婦產(chǎn)科護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

1、護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,十四 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,教學(xué)目標(biāo) Objectives,1、掌握良性葡萄胎的護(hù)理評(píng)估及護(hù) 理措施2、熟悉侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌的 護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)3、熟悉葡萄胎治療要點(diǎn)及護(hù)理診斷4、了解滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病因和及種類,,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,教學(xué)內(nèi)容 1、葡萄胎 2、侵蝕性葡萄胎 3、絨毛膜癌,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,妊

2、娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病gestational trophoblastic disease, GTD,是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病。按滋養(yǎng)層細(xì)胞增生程度、有無絨毛、侵蝕能力及其他生物學(xué)特性，分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌。,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,定義 是由于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生變性、水腫，形成大小不等的半透明水泡，相互間有細(xì)蒂相連成串，形態(tài)極象葡萄，稱葡萄胎，或水泡狀胎塊，是一種良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，故又稱良性葡萄胎。

3、,,葡萄胎（hydatidiform mole, HM）,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移到子宮腔外，稱具有惡性腫瘤行為。,侵蝕性葡萄胎（invasive hydatidiform mole, IHM）,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,簡稱絨癌，滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生，完全喪失絨毛結(jié)構(gòu)，是一種高度惡性腫瘤，具有更廣泛的侵蝕和轉(zhuǎn)移能力。,絨毛膜癌（Choriocarcinoma, CC）,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)

4、課件,葡萄胎病因尚不清楚，研究發(fā)現(xiàn)葡萄胎的發(fā)生與營養(yǎng)狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)及年齡有關(guān)。年齡大于40歲和年齡少于20歲，是發(fā)生完全性葡萄胎的高危因素，部分性葡萄胎與孕婦年齡無關(guān)。葡萄胎的發(fā)生有明顯地域差異，東南亞地區(qū)發(fā)病率比歐美國家高。侵蝕性葡萄胎來自良性葡萄胎，多數(shù)于葡萄胎清除后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生。絨癌50%來自良性葡萄胎，多于葡萄胎清除后1年以上發(fā)生，發(fā)生于流產(chǎn)或足月產(chǎn)后各占25%，少數(shù)發(fā)生于異位妊娠后。,病 因,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,,

5、一、健康史停經(jīng)時(shí)間陰道出血情況：量、性質(zhì)、顏色。 陰道異物排出：有無水泡狀物排出等。生育史：此次懷孕反應(yīng)，如妊娠劇吐、水腫。 葡萄胎清宮史 ：葡萄胎病人，注意采集有關(guān)清宮術(shù)病史，如清宮術(shù)次數(shù)、清宮術(shù)后陰道出血持續(xù)時(shí)間；術(shù)后血、尿HCG資料；轉(zhuǎn)移灶癥狀的主訴；是否用過化療及化療時(shí)間、藥物、劑量等情況。,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,二、身體狀況癥狀停經(jīng)后陰道流血：多出現(xiàn)在停經(jīng)2-4個(gè)月時(shí)，為不規(guī)則陰道流血，時(shí)斷時(shí)

6、續(xù)；呈暗紅色或棕黑色，時(shí)斷時(shí)續(xù)，反復(fù)發(fā)作，常被誤診為先兆流產(chǎn)而保胎。有時(shí)可突然大出血而休克，有時(shí)可自然排出水泡狀組織或在血中發(fā)現(xiàn)水泡狀物。妊高征癥狀：早期有妊娠嘔吐，中期可有蛋白尿、水腫、高血壓等,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,腹痛：為陣發(fā)性下腹隱痛；轉(zhuǎn)移灶癥狀：侵蝕性葡萄胎和絨癌患者，常見的轉(zhuǎn)移部位是肺，癥狀為咳嗽、血痰或反復(fù)咯血、胸痛、呼吸困難等；發(fā)生陰道、宮頸轉(zhuǎn)移時(shí)，表現(xiàn)為局部紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，潰破后可引起大出血；腦轉(zhuǎn)移

7、常發(fā)生在肺轉(zhuǎn)移之后，是絨癌致死的主要原因。轉(zhuǎn)移至消化道時(shí)出現(xiàn)消化道出血的癥狀。,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,體征子宮異常增大、變軟:由于滋養(yǎng)細(xì)胞水泡狀變化或?qū)m腔積血所致。侵蝕性葡萄胎病人常表現(xiàn)為子宮復(fù)舊延遲，在葡萄胎排空4-6周后子宮未恢復(fù)正常大小。絨癌者子宮大而質(zhì)軟，表面形態(tài)可不規(guī)則，有時(shí)原發(fā)灶消失，子宮可以不增大。 卵巢黃素囊腫:病人常有雙側(cè)卵巢囊性增大、囊壁薄，表面光滑。下肢水腫、血壓升高。,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理系《

8、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查測血或尿HCG： 葡萄胎時(shí)因滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生，產(chǎn)生大量HCG，血清中HCG濃度通常大大高于正常妊娠相應(yīng)月份值，利用這種差別可作輔助診斷。如在葡萄胎清宮術(shù)后12周以上，或子宮切除后8周以上，HCG值仍持續(xù)高于正常水平，或一度陰性后又轉(zhuǎn)陽性，應(yīng)考慮侵蝕性葡萄胎或絨癌。,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,病理組織學(xué)檢查 葡萄胎：滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度的增生；

9、 絨毛間質(zhì)水腫； 間質(zhì)內(nèi)血管消失。 侵蝕性葡萄胎：見子宮肌層及轉(zhuǎn)移病灶有顯著增生的滋養(yǎng)細(xì)胞，并呈團(tuán)塊狀，細(xì)胞大小、形態(tài)均不一致但仍可見變性的或完好的絨毛結(jié)構(gòu)。 絨癌：找不到正常的絨毛結(jié)構(gòu)。,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,B超檢查：見落雪狀圖像； 無妊娠囊及胎心搏動(dòng)。胸部X線攝片：病人如有咳嗽、咯血等癥狀,應(yīng)予胸部X線攝片，如有陰影, 考慮肺部轉(zhuǎn)移。 其他檢查：作CT檢查診斷腦轉(zhuǎn)移

10、或X線片難以發(fā)現(xiàn)的早期肺部病灶。測血常規(guī)、尿 常規(guī)、肝腎功能等，了解化療藥物對(duì)個(gè)體的毒性反應(yīng)。,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,四、社會(huì)、心理狀況 一旦確診為葡萄胎，則引起病人及家屬極大的不安，擔(dān)心本次妊娠結(jié)局對(duì)今后生育的影響。侵蝕性葡萄胎或絨癌病人更擔(dān)心是否會(huì)被切除子宮，害怕不能治愈而危及生命。未生育過的病人則因生育無望而產(chǎn)生絕望，迫切希望取得丈夫及家人的理解和幫助。,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,葡萄

11、胎：盡早清宮、預(yù)防性化療，術(shù)后加強(qiáng)隨訪。 侵蝕性葡萄胎和絨癌：以化療為主，手術(shù)為輔。年輕病人盡可能保留生育能力或卵巢。40歲以上無再生育要求、子宮迅速增大、有惡變可疑者可行子宮切除術(shù)。預(yù)防性化療的指征：年齡大于40歲；水泡?。徊±韴?bào)告提示滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生或伴有不典型增生；出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移灶；HCG持續(xù)高水平或下降后又升高；無條件隨訪者,治療要點(diǎn),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,1．恐懼 與疾病診斷結(jié)果及將要接受清宮手術(shù)和化療有關(guān)。2

12、．有感染危險(xiǎn) 與陰道反復(fù)出血、化療等因素有關(guān)。3．知識(shí)缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及化療、隨訪知識(shí)。,護(hù)理診斷/合作性問題,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,1．病人情緒平穩(wěn)，正視疾病，積極配合治療。2．病人無感染發(fā)生。3．病人了解葡萄胎疾病的知識(shí)，能陳述隨訪方法及其重要性。,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,一、一般護(hù)理二、對(duì)癥護(hù)理陰道出血護(hù)理：觀察腹痛及陰道流血情況，檢查陰道排出物內(nèi)有無水泡狀胎塊組織，并保留會(huì)陰墊，以

13、評(píng)估出血量及排出物的性質(zhì)。需認(rèn)真觀察有無轉(zhuǎn)移灶癥狀，發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生并配合處理。大量失血者，密切觀察血壓、脈搏、呼吸等，建立靜脈通路，作好輸液、輸血的準(zhǔn)備。,護(hù)理措施,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,肺轉(zhuǎn)移病人護(hù)理：臥床休息，減輕病人消耗。大量咯血時(shí)，給予頭低側(cè)臥位，并保持呼吸道通暢，輕擊背部，排除積血。腦轉(zhuǎn)移病人護(hù)理：觀察生命體征、出入量，并做好記錄，采取必要措施預(yù)防跌倒、咬傷、吸入性肺炎、壓瘡等發(fā)生。,護(hù)理措施,護(hù)理系《婦產(chǎn)

14、科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,三、清宮術(shù)護(hù)理 清宮術(shù)是葡萄胎的首選治療措施 1、清宮術(shù)前應(yīng)建立靜脈通道，配血備用，并準(zhǔn)備好縮宮 素和搶救藥品及物品。 2、備大號(hào)吸管吸取子宮內(nèi)容物 3、控制負(fù)壓≤53.4kPa 4、1周后再次清宮 5、選取近宮壁組織送檢 四、子宮切除術(shù) 按腹部手術(shù)病人常規(guī)護(hù)理。,護(hù)理措施,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,五、健康教育1、隨訪：目的：葡萄胎排出后，防止和早期發(fā)現(xiàn)惡變，應(yīng)定期隨訪

15、。時(shí)間：葡萄胎清宮后，每周測血或尿中HCG1次，至HCG正常后改每月1次，至半年后改為每3個(gè)月1次，1年后改半年1次，直至2年。侵蝕性葡萄胎及絨癌第1年內(nèi)每月隨訪1次，1年后每3個(gè)月隨訪1次持續(xù)至3年，再每年1次至5年,護(hù)理措施,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,2、指導(dǎo)避孕： 隨訪2年內(nèi)應(yīng)堅(jiān)持避孕，宜選用陰莖套避孕。 3．其他： 每次清宮術(shù)后要禁止盆浴、性交1個(gè)月，保持外陰清潔，以防感染。正確留置尿標(biāo)本，一般留取

16、清晨第一次尿作為尿HCG檢查標(biāo)本。教會(huì)陰道流血病人注意觀察陰道流血量、性質(zhì)及顏色，及早發(fā)現(xiàn)異常。,護(hù)理措施,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,1、葡萄胎病人產(chǎn)生與黃素囊腫的相關(guān)的激素是 A、雌激素 B、孕激素 C、雄激素 D、絨毛膜促性腺激素 E、胎盤生乳素2、葡萄胎病人最典型的體征是 A、子宮正常增大 B、子宮異常增大 C、子宮小于孕月

17、D、子宮質(zhì)地極硬 E、有時(shí)能聽到胎心音,練 習(xí),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,3、下列哪項(xiàng)診斷葡萄胎最簡便而可靠 A、尿妊娠試驗(yàn) B、X線 C、B超 D、尿稀釋妊娠試驗(yàn) E、婦科檢查4、下列哪項(xiàng)是葡萄胎術(shù)后定期隨訪指導(dǎo)不需要的項(xiàng)目 A、診斷性刮宮 B、尿妊娠試驗(yàn) C、X線拍片 D、婦科檢查 E、詢問

18、病史,練 習(xí),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,5、葡萄胎術(shù)后，隨訪指導(dǎo)的時(shí)間一般需要 A、1年 B、2年 C、3年 D、4年 E、5年6、侵蝕性葡萄胎最常見的轉(zhuǎn)移部位是 A、肺 B、陰道 C、腦 D、肝 E、腎,練 習(xí),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,7、侵蝕性葡萄胎治療主要方法是

19、 A、附件切除術(shù) B、子宮切除術(shù) C、子宮+附件全切術(shù) D、單純化療 E、單純放療8、侵蝕性葡萄胎腦轉(zhuǎn)移的護(hù)理，錯(cuò)誤的是 A、嚴(yán)密觀察病情 B、治療配合 C、預(yù)防并發(fā)癥 D、檢查配合 E、首先做好放療準(zhǔn)備,練 習(xí),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,9、侵蝕性葡萄胎出院后，隨訪指導(dǎo)的時(shí)間需要 A、1年 B、2年

20、 C、3年 D、4年 E、5年10、絨毛膜癌發(fā)病因素最高的是 A、人流術(shù)后 B、引產(chǎn)術(shù)后 C、足月產(chǎn)后 D、葡萄胎術(shù)后 E、異位妊娠后,練 習(xí),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,11、絨毛膜癌的病人死亡的主要原因是 A、肺轉(zhuǎn)移 B、腦轉(zhuǎn)移 C、陰道轉(zhuǎn)移結(jié) D、肝轉(zhuǎn)移 E、腎轉(zhuǎn)移1

21、2、絨癌病人手術(shù)+化療后健康教育不需要的項(xiàng)目 A、鼓勵(lì)進(jìn)食 B、注意休息 C、節(jié)制性生活 D、采取避孕措施 E、適當(dāng)參加娛樂活動(dòng),練 習(xí),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,13、絨癌病人護(hù)理目標(biāo)，不需要做到 A、病人避免了不該有的并發(fā)癥 B、病人沒有手術(shù)期受傷 C、病人主動(dòng)參與治療 D、病人主動(dòng)參與護(hù)理活動(dòng) E、病人主動(dòng)參與體力活動(dòng)14、下列哪項(xiàng)是良性

22、葡萄胎隨訪觀察的主要目的 A、及早發(fā)現(xiàn)妊娠 B、及早發(fā)現(xiàn)惡變 C、及時(shí)指導(dǎo)避孕 D、及時(shí)指導(dǎo)營養(yǎng) E、了解生殖器官復(fù)舊,練 習(xí),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,15、24歲，已婚，停經(jīng)40天余，出現(xiàn)早孕反應(yīng)，由于早孕反應(yīng)加重，在當(dāng)?shù)卦\所輸液數(shù)次，現(xiàn)妊娠14周，孕婦感到腹部脹痛難受，尤其感到下腹兩側(cè)牽拉痛，經(jīng)檢查宮底臍下1橫指，子宮壁軟，無胎體感，首先考慮是 A、多胎妊娠 B、羊水過

23、多 C、難免流產(chǎn) D、葡萄胎 E、卵巢腫瘤16、某婦女葡萄胎術(shù)后5個(gè)月，近一周來咳嗽、咳痰、痰中帶血，下列哪項(xiàng)檢查有助于診斷 A、尿妊娠試驗(yàn) B、X線胸片 C、B超 D、CT E、婦科檢查,練 習(xí),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,A.部分性葡萄胎 B.完全性葡萄胎 C.侵蝕性葡萄胎 D.絨毛膜癌 E.胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤17.絨毛水

24、泡狀改變,組織出血,壞死,侵入子宮肌層18.壞死灶內(nèi)見滋養(yǎng)細(xì)胞、血塊及凝固性壞死組織，未見絨毛結(jié)構(gòu)。,練 習(xí),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,19、良性葡萄胎的病理變化有 A、絨毛上皮細(xì)胞增生 B、絨毛間質(zhì)水腫 C、絨毛退行性變 D、絨毛間血管消失 E、絨毛侵入子宮肌層20、下列哪些項(xiàng)目診斷葡萄胎有價(jià)值 A、尿妊娠試驗(yàn) B、尿稀釋妊娠試驗(yàn) C、尿濃縮妊娠試驗(yàn)

25、D、尿HCG定量測定 E、尿HCG放免測定,練 習(xí),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,21、葡萄胎臨床表現(xiàn)有： A、停經(jīng)及陰道出血 B、多有妊娠劇吐 C、常伴消瘦 D、子宮大于妊娠周數(shù) E、伴雙卵巢囊性增大22、關(guān)于葡萄胎隨訪正確的是： A、堅(jiān)持避孕2年 B、適宜用避孕藥避孕 C、葡萄胎排凈后每周測1次HCG直至陰性。 D、HCG陰性后每1-2個(gè)月查1次直至半年。 E、半年后

26、每6個(gè)月復(fù)查1次直至2年。,練 習(xí),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,23、在給葡萄胎患者做會(huì)陰護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)小陰唇有一紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，正確的處理是： A、無需處理 B、用棉簽或鉗子夾掉 C、報(bào)告醫(yī)生 D、注意結(jié)節(jié)長大情況 E、注意觀察結(jié)節(jié)有無活動(dòng)性出血24、絨癌可繼發(fā)于： A、子宮肌瘤惡變后 B、葡萄胎后 C、流產(chǎn)后 D、足月產(chǎn)后 E、異位妊娠后,練 習(xí),護(hù)理系《婦

27、產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,判斷1、葡萄胎最重要的特征是絨毛間質(zhì)水腫。2、刮出物若肉眼可見到葡萄樣組織則不必送病檢。3、繼發(fā)為足月產(chǎn)后的滋養(yǎng)細(xì)胞疾病為絨癌。4、葡萄胎刮宮術(shù)中如有大出血，應(yīng)立即配血。5、目前對(duì)惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的處理應(yīng)以手術(shù)為主輔以化療。6、絨癌與侵蝕性葡萄胎的病檢主要區(qū)別是有無絨毛結(jié)構(gòu)。,練 習(xí),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,7、侵蝕性葡萄胎多在葡萄胎清宮術(shù)后半年內(nèi)發(fā)病。8、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者理想的飲食為：高

28、蛋白、高維生素、高熱量，多吃水果、蔬菜。填空題1、葡萄胎的病理特點(diǎn)為 、 、 和 。2、侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌病理檢查主要區(qū)別是前者 ，后者 。,練 習(xí),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,3、葡萄胎刮宮術(shù)后1年余，血HCG增高，陰道壁出現(xiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，多考慮為 。4、葡萄胎清宮術(shù)中要防止 和 。一般于術(shù)后 天作第2次吸刮術(shù)。5、葡萄胎患者婦檢捫及雙側(cè)附件囊性增大，首先

29、考慮是 。6、葡萄胎隨訪期應(yīng)堅(jiān)持避孕，方法是宜選擇 或 。,練 習(xí),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,7、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病包括有 、 和 三種。8、絨癌約有50%發(fā)生于 之后，是一種高度惡性的腫瘤，可經(jīng) 向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。名詞解釋1、葡萄胎2、卵巢黃素囊腫,練 習(xí),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,簡答題 1、葡萄胎行吸宮術(shù)有哪些注意事項(xiàng)？2、葡萄胎有哪些臨床表現(xiàn)？3、試述葡萄胎的