婦產(chǎn)科護理經(jīng)失調(diào)

1、十三 月經(jīng)失調(diào),,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,教學目標 Objectives,1、掌握功能失調(diào)性子宮出血的定義、分類、 護理評估及護理措施2、熟悉閉經(jīng)的定義、分類、護理評估及護理 措施3、熟悉功能失調(diào)性子宮出血的治療要點及護 理診斷4、了解各類月經(jīng)失調(diào)的病因及發(fā)病機理,,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,月經(jīng)失調(diào),,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,月經(jīng)失調(diào)是婦科的一種常見疾病。臨床上常見的有功能失調(diào)性子宮出血、

2、閉經(jīng)、痛經(jīng)、經(jīng)前期緊張綜合征等，主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量等的異常及伴發(fā)某些異常癥狀?？蔀槠髻|(zhì)性病變，也可為月經(jīng)調(diào)節(jié)機制失常而引起。,,月經(jīng)失調(diào),護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,又稱功血，是由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)機制失常而引起的子宮異常出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變。功血特點 下丘腦—垂體—卵巢軸紊亂 全身無病變 內(nèi)、外生殖器無病變功血可發(fā)

3、生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)的任何年齡，但多見于青春期和更年期，常表現(xiàn)為月經(jīng)失去正常的規(guī)律，如月經(jīng)周期長短不一，經(jīng)期延長，經(jīng)量過多，甚至不規(guī)則的陰道出血。,功能失調(diào)性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding D U B）,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,無排卵性功血,青春期功血,圍絕經(jīng)期功血,,,有排卵性功血,黃體功能不足,子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落,,,功能失調(diào)性子宮出血,分類,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,青春

4、期功血 青春期，下丘腦和垂體的功能發(fā)育不成熟，與卵巢間未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)，對雌激素的正反饋作用不敏感，垂體分泌的促卵泡生成素（FSH）相對不足，促黃體生成素（LH）無高峰形成。因此，盡管有成批的卵泡生長，卻無排卵。,上一頁 下一頁,功能失調(diào)性子宮出血,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,圍絕經(jīng)期功血 圍絕經(jīng)期婦女，則因卵巢功能衰退，卵泡耗竭，對垂體促性腺激素反應(yīng)低下，不能發(fā)育成熟而排卵，雌激素分泌量減少，對下丘腦和垂體

5、的負反饋作用弱，不能形成排卵前的高峰，致使內(nèi)膜無激素支持發(fā)生壞死而剝脫出血。,上一頁 下一頁,功能失調(diào)性子宮出血,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,黃體功能不足 月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體分泌的孕激素不足，導致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良,上一頁 下一頁,功能失調(diào)性子宮出血,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落 月經(jīng)周期中，卵巢有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長，內(nèi)膜持續(xù)受到孕激素影響以致不能如期完整脫落

6、,上一頁,功能失調(diào)性子宮出血,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,病因 精神高度緊張 過度勞累 氣候環(huán)境改變 全身慢性消耗性疾病,功能失調(diào)性子宮出血,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,發(fā)病機制 正常月經(jīng)發(fā)生的規(guī)律性和局限性，基于下丘腦—垂體—卵巢軸的調(diào)節(jié)，排卵后黃體生命期結(jié)束，雌激素和孕激素撤退，使子宮內(nèi)膜在無性激素支持下皺縮壞死而脫落出血。,下一頁,功能失調(diào)性子宮出血,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教

7、學課件,發(fā)病機制 無排卵性功血是由于雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。如果是低水平雌激素維持在閥值水平，可發(fā)生間斷性少量出血，內(nèi)膜修復慢使出血時間延長；如果是高水平雌激素且維持在有效濃度，內(nèi)膜持續(xù)增厚，則引起長時間閉經(jīng)，但因無孕激素參與，內(nèi)膜增厚不牢固，易發(fā)生急性突破性出血；若單一雌激素長期刺激，子宮內(nèi)膜增生過長，當有一批卵泡閉鎖，雌激素水平可突然下降，內(nèi)膜因失去激素支持剝脫出血，成為雌激素撤退性出血。,上一頁 下一頁,功能

8、失調(diào)性子宮出血,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,發(fā)病機制 有排卵性功血因早期促卵泡激素相對不足，雖有排卵但黃體功能不足，產(chǎn)生的孕激素量不足或作用時間短，使子宮內(nèi)膜分泌期變化不充分，造成月經(jīng)周期縮短，或有時形成的黃體萎縮不全，雌、孕激素撤退不一，使子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，月經(jīng)期延長，出血淋漓不盡。,上一頁,功能失調(diào)性子宮出血,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,定義閉經(jīng)是婦科疾病中的一種癥狀，而不是疾病稱。 原發(fā)性閉經(jīng) 凡年滿18歲

9、或第二性征發(fā)育成熟二年以上仍未行經(jīng)者。繼發(fā)性閉經(jīng) 以往曾建立正常月經(jīng)，以后因某種病理性原因致月經(jīng)停止6個月以上者稱，多由獲得性疾病引起，較易治療。,閉　經(jīng) (amenorrhea),護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,分類按年齡分 原發(fā)性閉經(jīng) 繼發(fā)性閉經(jīng)按原因分 生理性閉經(jīng) 病理性閉經(jīng)生理性閉經(jīng)時指青春期前、妊娠期、哺乳期以及絕經(jīng)后的月經(jīng)不來潮，在此不討論。,閉

10、　經(jīng) (amenorrhea),護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,病因及發(fā)病機制 子宮性閉經(jīng) 卵巢性閉經(jīng) 垂體性閉經(jīng) 下丘腦性閉經(jīng),閉　經(jīng) (amenorrhea),護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,子宮性閉經(jīng)子宮內(nèi)膜對于卵巢激素不能產(chǎn)生正常反應(yīng)而引起閉經(jīng)。如子宮內(nèi)膜嚴重損傷、手術(shù)切除子宮、先天性無子宮、子宮發(fā)育不全、處女膜閉鎖等。,上一頁 下一頁

11、,,處女膜閉鎖,閉　經(jīng) (amenorrhea),護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,卵巢性閉經(jīng)因卵巢性激素低落，子宮內(nèi)膜不發(fā)生周期性變化而致閉經(jīng)。如卵巢功能早衰、卵巢切除或卵巢組織遭受破壞、卵巢功能性腫瘤、先天性卵巢發(fā)育不全或缺如。,閉　經(jīng) (amenorrhea),護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,垂體性閉經(jīng)垂體前葉器質(zhì)性病變或功能失調(diào)可影響促性腺激素的分泌，繼而影響卵巢功能而引起閉經(jīng)。如垂體梗死（常見為席漢氏綜合征）、垂體腫瘤、先天

12、性垂體發(fā)育不全。,上一頁 下一頁,,,閉　經(jīng) (amenorrhea),護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,下丘腦性閉經(jīng)最常見的一類閉經(jīng) 。由于下丘腦功能失調(diào)而影響垂體，進而影響卵巢而引起閉經(jīng)。如緊張應(yīng)激（如精神創(chuàng)傷、環(huán)境改變、盼子心切等）、體重下降和營養(yǎng)缺乏、藥物（如奮乃靜、氯丙秦及甾體類避孕藥等）、多囊卵巢綜合征等。,上一頁,閉　經(jīng) (amenorrhea),護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,一、健康史 1．情緒和環(huán)境 發(fā)病前精

13、神創(chuàng)傷、緊張刺激、過度勞累及環(huán)境和氣候改變等是引起月經(jīng)紊亂的誘發(fā)因素。 2．子宮出血的幾種情況 月經(jīng)過多、月經(jīng)頻發(fā)、子宮不規(guī)則出血。 3．其他慢性疾病 如肝病、血液病、代謝性疾病等及產(chǎn)后大出血史、嚴重產(chǎn)褥感染史，發(fā)病診治經(jīng)歷、效果及機體反應(yīng)。,護理評估,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,二、身體狀況1．功血主要癥狀：月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、貧血 表現(xiàn)為三不規(guī)：周期長短不規(guī)、經(jīng)期長短不一、血量多少不定,,無排

14、卵性功血表現(xiàn)為月經(jīng)周期或經(jīng)期長短不一，出血量異常，多為停經(jīng)數(shù)周或數(shù)月后有大量出血，持續(xù)2－3周甚至更長時間，也有表現(xiàn)為長時間少量出血，淋漓不斷。失血多者可出現(xiàn)貧血，甚至失血性休克，一般不伴有疼痛。,護理評估,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,有排卵性功血表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常或縮短，出血時間延長。黃體功能不全或過早萎縮者，月經(jīng)周期可能縮短至21天左右，因此月經(jīng)頻發(fā)，經(jīng)期前點滴出血。黃體萎縮不全者，導致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，出血期延長，常

15、達9－10天，出血量多且淋漓不凈，經(jīng)期延長者可并發(fā)感染。,護理評估,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,2、閉經(jīng) 除外全身性疾病，閉經(jīng)病人多無臨床癥狀。,護理評估,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,三、實驗室及其他檢查1、診斷性刮宮 具有診斷、鑒別診斷和治療的目的。,下一頁,護理評估,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,三、實驗室及其他檢查2、基礎(chǔ)體溫（BBT）測定 無排卵功血者BBT呈單相型 黃體功能不

16、足者BBT呈雙相型，體溫上升緩慢， 黃體期短，約為10天左右 子宮內(nèi)膜脫落不全者BBT呈雙相型，但下降緩慢,護理評估,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,三、實驗室及其他檢查3、子宮內(nèi)膜功能檢查 孕激素試驗 雌-孕激素序貫試驗,護理評估,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,三、實驗室及其他檢查 4、激素測定 測雌、孕激素以了解卵巢功能；測FSH、LH以了解垂體的功能。 5、宮腔鏡檢查

17、宮腔鏡下可見子宮內(nèi)膜增厚，表面平滑，但有充血，也可見不增厚，同時了解宮腔有無粘連。尤其在宮腔鏡直視下選擇病區(qū)進行活檢，診斷價值高。 6、其他 宮頸粘液結(jié)晶及陰道脫落細胞涂片檢查，了解有無排卵及體內(nèi)雌-孕激素水平。還可作血常規(guī)檢查，了解有無貧血及其程度。還有垂體興奮試驗，染色體核型分析等。,護理評估,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,四、心理、社會狀況 病人及家屬的壓力原因、對治療的信心。心理顧慮、焦慮程度。,護理評估,護理

18、系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,功血：積極止血，調(diào)整月經(jīng)周期，促進排卵，改善全身狀況。無排卵性功血 青春期止血、調(diào)整周期、促進排卵為目的；圍絕經(jīng)期止血、調(diào)整周期為主，不必多考慮恢復卵巢功能。已婚婦女止血首選診斷性刮宮，其它有性激素止血，常用激素有炔諾酮、已烯雌酚，可單一應(yīng)用，也可雌—孕激素聯(lián)合應(yīng)用止血。排卵性功血 應(yīng)恢復黃體功能。,治療要點,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,閉經(jīng)：應(yīng)針對病因治療，但全身體質(zhì)性治療和心理學治

19、療在閉經(jīng)治療中占重要地位。,治療要點,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,1。有感染危險 與長期陰道不規(guī)則出血及因貧血致機體抵抗力下降有關(guān)。2．焦慮 與擔心疾病性質(zhì)及治療效果有關(guān)。3．功能障礙性悲哀 與長期閉經(jīng)及治療失敗擔心喪失女性形象有關(guān)。4．知識缺乏 缺乏正確使用性激素的知識。,護理診斷/合作性問題,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,1．病人體溫正常，無生殖道及全身感染征象。2．病人能正確對待疾病，以正常心態(tài)評價自我。3．病

20、人能講述性激素的使用方法，具備不良反應(yīng)的應(yīng)對措施。,護理目標,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,一、一般護理 1．臥床休息 保證充足睡眠，避免過度疲勞和劇烈運動，保持心情舒暢，正確對待閉經(jīng)。 2．加強營養(yǎng) 食高蛋白食物· 含鐵高的食物· 高熱量食物。 3．病情觀察 囑病人保留會陰墊以估計出血量。注意有無出冷汗、發(fā)紺、惡心等表現(xiàn)，出血嚴重者按 醫(yī)囑作好配血、備血、輸血準備。觀察與感染有關(guān)的體征，如體溫、脈搏、

21、宮體壓痛等，按醫(yī)囑作血常規(guī)檢查，以及時發(fā)現(xiàn)異常。,護理措施,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,二、止血護理1．診斷性刮宮術(shù)： 適用于病程長的已婚育齡期婦女或圍絕經(jīng)期婦女，未婚者不宜選用。護士積極配合行診刮，刮出物送病檢。,護理措施,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,二、止血護理2．性激素止血 孕激素、雌激素、雌孕激素聯(lián)合用藥。 　①說明規(guī)范性治療的重要性　?、诩陕┓蛲７　、鬯幬餃p量原則 　止血后上開始減

22、量以后，每3日減量一 次，每次減量不得超過原用量的1/3。 　?、芫S持量服藥時間 按停藥后發(fā)生撤退出血的時間，與病人上一次行經(jīng)時間相同考慮?？诜髣┝看萍に兀捎袗盒?、嘔吐等不良反應(yīng)，應(yīng)指導病人于飯后，睡前服用效果較好。,護理措施,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,二、止血護理3．其他止血藥物 安絡(luò)血或止血敏可減少微血管的通透性，6-氨基已酸、止血環(huán)酸等可抑制纖維蛋白溶酶，有減少

23、失血量的作用。,護理措施,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,三、指導調(diào)整周期 首選人工周期療法 為模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌-孕激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落。常用于青春期功血病人，一般連用3個周期，經(jīng)治療病人常能自發(fā)排卵。給藥方法：已烯雌酚1mg于出血第5日起，每晚1次，連服20日，于服藥第11日起，每日加用黃體酮10mg肌注，兩藥同時停藥。停藥后3～7日出血。 于出血第5日再重復用藥。

24、,護理措施,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,四、促進排卵 適用于青春期和育齡期功血，尤其是不孕病人 （1）氯米芬（CC）：又稱克羅米芬，有較高的促排卵作用，適用于體內(nèi)有一定雌激素水平者。于月經(jīng)周期第5日開始服用，每晚50mg，連用5日，一般用3－4個周期。但不宜長期連續(xù)服用，以防對垂體產(chǎn)生過度刺激而致卵巢過度刺激綜合征，或因多發(fā)排卵引起多胎妊娠。（2）人絨毛膜促性腺激素（HCG）：有促排卵作用。當卵泡發(fā)育到近成熟時，即月經(jīng)周期的第

25、9－10日開始給HCG1000單位肌注，次日增至2000單位，第3日增至5000單位，可引起排卵。,護理措施,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,五、健康教育1．加強身體鍛煉，合理攝取營養(yǎng)。 2．指導基礎(chǔ)體溫測定方法 3．向病人講解引起閉經(jīng)原因多，診斷周期長，因此要耐心地按時按規(guī)定接受有關(guān)檢查，獲取正確檢查結(jié)果，才能有滿意的治療。,護理措施,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,1、受孕激素影響的子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)的變化是 A、增生期子宮內(nèi)膜

26、B、子宮內(nèi)膜腺囊型增生過長C、子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過長 D、分泌期子宮內(nèi)膜 E、萎縮型子宮內(nèi)膜2、下列哪項輔助檢查不能測定卵巢功能 A、基礎(chǔ)體溫測定 B、宮頸粘液結(jié)晶檢查 C、陰道脫落細胞涂片 D、輸卵管通暢術(shù) E、診斷性刮宮術(shù),練 習,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,3、下列哪項結(jié)果表示卵巢有排卵 A、雙相型體溫 B、宮頸粘液呈現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶 C、陰道脫落細胞涂片可見大量角化 D、

27、增生期子宮內(nèi)膜 E、體內(nèi)雌激素水平含量高4、下列哪項結(jié)果表示卵巢無排卵 A、雙相型體溫 B、宮頸粘液呈現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶 C、分泌期子宮內(nèi)膜 D、體內(nèi)孕激素含量呈高值 E、陰道脫落細胞受孕激影響,練 習,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,5、青春期功血止血最有效的藥物是 A、雌激素 B、孕激素 C、絨毛膜促性腺激素 D、雄激素 E、前列腺素6、下列哪種藥物不能促

28、進排卵 A、絨毛膜促性腺激素 B、氯地酚胺 C、絕經(jīng)期促性腺激素 D、少量孕激素 E、少量雌激素,練 習,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,7、功血病人護理措施，錯誤的是 A、加強營養(yǎng) B、加強劇烈運動 C、預防感染 D、指導性激素的應(yīng)用 E、指導病人復診8、閉經(jīng)的病因，最常見的是 A、子宮性閉經(jīng) B、卵巢性閉

29、經(jīng) C、垂體性閉經(jīng) D、丘腦性閉經(jīng) E、其他原因,練 習,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,9、閉經(jīng)病人，性激素試驗，哪項是錯誤的 A、閉經(jīng)病人，首選孕激素試驗 B、孕激素試驗陰性，子宮內(nèi)膜可能正常 C、孕激素試驗陽性，子宮內(nèi)膜正常 D、雌激素試驗陰性，子宮內(nèi)膜可能正常 E、雌激素試驗陽性，子宮內(nèi)膜正常10、閉經(jīng)病人護理措施，哪項是錯誤的 A、加強營養(yǎng)，增強體制 B、保

30、持心情暢舒，正確對待疾病 C、指導合理用藥 D、堅持輕微體育運動 E、堅持劇烈長跑運動,練 習,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,11、黃體功能不全，經(jīng)前1天診刮子宮內(nèi)膜的變化 A、增生期子宮內(nèi)膜 B、分泌期子宮內(nèi)膜 C、子宮內(nèi)膜增生過長 D、萎縮型子宮內(nèi)膜 E、子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)分泌不足12、黃體萎縮不全經(jīng)期第五天診刮，子宮內(nèi)膜的變化 A、增生期子宮內(nèi)膜

31、 B、子宮內(nèi)膜增生過長 C、分泌期子宮內(nèi)膜 D、 萎縮型子宮內(nèi)膜 E、 增生與分泌期內(nèi)膜同時存在,練 習,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,13、下列哪項不是無排卵型功血的病理變化 A、增生期子宮內(nèi)膜 B、子宮內(nèi)膜腺囊型增生過長 C、子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過長 D、子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)分泌不良 E、萎縮型子宮內(nèi)膜14、下列哪項不能促進排卵 A、雌激素 B、孕激素

32、 C、氯地酚胺 D、絨毛膜促性腺激素 E、絕經(jīng)期促性腺激素,練 習,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,15、下列哪個時期出現(xiàn)閉經(jīng)屬于病理性 A、青春期前 B、妊娠期 C、絕經(jīng)期后 D、生育期 E、哺乳期16、某婦女第一胎產(chǎn)后大出血休克后，一直閉經(jīng)4年，閉經(jīng)的原因?qū)儆?A、子宮性閉經(jīng) B、

33、卵巢性閉經(jīng) C、垂體性閉經(jīng) D、丘腦性閉經(jīng) E、卵巢功能早衰,練 習,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,17、某婦女人流術(shù)后出現(xiàn)閉經(jīng)二年，閉經(jīng)的原因?qū)儆?A、子宮性閉經(jīng) B、卵巢性閉經(jīng) C、垂體性閉經(jīng) D、丘腦性閉經(jīng) E、中樞性閉經(jīng)18、下列哪項不一定屬于子宮性閉經(jīng) A、刮宮損傷內(nèi)膜基底層 B、子宮內(nèi)膜結(jié)核 C、孕激素

34、試驗陰性 D、雌激素試驗陰性 E、始基子宮,練 習,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,19、某婦女48歲，月經(jīng)紊亂半年，此次月經(jīng)來潮大量出血，B超盆腔無異常，目前止血的首選方法 A、大劑量雌激素 B、大劑量孕激素 C、大劑量雄激素 D、大劑量止血藥物 E、診斷性刮宮20、某女孩，15歲，月經(jīng)來潮有3次，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量中等基礎(chǔ)體溫呈單相型，最佳治療方

35、法是 A、暫不處理 B、雌激素治療 C、孕激素治療 D、雌一孕激素周期治療 E、雄激素治療,練 習,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,21、某病人26歲，一年前足月妊娠分娩，由于難產(chǎn)所致產(chǎn)后出血，未哺乳，至今月經(jīng)未復潮，雌激素試驗陽性，應(yīng)屬于哪種閉經(jīng) A、子宮性閉經(jīng) B、卵巢性閉經(jīng) C、垂體性閉經(jīng) D、丘腦性閉經(jīng)

36、 E、牛摳性閉經(jīng)22、某婦女51歲月經(jīng)紊亂2年，一年前，曾因大量陰道流血住院一周，此次陰道流血近20天，經(jīng)診刮子宮內(nèi)膜為不典型增生過長，恰當?shù)奶幚?A、大量雄激素止血 B、使用大量抗生素 C、使用止血藥物 D、子宮全切術(shù) E、子宮及附件全切術(shù),練 習,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,23、無排卵型功血于宮內(nèi)膜的病理變化包括 A、增生期子宮內(nèi)膜 B、分泌期子宮內(nèi)膜

37、 C、子宮內(nèi)膜腺囊型增生過長 D、子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過長 E、萎縮型子宮內(nèi)膜24、卵巢功能測定，排卵的標志是 A、基礎(chǔ)體溫呈雙相型 B、宮頸粘液呈羊齒狀結(jié)晶 C、診刮內(nèi)膜呈分泌期變化 D、血中孕激呈現(xiàn)高峰值 E、血中雌激素呈現(xiàn)高峰值,練 習,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,25、青春期功血的治療包括 A、大量雌激素止血 B、刮宮術(shù)止血 C、雌孕激素序貫療法

38、 D、氯地酚胺促排卵 E、絨毛膜促性腺激素促排卵26、原發(fā)性閉經(jīng)的病因有 A、先天性無子宮 B、先天性無卵巢 C、特納綜合征 D、席得氏綜合征 E、卵巢功能早衰,練 習,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,27、下丘腦性閉經(jīng)的病因包括 A、慢性消耗性疾病 B、閉經(jīng)溢乳綜合征 C、精神神經(jīng)因素 D、腎上腺功能亢進 E、子宮內(nèi)膜損傷或粘連

39、 28、性激素治療的護理措施中，哪些正確 A、治療時必須嚴格遵醫(yī)囑準時、按量給藥 B、向患者說明性激素治療的原理和注意事項 C、大劑量雌激素口服治療時，宜在飯前服用 D 、對圍絕經(jīng)期婦女，提倡大劑量使用雌激素 E、使用促排卵藥物治療時，應(yīng)堅持測基礎(chǔ)體溫,練 習,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,29、功血出血期護理措施為 A、大量出血或反復出血致貧血者，應(yīng)住院治療 B、必須臥床休息，密切觀察病情變化

40、 C、保留會陰墊，正確估計血量 D、做好補液和輸血準備，立即抽血標本檢查或配血 E、對需刮宮術(shù)者，術(shù)前應(yīng)做好刮燥用藥和病人準備30、青春期無排卵性功血促進排卵的藥物有 A、大劑量雌激素 B、小劑量雌激素 C、大劑量孕激素 D、氯底酚胺 E、絨毛膜促性腺激素,練 習,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,判斷題1、無排卵性功血均應(yīng)以止血、調(diào)整周期和促進排卵為目的。

41、2、無排卵性功血陰道涂片有周期性變化，子宮內(nèi)膜脫落不全陰道細胞涂片無周期性變化。3、月經(jīng)失調(diào)的護理診斷焦慮與擔心疾病 性質(zhì)及治療效果有關(guān)。4、在使用促排卵藥物治療時，應(yīng)囑患者堅持測基礎(chǔ)體溫，以臨測排卵情況。,練 習,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,填空題1、無排卵性功血多見于 期和 期，有排卵性功血多見于 期婦女。2、生理性閉經(jīng)見于 、 、 和絕經(jīng)期。3、無排卵性功血治療原則：年輕患者以

42、、 和 為主，圍絕經(jīng)期婦女以 、 為主。,練 習,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,4、使用性激素治療時，必須注意 、 給藥，以防止異常出血。5、功能失調(diào)性子宮出血，可分為 、 兩種。6、功能失調(diào)性子宮出血患者刮取子宮內(nèi)膜病檢時間：無排卵性功血在 或 ，黃體萎縮不全在 進行診刮。,練 習,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,名詞解釋1、功血2、原發(fā)性閉經(jīng)3、繼發(fā)性閉經(jīng)4、人工周期

43、療法,練 習,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,簡答題1、卵巢功能檢查的方法有哪些？ 2、月經(jīng)失調(diào)的護理診斷和預期目標有哪些？,練 習,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,病例分析題 王××，女，48歲。近半年因經(jīng)量多，經(jīng)期持續(xù)時間長而就診。病人自6個月前開始，月經(jīng)每20天來潮一次，血量也多，經(jīng)期持續(xù)8~10天，此次行經(jīng)距上次月經(jīng)69天，量多如注，伴全身乏力。月經(jīng)史：13歲初潮，經(jīng)期4~5d，周期28~3

44、0d，量中，無痛經(jīng)。生育史2—0—1—2，于1989年放置宮內(nèi)節(jié)育器，后因經(jīng)量多于2000年取環(huán)，采用安全期避孕。體格檢查：T36.6℃，P76次/分，R18次/分，Bp90/60mmHg，婦科檢查，外陰已婚已產(chǎn)型，無畸形，陰道有血液及血塊，宮頸產(chǎn)型，輕度糜爛，質(zhì)中，無舉痛，子宮體稍增大，質(zhì)軟，活動，無壓痛。兩側(cè)附件未見異常，最近基礎(chǔ)體溫曲線呈單相型。實驗室檢查：RBC3.8×1012/L，Hb100g/L,練 習,護

45、理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,1、如何對該病人進行身體評估，還需采集哪些資料或采取哪些檢查以明確診斷？2、目前病人主要存在哪些護理問題？3、目前病人首要問題是潛在并發(fā)癥（子宮出血多而至出血性休克），應(yīng)采取哪些護理措施？,練 習,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,無排卵性功血 最常見，多見于青春期和圍絕經(jīng)期婦女。,,功血分類,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,排卵性功血 多見生育年齡婦女①黃體功能不足：月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)

46、育及排卵，黃體分泌的孕激素不足導致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良；②子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：月經(jīng)周期中，卵巢有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長，內(nèi)膜持續(xù)受到孕激素影響以致不能如期完整脫落。,功血分類,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,全身消耗性疾病,精神高度緊張,精神高度緊張,功血病因,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,下丘腦—垂體—卵巢軸,月經(jīng),護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,無排卵性功血診刮時間： 月經(jīng)來潮前或月經(jīng)來潮6小時內(nèi) 檢查結(jié)果：

47、 子宮內(nèi)膜病檢見增生期變化或增生過長，而無分泌期變化。,診刮術(shù),,診斷性刮宮,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,有排卵性功血黃體功能不足診刮時間： 診刮時間同無排卵性血檢查結(jié)果：子宮內(nèi)膜顯示分泌反應(yīng)不良。,診刮術(shù),,診斷性刮宮,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,有排卵性功血子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落診刮時間：月經(jīng)第五天診刮檢查結(jié)果： 見增生期與分泌期內(nèi)膜并存,診刮術(shù),診斷性刮宮,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,基礎(chǔ)體溫

48、（BBT）測定,,無排卵功血者BBT呈單相型，月經(jīng)周期中無高溫相。,單相型基礎(chǔ)體溫,,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,黃體功能不足者BBT呈雙相型，體溫上升緩慢，黃體期短，約為10天左右,,,基礎(chǔ)體溫（BBT）測定,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,子宮內(nèi)膜脫落不全者BBT呈雙相型，但下降緩慢。,,基礎(chǔ)體溫（BBT）測定,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,臨床上通常用黃體酮20mg，肌肉注射，每日1次，連用5日；或口服甲羥孕酮10mg，連

49、用5日。停藥3－7日出現(xiàn)撤藥性出血，為陽性，提示為子宮內(nèi)膜已受一定水平的雌激素影響，在外源性孕激素作用下發(fā)生分泌期變化，停藥后內(nèi)膜剝落而出血。若孕激素試驗無出血為陰性，說明病人體內(nèi)雌激素水平低下，對孕激素無反應(yīng)，應(yīng)作雌-孕激素序貫試驗。,孕激素試驗,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,乙烯雌酚1mg口服，每晚1次，連服20日，于服藥的最后5日加用甲羥孕酮10mg口服。停藥后3－7日發(fā)生撤藥性出血為陽性，提示子宮內(nèi)膜正常，閉經(jīng)是因體內(nèi)雌激素水

50、平低落所致；如仍無出血為陰性，提示子宮內(nèi)膜病變，可診斷為子宮性閉經(jīng)。,雌-孕激素序貫試驗,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,二、止血護理2．性激素止血 大量出血病人，應(yīng)在性激素治療6小時內(nèi)明顯見效，24－48小時內(nèi)血止，若96小時以上仍不止血，應(yīng)考慮有器質(zhì)性病變存在。,,護理措施,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,二、止血護理2．性激素止血注意①說明規(guī)范性治療的重要性②忌漏服或停服③藥物減量原則 止血后上開始減量以后，每3日減

51、量一次，每次減量不得超過原用量的1/3。④維持量服藥時間,,護理措施,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,二、止血護理2．性激素止血孕激素： 首選藥物。使子宮內(nèi)膜由 增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄冢Ｋ幒蟀l(fā)生孕激素撤藥性出血，內(nèi)膜能較完整地脫落，類似生理性的月經(jīng)來潮，臨床稱“藥物性刮宮”。適用體內(nèi)有一定雌激素病人。,,護理措施,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,二、止血護理2．性激素止血雌激素：適用于無排卵型青春期功血。應(yīng)用雌激素