我國(guó)助產(chǎn)常規(guī)與國(guó)院助產(chǎn)的差異

1、我國(guó)助產(chǎn)常規(guī)與國(guó)際助產(chǎn)的差異,世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)目前常規(guī)使用的各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理和監(jiān)護(hù)措施進(jìn)行了評(píng)價(jià)，認(rèn)為常用的但不適宜的措施有：飲食控制、常規(guī)輸液、全身鎮(zhèn)痛、硬膜外麻醉、電子胎心監(jiān)護(hù)、催產(chǎn)素滴注、嚴(yán)格控制第二產(chǎn)程、常規(guī)側(cè)切、產(chǎn)后沖洗宮腔、家屬戴口罩?，F(xiàn)將國(guó)際助產(chǎn)與我國(guó)助產(chǎn)常規(guī)做法的差異分述如下。,（一）入院處理常規(guī),1、體溫、脈搏、血壓的測(cè)量：這3項(xiàng)措施是必須的。入院后還需每4小時(shí)測(cè)量一次。因?yàn)轶w溫升高可能是感染的第一信號(hào)，有時(shí)也是

2、脫水的癥狀。血壓能反映產(chǎn)婦的全身情況，也很重要。2、灌腸 被普遍認(rèn)為是刺激宮縮并能減少分娩時(shí)的污染。但它使產(chǎn)婦感到不舒服，亦有損傷腸道的可能。兩個(gè)對(duì)照研究能證明灌腸既不能縮短產(chǎn)程也不能減少新生兒感染，因此并非為必要的。,（一）入院處理常規(guī),3、剃陰毛曾有人提出剃毛可以減少感染和容易縫合，但是婦女在陰毛再生時(shí)，感到不適，而且剃毛時(shí)皮膚上常常留下肉眼看不到的小傷口，反易引起感染，剃刀也是交叉感染HIV的媒介。沒(méi)有證據(jù)證明剃毛有以上優(yōu)點(diǎn)。

3、4、禁食：在有些地方，產(chǎn)程開(kāi)始后就停止進(jìn)食，為的是怕麻醉后發(fā)生胃內(nèi)容物被吸入肺部的危險(xiǎn)。但產(chǎn)程中消耗大，需要能量和水分的補(bǔ)充，禁食是不對(duì)的，而麻醉亦不是必須的。,（一）第一產(chǎn)程處理常規(guī),1、體位和活動(dòng)：我國(guó)大都醫(yī)院產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)進(jìn)行連續(xù)胎心監(jiān)測(cè)，限制了產(chǎn)婦的活動(dòng)；WHO認(rèn)為多個(gè)研究提示：平臥位會(huì)影響子宮血流，因?yàn)槌林氐淖訉m壓迫腹主動(dòng)脈，會(huì)減少其血流，影響胎兒，站立和走動(dòng)有利于胎頭的下降，亦能減輕疼痛。左側(cè)臥位不會(huì)影響血流，如必須臥床時(shí)，應(yīng)

4、采取左側(cè)臥位。,（一）第一產(chǎn)程處理常規(guī),2、肛查：我國(guó)醫(yī)院在第一產(chǎn)程常規(guī)使用肛查來(lái)了解宮口擴(kuò)張的大小和先露下降程度來(lái)觀察產(chǎn)程進(jìn)展，有觀點(diǎn)認(rèn)為這樣可以避免感染。WHO認(rèn)為肛查使產(chǎn)婦很不舒服，沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生亦不易查清楚，而且研究證實(shí)肛查和陰道檢查兩組產(chǎn)后感染的發(fā)病率是相仿的。因此應(yīng)該改為陰道檢查。3、早期破膜：這個(gè)措施在我國(guó)許多醫(yī)院被推薦為避免產(chǎn)程延長(zhǎng)的一個(gè)好方法。WHO認(rèn)為有報(bào)告說(shuō)早期破膜易引起胎心減速。因此，對(duì)于是否早期破膜，尚需做進(jìn)

5、一步的研究,（一）第一產(chǎn)程處理常規(guī),4、靜滴催產(chǎn)素： WHO認(rèn)為從現(xiàn)有的資料不能清楚的看出引用催產(chǎn)素來(lái)積極處理產(chǎn)程對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒有什么好處，當(dāng)然，這并不是說(shuō)催產(chǎn)素對(duì)處理產(chǎn)程延長(zhǎng)是無(wú)用的，但對(duì)正常產(chǎn)濫用催產(chǎn)素以預(yù)防產(chǎn)程延長(zhǎng)是沒(méi)有好處亦沒(méi)有必要，有時(shí)甚至是有害的。,（一）第一產(chǎn)程處理常規(guī),5、胎心監(jiān)護(hù) 產(chǎn)程中經(jīng)常監(jiān)護(hù)胎心是必要的，因?yàn)樘簩m內(nèi)窘迫可以從胎心變化反應(yīng)出來(lái)。木聽(tīng)筒和多普勒便宜，胎心監(jiān)護(hù)簡(jiǎn)便易行，也不限制產(chǎn)婦的行動(dòng)，是一項(xiàng)適宜技術(shù)

6、，但是在我國(guó)不多醫(yī)院常規(guī)使用電子胎心監(jiān)護(hù)儀，有的還實(shí)行中心監(jiān)護(hù)，認(rèn)為使用先進(jìn)技術(shù)，方便又省力。但是這樣做限制了產(chǎn)婦的活動(dòng)，亦減少了醫(yī)務(wù)人員與產(chǎn)婦的接觸，而且費(fèi)用昂貴。實(shí)踐證明，電子胎心監(jiān)護(hù)儀敏感性高，特異性差。儀器監(jiān)護(hù)會(huì)出現(xiàn)一些假陽(yáng)性，導(dǎo)致錯(cuò)誤的診斷和處理。電子胎心監(jiān)護(hù)儀已被認(rèn)為是沒(méi)有經(jīng)過(guò)臨床充分使用就被推廣使用的一個(gè)儀器。,（一）第一產(chǎn)程處理常規(guī),分娩是子宮收縮會(huì)引起疼痛產(chǎn)婦都希望減少疼痛感，因此，鎮(zhèn)痛是需要的。長(zhǎng)期以來(lái)，不少醫(yī)院常

7、規(guī)使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉來(lái)鎮(zhèn)痛，有的常規(guī)用硬膜外麻醉或笑氣吸入麻醉。這些措施的效果雖然說(shuō)是肯定的，但是，都難免有不良反應(yīng)，而且使用麻醉后，產(chǎn)婦主動(dòng)屏氣的力量減弱，使分娩時(shí)使用產(chǎn)鉗的比例升高。因此WHO不主張用藥物性鎮(zhèn)痛，而主張采用非藥物性措施。,（三）第二產(chǎn)程處理常規(guī),1、第二產(chǎn)程的做法 及早指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力。 此為第二產(chǎn)程的常規(guī)做法，即或教導(dǎo)產(chǎn)婦先吸口氣，然后持續(xù)做10-30秒的屏氣用國(guó)。多個(gè)研究報(bào)告證明，這種常規(guī)的做

8、法雖然能縮短第二產(chǎn)程，但是可能引起產(chǎn)婦呼吸，心率的改變，亦可能影響母兒之間的氣體交換。有文獻(xiàn)指出臍帶脈搏pH值在持續(xù)用力組比自然組低。因此認(rèn)為，自然屏氣的方法比較好。,（三）第二產(chǎn)程處理常規(guī),2、第二產(chǎn)程時(shí)限:1930年，有報(bào)告初產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程平均為1小時(shí)。自此，在我國(guó)嚴(yán)格掌握第二產(chǎn)程成為常規(guī)，凡到時(shí)仍未娩出者，就采取手術(shù)助產(chǎn)來(lái)結(jié)束分娩。數(shù)篇文獻(xiàn)報(bào)告了關(guān)于長(zhǎng)短不責(zé)罵的第二產(chǎn)程對(duì)新生兒影響的隨訪(fǎng)得出的結(jié)論是，決定結(jié)束第二產(chǎn)程的指征不是時(shí)間

9、，而應(yīng)根據(jù)母嬰的情況：如母嬰情況良好且產(chǎn)程有進(jìn)展，則不必著急；如果有胎兒窘迫或胎頭不下降就要立即結(jié)束分娩。一般而言，初產(chǎn)婦﹥ 2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦﹥1小時(shí)者，她們?cè)诙唐趦?nèi)自然分娩的機(jī)會(huì)減少，要考慮采取措施結(jié)束分娩。,（三）第二產(chǎn)程處理常規(guī),保護(hù)會(huì)陰和會(huì)陰切開(kāi)術(shù): 采用保護(hù)會(huì)陰的手法是，用一手托住會(huì)陰，一手壓迫胎頭，使胎頭緩慢娩出。這樣保護(hù)可能預(yù)防會(huì)陰裂傷，但是另一種觀點(diǎn)是由于壓迫胎頭可阻礙胎頭的仰伸，使對(duì)恥骨弓的壓力轉(zhuǎn)向會(huì)

10、陰，可能會(huì)增加會(huì)陰的裂傷，由于缺乏支持或反對(duì)這一做法的正式資料，所以不能妄下結(jié)論。亦有在第二產(chǎn)程末期用按摩的方法來(lái)擴(kuò)張會(huì)陰，這是不可取的，因?yàn)樵谝呀?jīng)充血的會(huì)陰上按摩是沒(méi)有好處的。會(huì)陰切開(kāi)術(shù)是常被實(shí)施的小手術(shù)。但近來(lái)的觀點(diǎn)是：如果胎兒宮內(nèi)窘迫、分娩進(jìn)展緩慢，和會(huì)陰有III度撕裂的危險(xiǎn)時(shí)才進(jìn)行。,（四）第三產(chǎn)程處理常規(guī),1、宮縮劑的應(yīng)用：在第三產(chǎn)程中常規(guī)使用宮縮劑預(yù)防產(chǎn)后出血已被廣泛采用，大多是在胎兒前肩娩出后注射催產(chǎn)素或麥角。不少報(bào)告都證

11、實(shí)宮縮劑能減少產(chǎn)后出血，催產(chǎn)素優(yōu)于麥角，僅少數(shù)報(bào)告稱(chēng)使用宮縮劑會(huì)增加胎盤(pán)滯留的發(fā)生率。宮縮劑的不良反應(yīng)是惡心、嘔吐、頭疼、產(chǎn)后血壓升高等。1996年WHO的報(bào)告認(rèn)為還需要進(jìn)一步研究，而1998年的報(bào)告已認(rèn)為是應(yīng)該用的。,（四）第三產(chǎn)程處理常規(guī),2、牽引臍帶：有控制的牽引臍帶，輔以另一手在恥骨聯(lián)合上方的子宮體部位向上推，可以縮短第三產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血。但是沒(méi)有足夠的資料說(shuō)明它對(duì)產(chǎn)后大出血及胎盤(pán)滯留有影響。有3%的臍帶在牽引中破裂，一個(gè)少見(jiàn)

12、但嚴(yán)重的并發(fā)癥----子宮內(nèi)翻，常與此有關(guān)，應(yīng)予以警惕。,（四）第三產(chǎn)程處理常規(guī),3、檢查宮腔：為了防止胎盤(pán)殘留，在胎盤(pán)出后仔細(xì)檢查胎盤(pán)是必要的，但有些地方還實(shí)行檢查宮腔和沖洗宮腔的常規(guī)，這不但會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)婦也會(huì)感到不舒服。4、產(chǎn)后2小時(shí)：產(chǎn)后2小地密切觀察宮縮、血壓和出血量、會(huì)陰及膀胱等情況，并注意脈搏和血壓的變化，這些都是十分有必要的。,WHO的“正常分娩監(jiān)護(hù)實(shí)用守則”對(duì)常用措施的評(píng)估,有用的、鼓勵(lì)使用的措施陪伴分娩全