臨終關懷護理

1、臨終關懷護理,第一節(jié) 概述,生如春花之爛漫，死如秋葉之靜美。 ——泰戈爾,二、臨終病人的心理變化和護理,美國心理學家?guī)觳祭?羅斯通過研究提出了臨終患者通常經(jīng)歷五個心理反應階段： 1 、否認期(denial) 2 、憤怒期(anger) 3 、協(xié)議期(bargaining) 4 、憂郁期(depression) 5 、接受期(acceptance),否認期,憂郁期,協(xié)議

2、期,憤怒期,接受期,臨終病人的心理反應,負罪輕生型：自責、自殺悲觀失望型憂郁孤獨型渴望生存型視死如歸型,否認期,患者當?shù)弥约翰≈丶磳⒚媾R死亡，其心理反應是“不，這不會是我”或“不可能”?；颊呖赡軙扇筒?、轉院等方式試圖證實診斷是錯誤的。這些反應是一種防衛(wèi)機制，否認是為了暫時逃避現(xiàn)實的壓力，它可減少不良信息對病人的刺激 。,不，這不可能！一定是搞錯了！,否認期,護士應尊重其反應，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺騙患者。采

3、取理解、同情的態(tài)度，認真傾聽其感受，坦誠溫和地回答患者的詢問。,憤怒期,在被證實診斷無誤后，患者情感上難以接受現(xiàn)實，痛苦、怨恨嫉妒、無助等心理交織在一起，“為什么是我，這不公平”患者往往將憤怒的情緒向醫(yī)務人員、家屬、朋友等發(fā)泄，以彌補內心的不平,憤怒期,護士要理解患者發(fā)怒是源于害怕和無助，而不是針對護士本身。應為患者提供宣泄內心不快的機會，給患者寬容、關愛和理解，盡量滿足合理需要但應預防意外事件的發(fā)生,協(xié)議期,患者承認已存在的事實，

4、但祈求奇跡發(fā)生。為了延長生命，有些患者許愿或做善事，希望能扭轉死亡的命運。此期患者對自己的病情抱有希望，能配合治療,協(xié)議期,護士應鼓勵患者說出內心的感受，積極引導，減輕壓力。主動關心患者，加強護理，使患者更好地配合治療，以減輕痛苦。,抑郁期,當患者發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化，協(xié)商無法阻止死亡來臨，產(chǎn)生強烈的失落感 出現(xiàn)悲傷、退縮、沉默、哭泣、甚至自殺等反應。,憂郁期,護士應允許患者憂傷、哭泣來宣泄情感。給予患者精神支持，盡量滿足合

5、理要求，允許家屬陪伴身旁。應注意安全，預防自殺傾向,接受期,這是臨終的最后階段，患者認為自己已經(jīng)盡力，完成了人生的路程，表現(xiàn)出平靜、安詳，對周圍事物喪失興趣，有的進入嗜睡狀態(tài),接受期,護士應尊重患者，給予一個安靜、舒適的環(huán)境，減少外界干擾。繼續(xù)保持對患者的關心、支持，加強生活護理，讓其安詳、平靜地離開人間,以上是庫柏勒-羅斯研究中發(fā)現(xiàn)的一般規(guī)律，她認為臨終時的心理反應是因人而異的。 因此，在實際工作中，用護士的愛心、耐心、細

6、心和同情心照顧每一位臨終患者，真正體現(xiàn)出珍重生命質量，使患者感到舒適并獲得支持和力量。,臨終病人的生理變化及護理,臨終病人的生理反應1、疼痛－疼痛面容2、呼吸功能減退3、循環(huán)功能減退4、胃腸蠕動逐漸減弱5、肌張力喪失－希氏面容6、感知覺、意識改變7、臨近死亡的體征－臨終呼吸,1、疼痛,注意觀察患者的反應：煩躁不安，血壓及心率改變，呼吸變快或變慢，瞳孔放大，出現(xiàn)疼痛面容和不尋常的姿勢。,WHO推薦三部階梯療法,三階梯止痛方法

7、 階    梯 治  療  藥  物輕度疼痛 非阿片類止痛藥 中度疼痛 弱阿片類士非阿片類止痛藥重度疼痛 強阿片類士非阿片類止痛藥,2、肌肉張力喪失,肛門括約肌、尿道括約?。捍笮”闶Ы闹很浫鯚o力面部：希氏面容（面肌消瘦、面部呈鉛灰色、眼眶凹陷、雙眼半睜半閉、下頜下垂

8、、嘴微張）,維持良好的體位，定時翻身，避免局部組織長期受壓。加強皮膚的護理。重視口腔護理。,3、胃腸道蠕動逐漸減弱,給以半流質或流質飲食，提供良好的進食環(huán)境，注意觀察。,4、循環(huán)功能減退,注意觀察：皮膚蒼白、濕冷、大量出汗、四肢發(fā)紺脈搏快而弱、血壓降低。注意監(jiān)測和保暖。,5、呼吸功能減退,注意通風換氣，保持呼吸道通暢。給以吸氧。采取合適的體位。,6、感知覺、意識改變,注意觀察。環(huán)境適宜。注意患者心理反應。,臨終病人家屬的護

9、理,（一）臨終病人家屬的壓力1、個人需求的推遲或放棄2、家庭中角色與職務的調整與再適應3、壓力增加，社會性互動減少,（二）臨終病人家屬的護理,1、滿足家屬照顧病人的需要 2、鼓勵家屬表達感情3、指導家屬對病人的生活照料4、協(xié)助維持家庭的完整性5、滿足家屬本身的生理需求,滿足家屬照顧病人的需要,（1）了解病人病情、照顧等相關問題的發(fā)展。（2）了解臨終關懷醫(yī)療小組中，哪些人會照顧病人。（3）參與病人的日常照顧。（4）知

10、道病人受到臨終關懷小組良好照顧。（5）被關懷與支持。（6）了解病人死亡后相關事宜（處理后事）。（7）了解有關資源：經(jīng)濟補助、社會資源、義工團體等。,臨終關懷,１、臨終：是臨近死亡的階段。指現(xiàn)代醫(yī)學不能徹底醫(yī)治的疾病，經(jīng)過一段時間的維持性（支持性）治療，仍不能好轉，病情逐漸惡化，醫(yī)生認為是無效治療時至病人臨床死亡的時間為臨終。,2.臨終關懷：是有組織地向臨終病人及其家屬提供一種全面的照護，包括生理、心理、社會等方面，主要是為臨終病人

11、緩解痛苦，使生命得到尊重，癥狀得到控制，提高生存質量，家屬的身心健康得到維護和增強，使病人在臨終時能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。,三、臨終關懷的組織形式和理念,１、臨終關懷的組織形式（１）臨終關懷專門機構（２）綜合性醫(yī)院內附設臨終關懷病房 （３）居家照護,２、臨終關懷的理念,＊以治愈為主的治療轉變?yōu)橐躁P懷為主的照護＊以延長病人的生存時間轉變?yōu)樘岣卟∪说纳|量＊尊重臨終病人的尊嚴和權利＊注重臨終病人家屬的

12、心理支持,臨終關懷的發(fā)展,1990年WHO將臨終關懷護理定義為：對用當今科技無法治愈的末期病人及其家屬提供整體性照顧，通過解除疼痛及其他不適癥狀，融合生理、心理、社會、靈性之照顧，來提升病人及家屬的生活質量。,臨終關懷的組織和理念,臨終關懷的組織形式 －獨立的臨終關懷院 －醫(yī)院附設臨終關懷病房 －居家式臨終關懷 －癌癥患者俱樂部,護理臨終患者的原則,照顧為主適度原則注重心理整體服務人道主義,瀕死與死亡的定義,瀕死（dyi

13、ng）－即臨終，指患者在已接受治療性或姑息性治療后，雖然意識清醒，但病情加速變化，各種跡象顯示生命即將終結。,一 、 瀕死與死亡的定義,死亡（death）－傳統(tǒng)的死亡概念是指心肺功能的停止。美國布萊克（BLACK）法律辭典將死亡定義為：“血液循環(huán)全部停止及由此導致的呼吸，脈搏等身體重要作用的終止?！?－死亡的社會本質定義：死亡是個體人與社會關系不可逆轉的脫離和中斷。,死亡（Death）,生命的永息，生存的滅失，血液循環(huán)的停止，呼吸

14、、脈搏的終止。 布萊克法律字典,,,,腦死亡（brain death）,隨著醫(yī)學科學的發(fā)展對自身心肺功能停止的患者還可以依靠機器來維持。因此，只要大腦功能保持完整性，一切生命活動都有可能完全恢復。如大腦出現(xiàn)不可逆的破壞則提示人的生命已經(jīng)結束，醫(yī)學界人士提出新的比較客觀的標準，這就是腦死亡標準。即全腦死亡，包括大腦、中腦、小腦、腦干的不可逆死亡。,腦死亡（brain death）,1968

15、年美國哈佛大學在世界第22次醫(yī)學會議上提出的腦死亡標準為： 1．對刺激無感受性及反應性；2．無運動、無呼吸； 3．無反射； 4．腦電波平直。 上述標準24h內反復復查無改變，并排除體溫過低（低于32℃）及中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的影響，即可做出腦死亡的診斷。,三、死亡過程的分期,瀕死期(agonal stage)：臨終狀態(tài)，是死亡過程的開始階段，是臨床死亡前主要生命器官功能極度衰弱，逐漸趨向停止的時期。臨床死亡期(clini

16、cal death stage)：心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失。臨床死亡是臨床上判斷死亡的標準，此期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過程已由大腦皮層擴散到皮層下部位，延髓處于極度抑制狀態(tài)。,三、死亡過程的分期,生物學死亡期(biological death stage)：是死亡過程的最后階段。是指全身器官，組織，細胞生命活動停止，也稱細胞死亡（cellular death），此期從大腦皮層開始，整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官新陳代謝完全停止

17、，并出現(xiàn)不可逆變化，整個機體無任何復蘇的可能。隨著生物學死亡期的發(fā)展，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象。,生物學死亡期的表現(xiàn),尸冷尸斑尸僵尸體腐敗,尸 冷 因死亡后，體內產(chǎn)熱停止，散熱繼續(xù)，尸體溫度逐漸降低。 尸體溫度逐漸減低，死后10h內每小時下降1℃，10h為0.5 ℃，24h后與環(huán)境溫度相同。尸 斑-因死亡后血液循環(huán)停止，血液墜積到身體的最低部位。死亡2~4h以后，出現(xiàn)在尸體最低部位的暗紅色斑塊或條紋。,尸

18、 僵 -因死亡后肌肉中的ATP不斷分解而不能再合成，致使肌肉收縮，尸體變硬。死亡后1～3h開始出現(xiàn)，４～６h擴展至全身，12～16h發(fā)展至高峰，24h以后開始緩解。尸體腐敗-因死亡后機體內的酶發(fā)生組織分解自溶。死亡24h后出現(xiàn)，表現(xiàn)為尸臭、尸綠等。,第三節(jié) 死亡后的護理,一、尸體料理[尸體料理的目的]1、保持尸體清潔，維持尸體外觀良好，易于辨認2、安慰家屬，減輕哀痛。,患者死亡后護理,患者死亡后的護理包括尸體護理和對死者家屬的

19、護理。良好的尸體護理既是對死者的尊重，也是對家屬心靈上的安慰。體現(xiàn)了人道主義精神和崇高的護理職業(yè)道德。,一、尸體護理,尸體護理應在確認患者死亡，醫(yī)生開具死亡診斷證明后盡快進行。尸體護理過程中，應尊重死者和家屬的要求及民族習慣。,（一）目的,使尸體保持清潔，位置良好，易于辨認 安慰家屬，減輕哀痛,用物準備,尸體鑒別卡3張、包尸單1條繃帶、不脫脂棉球、彎止血鉗、別針、剪刀、汽油、棉簽、梳子、擦洗用具、屏風必要時備隔離衣、手套等。

20、,尸 體識別卡片,尸袍 尸單,操作步驟及要點,備齊用物攜至床旁，用屏風遮擋 維護死者隱私，避免影響病友情緒 勸慰家屬暫離病房 撤去一切治療用物,操作步驟及要點,放平床頭支架，使尸體仰臥，頭下墊一軟枕，雙臂放于身體兩側，用大單遮蓋尸體，防止面部瘀血、變色。有傷口者更換敷料，有引流管者拔出導管后縫合傷口，用紗布覆蓋,操作步驟及要點,洗臉，梳發(fā)，有義齒者代為裝上，避免臉型改變 協(xié)助閉上眼瞼。,操作步驟及要點

21、,脫去衣褲，擦凈全身，用棉球填塞口、鼻、耳、肛門、陰道等孔道 ，可防止液體外溢，但棉花勿外露。 穿上尸體袍，別上尸體鑒別卡，用尸單包裹尸體，再用繃帶分別在胸部、腰部、踝部固定，將第二張尸體鑒別卡別在尸體胸前大單上，便于識別尸體和運送,穿尸袍、別尸體鑒別卡,尸體包裹法,操作步驟及要點,移尸體于平車上，蓋上大單，送往太平間，置于停尸屜內，將第三張尸體鑒別卡放尸屜外面，便于識別尸體 清點遺物交還家屬家屬不在，應由兩人清點，列出清單交護士長

22、保管,操作步驟及要點,處理床單位，如為傳染患者，按終末消毒處理 在體溫單40~42℃之間記錄死亡時間，按出院病歷排列順序，送住院處辦理手續(xù),,,喪親者的護理,喪親者的心理反應震驚與不相信逐漸承認恢復常態(tài)期克服失落感理想化釋懷,影響喪親者調適的因素對死者的依賴程度病程的長短死者的年齡與家人的年齡其它支持系統(tǒng)失去親人后的生活改變程度,二、對死者家屬的護理,做好尸體護理，體現(xiàn)對死者的尊重，對生者的撫慰；在條件允許

23、的情況下提供宣泄感情的場所與環(huán)境，鼓勵家屬宣泄感情 ；鼓勵喪親者之間相互安慰；針對其心理反應，給予心理疏導、精神支持、生活指導與建議；鼓勵喪親者培養(yǎng)新的興趣；通過信件、電話等對死者家屬進行隨訪。,二、喪親者的護理,（一）喪親者的心理反應：1964年安格樂（Engel）提出了悲傷的過程分為六個階段：－沖擊與懷疑期 －逐漸承認期－恢復常態(tài)期－克服失落感期－理想化期－恢復期,（二）影響喪親者居喪期悲傷心理的因素,－對死者依

24、賴程度和親密度 －患者病程的長短 －死者的年齡與家人年齡－家屬的文化水平與性格 －其他支持系統(tǒng) －失去親人后的生活改變,（三）喪親者的護理,1、做好尸體護理 2、鼓勵家屬宣泄感情 3、心理疏導，精神支持 4、盡力提供生活指導、建議 5、喪親者隨訪,你是重要的 因為你是你即使活到最后一刻你仍然是那么重要我們會盡一切努力幫助你安然逝去但也會盡一切努力讓你活到最后一刻