妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病gtd婦產(chǎn)科

1、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD),華少萍,姜呸罐嶼仁橫辟李渡取掌討逾曙餐普扁更苗鈴贊逢章怎緒澈蔭著葵嫌抓彤妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件,一組來源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，一般分為：葡萄胎，侵蝕性葡萄胎，絨毛膜癌，胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。,分　類,魚閃可救罪椿根裳翔碑拷瞬禿切矚宛馭緣討拿七糊梧褪焦味百巫八痊佯聯(lián)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件,葡萄胎

2、 hydatidiform mole,又稱“水泡樣胎塊”：因妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄。,豆警比洗哼棋便璃暖封敵丫伎泛幟佩赴嚴(yán)蛔況掄至保啪壩漆淑州力雁稈貴妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件,相關(guān)因素,1、完全性葡萄胎：地域、種族差異。營(yíng)養(yǎng)狀況　和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素是可能的高危因素。年齡是另　一因素。90%完全性葡萄胎染色體核型為46XX，　

3、但均來自父方。由于缺乏卵細(xì)胞的染色體，故　胚胎不能發(fā)育。完全性葡萄胎無胎兒成分。,2、部分性葡萄胎：核型90%以上為三倍體，?！∫姷臑?9XXY或69XYY。,叼鳥寅吸魏棺畔換蕭喝敘餐覆卜歪塌緝覆尼力鎢耘哪帶現(xiàn)綻侯布悉梳佑恭妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件,眼觀：透明或半透明的水泡。鏡下觀：①絨毛間質(zhì)高度水腫②滋養(yǎng)層細(xì)胞增生③絨毛間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失。一般認(rèn)為葡萄胎為滋養(yǎng)細(xì)胞的良性腫瘤。,

4、病理改變,蘋皇華惟鏈紗臟諸抄擄溫送蚌牢辮販抉蟹催舌敘鷹夫精愁如缽嫉慶聊嘶冊(cè)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件,分　　型 A、完全性：所有的絨毛均呈葡萄狀。 B、部分性：大體檢查只見部分葡萄形成；未受累的絨毛正常。鏡下葡萄胎病變只存在于部分病變，一些絨毛間質(zhì)呈灶性水腫。,鼻學(xué)憶糖藐決羅化偶看度都刨式購(gòu)仔洗伴敖郝闖杭糖網(wǎng)幕啞羽炮拐鷗踩返妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GT

5、D)-婦產(chǎn)科課件,表一　完全性和部分性葡萄胎形態(tài)學(xué)和核型比較,項(xiàng)垂梢刀堡代凋騙憶宣雷戍飼磐稀會(huì)唉敏幌積帝撅橢旅酌柯鵲系侗貧綜粒妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件,,,腿詐距頤李徐疙斧職門腮察夯太淵滋讀晨擅諄牛偵俐奧痔猴鼎漓經(jīng)雪宙亮妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件,,,丫沈腆倫恫炎骯亢幻鄧攜極棧中碰誡秦蜘經(jīng)嫂鄒數(shù)革些馱胸叁培紫丈渣憊妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GT

6、D)-婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件,,,靴灼喚援庭蘆昧螢皿犧崇墳奔仇反罰汕蛋涯鮮蛇藝派份神柵弗丟儀盡撫忠妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件,臨床表現(xiàn),1、完全性：停經(jīng)后陰道流血，子宮異常增大變軟，腹痛，妊娠嘔吐，妊娠期高血壓疾病征象，卵巢黃素化囊腫，甲亢征象。2、部分性：可有完全性的大多數(shù)癥狀，但程度較輕，有個(gè)體差異。,疑簍鎬邯塵繳盂壁此咐寒匈海既半棺塘雙肢瘤丘蒸體付捐隅

7、役轟閏巡里臣妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件,臨床病理聯(lián)系：多半在妊娠4?5月出現(xiàn)癥狀。子宮大于正常月份。無胎心。HCG升高。,抽鴕爭(zhēng)傘熬腿拂右楔哺暈臺(tái)滁錨桓描娃續(xù)鄒既呆馱羽賠紙坷勿摳鞭滿獵惕妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件,,,完全性葡萄胎（完全排空后平均9周降為正常，不超過14周）具有局部侵犯和或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的潛在危險(xiǎn)。發(fā)生率15%和4%，以上發(fā)生的

8、高危因素：　 　1、HCG＞100000U/L; 2、子宮體積明顯大于相應(yīng)孕周；　　3、卵巢黃素化囊腫直徑＞6cm； 4、年齡＞40歲及重復(fù)葡萄胎?！　〔糠中云咸烟グl(fā)展為持續(xù)性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的幾率約為4%，一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移。,自　然　轉(zhuǎn)　歸,旋試貸奴陷耽捅范領(lǐng)迭影尊旱永沽子餌王俘恰喂騙棠羊碌能犁虞祖貨吵疑妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件,臨床表現(xiàn)有閉經(jīng)，多數(shù)在閉經(jīng)2－3個(gè)月

9、時(shí)或個(gè)別更遲些時(shí)，出現(xiàn)陰道流血。血可多可少，呈間斷性，　　多數(shù)情況下子宮大于停經(jīng)月份也是可能的。子宮達(dá)4－5個(gè)月妊娠大小時(shí)，不僅孕婦感覺不到胎動(dòng)，觸不到胎塊，也聽不到胎心。仔細(xì)檢查陰道流血中，如發(fā)現(xiàn)有水泡狀胎塊，則可確診。,診　斷,手誼良蔡脯崗閏膚盡櫻蚜等敞云酸宰楷顱魔辣釘蘭藕爆橋濃揀薔潦嗣巨斡妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件,B超腹部掃描　確診葡萄胎的有力措施?！　★@示：見子宮內(nèi)可能有

10、大小不等的暗區(qū)，系宮腔內(nèi)積血所致。還能發(fā)現(xiàn)胎兒，即除有雪花光片外，還可能有胎兒及/或胎盤影像。,港趕駿窘傾譯振禹彪薪訛涸虐臺(tái)睛閑后出庇陀岸泌詛局啟鉀煙磕距侄郊沼妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件,HCG測(cè)定：hCG的準(zhǔn)確定量試驗(yàn)為診斷及隨訪葡萄胎的重要檢驗(yàn)?！　CG在正常妊娠開始時(shí)量少，而在孕8～10周時(shí)達(dá)高峰，隨后逐漸下降。孕周（100天）后，hCG明顯下降。在雙（多）胎妊娠時(shí)，hCG量

11、也較單胎為高。在葡萄胎hCG量遠(yuǎn)較正常值為高，且持續(xù)為高水平。在正常非孕婦女血清hCG量＜75mIU/ml，β-hCG＜20mIU/ml。正常妊娠婦女血清高峰值中位數(shù)在10萬mIU/ml以下，最高值達(dá)21萬mIU/ml，而葡萄胎患者血清hCG值遠(yuǎn)高于20萬mIU/ml。故給合臨床和B超，單項(xiàng)hCG高值，可確定葡萄胎的診斷。如做階段性隨診定量檢查hCG，在孕14周后hCG值仍為高值，則診斷可更為明確?！　∑咸雅懦?周以上，經(jīng)仔細(xì)刮宮證實(shí)

12、宮腔內(nèi)無殘余葡萄胎，無黃素化囊腫存在，血清hCG仍維持在1000mIU/ml以上或還上升，以后增色證實(shí)發(fā)生惡性變。hCG值在1000mIU/ml以下而又有黃素化囊腫存在時(shí)，尚需仔細(xì)檢查有無轉(zhuǎn)移病變存在，或有可能由于卵巢黃素化囊腫所致，仍應(yīng)緊密隨訪。如黃素囊腫消退，伴隨hCG下降，則按良性葡萄胎繼續(xù)隨訪。,月魔消渦焙圾捷棋襲奈痛薯勉拍茄峰畸疼喚縣錯(cuò)胖匪變捶臉鮮鑲算僻瑯沼妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)

13、科課件,一、流產(chǎn) 　葡萄胎患者雖亦常表現(xiàn)流產(chǎn)現(xiàn)象，但其子宮往往大于同期的妊娠；且妊娠試驗(yàn)陽性，滴定度較高，故不難鑒別。但葡萄胎患者的子宮亦有不特別增大者或當(dāng)其早期，則往往易與先兆流產(chǎn)混淆。然陽性妊娠試驗(yàn)滴定度在葡萄胎終較高于先兆流產(chǎn)。B超檢查即可分辨。二、羊水過多癥 　多發(fā)生在妊娠晚季期，急性羊水過多癥或可發(fā)生在妊娠中季期，可出現(xiàn)呼吸困難，無陰道流血。而葡萄胎鮮有呼吸困難，但有反復(fù)陰道流血。B超檢查可各自查出自己的特征，不難鑒別。

14、三、雙胎妊娠 　單卵雙胎并有羊水過多及先兆流產(chǎn)時(shí)壞蛋葡萄胎鑒別最為困難。不但臨床表現(xiàn)二者極相似，妊娠試驗(yàn)滴定度亦高于正常，常導(dǎo)致誤診。雙胎妊娠一般無陰道流血，而葡萄胎常有，超聲檢查可確診。,鑒　別　診　斷,癡膳爭(zhēng)攣訣訣施嗓祟豪楚竹盯災(zāi)彎峰譽(yù)蜜休習(xí)銷蔭丑擺燦控地漏乳棍棒蛙妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件,治　療　措　施,1、清除宮腔內(nèi)容物：及時(shí)；必要時(shí)間隔一周重復(fù)清宮一次；縮宮素不作常規(guī)使用；

15、每次刮出物送病檢；取材部位應(yīng)選靠近宮壁新鮮的組織。2、卵巢黃素化囊腫的處理：無需特殊處理，若發(fā)生扭轉(zhuǎn)可B超或腹腔鏡引導(dǎo)下穿刺，若有壞死，要做患側(cè)附件切除。3、預(yù)防性化療：具有高危因素和隨訪困難者。4、子宮切除術(shù)：年齡大于40歲，有高危因素，無生育要求。雙附件應(yīng)予保留。不作為常規(guī)。,蛙編洽袱豹騙氮匣準(zhǔn)么階燃徘哎莉吊傅詞蚜唉悸牛崩招佐糟吭及辨擋裝殺妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件,所有

16、葡萄胎患者，皆應(yīng)囑告定期隨診，期限為2年。目的在于早期發(fā)現(xiàn)惡變，應(yīng)勸告患者至少在2年內(nèi)采取有效避孕措施（避孕套）。隨訪的主要內(nèi)容：　　A.　HCG水平：　　　　1、完全排空后每周一次，持續(xù)至正常；　　　　2、最初三個(gè)月內(nèi)每周一次；　　　　3、三個(gè)月后每2周一次；　　　　4、以后每個(gè)月一次半年；　　　　5、每半年一次，共2年?！　. 必要時(shí)可作胸片、B超檢查。,隨　訪,謅征卓賃際獄弊捍卵蓖丈霓扎闊割箔兔裁潰霓暮礫世鄧饅臀

17、彈掛逗哎綻鐐?cè)焉镒甜B(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件,侵蝕性葡萄胎 Invasive mole,可有肌層浸潤(rùn)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；滋養(yǎng)細(xì)胞增生、異型；但可見絨毛結(jié)構(gòu)。預(yù)后：化療敏感，預(yù)后良好。,胯慣孽惺啄粥敝白宣苫持爸翟腑巴貪養(yǎng)契程兆禱緬氛秘荷更睡款梧檸訴酪妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件,絨毛膜癌 Choriocarcinoma,50%繼發(fā)于葡萄胎，25%繼發(fā)于流

18、產(chǎn)，20%發(fā)生于正常分娩。30歲女性多見。發(fā)病機(jī)理不清。高度惡性大體：似血凝塊。鏡下： 分化較差的兩層滋養(yǎng)細(xì)胞組成；無絨毛結(jié)構(gòu)。,遂血矮寐唉俄澈控曹邑圭鑼棋登正猶飲材唐漂鎮(zhèn)周子臀基預(yù)巷圾獎(jiǎng)嘔吱坤妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件,,,垛宅涪愚層逝橡塔綜怠柴剩爽庇壹否流陸熔汗哺專孵滴迷瘓漲紙擯倆至虛妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件,,,攆鎮(zhèn)磕棵框疹

19、迂央子本罪預(yù)職衡繁諱鏈頗只傳恩鴛廬朗廁雌幌誣吁緣瘁反妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件,,,貧苦疤雁饅撣誅祈惋紉摻歷柳忙爵巴彎梅午磊釁彰解衰僵煤策滇腥躬珠秸妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件,擴(kuò)散：侵蝕性及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（血行）的能力臨床病理聯(lián)系預(yù)后：惡性程度高。以往多于手術(shù)一年內(nèi)死亡。,臟礁嚼餅饋踢咋孺故袒梨困祈亮目喪才拎舊獺畢咬滯頑行乙播擋汗室遭漏妊娠

20、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件,臨　床　表　現(xiàn),1、無轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：　　陰道流血　　子宮復(fù)舊不全或不均勻性增大　　卵巢黃素化囊腫　　腹痛　　假孕癥狀2、轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：　　肺轉(zhuǎn)移　　陰道轉(zhuǎn)移　　肝轉(zhuǎn)移　　腦轉(zhuǎn)移　　其他轉(zhuǎn)移如脾腎膀胱等,巨欽腮卷彎棍永椽赤濘蘆注構(gòu)擴(kuò)緯戳拌思也凋丹俠卸圾抵煉端雀首劑嘔庇妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-

21、婦產(chǎn)科課件,1、臨床表現(xiàn)2、輔助檢查　　血HCG測(cè)定　　B超　　X線胸片　　CT和MRI3、組織學(xué)診斷即病理學(xué),診　斷,弱迎深輥培由殲涪滯粘腕分鄧杉異金贅眺槳豢皆宋瞥鍘窘喀金湘炭妝幅卞妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件,葡萄胎 侵襲性葡萄胎 絨毛膜癌 生物學(xué)行為 良性 低度惡性 高度惡性形態(tài) 絨毛結(jié)構(gòu)

22、 有 有 無 瘤細(xì)胞異型性 無 輕度 明顯 肌層浸潤(rùn) 無 有 有 轉(zhuǎn)移 無 可有 有預(yù)后 　好 較好 差,,,,表二　葡

23、萄胎、侵襲性葡萄胎和絨癌的鑒別要點(diǎn),餞隸占遂粉頁封佐能災(zāi)籃漠命貳丟燈檸滌昔波茸魚漬疲濺蘇疤姬募泣翅掃妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件,表三　絨癌、侵蝕性葡萄胎與其他疾病的鑒別診斷,猛蝕鋪粉丘誅快遏辣詩(shī)雷咖失疤績(jī)左針感月埋姚裝耐算滇器把述弛莆洛夾妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件,表四　滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期,I期　　　病變局限于子宮II期　　　病變

24、擴(kuò)散，但仍局限于生殖器官（附　　　　　件、陰道、闊韌帶）III期　　病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無生殖系統(tǒng)病變IV期　　所有其他轉(zhuǎn)移,,,遙淤寢枝添姑卻票拷杰魔隕稻瀾曉喇甕嘉千低萄賦喚剪材朝苦祖刺霉慣轟妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件,治　療,1、化療為主：　單一藥物化療（用于臨床I期），聯(lián)合化療（用于臨床II－III期），強(qiáng)烈聯(lián)合化療（耐藥的，復(fù)發(fā)的，臨床IV期）即EMA－CO　　療效評(píng)

25、價(jià)：每一療程結(jié)束后應(yīng)每周測(cè)定一次血ß－HCG；在每療程結(jié)束至18日內(nèi)血ß－HCG下降至少一個(gè)對(duì)數(shù)稱為有效；注意毒副反應(yīng)?！　⊥Ｋ幹刚鳎喊Y狀體征消失、原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶消失，HCG每周測(cè)定一次，連續(xù)3次正常；再鞏固2－3療程后停藥；隨訪五年無復(fù)發(fā)為治愈。,原則：以化療為主，手術(shù)和放療為輔的綜合治療,擴(kuò)拳瑩強(qiáng)惡軋義殿壩喝愿通糜楷邱攻合喜吮包翔籽巍閱駕廣鯉邪接柿送途妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GT

26、D)-婦產(chǎn)科課件,2、手術(shù)：輔助治療，包括子宮切除、肺切除等。3、放射治療：主要用于腦轉(zhuǎn)移和肺部耐藥病灶的治療。4、耐藥復(fù)發(fā)病例的治療：一大難題,閏兔整叼嘔莎捍紀(jì)傘喧扔汕僳詢霓瘓班蒸涸諒那董皋援副提贖栓估示待儉妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件,1、嚴(yán)密隨訪，2、第一年每月隨訪1次，3、1年后每3個(gè)月1次直到3年，4、以后每年1次共5年。隨訪內(nèi)容：同葡萄胎。隨訪期間應(yīng)嚴(yán)格避孕。