臨終關懷及護理

1、臨終關懷及護理,,概述,一、臨終關懷的概念 （一）臨終關懷（hospice care），又稱善終服務、安寧照顧、安息所等。臨終關懷是向臨終病人及其家屬提供一種全面的照料，包括生理、心理、社會等方面，使臨終病人的生命得到尊重癥狀得到控制，生命質量得到提高，家屬的身心健康得到維護和增強，使病人在臨終時能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。,松堂醫(yī)院的李偉院長和臨終老人,（二）臨終關懷的理念1.以照顧為主2.提高生命質量3.尊

2、重臨終患者的權利4.重視臨終患者家屬的心理支持,臨終關懷的目的,以治愈為主的治療轉變?yōu)橐詫ΠY為主的照料：以延長病人的生存時間轉變?yōu)樘岣卟∪说纳|量尊重臨終病人的尊嚴和權利注重臨終病人家屬的心理支持,臨終關懷的機構設置和要求,1.臨終關懷專門機構：具有醫(yī)療、護理設備，一定娛樂設施，家庭化的危重病房設置，提供適 合臨終關懷的陪伴制度，配備一定專業(yè)人員，提供臨終病人服務，如北京松堂醫(yī)院,北京松堂關懷醫(yī)院,創(chuàng)立于1987年，是國內第一

3、家“臨終關懷醫(yī)院”。集醫(yī)院、福利院、敬老院職能為一體，以精湛的醫(yī)術醫(yī)德和豐富的護理經(jīng)驗，至今已為16000多位老人帶去了誠摯的問候和愛心。,2.綜合性醫(yī)院內附設臨終關懷病房：利用醫(yī)院內現(xiàn)有的物質資源，提供臨終病人醫(yī)療、護理、 生活照料，避免臨終病人及家屬產(chǎn)生被遺棄的不良感覺,,3.居家照料：醫(yī)護人員根據(jù)臨終病人的病情，每日或每周數(shù)次探視，提供臨終照料。居家照料， 對病人來說，在生命的最后一刻能感受到家人的關心和體貼，減輕其生理上和心理上

4、的痛苦 對家屬來說，能盡最后一份孝心。使逝者死而無憾，生者問心無愧。,居家照料,臨終階段,瀕死期（agonal stage）又稱臨終狀態(tài)，是死亡過程的開始階段。。 臨床死亡期（clinical death stage），表現(xiàn)為心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失，但各種組織細胞仍有微弱而短暫的代謝活動。,,生物學死亡期（biological death stage）是死亡過程的最后階段。此期整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官的新陳代

5、謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，整個機體已不可能復活。出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗。,臨終護理工作的要求,心靈美語言美儀表美操作美,臨終關懷的意義,臨終關懷是醫(yī)學人道主義精神的具體體現(xiàn)臨終關懷符合辯證唯物主義生死觀的要求臨終關懷是一項利國利民的社會系統(tǒng)工程,臨終患者的反應及護理,一、臨終患者的生理反應及護理1.呼吸衰竭2.循環(huán)衰竭3.胃腸道逐漸減弱4.肌張力喪失5.感官及意識的改變6.疼痛,護理措施,1.為患者提

6、供良好的臨終生活環(huán)境2.改善呼吸功能3.促進血液循環(huán)4.加強飲食配合5.做好皮膚、口腔護理6.減輕感知覺改變的影響7.減輕疼痛刺激8.保護安全,WHO推薦三部階梯療法,臨終患者的心理反應及護理,（一）臨終患者心理反應的評估 1.震驚否認期 2.憤怒期 3.妥協(xié)期 4.抑郁期 5.接受期,護理措施,否認期1.護理人員應具有真誠、忠實的態(tài)度，不要揭穿病人的防衛(wèi)機制，也不要欺騙病人，讓病人 告訴你

7、他所知道的情況。坦誠溫和地回答病人對病情的詢問，且注意醫(yī)護人員對病人病情 的言語一致性,,2. 經(jīng)常陪伴在病人身旁，仔細的傾聽，使用適當?shù)耐樾摹Ｗ尣∪酥滥敢夂退黄鹩懻?他所關心的問題，更重要的是讓他感到他并沒有被拋棄，時刻受到護理人員的關心。,,3.在與病人溝通中，護理人員要注意自己的言行，盡量使用對方自己的話，切要真誠、忠實 地感興趣，在交談中因勢利導，循循善誘，使病人逐步面對現(xiàn)實。,憤怒期,1.盡量讓病人表達其生氣，讓他有宣

8、泄情感的機會,并將病人的發(fā)怒看成是一種有益健康 的正常行為，在適當?shù)臅r候陪伴病人使其不致認為你是因為他生氣而離開他的。你也不必 覺得必須回答哲學上的問題，如“為什么上天如此對我？”,,2.做好病人家屬的工作，給予病人寬容、關愛和理解,憂郁期,1.護理人員應多給予同情和照顧，經(jīng)常陪伴病人，允許其用不同方式宣泄情感，如憂傷、哭 泣等。2.給予精神支持，盡量滿足病人的合理要求，安排親朋好友見面、相聚，并盡量讓家屬陪伴 身旁。,3.注意安全，

9、預防病人的自殺傾向。4.若病人因心情憂郁忽視個人清潔衛(wèi)生，護理人員應協(xié)助和鼓勵病人保持身體的清潔與舒適。,接受期,1.尊重病人，不要強迫與其交談，給予臨終病人一個安靜、明亮、單獨的環(huán)境，減少外界干 擾。2.繼續(xù)保持對病人的關心、支持，加強生活護理，讓其安詳、平靜地離開人間。,臨終患者家屬的反應,臨終患者家屬的反應主要表現(xiàn)為失落與悲哀在他們感覺到自己的親人即將離去時，他們也可能出現(xiàn)和患者相似的心理反應過程。他們在感情上難以接受即將