婦產(chǎn)科護(hù)理經(jīng)失調(diào)

1、十三 月經(jīng)失調(diào),,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,教學(xué)目標(biāo) Objectives,1、掌握功能失調(diào)性子宮出血的定義、分類、 護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施2、熟悉閉經(jīng)的定義、分類、護(hù)理評(píng)估及護(hù)理 措施3、熟悉功能失調(diào)性子宮出血的治療要點(diǎn)及護(hù) 理診斷4、了解各類月經(jīng)失調(diào)的病因及發(fā)病機(jī)理,,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,月經(jīng)失調(diào),,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,月經(jīng)失調(diào)是婦科的一種常見疾病。臨床上常見的有功能失調(diào)性子宮出血、

2、閉經(jīng)、痛經(jīng)、經(jīng)前期緊張綜合征等，主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量等的異常及伴發(fā)某些異常癥狀?？蔀槠髻|(zhì)性病變，也可為月經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制失常而引起。,,月經(jīng)失調(diào),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,又稱功血，是由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)制失常而引起的子宮異常出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變。功血特點(diǎn) 下丘腦—垂體—卵巢軸紊亂 全身無病變 內(nèi)、外生殖器無病變功血可發(fā)

3、生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)的任何年齡，但多見于青春期和更年期，常表現(xiàn)為月經(jīng)失去正常的規(guī)律，如月經(jīng)周期長短不一，經(jīng)期延長，經(jīng)量過多，甚至不規(guī)則的陰道出血。,功能失調(diào)性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding D U B）,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,無排卵性功血,青春期功血,圍絕經(jīng)期功血,,,有排卵性功血,黃體功能不足,子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落,,,功能失調(diào)性子宮出血,分類,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,青春

4、期功血 青春期，下丘腦和垂體的功能發(fā)育不成熟，與卵巢間未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)，對(duì)雌激素的正反饋?zhàn)饔貌幻舾校贵w分泌的促卵泡生成素（FSH）相對(duì)不足，促黃體生成素（LH）無高峰形成。因此，盡管有成批的卵泡生長，卻無排卵。,上一頁 下一頁,功能失調(diào)性子宮出血,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,圍絕經(jīng)期功血 圍絕經(jīng)期婦女，則因卵巢功能衰退，卵泡耗竭，對(duì)垂體促性腺激素反應(yīng)低下，不能發(fā)育成熟而排卵，雌激素分泌量減少，對(duì)下丘腦和垂體

5、的負(fù)反饋?zhàn)饔萌?，不能形成排卵前的高峰，致使?nèi)膜無激素支持發(fā)生壞死而剝脫出血。,上一頁 下一頁,功能失調(diào)性子宮出血,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,黃體功能不足 月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體分泌的孕激素不足，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良,上一頁 下一頁,功能失調(diào)性子宮出血,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落 月經(jīng)周期中，卵巢有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長，內(nèi)膜持續(xù)受到孕激素影響以致不能如期完整脫落

6、,上一頁,功能失調(diào)性子宮出血,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,病因 精神高度緊張 過度勞累 氣候環(huán)境改變 全身慢性消耗性疾病,功能失調(diào)性子宮出血,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,發(fā)病機(jī)制 正常月經(jīng)發(fā)生的規(guī)律性和局限性，基于下丘腦—垂體—卵巢軸的調(diào)節(jié)，排卵后黃體生命期結(jié)束，雌激素和孕激素撤退，使子宮內(nèi)膜在無性激素支持下皺縮壞死而脫落出血。,下一頁,功能失調(diào)性子宮出血,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教

7、學(xué)課件,發(fā)病機(jī)制 無排卵性功血是由于雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。如果是低水平雌激素維持在閥值水平，可發(fā)生間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)慢使出血時(shí)間延長；如果是高水平雌激素且維持在有效濃度，內(nèi)膜持續(xù)增厚，則引起長時(shí)間閉經(jīng)，但因無孕激素參與，內(nèi)膜增厚不牢固，易發(fā)生急性突破性出血；若單一雌激素長期刺激，子宮內(nèi)膜增生過長，當(dāng)有一批卵泡閉鎖，雌激素水平可突然下降，內(nèi)膜因失去激素支持剝脫出血，成為雌激素撤退性出血。,上一頁 下一頁,功能

8、失調(diào)性子宮出血,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,發(fā)病機(jī)制 有排卵性功血因早期促卵泡激素相對(duì)不足，雖有排卵但黃體功能不足，產(chǎn)生的孕激素量不足或作用時(shí)間短，使子宮內(nèi)膜分泌期變化不充分，造成月經(jīng)周期縮短，或有時(shí)形成的黃體萎縮不全，雌、孕激素撤退不一，使子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，月經(jīng)期延長，出血淋漓不盡。,上一頁,功能失調(diào)性子宮出血,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,定義閉經(jīng)是婦科疾病中的一種癥狀，而不是疾病稱。 原發(fā)性閉經(jīng) 凡年滿18歲

9、或第二性征發(fā)育成熟二年以上仍未行經(jīng)者。繼發(fā)性閉經(jīng) 以往曾建立正常月經(jīng)，以后因某種病理性原因致月經(jīng)停止6個(gè)月以上者稱，多由獲得性疾病引起，較易治療。,閉　經(jīng) (amenorrhea),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,分類按年齡分 原發(fā)性閉經(jīng) 繼發(fā)性閉經(jīng)按原因分 生理性閉經(jīng) 病理性閉經(jīng)生理性閉經(jīng)時(shí)指青春期前、妊娠期、哺乳期以及絕經(jīng)后的月經(jīng)不來潮，在此不討論。,閉

10、　經(jīng) (amenorrhea),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,病因及發(fā)病機(jī)制 子宮性閉經(jīng) 卵巢性閉經(jīng) 垂體性閉經(jīng) 下丘腦性閉經(jīng),閉　經(jīng) (amenorrhea),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,子宮性閉經(jīng)子宮內(nèi)膜對(duì)于卵巢激素不能產(chǎn)生正常反應(yīng)而引起閉經(jīng)。如子宮內(nèi)膜嚴(yán)重?fù)p傷、手術(shù)切除子宮、先天性無子宮、子宮發(fā)育不全、處女膜閉鎖等。,上一頁 下一頁

11、,,處女膜閉鎖,閉　經(jīng) (amenorrhea),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,卵巢性閉經(jīng)因卵巢性激素低落，子宮內(nèi)膜不發(fā)生周期性變化而致閉經(jīng)。如卵巢功能早衰、卵巢切除或卵巢組織遭受破壞、卵巢功能性腫瘤、先天性卵巢發(fā)育不全或缺如。,閉　經(jīng) (amenorrhea),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,垂體性閉經(jīng)垂體前葉器質(zhì)性病變或功能失調(diào)可影響促性腺激素的分泌，繼而影響卵巢功能而引起閉經(jīng)。如垂體梗死（常見為席漢氏綜合征）、垂體腫瘤、先天

12、性垂體發(fā)育不全。,上一頁 下一頁,,,閉　經(jīng) (amenorrhea),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,下丘腦性閉經(jīng)最常見的一類閉經(jīng) 。由于下丘腦功能失調(diào)而影響垂體，進(jìn)而影響卵巢而引起閉經(jīng)。如緊張應(yīng)激（如精神創(chuàng)傷、環(huán)境改變、盼子心切等）、體重下降和營養(yǎng)缺乏、藥物（如奮乃靜、氯丙秦及甾體類避孕藥等）、多囊卵巢綜合征等。,上一頁,閉　經(jīng) (amenorrhea),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,一、健康史 1．情緒和環(huán)境 發(fā)病前精

13、神創(chuàng)傷、緊張刺激、過度勞累及環(huán)境和氣候改變等是引起月經(jīng)紊亂的誘發(fā)因素。 2．子宮出血的幾種情況 月經(jīng)過多、月經(jīng)頻發(fā)、子宮不規(guī)則出血。 3．其他慢性疾病 如肝病、血液病、代謝性疾病等及產(chǎn)后大出血史、嚴(yán)重產(chǎn)褥感染史，發(fā)病診治經(jīng)歷、效果及機(jī)體反應(yīng)。,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,二、身體狀況1．功血主要癥狀：月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、貧血 表現(xiàn)為三不規(guī)：周期長短不規(guī)、經(jīng)期長短不一、血量多少不定,,無排

14、卵性功血表現(xiàn)為月經(jīng)周期或經(jīng)期長短不一，出血量異常，多為停經(jīng)數(shù)周或數(shù)月后有大量出血，持續(xù)2－3周甚至更長時(shí)間，也有表現(xiàn)為長時(shí)間少量出血，淋漓不斷。失血多者可出現(xiàn)貧血，甚至失血性休克，一般不伴有疼痛。,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,有排卵性功血表現(xiàn)為月經(jīng)周期正?；蚩s短，出血時(shí)間延長。黃體功能不全或過早萎縮者，月經(jīng)周期可能縮短至21天左右，因此月經(jīng)頻發(fā)，經(jīng)期前點(diǎn)滴出血。黃體萎縮不全者，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，出血期延長，常

15、達(dá)9－10天，出血量多且淋漓不凈，經(jīng)期延長者可并發(fā)感染。,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,2、閉經(jīng) 除外全身性疾病，閉經(jīng)病人多無臨床癥狀。,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、診斷性刮宮 具有診斷、鑒別診斷和治療的目的。,下一頁,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查2、基礎(chǔ)體溫（BBT）測定 無排卵功血者BBT呈單相型 黃體功能不

16、足者BBT呈雙相型，體溫上升緩慢， 黃體期短，約為10天左右 子宮內(nèi)膜脫落不全者BBT呈雙相型，但下降緩慢,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查3、子宮內(nèi)膜功能檢查 孕激素試驗(yàn) 雌-孕激素序貫試驗(yàn),護(hù)理評(píng)估,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 4、激素測定 測雌、孕激素以了解卵巢功能；測FSH、LH以了解垂體的功能。 5、宮腔鏡檢查

17、宮腔鏡下可見子宮內(nèi)膜增厚，表面平滑，但有充血，也可見不增厚，同時(shí)了解宮腔有無粘連。尤其在宮腔鏡直視下選擇病區(qū)進(jìn)行活檢，診斷價(jià)值高。 6、其他 宮頸粘液結(jié)晶及陰道脫落細(xì)胞涂片檢查，了解有無排卵及體內(nèi)雌-孕激素水平。還可作血常規(guī)檢查，了解有無貧血及其程度。還有垂體興奮試驗(yàn)，染色體核型分析等。,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,四、心理、社會(huì)狀況 病人及家屬的壓力原因、對(duì)治療的信心。心理顧慮、焦慮程度。,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理

18、系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,功血：積極止血，調(diào)整月經(jīng)周期，促進(jìn)排卵，改善全身狀況。無排卵性功血 青春期止血、調(diào)整周期、促進(jìn)排卵為目的；圍絕經(jīng)期止血、調(diào)整周期為主，不必多考慮恢復(fù)卵巢功能。已婚婦女止血首選診斷性刮宮，其它有性激素止血，常用激素有炔諾酮、已烯雌酚，可單一應(yīng)用，也可雌—孕激素聯(lián)合應(yīng)用止血。排卵性功血 應(yīng)恢復(fù)黃體功能。,治療要點(diǎn),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,閉經(jīng)：應(yīng)針對(duì)病因治療，但全身體質(zhì)性治療和心理學(xué)治

19、療在閉經(jīng)治療中占重要地位。,治療要點(diǎn),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,1。有感染危險(xiǎn) 與長期陰道不規(guī)則出血及因貧血致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。2．焦慮 與擔(dān)心疾病性質(zhì)及治療效果有關(guān)。3．功能障礙性悲哀 與長期閉經(jīng)及治療失敗擔(dān)心喪失女性形象有關(guān)。4．知識(shí)缺乏 缺乏正確使用性激素的知識(shí)。,護(hù)理診斷/合作性問題,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,1．病人體溫正常，無生殖道及全身感染征象。2．病人能正確對(duì)待疾病，以正常心態(tài)評(píng)價(jià)自我。3．病

20、人能講述性激素的使用方法，具備不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,一、一般護(hù)理 1．臥床休息 保證充足睡眠，避免過度疲勞和劇烈運(yùn)動(dòng)，保持心情舒暢，正確對(duì)待閉經(jīng)。 2．加強(qiáng)營養(yǎng) 食高蛋白食物· 含鐵高的食物· 高熱量食物。 3．病情觀察 囑病人保留會(huì)陰墊以估計(jì)出血量。注意有無出冷汗、發(fā)紺、惡心等表現(xiàn)，出血嚴(yán)重者按 醫(yī)囑作好配血、備血、輸血準(zhǔn)備。觀察與感染有關(guān)的體征，如體溫、脈搏、

21、宮體壓痛等，按醫(yī)囑作血常規(guī)檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。,護(hù)理措施,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,二、止血護(hù)理1．診斷性刮宮術(shù)： 適用于病程長的已婚育齡期婦女或圍絕經(jīng)期婦女，未婚者不宜選用。護(hù)士積極配合行診刮，刮出物送病檢。,護(hù)理措施,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,二、止血護(hù)理2．性激素止血 孕激素、雌激素、雌孕激素聯(lián)合用藥。 ?、僬f明規(guī)范性治療的重要性　?、诩陕┓蛲７　、鬯幬餃p量原則 　止血后上開始減

22、量以后，每3日減量一 次，每次減量不得超過原用量的1/3。 　　④維持量服藥時(shí)間 按停藥后發(fā)生撤退出血的時(shí)間，與病人上一次行經(jīng)時(shí)間相同考慮?？诜髣┝看萍に兀捎袗盒?、嘔吐等不良反應(yīng)，應(yīng)指導(dǎo)病人于飯后，睡前服用效果較好。,護(hù)理措施,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,二、止血護(hù)理3．其他止血藥物 安絡(luò)血或止血敏可減少微血管的通透性，6-氨基已酸、止血環(huán)酸等可抑制纖維蛋白溶酶，有減少

23、失血量的作用。,護(hù)理措施,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,三、指導(dǎo)調(diào)整周期 首選人工周期療法 為模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌-孕激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落。常用于青春期功血病人，一般連用3個(gè)周期，經(jīng)治療病人常能自發(fā)排卵。給藥方法：已烯雌酚1mg于出血第5日起，每晚1次，連服20日，于服藥第11日起，每日加用黃體酮10mg肌注，兩藥同時(shí)停藥。停藥后3～7日出血。 于出血第5日再重復(fù)用藥。

24、,護(hù)理措施,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,四、促進(jìn)排卵 適用于青春期和育齡期功血，尤其是不孕病人 （1）氯米芬（CC）：又稱克羅米芬，有較高的促排卵作用，適用于體內(nèi)有一定雌激素水平者。于月經(jīng)周期第5日開始服用，每晚50mg，連用5日，一般用3－4個(gè)周期。但不宜長期連續(xù)服用，以防對(duì)垂體產(chǎn)生過度刺激而致卵巢過度刺激綜合征，或因多發(fā)排卵引起多胎妊娠。（2）人絨毛膜促性腺激素（HCG）：有促排卵作用。當(dāng)卵泡發(fā)育到近成熟時(shí)，即月經(jīng)周期的第

25、9－10日開始給HCG1000單位肌注，次日增至2000單位，第3日增至5000單位，可引起排卵。,護(hù)理措施,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,五、健康教育1．加強(qiáng)身體鍛煉，合理攝取營養(yǎng)。 2．指導(dǎo)基礎(chǔ)體溫測定方法 3．向病人講解引起閉經(jīng)原因多，診斷周期長，因此要耐心地按時(shí)按規(guī)定接受有關(guān)檢查，獲取正確檢查結(jié)果，才能有滿意的治療。,護(hù)理措施,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,1、受孕激素影響的子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)的變化是 A、增生期子宮內(nèi)膜

26、B、子宮內(nèi)膜腺囊型增生過長C、子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過長 D、分泌期子宮內(nèi)膜 E、萎縮型子宮內(nèi)膜2、下列哪項(xiàng)輔助檢查不能測定卵巢功能 A、基礎(chǔ)體溫測定 B、宮頸粘液結(jié)晶檢查 C、陰道脫落細(xì)胞涂片 D、輸卵管通暢術(shù) E、診斷性刮宮術(shù),練 習(xí),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,3、下列哪項(xiàng)結(jié)果表示卵巢有排卵 A、雙相型體溫 B、宮頸粘液呈現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶 C、陰道脫落細(xì)胞涂片可見大量角化 D、

27、增生期子宮內(nèi)膜 E、體內(nèi)雌激素水平含量高4、下列哪項(xiàng)結(jié)果表示卵巢無排卵 A、雙相型體溫 B、宮頸粘液呈現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶 C、分泌期子宮內(nèi)膜 D、體內(nèi)孕激素含量呈高值 E、陰道脫落細(xì)胞受孕激影響,練 習(xí),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,5、青春期功血止血最有效的藥物是 A、雌激素 B、孕激素 C、絨毛膜促性腺激素 D、雄激素 E、前列腺素6、下列哪種藥物不能促

28、進(jìn)排卵 A、絨毛膜促性腺激素 B、氯地酚胺 C、絕經(jīng)期促性腺激素 D、少量孕激素 E、少量雌激素,練 習(xí),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,7、功血病人護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是 A、加強(qiáng)營養(yǎng) B、加強(qiáng)劇烈運(yùn)動(dòng) C、預(yù)防感染 D、指導(dǎo)性激素的應(yīng)用 E、指導(dǎo)病人復(fù)診8、閉經(jīng)的病因，最常見的是 A、子宮性閉經(jīng) B、卵巢性閉

29、經(jīng) C、垂體性閉經(jīng) D、丘腦性閉經(jīng) E、其他原因,練 習(xí),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,9、閉經(jīng)病人，性激素試驗(yàn)，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A、閉經(jīng)病人，首選孕激素試驗(yàn) B、孕激素試驗(yàn)陰性，子宮內(nèi)膜可能正常 C、孕激素試驗(yàn)陽性，子宮內(nèi)膜正常 D、雌激素試驗(yàn)陰性，子宮內(nèi)膜可能正常 E、雌激素試驗(yàn)陽性，子宮內(nèi)膜正常10、閉經(jīng)病人護(hù)理措施，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A、加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體制 B、保

30、持心情暢舒，正確對(duì)待疾病 C、指導(dǎo)合理用藥 D、堅(jiān)持輕微體育運(yùn)動(dòng) E、堅(jiān)持劇烈長跑運(yùn)動(dòng),練 習(xí),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,11、黃體功能不全，經(jīng)前1天診刮子宮內(nèi)膜的變化 A、增生期子宮內(nèi)膜 B、分泌期子宮內(nèi)膜 C、子宮內(nèi)膜增生過長 D、萎縮型子宮內(nèi)膜 E、子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)分泌不足12、黃體萎縮不全經(jīng)期第五天診刮，子宮內(nèi)膜的變化 A、增生期子宮內(nèi)膜

31、 B、子宮內(nèi)膜增生過長 C、分泌期子宮內(nèi)膜 D、 萎縮型子宮內(nèi)膜 E、 增生與分泌期內(nèi)膜同時(shí)存在,練 習(xí),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,13、下列哪項(xiàng)不是無排卵型功血的病理變化 A、增生期子宮內(nèi)膜 B、子宮內(nèi)膜腺囊型增生過長 C、子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過長 D、子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)分泌不良 E、萎縮型子宮內(nèi)膜14、下列哪項(xiàng)不能促進(jìn)排卵 A、雌激素 B、孕激素

32、 C、氯地酚胺 D、絨毛膜促性腺激素 E、絕經(jīng)期促性腺激素,練 習(xí),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,15、下列哪個(gè)時(shí)期出現(xiàn)閉經(jīng)屬于病理性 A、青春期前 B、妊娠期 C、絕經(jīng)期后 D、生育期 E、哺乳期16、某婦女第一胎產(chǎn)后大出血休克后，一直閉經(jīng)4年，閉經(jīng)的原因?qū)儆?A、子宮性閉經(jīng) B、

33、卵巢性閉經(jīng) C、垂體性閉經(jīng) D、丘腦性閉經(jīng) E、卵巢功能早衰,練 習(xí),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,17、某婦女人流術(shù)后出現(xiàn)閉經(jīng)二年，閉經(jīng)的原因?qū)儆?A、子宮性閉經(jīng) B、卵巢性閉經(jīng) C、垂體性閉經(jīng) D、丘腦性閉經(jīng) E、中樞性閉經(jīng)18、下列哪項(xiàng)不一定屬于子宮性閉經(jīng) A、刮宮損傷內(nèi)膜基底層 B、子宮內(nèi)膜結(jié)核 C、孕激素

34、試驗(yàn)陰性 D、雌激素試驗(yàn)陰性 E、始基子宮,練 習(xí),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,19、某婦女48歲，月經(jīng)紊亂半年，此次月經(jīng)來潮大量出血，B超盆腔無異常，目前止血的首選方法 A、大劑量雌激素 B、大劑量孕激素 C、大劑量雄激素 D、大劑量止血藥物 E、診斷性刮宮20、某女孩，15歲，月經(jīng)來潮有3次，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量中等基礎(chǔ)體溫呈單相型，最佳治療方

35、法是 A、暫不處理 B、雌激素治療 C、孕激素治療 D、雌一孕激素周期治療 E、雄激素治療,練 習(xí),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,21、某病人26歲，一年前足月妊娠分娩，由于難產(chǎn)所致產(chǎn)后出血，未哺乳，至今月經(jīng)未復(fù)潮，雌激素試驗(yàn)陽性，應(yīng)屬于哪種閉經(jīng) A、子宮性閉經(jīng) B、卵巢性閉經(jīng) C、垂體性閉經(jīng) D、丘腦性閉經(jīng)

36、 E、牛摳性閉經(jīng)22、某婦女51歲月經(jīng)紊亂2年，一年前，曾因大量陰道流血住院一周，此次陰道流血近20天，經(jīng)診刮子宮內(nèi)膜為不典型增生過長，恰當(dāng)?shù)奶幚?A、大量雄激素止血 B、使用大量抗生素 C、使用止血藥物 D、子宮全切術(shù) E、子宮及附件全切術(shù),練 習(xí),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,23、無排卵型功血于宮內(nèi)膜的病理變化包括 A、增生期子宮內(nèi)膜 B、分泌期子宮內(nèi)膜

37、 C、子宮內(nèi)膜腺囊型增生過長 D、子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過長 E、萎縮型子宮內(nèi)膜24、卵巢功能測定，排卵的標(biāo)志是 A、基礎(chǔ)體溫呈雙相型 B、宮頸粘液呈羊齒狀結(jié)晶 C、診刮內(nèi)膜呈分泌期變化 D、血中孕激呈現(xiàn)高峰值 E、血中雌激素呈現(xiàn)高峰值,練 習(xí),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,25、青春期功血的治療包括 A、大量雌激素止血 B、刮宮術(shù)止血 C、雌孕激素序貫療法

38、 D、氯地酚胺促排卵 E、絨毛膜促性腺激素促排卵26、原發(fā)性閉經(jīng)的病因有 A、先天性無子宮 B、先天性無卵巢 C、特納綜合征 D、席得氏綜合征 E、卵巢功能早衰,練 習(xí),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,27、下丘腦性閉經(jīng)的病因包括 A、慢性消耗性疾病 B、閉經(jīng)溢乳綜合征 C、精神神經(jīng)因素 D、腎上腺功能亢進(jìn) E、子宮內(nèi)膜損傷或粘連

39、 28、性激素治療的護(hù)理措施中，哪些正確 A、治療時(shí)必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)、按量給藥 B、向患者說明性激素治療的原理和注意事項(xiàng) C、大劑量雌激素口服治療時(shí)，宜在飯前服用 D 、對(duì)圍絕經(jīng)期婦女，提倡大劑量使用雌激素 E、使用促排卵藥物治療時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持測基礎(chǔ)體溫,練 習(xí),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,29、功血出血期護(hù)理措施為 A、大量出血或反復(fù)出血致貧血者，應(yīng)住院治療 B、必須臥床休息，密切觀察病情變化

40、 C、保留會(huì)陰墊，正確估計(jì)血量 D、做好補(bǔ)液和輸血準(zhǔn)備，立即抽血標(biāo)本檢查或配血 E、對(duì)需刮宮術(shù)者，術(shù)前應(yīng)做好刮燥用藥和病人準(zhǔn)備30、青春期無排卵性功血促進(jìn)排卵的藥物有 A、大劑量雌激素 B、小劑量雌激素 C、大劑量孕激素 D、氯底酚胺 E、絨毛膜促性腺激素,練 習(xí),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,判斷題1、無排卵性功血均應(yīng)以止血、調(diào)整周期和促進(jìn)排卵為目的。

41、2、無排卵性功血陰道涂片有周期性變化，子宮內(nèi)膜脫落不全陰道細(xì)胞涂片無周期性變化。3、月經(jīng)失調(diào)的護(hù)理診斷焦慮與擔(dān)心疾病 性質(zhì)及治療效果有關(guān)。4、在使用促排卵藥物治療時(shí)，應(yīng)囑患者堅(jiān)持測基礎(chǔ)體溫，以臨測排卵情況。,練 習(xí),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,填空題1、無排卵性功血多見于 期和 期，有排卵性功血多見于 期婦女。2、生理性閉經(jīng)見于 、 、 和絕經(jīng)期。3、無排卵性功血治療原則：年輕患者以

42、、 和 為主，圍絕經(jīng)期婦女以 、 為主。,練 習(xí),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,4、使用性激素治療時(shí)，必須注意 、 給藥，以防止異常出血。5、功能失調(diào)性子宮出血，可分為 、 兩種。6、功能失調(diào)性子宮出血患者刮取子宮內(nèi)膜病檢時(shí)間：無排卵性功血在 或 ，黃體萎縮不全在 進(jìn)行診刮。,練 習(xí),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,名詞解釋1、功血2、原發(fā)性閉經(jīng)3、繼發(fā)性閉經(jīng)4、人工周期

43、療法,練 習(xí),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,簡答題1、卵巢功能檢查的方法有哪些？ 2、月經(jīng)失調(diào)的護(hù)理診斷和預(yù)期目標(biāo)有哪些？,練 習(xí),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,病例分析題 王××，女，48歲。近半年因經(jīng)量多，經(jīng)期持續(xù)時(shí)間長而就診。病人自6個(gè)月前開始，月經(jīng)每20天來潮一次，血量也多，經(jīng)期持續(xù)8~10天，此次行經(jīng)距上次月經(jīng)69天，量多如注，伴全身乏力。月經(jīng)史：13歲初潮，經(jīng)期4~5d，周期28~3

44、0d，量中，無痛經(jīng)。生育史2—0—1—2，于1989年放置宮內(nèi)節(jié)育器，后因經(jīng)量多于2000年取環(huán)，采用安全期避孕。體格檢查：T36.6℃，P76次/分，R18次/分，Bp90/60mmHg，婦科檢查，外陰已婚已產(chǎn)型，無畸形，陰道有血液及血塊，宮頸產(chǎn)型，輕度糜爛，質(zhì)中，無舉痛，子宮體稍增大，質(zhì)軟，活動(dòng)，無壓痛。兩側(cè)附件未見異常，最近基礎(chǔ)體溫曲線呈單相型。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC3.8×1012/L，Hb100g/L,練 習(xí),護(hù)

45、理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,1、如何對(duì)該病人進(jìn)行身體評(píng)估，還需采集哪些資料或采取哪些檢查以明確診斷？2、目前病人主要存在哪些護(hù)理問題？3、目前病人首要問題是潛在并發(fā)癥（子宮出血多而至出血性休克），應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？,練 習(xí),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,無排卵性功血 最常見，多見于青春期和圍絕經(jīng)期婦女。,,功血分類,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,排卵性功血 多見生育年齡婦女①黃體功能不足：月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)

46、育及排卵，黃體分泌的孕激素不足導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良；②子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：月經(jīng)周期中，卵巢有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長，內(nèi)膜持續(xù)受到孕激素影響以致不能如期完整脫落。,功血分類,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,全身消耗性疾病,精神高度緊張,精神高度緊張,功血病因,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,下丘腦—垂體—卵巢軸,月經(jīng),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,無排卵性功血診刮時(shí)間： 月經(jīng)來潮前或月經(jīng)來潮6小時(shí)內(nèi) 檢查結(jié)果：

47、 子宮內(nèi)膜病檢見增生期變化或增生過長，而無分泌期變化。,診刮術(shù),,診斷性刮宮,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,有排卵性功血黃體功能不足診刮時(shí)間： 診刮時(shí)間同無排卵性血檢查結(jié)果：子宮內(nèi)膜顯示分泌反應(yīng)不良。,診刮術(shù),,診斷性刮宮,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,有排卵性功血子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落診刮時(shí)間：月經(jīng)第五天診刮檢查結(jié)果： 見增生期與分泌期內(nèi)膜并存,診刮術(shù),診斷性刮宮,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,基礎(chǔ)體溫

48、（BBT）測定,,無排卵功血者BBT呈單相型，月經(jīng)周期中無高溫相。,單相型基礎(chǔ)體溫,,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,黃體功能不足者BBT呈雙相型，體溫上升緩慢，黃體期短，約為10天左右,,,基礎(chǔ)體溫（BBT）測定,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,子宮內(nèi)膜脫落不全者BBT呈雙相型，但下降緩慢。,,基礎(chǔ)體溫（BBT）測定,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,臨床上通常用黃體酮20mg，肌肉注射，每日1次，連用5日；或口服甲羥孕酮10mg，連

49、用5日。停藥3－7日出現(xiàn)撤藥性出血，為陽性，提示為子宮內(nèi)膜已受一定水平的雌激素影響，在外源性孕激素作用下發(fā)生分泌期變化，停藥后內(nèi)膜剝落而出血。若孕激素試驗(yàn)無出血為陰性，說明病人體內(nèi)雌激素水平低下，對(duì)孕激素?zé)o反應(yīng)，應(yīng)作雌-孕激素序貫試驗(yàn)。,孕激素試驗(yàn),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,乙烯雌酚1mg口服，每晚1次，連服20日，于服藥的最后5日加用甲羥孕酮10mg口服。停藥后3－7日發(fā)生撤藥性出血為陽性，提示子宮內(nèi)膜正常，閉經(jīng)是因體內(nèi)雌激素水

50、平低落所致；如仍無出血為陰性，提示子宮內(nèi)膜病變，可診斷為子宮性閉經(jīng)。,雌-孕激素序貫試驗(yàn),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,二、止血護(hù)理2．性激素止血 大量出血病人，應(yīng)在性激素治療6小時(shí)內(nèi)明顯見效，24－48小時(shí)內(nèi)血止，若96小時(shí)以上仍不止血，應(yīng)考慮有器質(zhì)性病變存在。,,護(hù)理措施,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,二、止血護(hù)理2．性激素止血注意①說明規(guī)范性治療的重要性②忌漏服或停服③藥物減量原則 止血后上開始減量以后，每3日減

51、量一次，每次減量不得超過原用量的1/3。④維持量服藥時(shí)間,,護(hù)理措施,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,二、止血護(hù)理2．性激素止血孕激素： 首選藥物。使子宮內(nèi)膜由 增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，停藥后發(fā)生孕激素撤藥性出血，內(nèi)膜能較完整地脫落，類似生理性的月經(jīng)來潮，臨床稱“藥物性刮宮”。適用體內(nèi)有一定雌激素病人。,,護(hù)理措施,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,二、止血護(hù)理2．性激素止血雌激素：適用于無排卵型青春期功血。應(yīng)用雌激素