婦產(chǎn)科護理產(chǎn)前保健

1、第六章 產(chǎn)前保健,定義 Definition,產(chǎn)前保健包括對孕婦的定期產(chǎn)前檢查，指導孕期營養(yǎng)和用藥，出現(xiàn)異常情況及時處理，使孕婦正確認識妊娠，消除不必要的顧慮；對胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護等，是貫徹預防為主、及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠、保障孕婦及胎兒健康和安全分娩的必要措施。,圍生醫(yī)學（圍產(chǎn)醫(yī)學）：是研究在圍生期內(nèi)加強對圍生兒及孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健的一門科學，對降低圍生期母兒死亡率和病殘兒發(fā)生率、保障母兒健康具有重要意義。,圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時

2、期。國際上對圍生期的規(guī)定有4種，我國采用圍生期Ⅰ計算圍生期死亡率，即：從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周。,第一節(jié) 孕婦監(jiān)護與管理,一、 孕婦監(jiān)護,產(chǎn)前檢查的時間,從確診早孕時開始妊娠20周起進行產(chǎn)前系列檢查妊娠20-36周期間：每4周檢查一次自妊娠36周起：每周檢查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產(chǎn)前檢查9次）高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù),首次產(chǎn)前檢查,病史年齡職業(yè)推算預產(chǎn)期月經(jīng)史、既

3、往孕產(chǎn)史既往史及手術史 本次妊娠過程 家族史 丈夫健康狀況,檢查全身檢查產(chǎn)科檢查 腹部檢查 骨盆測量 陰道檢查 肛門檢查及 繪制妊娠圖,輔助檢查 血常規(guī) 血型 尿常規(guī) 肝功 B超 遺傳學檢查等,EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7實際分娩日期與推算的預產(chǎn)期可能相差1—2周,首次產(chǎn)前檢查,病史年齡職業(yè)推算預產(chǎn)期月

4、經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術史 本次妊娠過程 家族史 丈夫健康狀況,檢查全身檢查產(chǎn)科檢查 腹部檢查 骨盆測量 陰道檢查 肛門檢查 繪制妊娠圖,輔助檢查 血常規(guī) 血型 尿常規(guī) 肝功 B超 遺傳學檢查等,腹 部 檢 查,視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術瘢痕及水腫等 觸：宮高、腹圍、四步觸診法聽：胎心,四步觸診法,首次產(chǎn)前檢查,病史年齡職業(yè)推算預產(chǎn)期

5、月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術史 本次妊娠過程 家族史 丈夫健康狀況,檢查全身檢查產(chǎn)科檢查 腹部檢查 骨盆測量 陰道檢查 肛門檢查及 繪制妊娠圖,輔助檢查 血常規(guī) 血型 尿常規(guī) 肝功 B超 遺傳學檢查等,骨 盆 測 量,骨盆外測量 髂棘間徑 髂嵴間徑 骶恥外徑 坐骨結節(jié)間徑或稱出口橫徑

6、 出口后矢狀徑 恥骨弓角度骨盆內(nèi)測量 對角徑 坐骨棘間徑 坐骨切跡寬度,髂棘間徑Interspinal diameter (IS),孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23-26cm,髂嵴間徑 Intercristal diameter (IC),孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25-28cm,骶恥外徑 External con

7、jugate (EC),第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為18-2Ocm,坐骨結節(jié)間徑或稱出口橫徑 Transverse outlet,兩坐骨結節(jié)內(nèi)側緣的距離，正常值為8.5-9.5cm,出口后矢狀徑 Posterior sagital diameter of outlet,坐骨結節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度，正常值為8-9cm,恥骨弓角度 Angle of pubic arch,正常值為90度，小于80度為不正常，此

8、角度反映骨盆出口橫徑的寬度,對 角 徑 Diagonal conjugate,為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長度，又稱真結合徑。,坐骨棘間徑Interspinous diameter,兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm,坐骨切跡寬度,坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指(約5.5-6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄

9、,首次產(chǎn)前檢查,病史年齡職業(yè)推算預產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術史 本次妊娠過程 家族史 丈夫健康狀況,檢查全身檢查產(chǎn)科檢查 腹部檢查 骨盆測量 陰道檢查 肛門檢查及 繪制妊娠圖,輔助檢查 血常規(guī) 血型 尿常規(guī) 肝功 B超 遺傳學檢查等,復診產(chǎn)前檢查,病史新出現(xiàn)的特殊情況對癥處理,檢查體重血壓水腫？胎位胎心率胎兒大小宮高腹圍

10、,輔助檢查尿蛋白？B超,二、孕 婦 管 理,1.實行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理 2.使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊 3.加強對高危妊娠的篩查、監(jiān)護和 管理,第 二 節(jié)評估胎兒健康的技術,一、胎兒監(jiān)護,確定是否為高危兒胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護,(一)確定是否為高危兒,（1）孕齡<37周或≥42周;（2）出生體重<2500g;（3）小于孕齡兒或大于孕齡兒;（4）生后1分鐘內(nèi)Apgar評分0-3分;（5）產(chǎn)時感染;（6

11、）高危產(chǎn)婦的新生兒; （7）手術產(chǎn)兒;（8）新生兒的兄姐有新生兒期死亡。,（二）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護,妊娠早期：B型超聲檢查 、超聲多普勒法 妊娠中期：宮高、腹圍、B超妊娠晚期： 1.宮高、腹圍、胎動、胎心、B超 2.羊膜鏡檢查 3.胎兒心電圖 4.電子監(jiān)測,胎兒電子監(jiān)測——1）胎心率的監(jiān)測,①胎心率基線 ②一過性胎心率變化 加速:是指子宮收縮后胎心

12、率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)>15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn) 減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，可分為3種： 早期減速 變異減速 晚期減速,胎心率基線,,胎兒電子監(jiān)測——1）胎心率的監(jiān)測,①胎心率基線 ②一過性胎心率變化 加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)>15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)

13、減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，可分為3種： 早期減速 變異減速 晚期減速,胎心率（FHR)基線,無胎動、無胎動、無宮縮影響時，10分鐘以上FHR的平均值。 心搏次數(shù)：心動過速(FHR>160bpm) 心動過緩（FHR<120bpm) FHR變異 ：指FHR有小的周期性波動。 擺動振幅：心率有一定

14、的波動， 范圍正常為10-25bpm， 擺動頻率：1分鐘內(nèi)波動的次數(shù)，正常≥6次。 基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。FHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲備能力的喪失。,,胎心率基線,,胎兒電子監(jiān)測——1）胎心率的監(jiān)測,①胎心率基線 ②一過性胎心率變化 加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)>15秒，這是胎兒

15、良好的表現(xiàn) 減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，可分為3種： 早期減速 變異減速 晚期減速,早期減速,,變異減速,,晚期減速,,,1.無應激試驗（Nonstress test): 正常：至少有3次以上胎動伴胎心率加速>l5bpm，　　　　持續(xù)時間>15秒; 異常：胎動數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎 動時無胎心率加速

16、2.縮宮素激惹試驗（OCT）：縮宮素誘導宮縮并用胎兒監(jiān)護儀記錄胎心率的變化。OCT陽性：多次宮縮后連續(xù)重復出現(xiàn)晚期減速，胎心 率基線變異減少，胎動后無FHR增快。OCT陰性：胎心率基線有變異或胎動后 FHR加快，無晚期減速。3.胎兒生物物理監(jiān)測,胎兒電子監(jiān)測 —— 2）預測胎兒宮內(nèi)儲備能力,Manning評分,,二、胎盤功能檢查,1.胎動 ：12小時＞10次為正常 2.測定

17、孕婦尿中雌三醇值 3.測定孕婦血清人胎盤生乳素。 4.縮宮素激惹試驗（OCT） 5.陰道脫落細胞檢查 6.B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測,三、胎兒成熟度檢查,1.正確推算妊娠周數(shù) 2.尺測恥上子宮長度及腹圍 3.B型超聲測胎頭雙頂徑值 4.檢測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若該值>2, 提示胎兒肺成熟。 5.檢測羊水中肌酐值 6.檢測羊水中膽紅素類物質(zhì)值 7.檢測羊水中淀粉酶值8.檢測羊水中含脂肪細胞出現(xiàn)率,第