對(duì)于為重病人積極治療與臨終關(guān)懷

1、對(duì)于為重病人積極治療與臨終關(guān)懷的選擇倫理問(wèn)題對(duì)于為重病人積極治療與臨終關(guān)懷的選擇倫理問(wèn)題1.故事背景故事背景2011年4月，浙江某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院博士陳某所在的醫(yī)院為他78歲的父親進(jìn)行會(huì)診，確診其腹膜惡性間皮瘤晚期已全身轉(zhuǎn)移，無(wú)法治愈。如果選擇化療，最多延長(zhǎng)幾個(gè)月生命，但會(huì)帶來(lái)脫發(fā)，無(wú)力，食欲不振等副作用。父親在得知病情后很平靜，第二天帶著老伴去西湖邊散步之后，就決定放棄治療，回家鄉(xiāng)。陳某開(kāi)車(chē)將父親送回老家，回到家鄉(xiāng)后陳父種菜，會(huì)友，陪

2、伴妻子，度過(guò)了平靜而充實(shí)的大半年。2012年春節(jié)過(guò)后，越來(lái)越虛弱的陳父住進(jìn)了縣城醫(yī)院，但是只進(jìn)行補(bǔ)液、止痛一類(lèi)的舒緩治療，2012年3月22日凌晨，父親陷入昏迷，，母親打電話(huà)問(wèn)陳某，要不要切開(kāi)父親的氣管，上呼吸機(jī)進(jìn)行搶救？陳某決定不要打擾父親，讓他安靜的離開(kāi)。三小時(shí)后，陳某趕到醫(yī)院，父親已經(jīng)去世。陳某認(rèn)為，雖然化療可以延長(zhǎng)父親的生命，但是其副作用會(huì)降低生命質(zhì)量，父親雖然放棄治療，但在臨終前做了想做的事，了無(wú)遺憾地平靜離去。可是，很多人卻

3、提出質(zhì)疑認(rèn)為他身為兒子卻放棄治療父親，是“不孝之子”，作為醫(yī)生，沒(méi)有盡力醫(yī)治病人，沒(méi)有醫(yī)德。無(wú)獨(dú)有偶，最近在網(wǎng)上一篇“投票決定父親是否繼續(xù)治療”的帖子也引起了網(wǎng)友們激烈的討論，江蘇常州某市民發(fā)帖稱(chēng)他的父親騎電動(dòng)車(chē)摔傷在某醫(yī)院治療康復(fù)后出院，回家不久傷情惡化，由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件，他帶父親來(lái)到南京治療。醫(yī)生告知他治愈可能性不大而且會(huì)產(chǎn)生巨額費(fèi)用，因?yàn)槭钱惖蒯t(yī)療所以醫(yī)保無(wú)法使用。發(fā)帖人表示“上有老，下有小，不知道如何選擇。盡早放棄，減少治療帶來(lái)

4、的痛苦？還是借錢(qián)賣(mài)房，繼續(xù)治療，哪怕人財(cái)兩空？2.問(wèn)題發(fā)生的原因問(wèn)題發(fā)生的原因(1)對(duì)生命的認(rèn)識(shí)不同：生命質(zhì)量論認(rèn)為當(dāng)病人喪失了生命的根本質(zhì)量可以放棄。生命價(jià)值論認(rèn)為病人的生命價(jià)值評(píng)估依賴(lài)于患者家屬和社會(huì)，應(yīng)該由他們做出相應(yīng)選擇的生命理論。而生命神圣論認(rèn)為，生命應(yīng)該無(wú)條件的受到保護(hù)和延長(zhǎng)，只要病人還有一口氣就要不惜一切代價(jià)搶救到底。三種對(duì)生命認(rèn)識(shí)的理論產(chǎn)生了對(duì)立。(2)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的有限：現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)還無(wú)法解除人類(lèi)所有的病痛，不可避免的

5、要面對(duì)此類(lèi)問(wèn)題。(3)經(jīng)濟(jì)條件：積極治療所產(chǎn)生的高昂費(fèi)用，患者是否有能力承擔(dān)。一個(gè)家庭的能力畢竟是有限的，一個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力也是有限的，面對(duì)一些重大疾病，會(huì)顯得力不從心。因病致貧的情況時(shí)有發(fā)生。(4)社會(huì)輿論與家屬心理：家屬一時(shí)不能接受親人去世，人們的傳統(tǒng)習(xí)俗和心理狀態(tài)不是一朝一夕能改變的。對(duì)于治愈概率很小的疾病，科學(xué)技術(shù)和倫理層面沒(méi)有一個(gè)具體放棄治療的標(biāo)準(zhǔn)。(5)我國(guó)臨終關(guān)懷面臨著資金來(lái)源問(wèn)題，服務(wù)條件不配套，經(jīng)費(fèi)投入不足，總體服

6、務(wù)水平不高，社會(huì)宣傳不夠等一系列問(wèn)題，沒(méi)有引起社會(huì)的廣泛重視和認(rèn)同。3.所屬類(lèi)型所屬類(lèi)型臨終關(guān)懷屬于死亡倫理。4.問(wèn)題所涉及的主體對(duì)象：?jiǎn)栴}所涉及的主體對(duì)象：患者、患者家屬、醫(yī)生5.解決方案解決方案(1)我們既要以生命神圣論為核心，尊重患者生命，解決病人痛苦，也要根據(jù)生命質(zhì)量論和價(jià)值論的有關(guān)理念，提高病人的生存質(zhì)量，照顧家屬和社會(huì)感受，又不能過(guò)度采用一些無(wú)謂的醫(yī)學(xué)措施。根據(jù)病人的具體情況，把病人的生命看作是“生物－心理－社會(huì)”的統(tǒng)一，采

7、用合理的方法對(duì)這一類(lèi)患者。(2)醫(yī)生需要履行治病救人的職責(zé)，但是有限的醫(yī)療條件下，病情難以逆轉(zhuǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該向家屬講明真實(shí)病情，取得家屬知情同意，采取相應(yīng)的醫(yī)療手段。是積極治療還是臨終關(guān)懷。應(yīng)當(dāng)充分尊重患者及家屬的意愿。在這種情況下，無(wú)論是選擇支持療法還是撤銷(xiāo)救護(hù)措施，都是復(fù)合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)觀點(diǎn)的。但是在告知病人和家屬的談話(huà)過(guò)程中應(yīng)該注意方式方法，切忌簡(jiǎn)單生硬。(3)國(guó)家有關(guān)部門(mén)正在不斷提高大病救助標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)社會(huì)保障制度正在繼續(xù)細(xì)化。社會(huì)保

8、障兜底，值得期待。(4)完善臨終關(guān)懷服務(wù)，細(xì)化服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，提高社會(huì)認(rèn)同。6.臨終關(guān)懷的概念及倫理意義臨終關(guān)懷的概念及倫理意義臨終關(guān)懷是針對(duì)垂危病人進(jìn)行的一種特殊醫(yī)療照護(hù)。照顧及關(guān)懷日益衰竭的臨終患者，對(duì)患者進(jìn)行姑息治療，以減輕患者的疼痛，控制其他癥狀或緩解患者生理上、心理上的痛苦；消除患者和家屬對(duì)死亡的恐懼和焦慮，為患者提供咨詢(xún)及安慰服務(wù)，維持患者生命的最后階段的尊嚴(yán)，以使患者安詳平靜的死亡。意義：第一，臨終關(guān)懷是醫(yī)學(xué)人道主義的重要發(fā)展；