妊娠生理婦產(chǎn)科護(hù)理小組

1、第三章 妊娠生理Physiology of pregnancy,妊娠（pregnancy）:胚胎(embryo)和胎兒(fetus)在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。卵子受精（fertilization）:是妊娠的開始胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠終止。妊娠全過程約38周 第一節(jié) 受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床 fertilization and the development ,transportation of

2、the fertilized ovum and implantation第二節(jié) 胎兒附屬物的形成及其功能 formation and function of the fetus appendages第三節(jié) 妊娠期母體變化 matermal physiologic changes during pergnancy 第四節(jié)胎兒發(fā)育及其生理特點(diǎn)

3、 development and physiology of the fetus,第一節(jié)      受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床,精液-陰道-精子-宮腔-子宮內(nèi)膜WBC淀粉酶-去獲能因子-受精能力---精子獲能（capacitation）獲能的主要部位是子宮和輸卵管受精:男女成熟的生殖細(xì)胞（精子和卵子）結(jié)合過程（fertilization）當(dāng)精子與卵子相遇，精子頂體外膜破裂

4、釋放出頂體酶（acrosomal enzyme)，溶解卵子外圍的放射冠和透明帶，稱頂體反應(yīng)（acrosome reaction）已獲能的精子穿過次級(jí)卵母細(xì)胞透明帶為受精的開始，卵原核與精原核融合為受精的完成，形成受精卵標(biāo)志誕生新生命,,受精卵著床需經(jīng)過3個(gè)階段定位apposition）粘著adhension）穿透penetration）著床必備條件：1）透明帶消失；2）合體滋養(yǎng)細(xì)胞；3）囊胚和子宮內(nèi)膜必須同步發(fā)育，相互配

5、合；4）體內(nèi)足量的孕酮,,受精卵著床后，子宮內(nèi)膜迅速發(fā)生蛻膜變，按蛻膜與囊胚的部位關(guān)系，將蛻膜（decidua）分為3部分 1底蛻膜（basal decidua）- 與囊胚極滋養(yǎng)層接觸的子宮肌層之間的蛻膜----胎盤的母體部分 2包蛻膜（capsular decidua）- 12W與真蛻膜逐漸 融合3真蛻膜（

6、true decidue） -底蛻膜及包蛻膜以外的 覆蓋子宮腔的蛻膜,第二節(jié) 胎兒附屬物的形成及其功能,1.胎盤placenta2.胎膜placental membrane3.臍帶umbilical cord4.羊水a(chǎn)mniotic fluid,胎兒附屬物是指胎兒以外的組織,一、胎 盤,胎盤:羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成

7、（一）   胎盤的形成1.  羊膜(amniotic membrane)：光滑，無血管、神經(jīng)及淋巴,具有一定的彈性2.  葉狀絨毛膜(chorion frondosum)：構(gòu)成胎盤的胎兒部分，占妊娠足月胎盤的主要部分。與底蛻膜相接觸的絨毛，因營養(yǎng)豐富發(fā)育良好，稱葉狀絨毛(phyllodes villus)。滋養(yǎng)層的內(nèi)層為基底膜，有胎盤屏障（placental barrier）作用。3.&#

8、160; 底蛻膜：構(gòu)成胎盤的母體部分，占妊娠足月胎盤很小部分（二）   妊娠足月胎盤的大體結(jié)構(gòu)妊娠足月胎盤呈圓形，重約450~650g，直徑16~20cm，厚1~3cm。胎盤分為胎兒面和母體面,胎盤:羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成（胎兒面、母體面）,（三）   胎盤功能在胎盤內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)交換的部位，主要在血管合體膜（vasculo-syncytial mimbrane，VSM）血管合體膜是由

9、合體滋養(yǎng)細(xì)胞、合體滋養(yǎng)細(xì)胞基底膜、絨毛間質(zhì)、毛細(xì)血管基底膜和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞5層組成的薄膜胎盤功能氣體交換 ;擴(kuò)散營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和排除胎兒代謝產(chǎn)物防御功能:IgG，病毒可通過；合成功能(激素，酶)：HCG; HPL; E; P; 縮宮素酶,二、胎膜:胎膜（fetal membranes）是由絨毛膜（chorion）和羊膜（amnion）組成,三、臍帶是連接胎盤與胎兒的帶狀器官。長：30-70cm（50cm）,四、羊 水

10、,充滿在羊膜腔內(nèi)的液體稱羊水（amniotic fluid）（一）   羊水的來源妊娠早期的羊水，主要是母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液妊娠中期以后， 胎兒尿液是羊水的重要來源（二）   羊水的吸收1.   羊水的吸收約50%由胎膜完成2.   消化道也是吸收羊水的重要途徑500-700ml/24h 3. 臍帶與胎兒角化前皮膚也

11、有吸收羊水的功能,（三）   母體、胎兒、羊水三者間的液體平衡1.母兒間的液體交換，主要通過胎盤（3600ml/h）;2.母體與羊水的交換，主要通過胎膜（400ml/h）;3.羊水與胎兒的交換，交換量很少.（四）   羊水量、性狀及成分1.   羊水量:妊娠 8W 5-10ml; 10W 30ml; 20W400ml ; 38W1000ml; 40W800m

12、l; 過期<300ml2.  羊水性狀及成分：妊娠足月時(shí)羊水比重為1.007~1.025，pH約為7.20，內(nèi)含水分98%~99%，1%~2%為無機(jī)鹽及有機(jī)物質(zhì)，羊水中含大量激素（五）   羊水的功能1.       保護(hù)胎兒 2. 保護(hù)母體,第三節(jié)      妊娠期母體變化,一、

13、 生殖系統(tǒng)的變化 （一）子宮   1. 宮體:增大,變軟. 宮腔容量增加1000倍; 子宮重量增加20倍. 子宮增大最初受內(nèi)分泌激素的影響，以后的子宮增大則因?qū)m腔內(nèi)壓力的增加,子宮各部的增長速度不一 . Braxton Hicks收縮:妊娠12-14周起,子宮有不規(guī)則無痛性收縮. 2.子宮峽部：非孕時(shí)長約1cm，妊娠12周以后，子宮峽部逐漸伸展拉長變薄，擴(kuò)展成為宮腔的一

14、部分，臨產(chǎn)后可伸展至7~10cm（子宮下段） 3.宮頸：于妊娠早期，外觀肥大、紫藍(lán)色及變軟。宮頸粘液增多，形成粘液栓。接近臨產(chǎn)時(shí)，宮頸變短，輕度擴(kuò)張,（二）卵巢：妊娠期略增大，停止排卵。一側(cè)卵巢可見妊娠黃體。 黃體功能于妊娠10周后由胎盤取代。黃體在妊娠3~4個(gè)月時(shí)開始萎縮（三）陰道：妊娠期粘膜變軟，充血水腫成紫藍(lán)色（livid 著色）。 陰道上皮細(xì)胞含糖原增加，乳酸含量增多，使陰道分泌物pH值降低，防止感

15、染（四）外陰：妊娠期外陰部充血，色素沉著,二，乳房的變化 乳房于妊娠早期開始增大，充血明顯。蒙氏結(jié)節(jié)（Montgomery tubercles） 雌激素刺激乳腺管發(fā)育，孕激素刺激乳腺腺泡發(fā)育三 ，循環(huán)系統(tǒng)的變化（一）心臟：妊娠后期因膈肌升高,心臟向左、向上,向前移位（二）心排出量：自妊娠10周開始增加，至妊娠32周達(dá)高峰（增加30%）.臨產(chǎn)后,特別在第二產(chǎn)程期間，心排出量顯著增加（三）血壓：孕婦體位影響血壓，坐位高

16、于仰臥位； 股靜脈壓于妊娠20周開始明顯升高仰臥位低血壓綜合征(supine hypotensive syndrome),,四、血液的變化 （一）血容量：循環(huán)血量于妊娠后開始增加， 至妊娠32~34周達(dá)高峰，平均約增加1500ml （血漿增加>紅細(xì)胞增加） （二） 血液成分

17、 1.RBC下降，血紅蛋白下降，血細(xì)胞比容下降 2.WBC升高(1.0-1.5X1010/L) 3.凝血因子升高，妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，血漿纖維蛋白原含量增加 4.血漿蛋白下降，主要是白蛋白減少,,五、泌尿系統(tǒng)的變化 自妊娠中期腎盂及輸尿管輕度擴(kuò)張，輸尿管增粗及蠕動(dòng)減弱，尿流緩慢，且右側(cè)輸尿管受右旋妊娠子宮壓迫，孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側(cè)多

18、見 六、 呼吸系統(tǒng)的變化： 肺活量無明顯變化；以胸式呼吸為主,較深大  七、 消化系統(tǒng)的變化： 受大量雌激素影響，牙齒易松動(dòng)及出現(xiàn)齲齒 腸蠕動(dòng)減弱，便秘，,,八、皮膚的變化妊娠期垂體分泌促黑素細(xì)胞激素（melaocyte stimulating hormone，MSH）增加，加之雌、孕激素大量增多，使黑色素增加 妊娠黃褐斑(chloasma gravidarum)

19、 妊娠紋（striae gravidarum) 九、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化 （一）垂體(pituitary gland) 1. 促性腺激素（gonadotropin，Gn）下降 2. 催乳素（prolactin，PRL）升高 （二）腎上腺皮質(zhì)1. 皮質(zhì)醇（cortisol）增加2. 醛固酮（aldosterone）增加3. 睪酮（testosterone）增加,

20、十、 新陳代謝的變化 1.基礎(chǔ)代謝率 （basal metabolic rate，BMR）至妊娠晚期可增高15%~20% 2. 體重（body weight,BW) 直至妊娠足月時(shí)平均約增加12.5kg 3.碳水化合物代謝(carbohydrate metabolism) 妊娠期胰島功能旺盛，分泌胰島素增多 4.脂肪代謝(fat metabolism) 妊娠期腸道吸收脂肪能力增強(qiáng)

21、，血脂增高，脂肪能較多積存 5. 蛋白質(zhì)代謝(protein metabolism) 6.水代謝 (water metabolism)妊娠期機(jī)體水分平均約增加7L， 至妊娠末期組織間液可增加1~2L 7.礦物質(zhì)代謝 (mineral metabolism)胎兒生長發(fā)育需要大量鈣、磷、鐵。胎兒骨骼及胎盤的形成，需要較多的鈣十一、骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶的變化 骨盆韌帶及關(guān)節(jié)的松弛，腰骶部不

22、適,第四節(jié)胎兒發(fā)育及其生理特點(diǎn),1.  胎兒發(fā)育妊娠8周稱胚胎（embryo）,是其主要器官結(jié)構(gòu)完成分化時(shí)期妊娠第9周起稱胎兒（fetus），是其各器官進(jìn)一步發(fā)育漸趨成熟時(shí)期12w外生殖器發(fā)育，四肢可動(dòng)；16w可辨認(rèn)胎兒性別；有胎動(dòng)20w吞咽排尿功能；經(jīng)腹壁可聽到胎心音；24w各臟器已發(fā)育28w有呼吸運(yùn)動(dòng)能啼哭；32w加強(qiáng)護(hù)理可存活36w BpD8.52cm，體重2500g，基本存活；40wBpD9.0cm;30