病人（安全感受到威脅后）1、需要盡快就醫(yī)2、需要稱心醫(yī)生診治3、需要安全感4、需要明確診斷5、需要妥善治療（二）住院病人1、需要被認(rèn)識，被尊重2、需要被

10、接納，有所屬3、需要診療信息，安全感4、需要舒適環(huán)境，歸屬感,ICU病人心理反應(yīng)與護理,,,ICU病人心理變化階段 住進ICU的病人，因病情危重，所以發(fā)生心理問題的比例很高，50—60%，他們的心理變化常見4個階段：,ICU病人心理護理,否認(rèn)反應(yīng),約50%的病人：多數(shù)病人在入室后第二天始出現(xiàn)，第3~4天達到高峰。由于急性癥狀略有控制，病人心理上否認(rèn)自己有病或認(rèn)為雖有病但并不需要住進監(jiān)護病房，這是一種保護心理防御反應(yīng)。心理否認(rèn)反應(yīng)可以

11、防止過度恐懼的心理。一般持續(xù)2~3天，可能有1~2天反復(fù)。,中期憂郁,憂郁癥狀一般在第5天以后出現(xiàn)，可見于30%的病人，這是一種心理損失感的反應(yīng)。病人感到失去工作能力和自理生活能力，憂慮家庭，對一切事物不感興趣，自我評價過低，消極意念增強，這時醫(yī)護人員應(yīng)向病人說明進入監(jiān)護室的必要性和安全性，有利于憂郁的消除。,依賴反應(yīng),危重患者體虛弱，失去生活自理能力， 由于生理功能受損，渴望生存，甚至感覺到自己會迅速康復(fù)，對醫(yī)護人員及家屬的 依賴性增

12、強，期待得到幫助和更多的照顧。有些患者適應(yīng)了ICU醫(yī)護人員對他的治療與護理，對 ICU產(chǎn)生依賴，病情穩(wěn) 定后也不愿意離ICU。,撤離ICU的焦慮,許多病人由于對離開監(jiān)護室缺乏足夠的心理準(zhǔn)備或已對監(jiān)護病人室產(chǎn)生依賴，在離開監(jiān)護室時怕不安全產(chǎn)生焦慮反應(yīng)。醫(yī)護人員應(yīng)作好說明，對一些治療項目不要停用，以解除后顧之憂，減輕病人的焦慮。,情緒反應(yīng),房環(huán)境因素：患者對ICU環(huán)境陌生，加上ICU氣氛嚴(yán)肅。各種醫(yī)療儀器發(fā)出的警報聲，醫(yī)務(wù)人員的頻繁走動，其

13、他患者的呻吟聲，以及與家人隔離和缺乏心理交流，均增加了患者的不安全感和孤獨感?；颊吣慷闷渌颊叩膾暝踔了劳?，更加重了恐懼心理。ICU的各種先進儀器及工作人員不停地進行一系列復(fù)雜的操作，加之為了便于監(jiān)護和治療，ICU沒有“時間性”，燈光常明，不知白天黑夜，不能出聲，不能活動，這種環(huán)境容易使患者不安，產(chǎn)生心理壓力。,情緒反應(yīng),治療因素  鎮(zhèn)靜藥物和肌松藥等影響肌力或腦功能，產(chǎn)生不良心理反應(yīng)。人工氣道的建立，使患者失去語言交流能力

14、，產(chǎn)生恐懼感。各種引流管、有創(chuàng)導(dǎo)管的置入約束帶的應(yīng)用，強迫體位等都給患者帶來痛苦，造成患者不同程度的感覺阻斷，從而誘發(fā)不良心理反應(yīng)。,情緒反應(yīng),孤獨與憂郁  ICU患者與外界隔離。家屬探視時間受限制，醫(yī)護人員與他們的交流不多，尤其是急診入院，對入院后的陌生環(huán)境缺乏心理準(zhǔn)備的患者，會產(chǎn)生孤獨感。且常擔(dān)心自己能否好轉(zhuǎn)，擔(dān)心工作、家庭與生活，從而產(chǎn)生憂郁。矛盾 長期慢性疾病，病情常反復(fù)發(fā)作而住院時，往往既懼怕死亡，又怕連累家屬

15、。從 而產(chǎn)生求生不能、求死不成的矛盾心理。,心理反應(yīng),身體暴露：入ICU患者大都全身裸露，而且由于工作原因，護士可能注意監(jiān)護和治療較多，忽視了患者本身的存在，損傷了患者的自尊。外傷原因不同，也就有各種不同的心理活 動，如因車禍或打架致傷，除有以上心理活 動外，還擔(dān)心醫(yī)護人員不能根據(jù)病情做出正 確處理或有偏向。個別病人不能如實敘述病 情或故意把病情說重，給診斷和治療帶來困 難， 影響患者心理反應(yīng)的因素,面臨死亡的病人心理活動五個階段,

16、1 否認(rèn)期　　不承認(rèn)自己病情的嚴(yán)重，存有僥幸心理，一旦確診，又容易產(chǎn)生急躁、焦慮、恐懼緊張不安的情緒，并渴望得到最佳和最及時的搶救和治療，而對可能發(fā)生的后果缺乏思想準(zhǔn)備?？傁Ｍ兄委熎孥E的出現(xiàn)以起死回生。有的病人不但否認(rèn)自己病情惡化的事實，而且為怕別人悲痛，故意保持歡快和不在乎的神態(tài)，以掩飾內(nèi)心的極度痛苦。對這樣的病人，護士應(yīng)當(dāng)勸說家屬不可當(dāng)著病人面表現(xiàn)出難過，即使這樣彼此心照不宣，也可使病人得到心理上的滿足。,2 憤怒期,度過否認(rèn)期

17、，病人知道自己生命岌岌可危，但又禁不住怨自己命不好。表現(xiàn)的悲憤、絕望、煩躁，拒絕治療，如有的老人由于耳朵背，聽不清別人的正常講話而變得多疑，甚至敵視周圍的人，有的病人拿家人和醫(yī)護人員出氣，以此來發(fā)泄自己對疾病的反抗情緒，這是病人失助自憐的心理表現(xiàn)。護士要諒解寬容病人，要在病人面前說話聲音大一點，盡量避免病人的猜疑。以真誠相待，安慰和鼓勵病人，使之不斷振奮精神，頑強地與疾病作斗爭。并說服家人不要同病人計較。要同情和體諒并關(guān)心病人，要與醫(yī)護

18、人員合作，盡快幫助病人渡過憤怒期。,3 妥協(xié)期,病人由憤怒期轉(zhuǎn)入此期，心理狀態(tài)顯得平靜、友善、沉默不語。這時能順從地接受治療，要求生理上有舒適、周到的護理，能得到醫(yī)護人員更多的關(guān)心和最好的治療。希望能盡量延長生命。護士應(yīng)盡量地安慰和關(guān)心體貼病人，盡量為病人解除疼痛，緩解癥狀，使病人身心舒適。,4 抑郁期,病人已知道自己面臨生命垂危，表現(xiàn)了極度傷感，并急于安排后事。大多數(shù)病人在這個時候不愿說話，但又不愿孤獨，希望多見些親朋好友，愿得到更多

19、人的同情和關(guān)心。護士要同情和理解病人，盡量滿足病人的需求，允許親人陪護和親友探望，讓病人同親人在一起度過不可多得的時刻。囑咐親人要控制情感，不要再增加病人的悲痛。,5 接受期,這是垂危病人的最后階段。病人心里十分平靜，對死亡已作好了充分準(zhǔn)備。但也存在著臨終前因疼痛難忍而希望速死念頭。但是，有些病人病情雖很嚴(yán)重，意識十分清醒，表現(xiàn)出對人生的留戀，不愿死去。如對未來充滿希望的年輕人，雖然難以忍受病情的折磨，但也不愿離開這美好的世界。護士應(yīng)協(xié)

20、助病人安詳，肅穆地離開人世，使病人和家屬感到安慰是護士的崇高職責(zé)。,,護士應(yīng)一直守護在臨終病人的身旁。病人聽覺是人體最后的喪失知覺的器官。故不可議論不利病人心情的話，不可耳語。有的病人來不及等到親屬來就離開了人世，應(yīng)由護士代替親人接受并保存遺物或記錄遺言。,心理護理,心理護理是由護理人員通過各種方式和途徑（包括應(yīng)用心理學(xué)理論和技術(shù)），積極影響病人的心理活動，從而達到達到較理想的護理效果。心理治療是由專業(yè)人員即心理治療師運用心理學(xué)以及相

21、關(guān)知識，遵循心理學(xué)原則，通過各種技術(shù)和方法，幫助求助者解決心理問題。,實施的方式和地點不同,心理護理強調(diào)運用心理學(xué)的理論和方法緊密結(jié)合護理實踐，發(fā)揮我們與病人接觸最密切的職業(yè)優(yōu)勢，注重心理護理，使之成為心身康復(fù)的增強劑。心理治療：是一種以助人為目的的專業(yè)性人際互動過程，治療師通過言語或非言語的方式影響患者或者求助者，引起心理和軀體功能的積極變化，達到治療疾病、促進康復(fù)的目的。,實施的方式和地點不同,心理護理強調(diào)運用心理學(xué)的理論和方法緊

22、密結(jié)合護理實踐，發(fā)揮我們與病人接觸最密切的職業(yè)優(yōu)勢，注重心理護理，使之成為心身康復(fù)的增強劑。心理治療：是一種以助人為目的的專業(yè)性人際互動過程，治療師通過言語或非言語的方式影響患者或者求助者，引起心理和軀體功能的積極變化，達到治療疾病、促進康復(fù)的目的。,區(qū) 別,這兩者的側(cè)重點不一樣：心理治療側(cè)重于以當(dāng)事人為導(dǎo)向，咨詢師引導(dǎo)當(dāng)事人，需要當(dāng)事人自己用心去體驗和參與到咨詢當(dāng)中去成長。而心理護理側(cè)重于醫(yī)務(wù)人員的細致關(guān)心和保護，適當(dāng)?shù)氖崂砘颊?/p>

23、的情緒。主要是配合藥物治療和心理治療的輔助治療作用。解決問題的層次不一樣。心理支持、心理調(diào)控或心理健康教育目標(biāo)。解決問題,聯(lián) 系,目標(biāo)一致都必須要建立良好的關(guān)系都必須尊重患者，植入信心觀察患者的情況，是否須要咨詢師的介入，還是只需要心理護理。,心理護理的目標(biāo),解除病人對疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁的情緒。協(xié)助病人適應(yīng)新的社會角色和生活環(huán)境幫助病人建立新的人際關(guān)系，特別是醫(yī)患關(guān)系，護患關(guān)系，患者之間的關(guān)系，以適應(yīng)新的社會環(huán)境

24、。幫助認(rèn)識疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，調(diào)動其主觀能動性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,心理護理程序,對病人的心理反應(yīng)進行有計劃的、系統(tǒng)的護理，是綜合的、動態(tài)的具有決策及反饋功能的過程。,心理護理程序,對病人的心理反應(yīng)進行有計劃的、系統(tǒng)的護理，是綜合的、動態(tài)的具有決策及反饋功能的過程。,心理治療方法,病史—關(guān)注心理反應(yīng)過程宣泄---傾聽、反射、無條件的積極尊重理解—共情安慰—真心幫助 暗示 精神分析催眠性治療 認(rèn)知行為治療,心理護理,急

25、重癥患者：過去有種錯誤的觀點，認(rèn)為急重癥患者病勢危急，護士的任務(wù)就是以最佳的技術(shù)和最快的速度搶救患者，無需實施心理護理。近十年來，隨著搶救護理科學(xué)的形成和發(fā)展，人們越來越認(rèn)識到對急重癥患者也同樣需要進行心理護理。,心理護理,因為急重癥患者不是面臨生命威脅就是遭受軀體傷殘，心理正處于高度應(yīng)激狀態(tài)。此時，如果進行良好的心理護理，就會緩和其緊張情緒，有助于轉(zhuǎn)危為安。否則，如果在患者心理上高度緊張之時，再加上搶救時的種種劣性刺激，就會加重病情，

26、甚至造成嚴(yán)重后果。,心理護理措施,熟悉ICU環(huán)境：護士是監(jiān)護環(huán)境中的重要調(diào)節(jié)者,調(diào)節(jié)患者情緒、減輕患者痛苦方面起著重要作用。護士應(yīng)當(dāng)主動向患者介紹ICU病室情況， 并向患者介紹ICU的醫(yī)生及護理人員，使其了解醫(yī)護人員有豐富的監(jiān)護治療經(jīng)驗，可以保證患者的安全，減輕患者的恐懼、緊張心理，隨時向患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，使患者的合理需求得到最大限度的滿足。,心理護理措施,注重與患者的交流和溝通 護理人員要了解患者的手勢、口形、表情、語言表達，切

27、忌只注意監(jiān)護儀器而忽視對患者的體驗。進行各種操作，均向患者事先解釋，以取得患者的支持和配合。對不能進行語言表述的患者，如呼吸機治療的患者、氣管切開的患者，可用手或紙筆書寫的方式進行交流，及時給予解釋，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)。,心理護理措施,心理疏導(dǎo)：心理疏導(dǎo)就是通過護士的分析和引導(dǎo)，逐步緩解或減輕患者存在的心理問題和壓力，使其從不愿意合作、不愿意接受治療到主動迫切要求治療，從錯誤認(rèn)識到正確認(rèn)識，從逃避現(xiàn)實到主動面對現(xiàn)實，從不良心理狀態(tài)轉(zhuǎn)化。

28、,心理護理措施,維護患者的自尊：盡可能減少患者裸露的次和時間，給患者更衣、換藥、導(dǎo)尿、灌腸、協(xié)助排便時，要注意遮擋，同時，做好晨、晚間護理（如為患者溫水擦浴或清洗手腳、按摩經(jīng)常受壓部位皮膚及各種基礎(chǔ)護理，這樣不僅可給予患者愛撫和安慰，還可增進感情。,心理護理措施,在搶救過程 中，要始終保持沉著、機智、果斷、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?工作態(tài)度；嚴(yán)禁談笑或議論與搶救無關(guān)的事 宜，并向病人及家屬多做解釋和安慰，使他 們盡快擺脫驚慌和恐懼，使其情緒安靜下 來，積