下咽癌基本知識(shí)

1、,下咽癌知識(shí)講解,腫瘤科,主要內(nèi)容,一、下咽癌的概述二、下咽癌的分區(qū)及解剖三、下咽癌的病因、病理及臨床表現(xiàn)四、下咽癌的診斷及轉(zhuǎn)移方式五、下咽癌的分期及治療六、下咽癌的預(yù)后,,一、概述,下咽癌：是來源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤，是喉部最常 見的惡性腫瘤.其發(fā)病率呈逐年上升趨勢,占全身惡性腫瘤的5.7%~7.6%。多見于50歲以上的男性患者。男：女 一般為10：1左右。病理上以鱗癌多見。梨狀窩癌

2、最常見，約占60-70%；咽后壁區(qū)腫瘤占25-30%；環(huán)后區(qū)腫瘤少見，約占5%，尤以女性多見,,二、分區(qū)及解剖,（一）下咽（喉咽）是口咽的延續(xù)部分，位于喉的后方及兩側(cè)，始于會(huì)厭尖，終于環(huán)狀軟骨下緣，并與頸段食管相連，相當(dāng)于第三到第六頸椎水平。雙側(cè)梨狀窩、咽后壁及環(huán)后區(qū)形成了下咽的三個(gè)解剖區(qū)，各區(qū)之間相互重疊。,舌根,會(huì)厭,梨狀窩,咽會(huì)厭皺襞,杓會(huì)厭皺襞,杓狀軟骨,二、分區(qū)及解剖,梨狀窩新生物,杓狀軟骨,梨狀窩,聲帶,室?guī)?杓會(huì)厭

3、 皺襞,咽后壁,二、分區(qū)及解剖,喉鏡下解剖,,,,,,,,吸煙,癌前病變,職業(yè)暴露,病毒感染,病因下咽癌的發(fā)病原因目前醫(yī)學(xué)上是并不完全明確,可能與以下因素有關(guān):,空氣污染,飲酒,發(fā)病因素,三、病因、病理及臨床表現(xiàn),三、病因、病理及臨床表現(xiàn),病理類型95% 以上為鱗癌，其他包括腺鱗癌，腺癌，淋巴瘤和肉瘤等多數(shù)腫瘤無明顯角化或上皮發(fā)育不成熟，<40%的下咽癌為分化好的腫瘤,三、病因、病理及臨床表現(xiàn)

4、,臨床表現(xiàn)（一）、咽部異物感 咽部異物感是下咽癌病人最常見的初發(fā)癥狀，病人常在進(jìn)食后有食物殘留感。（二）、吞咽痛、咽下困難 1．腫瘤引起下咽部分梗阻。 2．咽縮肌由于被腫瘤侵犯而可引起不規(guī)律的痙攣。 3．頸段食管受侵。,三、病因、病理及臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)（三）、聲嘶 腫瘤侵犯喉部，累及聲帶，或侵犯聲門旁間隙、喉返神經(jīng)時(shí)均可出現(xiàn)聲嘶，常伴有不同程度的呼吸困難。（四

5、）、同側(cè)耳痛 因喉上神經(jīng)的內(nèi)側(cè)支(喉和下咽的感覺支)與迷走神經(jīng)的耳支匯 合而共同通過迷走神經(jīng)傳入中樞的緣故。,三、病因、病理及臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)（五）、嗆咳或咳嗽 食物或液體在咽下的過程中，由于腫瘤阻塞下咽或梨狀窩，食物不能順利下行而容易進(jìn)入喉內(nèi)區(qū)域，從而導(dǎo)致嗆咳或咳嗽。（六）、頸部腫塊 約1/3的病人因頸部腫塊作為首發(fā)癥狀而就診。腫塊通常位于中頸或

6、下頸部，多為單側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。腫塊質(zhì)硬，無痛，且逐漸增大。,四、診斷及轉(zhuǎn)移方式,診斷（一）、一般情況： 包括詳細(xì)的病史詢問、臨床癥狀及認(rèn)真查體（二）、下咽和喉的鏡檢： 包括間接喉鏡、直達(dá)喉鏡、纖維喉鏡和食管鏡等鏡檢（三）、輔助檢查：頸部、縱隔CT檢查病理檢查,,四、診斷及轉(zhuǎn)移方式,轉(zhuǎn)移方式1.直接擴(kuò)散 上下、前后、左右方向 2.淋巴轉(zhuǎn)移 頸部淋巴結(jié) 3.血行轉(zhuǎn)移

7、遠(yuǎn)處器官（肺、肝、骨、腎等）,五、分期及治療方法,分期原發(fā)灶（T）TX 不能確定原發(fā)腫瘤大小T0 無原發(fā)腫瘤Tis 原位癌T1 腫瘤局限于下咽一個(gè)分區(qū)內(nèi)，最大徑≤2厘米T2 腫瘤超越一個(gè)分區(qū)或侵犯相鄰區(qū)域，或最大徑＞2厘米但≤4厘米，無半喉固定T3 腫瘤最大徑＞4厘米，有半喉固定或侵犯食管T4a 腫瘤侵犯周圍組織（甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、舌骨、甲狀腺、食管或頸部軟組織間隙）T4b 腫瘤侵犯周圍組織（

8、椎前筋膜、頸動(dòng)脈鞘或縱隔組織）,五、分期及治療方法,分期區(qū)域淋巴結(jié)（N）NX 不能確定有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤3厘米N2a 同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑＞3厘米，≤6厘米N2b 同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6厘米N2c 對側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6厘米N3 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑＞6厘米,五、分期及治療方法,分期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）MX

9、 不能確定有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,五、分期及治療方法,分期0期 TisN0M0Ⅰ期 T1N0M0Ⅱ期 T2N0M0Ⅲ期 T3N0M0 T1-3N1M0ⅣA 期 T4aN0-2M0 T1-3N2M0ⅣB 期 任何TN3M0 T4b任何NM0

10、ⅣC 期 M1本患者:T2(左側(cè)梨狀窩、咽后壁)N1M0,五、分期及治療方法,治療方法,五、分期及治療方法,治療方法 目前，手術(shù)治療是下咽癌治療的主要手段，其遵循原則是徹底切除腫瘤的前提下，盡可能保留和重建喉功能。 其手術(shù)的方式包括： 1.喉部分切除術(shù) 2.喉全切除術(shù) 3.喉全切除術(shù)后喉功能重建如原發(fā)腫瘤較大并有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)聯(lián)合放射治療的綜合治療模式,五、分期及治

11、療方法,治療原則 梨狀窩癌 T1和T2期，表淺或外生型病變，單純放療或手術(shù) T3 和T4期，綜合治療，療前或療后放療的效果一樣 咽后壁癌 T1和T2期，單純放療 T3和T4期，放療加手術(shù)綜合治療 環(huán)后癌 先放療，根據(jù)腫瘤變化情況，決定加手術(shù)或單純放療 低分化癌可單純放療，或手術(shù)補(bǔ)救。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需要頸清掃,五、分期及治療方法,常規(guī)放療經(jīng)典照射野示意圖,,放射治療,放療的適

12、應(yīng)癥1．單純放射治療：根據(jù)治療目的的不同分為根治性放療和姑息性放射治療。對于T1，T2期早期病變或病理類型為低分化癌或未分化癌者，均應(yīng)首選根治性放療。對于晚期腫瘤不宜行手術(shù)治療或術(shù)后復(fù)發(fā)的病變可采用姑息性放射治療。,五、分期及治療方法,五、分期及治療方法,放療的適應(yīng)癥2．與手術(shù)相結(jié)合：可以手術(shù)的T3、T4N0-1的病人作計(jì)劃性的術(shù)前放療。手術(shù)切緣不凈、殘存，淋巴結(jié)直徑>6cm者，或頸清掃術(shù)后提示廣泛性的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)包膜外

13、受侵、周圍神經(jīng)受侵者，均應(yīng)行術(shù)后放療。,五、分期及治療方法,放療的禁忌癥1、局部腫瘤嚴(yán)重水腫、壞死和感染者2、鄰近氣管、軟組織或軟骨廣泛受侵者3、頸部淋巴結(jié)大而固定者、且有破潰者4、有明顯喉喘鳴、憋氣、呼吸困難等呼吸道梗阻癥狀者。,五、分期及治療方法,放療的并發(fā)癥急性并發(fā)癥急性粘膜反應(yīng)口干 味覺異常喉水腫放射性皮膚反應(yīng)晚期并發(fā)癥喉軟骨壞死 軟組織壞死頸部皮膚纖維化吞咽困難嚴(yán)重喉水腫需氣管切開,,,,,六、