臨床本科常用免疫學(xué)檢查

1、第八章 常用免疫學(xué)檢查,免疫學(xué)迅猛發(fā)展，方興未艾，幾乎滲透各領(lǐng)域。臨床用于診斷、鑒別診斷、療效觀察和預(yù)后判斷等方面。,內(nèi)容(content)：,1、體液免疫檢測(cè)(免疫球蛋白、補(bǔ)體） 2、相關(guān)臨床疾病的免疫檢測(cè) 腫瘤標(biāo)志物（AFP、CEA） 自身免疫性疾病 感染性疾病（ASO、RF）,一、免疫球蛋白Ig測(cè)定,Ig 屬一組具有抗體活性的球蛋白，分五類(lèi):功能：,含量最多，約占70—80％參考

2、值：7-16g/L,減低意義：AIDS、腎病綜合征、免疫藥物,1、IgG檢測(cè),增多意義： 慢性肝病、慢性感染、SLE、MM,2、 IgA檢測(cè),約占10—20％；有血清型和分泌型，后者在分泌液（如唾液、淚液、呼吸道液、陰道液）中多見(jiàn) 增多意義：MM、SLE、類(lèi)風(fēng)濕、濕疹、肝硬化減低同IgG,3、 Ig M 檢測(cè),約占5—10％；分子量大；天然抗體；最早出現(xiàn)，又稱(chēng)急性時(shí)相或感染相免球參考值：0.5-2.6g/L增多意義：病毒

3、性肝炎、肝硬化、SLE,,IgE 主要參與變態(tài)反應(yīng)；IgD少，不檢查。,4、血清M蛋白,屬于單克隆免球，多無(wú)免疫活性尿液出現(xiàn)（本-周氏蛋白、凝溶蛋白）主要見(jiàn)于免疫增殖性，惡性程度高： MM、巨球蛋白血癥、惡性淋巴瘤、 重鏈病、輕鏈病,二、補(bǔ)體測(cè)定,屬于糖蛋白，有酶活性以非活化形式存于血清中、不耐熱功效：殺菌、抗病毒、免疫調(diào)節(jié) 激活途徑……？,1、總補(bǔ)體活性測(cè)定 C50,測(cè)定使致敏綿羊紅細(xì)胞溶解50％時(shí)的補(bǔ)體含量

4、正常值為50—100 KU / L,C50檢測(cè)意義：,增高—急性炎癥、組織損傷、惡性腫瘤減低—腎小球炎、SLE 病毒性肝炎、 慢性肝病,2、補(bǔ)體單個(gè)成分檢測(cè)（C3、C4、C1q） 方法:免疫比濁法、單向免疫擴(kuò)散法,補(bǔ)體單個(gè)成分檢測(cè)的意義:,C3含量↑：C3是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，見(jiàn)于急 性炎癥、傳染病早期、急性組織損

5、 傷、惡性腫瘤、移植物排斥反應(yīng)C3含量↓：合成能力低下，如慢性肝??； 合成原料不足，如營(yíng)養(yǎng)不良； 補(bǔ)體消耗或丟失增多，SLE、化療C4含量↓：自身免疫病、MM、類(lèi)風(fēng)濕等,,,,體液免疫檢測(cè),一、T細(xì)胞花環(huán)試驗(yàn)降低見(jiàn)于免疫缺陷?。荷咭?jiàn)于甲亢、慢活肝、SLE活動(dòng)期,,,體液免疫檢測(cè),二、白細(xì)胞分化抗原CD測(cè)定原理：熒光標(biāo)記、

6、流式細(xì)胞計(jì)數(shù)CD3↓見(jiàn)于自身免疫疾病CD4/CD8 ↓↓見(jiàn)于AIDS、惡性腫瘤 ↑↑提示排斥反應(yīng),,,體液免疫檢測(cè),三、NK細(xì)胞活性測(cè)定活性減低見(jiàn)于病毒感染、惡性腫瘤活性增強(qiáng)提示排斥反應(yīng),,,體液免疫檢測(cè),四、細(xì)胞因子檢測(cè)1、IL2升高見(jiàn)于自身免疫疾病、AA、MM、排斥反應(yīng)減低見(jiàn)于AIDS、惡性腫瘤、2、腫瘤壞死因子TNF有抗感染、抗腫瘤作用3、干擾素IFN,三、腫瘤標(biāo)志物檢查,腫

7、瘤標(biāo)志物系腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生蛋白質(zhì)、酶、糖、激素類(lèi)非完全特異應(yīng)用：腫瘤普查、輔助診斷和療效觀察,,蛋白質(zhì)類(lèi)：AFP CEA PSA糖脂類(lèi)：CA 50 CA19-9 CA125酶類(lèi)：NSE AFU,1)、甲胎蛋白AFP 測(cè)定,為胎兒早期肝臟合成，出生后消失，肝癌或發(fā)生生殖腺胚胎癌變時(shí)重新出現(xiàn) 參考值：陰性，〈 20 ug/L,AFP增高意義：原發(fā)肝癌AFP﹥300（少數(shù)病例可陰性），繼發(fā)肝癌不升高。生殖腺胚胎癌（

8、如睪丸癌、畸胎瘤）、肝硬化等AFP↑,2）、癌胚抗原CEA,也是胎兒早期合成，出生后消失；部分癌癥可見(jiàn)升高 參考值：陰性﹤ 5 ug/L CEA增高意義 ：廣泛癌癥結(jié)腸、乳腺、胰腺、肺癌↑↑ 肝病、肺病、結(jié)腸炎等↑,其他標(biāo)志物,PSA：前列腺癌 CA50：非特異性廣譜腫瘤標(biāo)志CA19-9：消化道惡性腫瘤（特別胰腺癌）CA 242 ：胰腺癌、結(jié)腸癌CA 125 ：糖類(lèi)抗原，卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌CA15-3 ：乳腺癌NSE

9、：神經(jīng)母細(xì)胞瘤、小細(xì)胞肺癌AFU：肝癌,,▲ 首選指標(biāo)　　　　△ 第一補(bǔ)充指標(biāo)　 　　○ 第二選擇補(bǔ)充指標(biāo),,,,,四、自身抗體檢查,自身免疫疾病定義：最常用檢查有抗核抗體和類(lèi)風(fēng)濕因子測(cè)定。,1、類(lèi)風(fēng)濕因子RF檢測(cè),以變性IgG為靶抗原 。約90％的類(lèi)風(fēng)濕病人RF陽(yáng)性，RF高效價(jià)陽(yáng)性，特別是分泌型RF，常提示預(yù)后不良。其它自身免疫病也陽(yáng)性,2、抗核抗體ANA檢測(cè),以真核細(xì)胞的核成分為靶抗原。無(wú)器官、種族特異性?，F(xiàn)用免疫熒光

10、或酶標(biāo)法檢測(cè)，靈敏性和特異性都高。,胞漿顆粒型,均勻型,邊緣型,檢測(cè)其熒光模型ANA陽(yáng)性見(jiàn)于SLE、重癥肌無(wú)力、橋本氏甲狀腺炎、類(lèi)風(fēng)濕病等。 廣義ANA：抗胞質(zhì)抗體,3、抗組織細(xì)胞抗體,種類(lèi)多前沿、技術(shù)高收費(fèi)高用于疑難病診治,抗腎小球基底膜抗體,五、感染免疫檢查 P434,1、抗鏈球菌溶血素“O” ASO為A群鏈球菌分泌的溶血素所產(chǎn)生的抗體 ASO升高見(jiàn)于鏈球菌感染如…… 特別見(jiàn)于風(fēng)濕病和腎炎活動(dòng)期,,,2、

11、沙門(mén)氏菌免疫測(cè)定,傷寒桿菌含有菌體抗原和鞭毛抗原，副傷寒桿菌含菌體抗原。機(jī)體感染后血清中產(chǎn)生相應(yīng)抗體，與滅活的菌液產(chǎn)生肉眼可見(jiàn)的凝集反應(yīng)即肥達(dá)氏反應(yīng),,,正常值：傷寒菌體抗原O ﹤1﹕80 傷寒鞭毛抗原H ﹤1﹕160 副傷寒甲、乙、丙 ﹤1﹕80 意義： 比例升高為陽(yáng)性，見(jiàn)于傷寒或副傷寒。病程第一周陽(yáng)性率低，第2—4周陽(yáng)性率高。陽(yáng)性反應(yīng)滴度越高越有診斷價(jià)值,,,3、其它

12、細(xì)菌感染：流行性腦脊髓膜炎抗原測(cè)定幽門(mén)螺桿菌抗體測(cè)定,4、TORCH試驗(yàn) P435,抗體聯(lián)合檢測(cè)： 弓形蟲(chóng)、風(fēng)疹、 巨細(xì)胞、單純皰疹病毒婦科產(chǎn)前篩查IgM 型近期感染 IgG既往感染,,5、輪狀病毒抗體、RNA測(cè)定 抗體陽(yáng)性：嬰幼兒腹瀉 急性胃腸炎流行6、STD檢查見(jiàn)后,六、C-反應(yīng)蛋白檢測(cè) P439,肝內(nèi)合成，五元體環(huán)形結(jié)構(gòu)，屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白功效：

13、結(jié)合在死亡細(xì)胞或微生物外膜上的磷酸膽堿以活化補(bǔ)體系統(tǒng)。促進(jìn)吞噬、調(diào)節(jié)免疫,升高意義：急性炎癥、類(lèi)風(fēng)濕炎、SLE、惡性腫瘤風(fēng)濕活動(dòng)期；急性組織損傷；腎移植排斥反應(yīng)鑒別細(xì)菌性與非細(xì)菌性感染鑒別器質(zhì)性與功能性病變,,,1、免疫球蛋白、補(bǔ)體檢測(cè)意義2、腫瘤標(biāo)志物（AFP、CEA）檢測(cè)參 考值與意義3、ANA、RF檢測(cè)意義4、感染性疾病檢測(cè)意義,學(xué)習(xí)要點(diǎn),復(fù)習(xí)思考題1、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常作下列那項(xiàng)檢測(cè)