關(guān)于耳鳴的一些問題

1、關(guān)于耳鳴的一些問題,什么是耳鳴？,耳鳴是指在沒有外界聲音參與的情況下耳朵里卻有某種響聲。例如，你周圍并沒有蟬叫，但耳朵里卻有蟬叫的聲音。這就是耳鳴。,耳鳴是怎樣分類的？,耳鳴的分類方法非常之多，以致于沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。通常按照耳鳴性質(zhì)、耳鳴病因、耳鳴病變部位等進(jìn)行分類。,,①根據(jù)耳鳴性質(zhì)分類：生理性耳鳴、病理性耳鳴；主觀性耳鳴、客觀性耳鳴；持續(xù)性耳鳴、波動(dòng)性耳鳴；搏動(dòng)性耳鳴；單調(diào)耳鳴、復(fù)調(diào)耳鳴。,,②根據(jù)耳鳴的病因分類：藥毒性

2、耳鳴突聾后耳鳴梅尼埃病耳硬化癥聽神經(jīng)瘤中耳炎，等。,,③根據(jù)耳鳴病變部位分類：左耳鳴、右耳鳴、雙耳鳴、顱鳴耳源性耳鳴及非耳源性耳鳴（非耳源性耳鳴泛指一切與聽覺器官無關(guān)的疾病所引起的耳鳴，如高血壓、心臟病、甲亢、神經(jīng)衰弱，高血脂癥等引起的耳鳴。）,,周圍性耳鳴及中樞性耳鳴（周圍性耳鳴是指外耳、中耳、內(nèi)耳及聽神經(jīng)病變引起的耳鳴。中樞性耳鳴是指蝸神經(jīng)核以上聽覺通路一直到大腦聽皮層病變引起的耳鳴。）,耳鳴與幻聽有什么區(qū)別？,耳鳴是

3、單調(diào)的聲音，沒有任何語言意義。幻聽則是精神病人的癥狀，常聽到有人與他（她）交談、哭笑聲、其它人的罵聲，實(shí)際上外界并沒有這些聲音，因患精神病而聽到。,正常人有耳鳴嗎？,有，為生理性耳鳴。生理性耳鳴一般在聽閾以下，正常情況下聽不到，而且持續(xù)時(shí)間短。 原因：由于去除或隔絕外界噪聲后，耳內(nèi)或耳旁組織的血流聲或組織本身產(chǎn)生的聲音被聽到。,,舉例：用手捂住耳朵、或者側(cè)臥位耳朵接觸枕頭時(shí)，就能聽到耳朵里嗡嗡響聲。當(dāng)走進(jìn)一間密封很好的隔音室或消音室內(nèi)

4、，幾乎每個(gè)人，尤其是60歲以上老年人耳內(nèi)都會(huì)感到有嗡嗡聲。,什么是病理性耳鳴？,由疾病引起的耳鳴稱為病理性耳鳴，其響度一般在聽閾上5-15dB，容易受到外界噪聲的掩蔽。大部分耳鳴患者訴說在白天或鬧處聽不到耳鳴，但夜深人靜時(shí)耳鳴則出現(xiàn)了。,耳鳴的發(fā)病率？,美國和英國曾進(jìn)行流行病學(xué)的調(diào)查，耳鳴發(fā)病率為17%。如果按10%保守估計(jì)，我國應(yīng)該有1.3億耳鳴患者。這是一個(gè)龐大的數(shù)字，相當(dāng)于一個(gè)較大國家的總?cè)丝凇?,在所有患者中，大約有7%的需要醫(yī)

5、生幫助，3.5%的人其耳鳴嚴(yán)重影響生活、工作和社交活動(dòng)，0.8%的人因長期、嚴(yán)重耳鳴而不能進(jìn)行正常的生活、工作和學(xué)習(xí)，甚至想到自殺。老年人的耳鳴發(fā)病率更高，約占65歲以上者的33%。,,以上比例分別意味著，我國有9100萬耳鳴患者經(jīng)常尋醫(yī)問藥；4550萬耳鳴患者受耳鳴的嚴(yán)重捆擾，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降；104萬患者因耳鳴而不能進(jìn)行正常的生活、工作和學(xué)習(xí)，猶如殘疾人一樣；3900萬老年人患有耳鳴。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，

6、人口老齡化和環(huán)境噪聲污染的逐步加劇等，耳鳴發(fā)病率逐漸會(huì)升高。,嚴(yán)重耳鳴的危害,⑴影響聽力：非常響的耳鳴能夠干擾所聽的內(nèi)容，常常聽到聲音但分辨不清別人在說什么。,,⑵影響睡眠：耳鳴尤其在夜深人靜時(shí)響的厲害，使人入睡困難。即使入睡，也特別淺。有人訴說，睡眠不深時(shí)可以被耳鳴吵醒（耳鳴如同外界聲音一樣能夠吵醒主人）。因?yàn)榘胍剐褋砗?，耳鳴仍然響個(gè)不停，所以使人煩躁不安，輾轉(zhuǎn)難眠。,,⑶影響情緒：長期嚴(yán)重耳鳴可以使人產(chǎn)生心煩意亂、擔(dān)心、憂慮、焦急、

7、抑郁等情緒變化。有的人寧愿聽不見了也不要耳鳴，達(dá)到難以忍受的程度。更有的人，因?yàn)榈教幥筢t(yī)均被告之"不好治"、"沒有好辦法"等，則想到自殺。,,⑷影響工作：因?yàn)槁牪磺鍎e人尤其領(lǐng)導(dǎo)和老師的講話，而且自己忍受著耳鳴帶來的巨大痛苦，卻常常不能被人理解，所以工作效率下降，對(duì)工作和學(xué)習(xí)也漸漸失去興趣。,,⑸影響家庭生活：因?yàn)槎Q而長期求醫(yī)吃藥，帶來經(jīng)濟(jì)損失甚至導(dǎo)致巨大經(jīng)濟(jì)壓力。如果不被家庭成員所理解，則影響家

8、庭和睦。,,⑹影響社交活動(dòng)：因?yàn)檠哉Z理解力差，聽不清別人講話，自己又緊張、煩躁、苦悶，久之則不愿參加社交活動(dòng)。,耳鳴會(huì)遺傳嗎？,如果耳鳴是由遺傳性疾病引起的，則會(huì)遺傳。如果不是由遺傳性疾病引起的耳鳴，則不會(huì)遺傳。,長期、嚴(yán)重耳鳴是絕癥嗎？,耳鳴不是絕癥！一般的耳鳴，雖然可以持續(xù)響幾月、幾年甚至幾十年，但不會(huì)危及生命。單從時(shí)間來說，耳鳴時(shí)間越長，說明危險(xiǎn)性越小。,,如果突然耳鳴，或短期內(nèi)發(fā)生的耳鳴，則要到正規(guī)醫(yī)院查查原因。 如果是嚴(yán)重的

9、疾病如顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病等引起的耳鳴，則要積極治療原發(fā)病。,耳鳴與耳聾有什么關(guān)系？,耳鳴患者常常有耳聾，耳鳴預(yù)示著將要耳聾。耳鳴是耳聾的先兆。耳鳴與耳聾的病因基本相同，病變部位也基本一致，耳鳴的頻率 （音調(diào)）常與聽力損失的頻率相似，因此，耳鳴與耳聾的治療用藥大體相同。,耳鳴的常見病因有哪些？,（1）耳源性耳鳴： ①傳音部分（外耳、中耳）的病變：耵聹栓塞外耳道、外耳道濕疹、鼓膜炎、中耳炎、耳咽管功能不良。這類疾病引起的耳鳴一般不嚴(yán)重，

10、病因去除后耳鳴多可消失。,,,②感音部分（內(nèi)耳）病變：梅尼埃病、噪聲性聾、耳毒性藥物中毒、突聾等。這類疾病引起的耳鳴比較嚴(yán)重。,,③蝸后病變（聽神經(jīng)）：Hunter綜合證，聽神經(jīng)炎、聽神經(jīng)病，聽神經(jīng)瘤。 ④聽覺中樞病變（從耳蝸神經(jīng)核一直到大腦聽皮層的聽覺傳導(dǎo)通路）：傳出神經(jīng)功能障礙，腦出血，延腦背外側(cè)綜合癥等。這類病變引起的耳鳴非常頑固。,,（2）全身疾病引起的耳鳴：①心腦血管疾?。焊哐獕?、低血壓、貧血、冠心病、動(dòng)脈硬化、腦血栓、血

11、管瘤、動(dòng)-靜脈瘤。這類疾病常引起博動(dòng)性耳鳴，與脈搏一致。 ②頸椎?。侯i椎骨質(zhì)增生或椎間盤突出壓迫椎A(chǔ)。,,③腦外傷或神經(jīng)系統(tǒng)疾?。侯^部外傷、腦震蕩、腦炎、腦膜炎。這類疾病常引起耳鳴及高頻聽力下降的感音神經(jīng)聾。④精神性疾?。航箲]證、抑郁癥、精神分裂癥等。,,⑤代謝性疾?。杭卓?、甲減、糖尿病、高血脂癥、纖維束或微量元素缺乏。⑥其他如腎病、婦科病、胃腸疾病也可引起耳鳴。,,（3）客觀性耳鳴：客觀性耳鳴是指患者不但自己能聽到耳鳴，別人也

12、能聽到耳鳴，又稱他覺性耳鳴。吱吱聲或卡搭、卡搭聲。有的人可以通過吞咽或咽部的肌肉運(yùn)動(dòng)來控制耳鳴。,,引起這種耳鳴的常見原因有：（1）耳咽管阻塞或異常開放；（2）鼓室內(nèi)肌肉或耳咽管機(jī)群以及軟腭肌痙攣；（3）下頜關(guān)節(jié)??；（4）外耳道耵聹；（5）頸靜脈球瘤，動(dòng)-靜脈瘺等。,但是，大約60%的耳鳴經(jīng)過詳細(xì)詢問病史和體格檢查可以推測或確定病因，然而仍有約40%的耳鳴找不到明顯的原因。這顯然是由于現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)診斷水平所限。,,如何自我評(píng)估耳

13、鳴響度？,除用聽力計(jì)進(jìn)行耳鳴響度和音調(diào)的匹配外，患者自己可以評(píng)估耳鳴響度。,,（1）形容詞法：極強(qiáng)、強(qiáng)、中等、弱、極弱共5級(jí)。,,（2）數(shù)量化法： 0級(jí)-無耳鳴；1級(jí)-耳鳴響度極小，似有似無；2級(jí)-耳鳴響度輕微，但肯定可以聽到；3級(jí)-中等響度；4級(jí)-耳鳴較響；5級(jí)-耳鳴很響；6級(jí)-耳鳴極響，難以忍受。,,（3）溫度計(jì)法： 0℃-無耳鳴； 100℃-極強(qiáng)的電鉆聲樣耳鳴，難以忍受。在兩者之間找到自己的刻度。,,

14、（4）形象法： 在紙上畫一條10cm長的直線，每1cm為一個(gè)刻度，0 cm處代表無耳鳴，10 cm處代表耳鳴極響，難以忍受。患者自己在直線上標(biāo)出自己耳鳴的響度。,耳鳴嚴(yán)重程度怎樣分級(jí)？,⑴輕度耳鳴：間歇發(fā)作，或僅在夜間或安靜環(huán)境下出現(xiàn)輕微耳鳴；⑵中度耳鳴：持續(xù)耳鳴，在噪雜環(huán)境中仍感受到耳鳴；,,⑶重度耳鳴：持續(xù)耳鳴，嚴(yán)重影響聽力、情緒、睡眠、工作和社交活動(dòng)；⑷極重度耳鳴：長期持續(xù)耳鳴，難以忍受耳鳴帶來的極度痛苦。,耳鳴患者應(yīng)

15、做哪些檢查？,耳鼻咽喉科檢查，聽力學(xué)檢查，耳鳴音調(diào)和響度匹配，前庭功能檢查，全身檢查（如頸椎、心血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)等）、影像學(xué)和化驗(yàn)檢查（CT、MRI、血生化等）。,耳鳴怎樣才算治好了？,一般人理解，所謂"治好了"就是耳鳴不響了。但是，這是非常困難的。目前，還沒有任何一位醫(yī)生能夠用藥物包治包好耳鳴！這是因?yàn)槎Q的發(fā)病機(jī)制仍不清楚。,,現(xiàn)在，國際上流行的觀點(diǎn)是，對(duì)耳鳴適應(yīng)了就算"治好了"。雖然耳鳴仍在

16、響，但對(duì)你沒有任何影響。不影響情緒，不心煩，不擔(dān)心，不害怕，不影響睡眠，不影響工作、學(xué)習(xí)和生活。適應(yīng)了、習(xí)慣了，對(duì)耳鳴認(rèn)同了，可以和耳鳴"和平共處"了。,耳鳴的治療原則是什么？,首先是尋找耳鳴病因，然后對(duì)因治療。如果發(fā)生 （1）長期、嚴(yán)重的耳鳴；（2）病因不明確；（3）病因明確但久治不愈；（4）病因治愈后仍遺留長期嚴(yán)重耳鳴；此時(shí)最好采用"習(xí)服療法"。,什么是耳鳴習(xí)服療法？,顧名思義，本療法的目的就

17、是對(duì)耳鳴的適應(yīng)或習(xí)慣。雖然耳鳴仍然響，但對(duì)心情、睡眠、工作、學(xué)習(xí)和生活沒有任何影響。 1992年Hazell及Jastroboff首先提出本療法，應(yīng)用該療法治療耳鳴有效率80%以上。國內(nèi)有醫(yī)院也進(jìn)行了臨床驗(yàn)證，效果良好，總適應(yīng)率為88%。,耳鳴習(xí)服療法的內(nèi)容,包括五部分內(nèi)容：（1）低強(qiáng)度的噪音掩蔽；（2）放松訓(xùn)練；（3）轉(zhuǎn)移注意力訓(xùn)練；（4）心理咨詢和心理治療；（5）藥物。,耳鳴習(xí)服療法的機(jī)理是什么？,（1）增加上行傳入信號(hào)

18、使聽覺系統(tǒng)重新編碼；（2）增加中樞下行抑制系統(tǒng)的強(qiáng)度；（3）切斷聽覺系統(tǒng)與邊緣系統(tǒng)的聯(lián)系，打斷耳鳴與不良情緒之間的關(guān)聯(lián)及惡性循環(huán)。,什么是低強(qiáng)度的噪聲掩蔽？,大部分耳鳴患者主訴在白天耳鳴不太響，而在晚上夜深人靜時(shí)耳鳴響得厲害。這是因?yàn)榘滋斓沫h(huán)境噪聲大于晚間的噪聲，把耳鳴掩蔽了。,,充分利用這一現(xiàn)象用噪聲來掩蔽耳鳴。以往認(rèn)為掩蔽耳鳴最好用窄帶噪聲或者純音，以耳鳴主調(diào)為中心頻率?，F(xiàn)在提倡用各頻率都有的白噪聲，目的是讓患者更容易在噪聲中適

19、應(yīng)和習(xí)慣耳鳴信號(hào)。所謂"低強(qiáng)度"就是指剛剛聽到或聽起來舒適，響度不高。不要用非常高的強(qiáng)度把耳鳴完全掩蔽（蓋）掉。因此，又稱"不全掩蔽"。高強(qiáng)度噪聲容易加重聲損傷。,可利用哪些器械進(jìn)行噪聲掩蔽？,（1） 耳鳴掩蔽器：有耳背式、耳內(nèi)式、盒式等類型，有國產(chǎn)和進(jìn)口的產(chǎn)品。天津助聽器廠生產(chǎn)的耳鳴掩蔽器，型號(hào)齊全，價(jià)格低廉，性能可靠，維修方便，適合我國多數(shù)患者使用。,,（2） 助聽器：因?yàn)橹犉骷瓤梢苑糯笱哉Z

20、信號(hào)又可以放大環(huán)境噪聲，起到助聽和掩蔽耳鳴的雙重作用，可謂一舉兩得。耳鳴伴聽力下降的患者應(yīng)該首選助聽器。,,（3） 特制磁帶和光盤：我國大部分家庭都有收錄機(jī)，許多人有隨身聽，而且，磁帶便于攜帶，所以，用磁帶進(jìn)行耳鳴掩蔽非常方便，適合國情，而且符合耳鳴治療的個(gè)體化和家庭化原則。,,（4） 小收音機(jī)、電視：如果沒有掩蔽器、助聽器、特制磁帶和光盤，則可以用小半導(dǎo)體收音機(jī)或電視進(jìn)行耳鳴掩蔽。只要懂得耳鳴掩蔽的原理，照樣可以受到較好的效果。,哪些

21、藥可治療耳鳴？,治療耳鳴的藥物非常多，但都不是特效藥！沒有任何藥物能夠立竿見影地讓耳鳴停止。有的人用這種藥有效，有的人用那種藥有效。一種藥的效果并不能在所有患者身上重復(fù)。因此，用藥的原則是試驗(yàn)性的、短期的。用一種藥最多2-3月，如果無效就不要再吃了。,,常用的治療耳鳴的藥物有：血管擴(kuò)張藥如美克樂、敏使朗、尼莫地平等，營養(yǎng)神經(jīng)藥物如維生素B1、維生素B12、彌可保、腺苷鈷安片等。常用中藥如舒耳丹、金納多、左磁丸、六味地黃丸等。如果更年期婦

22、女發(fā)生耳鳴可用佳蓉片治療。,老年人耳鳴有何特點(diǎn)？,我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，有老年人1.3億，已經(jīng)占到總?cè)丝诘?0%。老年人的耳鳴發(fā)病率很高，為33%。按此比例計(jì)算，我國有3900萬老年人患耳鳴。,,除了耳部的老年性退行性改變以外，老年人的耳鳴一般還有多種全身的病因，比如糖尿病、高血壓、高血脂、頸椎病、腦動(dòng)脈硬化等。這些疾病綜合在一起引起耳鳴，所以，單純治療一種疾病常常無效，需要綜合治療。而且，許多老年性疾病是不可能完全治愈的。因此，就需