臨終心理關懷

1、第七章 臨終心理關懷,史寶欣,第一節(jié) 人的成長與心理發(fā)展,一、人的成長（一）成長與發(fā)展的概述⒈人的成長和發(fā)展定義⑴成長（growth）成長是指個體在生理方面量的增加，如日?？梢詼y量的量性生長指標身高、體重、年齡,,⑵發(fā)展（development）發(fā)展是個體隨著年齡的增長以及與環(huán)境的互動而發(fā)生的身心變化過程，是個體生命中有順序的、可以測量的改變。發(fā)展是個體學習的結果和成熟的象征。,,⑶成熟（maturation）成熟指人的

2、生理上的成長和發(fā)展?jié)撃艹浞职l(fā)揮的狀態(tài)和過程，成熟主要由遺傳基因決定的。成熟的概念有廣義和狹義之分，廣義的成熟還包括心理社會方面的內容，即個體不僅要生理方面的全面發(fā)展，還要表現(xiàn)出與年齡相適應的行為。,,⒉成長和發(fā)展的具體內容⑴生理方面（physiological）生理方面主要指身體的發(fā)育和人體各系統(tǒng)功能的完善。⑵認知方面（cognitive）認知方面主要指智能、知識和理解能力，包括感知、判斷、推理、記憶、思考和想象力。⑶社會方面

3、（social）社會方面主要指與他人的相互影響與相互作用。⑷情感方面（emotional）情感方面主要指個體感覺和主觀的經(jīng)驗如喜、怒、哀、樂的心理感受和心理表現(xiàn)。⑸精神方面（spirital）精神方面主要指個體對生命和死亡的意義，以及對生命價值的認知。⑹道德方面（moral）道德方面指個體的信仰和是非觀念。,,⒊成長與發(fā)展的基本原則⑴成長與發(fā)展是持續(xù)的、有順序的、有規(guī)律和可預測的方式進行的。如生理發(fā)展是按頭尾順序和近遠順

4、序；心理發(fā)展也按照一定的順序進行的，如最早的弗洛伊德理論到埃瑞克森理論。⑵每一個社會個體都會經(jīng)歷相同的發(fā)展過程，即人的每個發(fā)展階段如：嬰幼兒時期、兒童時期、青少年時期、成年、老年等。⑶每個人的發(fā)展都是按照自己的方式和速度經(jīng)歷各個發(fā)展階段的，這主要由個體的遺傳基因和環(huán)境因素雙方互動的結果。⑷人的每一個發(fā)展階段都具有一定的特征和任務，每個社會個體都必須在完成（或部分完成）所處階段的任務后，才能進入下一個階段。⑸每個人的態(tài)度、情緒、氣

5、質、性格、生活方式和行為等都會受到嬰幼兒時期發(fā)展程度的影響。⑹發(fā)展是通過逐步的成熟和不斷的學習獲得的，環(huán)境和遺傳因素是個體發(fā)展的重要因素，兒童必須達到一定的成熟狀態(tài)才會學習。,,⒋影響成長和發(fā)展的因素⑴遺傳因素⑵環(huán)境因素1）家庭2）學校,（二）人的成長與發(fā)展的外在表現(xiàn),⒈“自然年齡”（Physical age）—生存時間長度⒉“生理年齡”（Physiological age）—生理發(fā)育指標⒊“心理年齡”（Psycholog

6、ical age）—心理發(fā)展水平⒋“社會年齡”（Social age）—社會化程度,（三）人的成長與發(fā)展過程,⒈胚胎和胎兒期胚胎和胎兒期是指從受精到胎兒出生這一產(chǎn)前時期。許多因素對胚胎和船兒可產(chǎn)生不良的影響，包括病原體的侵入、藥物的影響、酗酒、吸煙、母體的營養(yǎng)狀況等等。,,⒉新生兒期⑴新生兒期的生理發(fā)展⑵新生兒期的心理社會發(fā)展1）依戀（attachment）2）溝通（communication）,,⒊嬰兒期嬰兒期指1個月

7、至1歲階段。⑴嬰兒的生理發(fā)展1）嬰兒期的生理變化2）嬰兒身體活動的發(fā)展⑵嬰兒期的心理社會發(fā)展1）信任感的建立2）溝通3）認知特點,,⒋幼兒期1～3歲的孩童，又稱學步兒（toddlert）。⑴幼兒期的生理發(fā)展1) 幼兒的生理變化2）幼兒身體活動的發(fā)展⑵幼兒期的心理社會發(fā)展l）認知發(fā)展2）衛(wèi)生習慣的建立（大小便的控制）⑶情緒發(fā)展,,⒌學齡前期學齡前期指3～6歲的兒童，又稱為游戲期兒童。⑴學齡前期兒童的生理發(fā)

8、展1）學齡前期兒童的生理變化2）學齡前兒童身體活動的發(fā)展⑵學齡前期兒童的心理社會發(fā)展1）主動性的發(fā)展2）游戲通過游戲可以達到以下目的：①促進身體協(xié)調與平衡發(fā)展；③消耗精力；③與別人溝通與合作；④發(fā)展想象力與創(chuàng)造力；⑤體驗社會活動和各種社會角色；⑥獲得各種生活經(jīng)驗。當然家長在選擇玩具及兒童游戲的過程中應進行恰當?shù)闹笇А?）道德的發(fā)展學齡前期是兒童道德觀建立的重要時期，兒童從其周圍成人的行為、態(tài)度和言語等方面得到對與錯、好與

9、壞的概念，而其行為被對他有重要影響的人的認可與否，又進一步強化了他的道德觀念。,,⒍學齡期學齡期兒童是指6～12歲的兒童，此時的兒童正處于學習階段。⑴學齡期兒童的生理發(fā)展1）學齡期兒童的生理發(fā)展2）學齡期兒童的身體活動發(fā)展,,⑵學齡期兒童的心理社會發(fā)展1）認知的發(fā)展學齡期是兒童接受正規(guī)學校教育的時期，也是其長知識的黃金階段。此時兒童的思維已從皮亞杰的前運思期步入具體運思潮。即已經(jīng)脫離了以自我為中心和非邏輯性思維的特征，而表現(xiàn)

10、出強烈的邏輯思維能力，具有時空概念，但還不具有抽象思維能力。2）交友學齡兒童開始走出家庭，其活動的空間已從家庭擴展到了學校。此時兒童的任務除了發(fā)展認知外，就是與同學建立起親密的朋友關系。以滿足其愿意被群體接受、愿意得到別人肯定與贊同的強烈愿望。如果兒童在此階段不能成功地建立起這種關系，就會很容易產(chǎn)生孤獨和自卑感。3）對人格的發(fā)展根據(jù)艾瑞克森的理論．此階段的學齡兒童心理社會方面的發(fā)展面臨著勤奮對自卑的危機。如果兒童在認識學習與身體

11、活動中得到成功，獲得足夠的滿足感，就會發(fā)展出更加勤奮的力量，如果在學習和活動中經(jīng)歷了過多的挫折和失敗，就容易產(chǎn)生自卑感。4）興趣的建立學齡期兒童由于智力和認知的發(fā)展，會建立廣泛的興趣和愛好，如喜歡游戲、集郵、唱歌、跳舞、畫畫、看書、看電視等等。5）自我發(fā)展自我意識是兒童進入學校后，從父母及老師、同學對他的態(tài)度，以及在與同伴較量的結果中逐漸產(chǎn)生的。,,⒎青春期青春期指12～20歲階段。⑴青春期青少年的生理發(fā)展1）身高與體重

12、2）第二件征出現(xiàn),,⑵青春期青少年的心理社會發(fā)展1）認知的發(fā)展在青春期青少年的認知能力已從具體運思期進入了形式運思潮，他們的思維已逐漸成熟，具有了抽象思維能力，具有豐富的想象力和創(chuàng)造力。2）角色認同隨著青少年生理的成熟和獨立意識的增強，開始對自己身體的變化有了進一步的了解并接受了變化這一現(xiàn)實，對自己的性別角色有了更多的理解，從而產(chǎn)生了自我和性別角色認同。,,3）人際關系的建立和發(fā)展與父母的關系：隨著青春期獨立性和決擇能力的增強

13、，青少年精神上的獨立與經(jīng)濟上的依賴可能會影響其同父母的關系。與同齡人的關系：青少年能夠與趣味相投的同齡人建立起更加密切的朋友關系。與異性的關系：隨著青春期的性成熟，青少年開始注意自己的性特征和性喜好，并可能進一步和異性伙伴發(fā)展異性間的感情。,,4）職業(yè)選擇此時青少年開始為未來的謀生與職業(yè)的選擇作準備，如利用假期打工獲得一些工作經(jīng)驗，以進一步明確自己的興趣、愛好與志向。影響一個人選擇職業(yè)的因素是多種多樣的，如家庭的社會經(jīng)濟地位、就讀

14、學校、父母的導向、個人的興趣愛好等。5）人生觀道德觀的確立青少年會反復審視他們早期所發(fā)展的價值觀，并進一步確立理想、道德觀念、世界觀和人生觀。,,⒏成年期是人生經(jīng)歷最長的一段時期，約從20～65歲，又可再細分為20～30歲的青年期，30～40歲的壯年期和40～65歲的中年期。⑴成年期的生理變化,,⑵成年期成人社會角色的適應1）職業(yè)的適應此階段的青年人已開始從業(yè)，他需要不斷調整自己來適應工作的要求，良好的適應能力和對專業(yè)的喜愛

15、可為其帶來工作上的滿意和進一步追求事業(yè)成就的信心。2）親密關系的建立根據(jù)艾瑞克森的理論，青年期成人的心理社會發(fā)展任務是發(fā)展親密感。此時的青年人已相當成熟，愿意和他親近的人一起分享其內心的感受，并共同生活，建立親密關系組成家庭。此外，親密關系還指成年人之間建立的密切的朋友關系。3）培養(yǎng)下一代成年人在成功建立起家庭以后，就需要考慮如何照料和培育下一代。4）事業(yè)的成就成年人需要有成就感，他們希望自己有所作為，得到別人的肯定，為社會

16、做貢獻。,,⒐老年期老年人是指年齡超過65歲的社會個體。⑴老年期的生理變化⑵老年人心理社會方面的適應1）對退休的適應退休即完全脫離工作崗位。對一些老年人而言，退休是一件渴望已久的事情，而對另一些老年人來說卻是一件令人恐懼和難以接受的事情。不論屬于哪種情況，退休都需要有一個適應過程。首先需要合理安排起居活動的時間，其次需要適應退休后收入的減少，此外還需要適應角色的改變等。,,2）對喪偶的適應在人生歷程中個體所承受的最大的

17、精神打擊和情緒失落莫過于喪偶。其中一人因故逝去，另一人將如何面對生活是其生命中遇到的最大的難題。喪偶者必須學會適應。正如佛洛姆指出“紀念一個人最好的方式就是照常生活，如果讓自己一直生活在悲痛之中。反而是破壞了對配偶的懷念”。此外，老年人還須作出許多適應，包括對生理功能退化后的適應、角色改變后的適應、以及面對死亡的適應。,（四）舒伯（Super）人的成長五階段理論,⒈成長階段（出生—14歲）成長階段的主要任務是得到家庭、學校中重

18、要人物的認同，發(fā)展并確立自我概念。此階段的重點是身體與心理的成長。通過獲得的經(jīng)驗去了解周圍環(huán)境，并以此作為試探選擇的依據(jù)。,,成長階段還可以細分為3個次階段：⑴幻想（Fantasy，4—10歲）：需求占決定性因素，角色扮演在這個階段很重要。⑵興趣（Interest，11—12歲）：喜歡是抱負和所從事活動的主要原因。⑶能力（Capacity，13—14歲）：能力占的比重較大，但也會考慮工作要求的條件。,,⒉探索階段（15—24歲）

19、探索階段的主要任務是自我概念的形成、自我檢視、角色嘗試、學校中的人際關系探索、休閑活動與從事兼職工作而進一步了解社會。,,探索階段的3個次階段如下：⑴試探（Tentative，15—17歲）：會考慮自己的需求、興趣、能力、價值與機會。并會透過幻想、討論、課程、工作等嘗試，做試探性的選擇。此時的選擇會縮小范圍，但因仍對自己的能力、未來的學習與就業(yè)機會不是很確定，所以現(xiàn)在的一些選擇以后并不會采用。⑵過渡（Transition，18—21

20、歲）：會考慮現(xiàn)實的狀況，并試圖將自我概念實施。⑶嘗試（Trial，22—24歲）：已經(jīng)確定了一個似乎比較適當?shù)念I域，找到一份入門的工作，并嘗試將它作為維持生活的工作。此階段所選擇的工作范圍會更縮小，只會選擇可能提供重要機會的工作。,,⒊建立階段（25—44歲）建立階段的主要任務是憑借嘗試錯誤，以確定前一階段的人生選擇與決定是否正確。如果自己認為決定正確，就會去進一步努力經(jīng)營，計劃長期從事一種職業(yè)。選擇配偶建立家庭，贍養(yǎng)父母撫育下一代

21、。,,建立階段可以細分為2個次階段：⑴嘗試（Trial，25—30歲）：原本以為適合的工作或婚姻，后來可能發(fā)現(xiàn)不太滿意，于是會有一些改變，此階段的嘗試是定向后的嘗試，不同于探索階段的嘗試。⑵穩(wěn)定（Stabilization，31—44歲）：當職業(yè)型態(tài)和婚姻都很明確后，便力圖穩(wěn)定，努力在工作中謀取一個安定的位子，在家庭生活中努力承擔責任。,,⒋維持階段（45—64歲）維持階段的主要任務是守住已經(jīng)取得的經(jīng)濟和社會地位，并為退休做計劃。

22、,,⒌衰退階段（65歲至死亡）衰退階段的主要任務是因為體力與心理能力逐漸衰退，工作活動和生活狀態(tài)也隨之改變，因此必須發(fā)展新的角色：先是變成選擇性的參與者，然后成為完全的觀察者。⑴減速（Deceleration，60—70歲）：工作速度變慢，工作責任或性質也發(fā)生改變，以適應逐漸衰退的體力與心理。許多人會找一份代替全職的兼職工作。⑵退休（Retirement，71歲至死亡)：有些人能夠很愉快地適應并接受完全停止工作；有些人則有些適應困

23、難、整天郁郁寡歡。,,1976～1979年，舒伯除了原有的發(fā)展階段理論外，又加入了角色理論，從而提出一個廣度與深度都更佳的生活廣度、生活空間的生涯發(fā)展觀（Life-Span, Life-Space Career Development），并以“生涯彩虹圖”（Life-Career Rainbow）表示該理論。,,根據(jù)舒伯的看法，一個人一生中扮演各種角色，就如同一條彩虹同時具有許多色帶。這些角色包括兒女、學生、休閑者、公民、工作者、配偶、

24、家管人員、父母及退休者等九項，這九個角色主要是在家庭、社區(qū)、學校及工作場所四個人生舞臺上扮演。在彩虹圖中，每一階段都有其顯著角色，成長階段是兒童；探索階段是學生；建立階段先是家長，而后是工作者；在45歲左右的維持階段，學生角色會再次出現(xiàn)，工作角色中斷，公民與休閑者的角色份量逐漸增加。,二、人的心理發(fā)展,（一）弗洛伊德的心理發(fā)展理論觀點西格蒙德·弗洛伊德（Sigmund Freud 1856～1939）是奧地利的心理學家、精

25、神病醫(yī)師，被譽為“現(xiàn)代心理學之父”，是心理精神分析學派的創(chuàng)始人。弗洛伊德將人的心理分為意識和潛意識兩個對立方面，他認為存在于潛意識中的“里比多”（Libido），即“性本能”（Sexual drive）是人的心理的基本動力，是擺布個體命運、決定個體社會發(fā)展的永恒力量。弗洛伊得所說的“性本能”中的“性”與通常人們所說的與生殖有關的“性”含義不同，而是指人所固有的一種追求身體快樂感的本能，這種本能是個體心理發(fā)展的原動力。,,弗洛伊德的人

26、格結構理論認為人格由三部分組成：⑴本我（id）本我是人格最主要的部分，是潛意識欲望的根源，包含遺傳的各種內容，本我出生時就已存在。本我受快樂原則（pleasure principle）支配，目的在于爭取最大的快樂的痛苦。⑵自我（ego）自我是大腦中作用于本我與外部世界的一種特殊結構，自我的功能是在本我的沖動和超我的控制發(fā)生對抗時進行平衡。自我考慮現(xiàn)實遵循唯實原則（reality principle），在本我的沖動得到控制后，自我

27、在應付世事時也就得到了保護，即按照社會所能接受的方式指導和規(guī)范自己的行為。⑶超我（superego）超我是為維持社會準則的一種特殊結構，屬良心和道德范疇。超我按照理想原則（ideal principle）行事，依據(jù)社會倫理道德監(jiān)督自我的表現(xiàn)。,,⒈關于人的心理發(fā)展階段⑴口欲期（oral stage）口欲期處于l歲以前，此期原欲集中在口部。嬰兒的吸吮和進食欲望如果能得到出充分的滿足，可給嬰兒帶來舒適和安全感。如果此階段嬰兒沒得

28、到滿足或過于滿足，則會造成人格的固結現(xiàn)象（fixation）。因而會出現(xiàn)日后的自戀、過分樂觀或悲觀、吮手指、咬指甲、吸煙、酗酒等行為。,,⑵肛門期（anal stage）肛門期在1歲到3歲期間，此時幼兒的原欲集中在肛門部位。幼兒心理與行為的健康發(fā)展建立在控制排便所帶來的愉快經(jīng)歷上，從而養(yǎng)成講衛(wèi)生、遵守秩序的習慣和自控能力。固結則會造成缺乏自我意識或自以為是等。,,⑶性蕾期（phallic stage）性蕾期在3歲至6歲期間，此時的

29、原欲集中在幼兒自己的生殖器。兒童最初的性情感是向雙親發(fā)展的，男孩通過戀母情結而更喜歡母親，而女孩則通過戀父情結偏愛父親，健康的性心理發(fā)展在于與同性別的父親或母親建立起性別認同感。當幼兒知道他的欲望需要控制時，超我便開始發(fā)展。固結則會造成性別認同困難或難以建立起正確的道德觀念。,,⑷潛伏期（latency stage）潛伏期指6歲至青春期階段。隨著超我的建立，此時的兒童進入了潛伏期，把性沖動和攻擊的沖動深深地埋藏在潛意識中，將精力集中

30、在智力和身體的活動方面。此期是平靜的，愉快來自于外部環(huán)境，固結則會造成壓迫或強迫性人格。,,⑸生殖期（genital stage）青春期開始以后，原欲又重新回到生殖器。但此時的兒童已經(jīng)成長為青年人，他們能夠面對現(xiàn)實，將注意力從雙親轉移到自己喜愛的性伴侶身上，從而建立起自己的生活。如果這階段失敗了，可導致個體出現(xiàn)身心方面的功能失常。,,⒉弗洛伊德關于人的“生命本能”和“死亡本能”的觀點“生命本能”（Eros）“死亡本能”（Tha

31、natos）,（二）艾瑞克森的心理社會發(fā)展學說,艾瑞克森（Erik Erikson）是弗洛伊德的學生，他將弗洛伊德的理論擴展到社會層面，因此他的理論被稱為心理社會發(fā)展學說（theory of psychosocial development）。艾里克森認為人格的每個部分是分別在人的各個發(fā)展階段形成的，個體通過每個階段才能發(fā)展成一個完整的整體。,,艾瑞克森將人格發(fā)展分為8個時期，即口感期、肛～肌期、生殖運動期、潛在期、青春期、成年早期、

32、中年期和老年期。人在每個時期都會有一個主要的心理社會危機要面對，危機是個體逐漸成熟的自我與社會之間的一種普遍沖突。能否將危機處理好將會導致正性或負性的社會心理發(fā)展結果。危機解決得愈好就愈接近正性，也就愈能發(fā)展成健康的人格。每個人都必須通過所有階段，在通過各個階段時不一定都是順利的。前一階段成功的人，下一階段就比較容易成功。,（三）皮亞杰的認知發(fā)展學說,皮亞杰（Jean Piaget）是瑞士杰出的心理學家，他通過對兒童行為的詳細觀察發(fā)展

33、了認知發(fā)展學說（theory of cognitive development）。皮亞杰認為兒童思維的發(fā)展并不是由教師或父母傳授給兒童的，是通過兒童與環(huán)境的相互作用，逐步將簡單的概念集合成較復雜的概念形成的。認知發(fā)展是兒童通過自己的活動主動發(fā)現(xiàn)和積極形成的過程。皮亞杰認為這個過程是通過適應（adaption）來完成的，適應是個體應付環(huán)境的能力。認知的適應有兩大基本類型，即同化（assimilation）和調適（accomodatio

34、n），同化是指將事物的改變合并到個人已知的認知體系內。調適是指改變個體目前已知的認知功能去適應新的情況。,,皮亞杰將認知發(fā)展過程分為四個階段。⒈感覺運動期（sensorimotor period）感覺運動期為0～2歲期間。皮亞杰又進一步將感覺運動期分為6個小段，即運用反射期、初級循環(huán)反應期、二級循環(huán)反應期、二級圖式協(xié)調期、三級循環(huán)反應期以及思維開始期。該階段的思維特點是嬰幼兒通過他的身體動作和感覺認識周圍的世界。,,⒉前運思期（pr

35、eoperational period）前運思期為2～7歲。在此階段，兒童的思維發(fā)展到了使用符號的水平，即開始用語言來表達自己的需要。但此時的兒童思維尚缺乏系統(tǒng)性和邏輯性。以自我為中心，觀察事物時只能集中于問題的一個方面，不能持久和對事物進行分類。,,⒊具體運思期（concrete operation period）具體運思期為7～11歲。在此階段兒童擺脫了以自我為中心，能夠同時考慮問題的兩個或更多方面，能夠接受物體的數(shù)目、長度、面

36、積、體積和重量的改變。想法比以前具體，不再只憑直覺。看世界也比較客觀和實際，并能夠以他人的觀點來看世界。具有時空概念，不但能判斷距離的遠近，還能同時想到過去、現(xiàn)在和將來。開始具有邏輯思維能力。,,⒋形式運思期（formal operational period）形式運思期指12歲以后，此階段的青年人思維迅速發(fā)展，進入純粹抽象和假設的領域。他們能夠單獨在心中整理自己的思想，并能按所有的可能性作出推測和判斷。青年人還能以社會可接受的方式與

37、他人建立相互關系，并能理解各種抽象的原則，如正義、自由和博愛等等。,,皮亞杰還指出：⒈認知發(fā)展的階段順序應該是不變的，人們可以以不同的速度通過這些階段。即使有人不可能達到每個階段應具備的認知能力，但也將按順序通過他所應該完成的各階段。⒉階段意味著成長被劃分為本質上不同的時期。⒊每個階段都有著不同的思維特征，因此可以根據(jù)兒童所處的不同階段來預測他可能出現(xiàn)的行為。⒋文化上的普遍性：認知發(fā)展的階段和順序不會受不同文化的影響。皮亞杰的

38、認知發(fā)展學說被臨終關懷工作者廣泛應用于兒童晚期病人的教育和溝通上，如在與兒童溝通時應注意避免使用抽象難懂的詞句，從而達到有效的溝通上。,（四）鮑定的心理動力論,二十世紀50年代心理學家鮑定（Bordin，1955）等人在弗洛伊德精神分析學派理論的基礎上發(fā)展了心理動力理論（Psychodynamic approach）。1963年鮑定與共其同事納曼奇（Nachmann）和塞格爾（Segal）提出了心理動力論有關個人心理發(fā)展與職業(yè)關系的八項

39、基本要素：,,⒈人類發(fā)展是一個連續(xù)過程。人類嬰兒階段最早期、最簡單的生理、心理發(fā)展歷程，與成人階段最復雜的智力和生理、心理發(fā)展息息相關。⒉在對自身需求的滿足方面，復雜的成人行為與簡單的嬰兒行為間并沒有本質的區(qū)別。⒊每一個人的需求類型在人生的前6年就已經(jīng)確定，只有少部分可以在人生的后期得到修正。⒋人們所尋求的職業(yè)應由其需求來決定，而其需求在其6歲前就已發(fā)展完成。⒌這個理論適用于各種不同年齡的人，唯有兩項例外：⑴不適用于受到外界文

40、化或經(jīng)濟因素限制的人，或是受到這些外在因素刺激的人。⑵不適用于在工作上得不到滿足的人。⒍工作是一種嬰兒期沖動（Infantile impulse）造成升華作用的表現(xiàn)，工作升華成為社會所能接受的行為。⒎缺乏對職業(yè)的了解可能使個體所選擇的工作無法實現(xiàn)其心理的預期。⒏每一種工作都可被列入不同的職業(yè)群中，而每一職業(yè)群都代表著不同心理需求的滿足類型。,,心理動力論關于人的心理發(fā)展理論，在強調個體早期心理發(fā)展的作用方面與弗洛伊德的精神分析學

41、派的理論基本相同。將心理動力論觀點引入臨終心理咨詢對理解和探究晚期病人“過去”的生活經(jīng)驗對其內在心理因素的影響，以及工作和職業(yè)對他的現(xiàn)實意義均有一定的參考價值。,（五）威爾伯關于人的意識發(fā)展階段理論,肯·威爾伯提出人的意識經(jīng)歷了三個不同水平的心理發(fā)展階段，在每一個心理階段都有其顯著的心理活動特征。⒈前個體階段（Pre－personal）⑴心理活動特征：1）身體——物理感覺（Sensori）；2）虛幻情感（Phantas

42、mic-emotional）；3）代理頭腦（大腦直接對內外環(huán)境刺激反應）（Representative mind）。⑵心理發(fā)展特征：以下論述的三種“自我”形成是前個體階段心理發(fā)展的顯著特征：1）身體自我（Physical self）；2）情感自我（Emotion self）；3）思維自我（Mental self）。,,⒉個體階段（Personal）⑴心理活動特征：1）標準角色心理（Rule-role mind）；2）規(guī)

43、范內省心理（Formal-reflexive mind）；3）想象—邏輯心理（Vision-logic mind ）。⑵心理發(fā)展特征：1）內控力形成（Internal locus of control）；2）移位理解力形成（神入）（Empathy）；3）整體心理素質發(fā)展（Universal princiles）。,,⒊超個體階段（Trans-personal）⑴心理活動特征：1）有對超自然力的敏感性（Psychic）；2

44、）有敏銳的辨別力（Subtle）；3）因果關系判斷思維（Causal）。⑵心理發(fā)展特征：1）頓悟理解（Direct apprehension ）；2）直覺力發(fā)展（Intuition）；3）對超自然力的靈感（Psychic）,三、心理發(fā)展與健康的“自我”,（－）“自我”的概念與功能⒈“自我”（Ego）的概念弗洛伊德在探討人格（Personality）時，提出了構成人格的三個基本組成部分：即“本我”（Id），“自我”（ego）

45、和“超我”（Superego），通過三種人格結構之間的交互作用，使得個體能夠在面對環(huán)境時表現(xiàn)出某種適應性行為。,,美國心理治療專家費池（Fitts,W.H. 1965）界定了自我概念所包含的五種基本結構：⑴身體自我（Physical/PH）；⑵道德倫理自我（Moral-ethical/ME）；⑶心理自我（Personal self/PER）；⑷家庭自我（Family self/FA）；⑸社會自我（Social self/SO）

46、。,,⒉“自我”的功能“自我”以現(xiàn)實為導向（Reality-oriented），其主要功能包括：⑴認識世界，改造世界，以利發(fā)展1）意識外部環(huán)境；2）避免環(huán)境過強刺激，保護自身；3）改造環(huán)境，滿足自身需求。⑵調控本我，滿足需求，避免傷害。對本我需求——內在欲望進行調控，根據(jù)不同環(huán)境條件，有的立即滿足，有的推遲滿足，有的則需抑制內在需求。,（二）健康的“自我”與“超越自我”需求,⒈自我概念的基本形態(tài)和“健康的自我”心理學研究

47、表明個體的自我概念（Concept of self）可以表現(xiàn)為以下三種自我基本形態(tài)之一種：⑴封閉的自我（Rigid self）；⑵整體的自我（Tntegrated self）；⑶模糊的自我（Confused self）。,,在上述三種自我基本形態(tài)中，“整體的自我”屬于健康的自我形態(tài)，表現(xiàn)為既有明確的自我概念，又不對自我加以封閉，可以根據(jù)外部環(huán)境和條件適時地對自身加以改造。因此“整體的自我”適合于自我的成長和發(fā)展?！胺忾]的自我”和“

48、模糊的自我”，都不利于自我根據(jù)環(huán)境與條件對自身進行調整。因此“封閉的自我”和“模糊的自我”都不適合自我的成長和發(fā)展。,,⒉影響自我概念的因素⑴早期的生活經(jīng)驗。如前所述個體在幼年時“自我”的概念非常模糊，很多價值取向都在探索和未定狀態(tài)，此時生活中的經(jīng)驗對人的影響就變得非常重大，特別是重要人物（對當事人而言）的影響會更為突出。庫柏·史密斯（Cooper Smith）：自我概念在生命的早期即在兒童中期（10歲左右）就已成型。個

49、體對自己的看法已經(jīng)相當穩(wěn)定，環(huán)境的變化只會導致自我評價短暫的改變，很快一切還會還原到原來的自我概念上。環(huán)境對自我概念的影響不應被忽視，個體可以通過自身的努力而對自我加以改變。,,⑵年齡與成熟許多研究告訴表明，在一般情況下自我概念的發(fā)展與個體的年齡和成熟程度呈正比。,,⑶文化背景與社會環(huán)境莫斯（Morse）曾以實證研究證實了個體的文化背景會明顯地影響其對自我的評價。通常來自文化環(huán)境較好地域的個體會表現(xiàn)出一種“安全”、“自信”和‘化過

50、”的自我評價。反之，來自發(fā)展中國家或文化環(huán)境較差地域的個體則多傾向于評價自己“不如他人”，并對所處環(huán)境容易表現(xiàn)出一種“不安”的評價。,,千百年來中國國民深受儒家思想的影響，在教育方面強調集體觀念和集體行為，不鼓勵人們有強烈的自我意識?！巴饪匦愿瘛保‥xternal control）普遍受到鼓勵和培養(yǎng)。,,⑷性別性別對自我概念的影響，在一定程度上也是文化和社會環(huán)境的影響。在人類發(fā)展的歷史長河中自母系氏族社會解體以來，“重男輕女”的現(xiàn)象

51、一直存在，這種現(xiàn)象也影響了人們自我概念的形成。,,⒊人的基本需求和“超越自我需求”美國著名心理學家亞伯拉罕·馬斯洛（Abraham Maslow，1908－1970）曾提出了人的基本需求理論，被西方理論界認為是人類了解自己的又一塊里程碑，形成了心理學發(fā)展中的”第三次浪潮”。馬斯格認為個體是一個統(tǒng)一的、有組織的整體，個體的絕大多數(shù)欲望和沖動是互相關聯(lián)的。驅使人類行為和發(fā)展的是若干始終不變、遺傳的本能的需要。而這些需要不僅僅是

52、生理的，很多是心理的需要。馬斯洛認為人類有五種基本需求：,,⑴生理需求（Physiological needs）；⑵安全需求（Security needs）；⑶歸屬與愛的需求（Belonging & love）；⑷自尊需求（Self Esteem needs）；⑸自我實現(xiàn)需求（Self actualization needs）,,⒋超個人心理學（Transpersonal Psychology）21世紀后發(fā)展起來的心理

53、學新興學派——“超個人心理學”，被稱為心理學發(fā)展的“第四次浪潮”。超個人心理學在心理輔導方面強調促進提高個體的意識層次，它不僅充分肯定個體所具有的“自我實現(xiàn)”的潛能，而且還充分肯定個體具有“超過自我”的潛能。超個人心理學認為，當個體真正體驗到存在本身的完整性時，他就有可能達到“超越自我”的境界，此時他可以意識到“分離與孤立的自我”其實只是一種錯覺，原來自己與他人及宇宙是一體的，個體可以擴展意識的范圍，以達到超越自我和超越時空的界限。

54、超個人心理學的理論與方法在臨終心理關懷實踐中具有重要的現(xiàn)實意義。因為超個人心理學的理論與方法所強調的是開拓晚期病人及其家屬自身所具有的發(fā)展?jié)撃?，并由他們自己解決問題，實現(xiàn)自我成長。,第三節(jié) 晚期病人心理發(fā)展,一、在庫伯·羅斯臨終心理發(fā)展理論1969庫伯·羅斯出版了《論死亡和瀕死》（《Death and Dying》）一書，這是她通過與大約200名患有生命威脅疾病的晚期病人進行深入、系統(tǒng)的談話和細致觀察而總結出來的

55、。庫伯·羅斯不僅研究了晚期病人及其家屬的心理發(fā)展，而且還研究了醫(yī)護人員對他們的態(tài)度，以及醫(yī)護人員的態(tài)度對晚期病人的影響等專題。這一專著的出版引起了學術界的廣泛關注和高度評價，這本書被學術界認為是本世紀醫(yī)學發(fā)展的一個重要里程碑。,,1975庫伯·羅斯又出版了一本具有重要影響的臨終關懷領域心理學方面的專著——《死亡：成長的最后階段》（《DEATH:The Final Stage of Growth》），提出了瀕死和死亡為

56、人的心理成長提供了最后機遇的理論觀點。,（－）否認（震驚）（Denial/Shock）,晚期病人對病情的否認反應是一種心理防御反應，是個體得到令人震驚的壞消息時的心理緩沖。,（二）憤怒（焦慮）（Anger/Emotion）,當有關自身疾病的壞消息被證實后，晚期病人隨之而來的心理反應就是：氣憤、暴怒和嫉妒。憤怒是急性焦慮的表現(xiàn)。在這階段晚期病人自己總是覺得很沮喪，“為什么我這么倒霉？！”特別是當晚期病人由于疾病而疼痛難忍或活動受到限制時

57、，如果他看到電視中的歡快場面，就會很生氣并可能會動怒。對于晚期病人家屬和同事來講，處于憤怒階段的晚期病人很難照護。,（三）討價還價（Bargaining）,晚期病人心理發(fā)展的第三階段是“討價還價”階段，英文Bargainin一詞也可譯為“協(xié)議”。庫伯·羅斯觀察，晚期病人這一階段持續(xù)的時間一般很短，而且不如前兩個階段明顯。在西方國家是指晚期病人同上帝進行“討價還價”或達成“協(xié)議”。在我國晚期病人的“討價還價”多數(shù)不是與上帝討

58、價還價，而是與“命運”討價還價，希望能找到一位高明的醫(yī)生及靈丹妙藥，或寄希望于“醫(yī)學的重大突破”。很多晚期病人在這一階段突出地表現(xiàn)為“求生盡責”，希望能延長生命以完成未盡事業(yè)，為家人、單位或社會再做貢獻。,（四）抑郁（Preparatory Depression）,隨著病情的發(fā)展，身體狀況進一步惡化，晚期病人此時不再否認他的病情，面臨必須接受更多令其痛苦與不適的治療措施，此時的治療效果不能令其滿意，身體更加虛弱，他的麻木、超脫、氣憤或暴

59、怒，全部被一種巨大的失落感所取代。造成失落感的原因可以是具體的，如疾病的進一步惡化、身體某種功能的喪失或衰弱、頻繁的痛苦的治療、經(jīng)濟負擔的不斷加重、永遠失去得到更好工作與地位的機會、失業(yè)、家人無人照顧，等等。晚期病人的失落感、悲傷和沮喪，除包括上述原因外，還包括他們?yōu)樽罱K告別這個世界所做的準備。前者引發(fā)的是反應性抑郁，后者引發(fā)的是預期性抑郁。晚期病人的抑郁是上述兩種抑郁的復合。處于抑郁狀態(tài)的晚期病人通常表現(xiàn)為沉默，對周圍事物反應淡漠

60、。此時如使晚期病人對周圍事物產(chǎn)生興趣，一般不會產(chǎn)生積極效果。晚期病人的沮喪和抑郁對實現(xiàn)在安祥和寧為中去世的目標是必不可少的，同時也是有益的。因為晚期病人只有經(jīng)歷過內心的巨大痛苦和抑郁才能達到“接納死亡”的境界。,（五）接納（Acceptance）,如果晚期病人得到了有益的幫助并經(jīng)歷了前面所講的心理發(fā)展各個階段，并有足夠的生存時間（即排除突然死亡），他將進入一個嶄新的心理發(fā)展階段——“漫長旅程前的最后休息。”心理學理論認為“接納死亡”

61、或多或少地存在于每個人的生命過程中，如同弗洛伊德所講的“死亡本能”。在這階段晚期病人不會心灰意冷，也不再抱怨命運，他仍然向他的親人和朋友以及他所能接觸到的人表達他以往的感受。此時他能回憶起許多往事和朋友。通常晚期病人表現(xiàn)為疲倦、虛弱，需要經(jīng)常睡覺，晚期病人希望一個人悄悄地離開人世。,二、帕蒂森的臨終心理發(fā)展二階段理論,帕蒂森關于晚期病人心理發(fā)展過程的理論是在威斯曼（Weisman,1974）的晚期病人心理發(fā)展三階段模式的基礎上提出的。

62、（一）急性危機期（Acute Crisis Phase）在這一階段晚期病人已經(jīng)覺察到自己將面臨死亡，其心理反應以焦慮為主，并且其焦慮水平將在這一期內達到峰值。晚期病人的焦慮具體有以下五個特征：⒈情境壓力和危機無法解決；⒉遇到的問題超越了個人所能應付的能力；⒊死亡威脅著自我實現(xiàn)的目標；⒋危機的發(fā)展隨著心理防御機制的形成出現(xiàn)先上升后下降的趨勢；⒌危機引發(fā)了未解決的其他心理沖突，危機具有復合性。,（二）慢性生存——瀕死期（Chr

63、onic Living-Dying Phase）,這一期的劃分是從個體意識到將要到來的死亡的威脅到死亡的發(fā)生這一階段。在此期間，晚期病人的焦慮水平已逐漸降低，并且學習面對恐懼，逐漸接受瀕死的事實。按照威斯曼的晚期病人心理發(fā)展三階段模式，在第二期后還應有一個“末期”（即臨終期，Terminal phase）被稱為“死亡之軌”（Death trajectory）。在此時晚期病人已經(jīng)準備好面對死亡離開世界。,第三節(jié) 臨終心理關懷的策略與方

64、法,一、臨終心理關懷的目標與策略（一）臨終心理關懷的目標⒈使晚期病人實現(xiàn)臨終與平靜。⒉有效控制焦點和抑郁。⒊促進心理健康發(fā)展。,（二）臨終心理關懷的策略,⒈發(fā)展一種姑息性臨終心理關懷模式⒉要具有“初學者的頭腦”⒊做到“無條件積極關懷”⒋做到“四多”和“四少”。⑴多“促進”（facilitating）,少治療（treatment & curing ）。⑵多“傾聽”（listening）,少解決問題（problem

65、 solving）。⑶多“理解”（understanding），少“診斷”和“判斷”（diagnosis & judging）。⑷多“同理心”（empathy），少“同情心”（sympathy）。,二、臨終心理關懷的方法,（一）面對死亡，家屬旅行（二）促進度過危機所有的危機都涉及到痛苦與焦慮。晚期病人存在著三種不同水平的痛苦與焦慮：⒈潛意識水平（level of the shadow）；⒉自我水平（level of

66、ego）；⒊超驗水平（level of the transcendent being）。第一級水平的痛苦與焦慮，來自于對身體分離的恐懼和同自己所滿意的資源相聯(lián)系的期望，以及這種聯(lián)系可能被破壞，或這種聯(lián)系一定會被破壞的感覺。第二級水平的痛苦和焦慮，來自一個人對心理上分離的恐懼。第三級水平的痛苦和焦慮，是人的痛苦和焦慮水平的最深層次，來自于對本我與存在本源相分離的恐懼。,,實現(xiàn)發(fā)展自我的條件包括：第一，擺脫心理防衛(wèi)的需求；第二，

67、增加意識的程度；第三，放棄“聯(lián)結”，自愿超越原有自我。,第四節(jié) 居喪照護理論與實踐,一、悲傷的發(fā)展過程（一）派克斯提出的悲傷反應四階段論。心理學家派克斯（Parkes,1972）通過研究提出：個人悲傷的過程可以分成四個不同的階段，這四個階段是循序漸進的，每個階段間的轉換是逐漸推進的，中間沒有明顯的界限。這四個階段是：⒈麻木⒉渴望⒊頹喪⒋復元派克斯的研究表明，居喪者經(jīng)歷上述四個階段大體需要一年的時間。,（二）卡文諾夫的悲

68、傷發(fā)展七階段論,羅伯特·卡文諾夫（Robert kavanaugh,1974）通過研究提出了關于人的悲傷發(fā)展七階段論。這七個階段分別是：⒈震驚（shock）⒉解組（disorganization）⒊反復無常的情緒（volatile emotion）⒋罪惡感（guilt）⒌失落與寂寞（loss and loneliness）⒍解脫（relif）⒎重組（reorganization）,（三）史班格勒的悲傷反應理論,史

69、班格勒（Spangler）通過研究提出了悲傷反應的四階段理論，以及每一個階段在認 知、情感、身體、社會關系、心理防衛(wèi)機制等方面一般會出現(xiàn)的具體反應。⒈震驚階段一般經(jīng)歷數(shù)小時至一周。⑴認知（congnitive）方面可能出現(xiàn)反應：1）思考緩慢或解組、2）思考閉塞、3）愿望與死者聯(lián)結在一起、4）自殺意念、5）似乎表面不受影響⑵情感（affective）方面可能出現(xiàn)的反應：1）心靈麻木、2）感覺能力遲鈍、3）情緒爆發(fā)、