助產(chǎn)學(xué)習(xí)體會(huì)

1、周 靖2012年10月,助產(chǎn)專科發(fā)展前沿和助產(chǎn)服務(wù)新理念——學(xué)習(xí)體會(huì),授課專家,張毅芬教授 杭州師范大學(xué)護(hù)理學(xué)院教授 英國(guó)皇家助產(chǎn)協(xié)會(huì)會(huì)員 英國(guó)愛(ài)丁堡大學(xué)成員馮玉娟會(huì)長(zhǎng) 首位獲得“南丁格爾獎(jiǎng)”的香港人

2、 香港醫(yī)管局護(hù)理總監(jiān) 助產(chǎn)士會(huì)會(huì)長(zhǎng) 國(guó)際助產(chǎn)士聯(lián)盟亞太區(qū)代表張宏玉副教授 海南醫(yī)學(xué)院婦兒護(hù)理學(xué)博士 莊薇副主任護(hù)師 上海市第一婦嬰保健院護(hù)理部主任陳小荷主任護(hù)師 深圳市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)熊永芳主任護(hù)師 湖北省婦幼保健院護(hù)理部主任田瑞華副主任護(hù)師 北京佑安醫(yī)院婦幼中心護(hù)士長(zhǎng)孟雪

3、 中國(guó)助產(chǎn)士網(wǎng)站總監(jiān) 中國(guó)助產(chǎn)士聯(lián)盟 2011年研發(fā)“產(chǎn)科高端服務(wù)體系”,學(xué)習(xí)體會(huì),助產(chǎn)專業(yè)的發(fā)展方向進(jìn)一步發(fā)展助產(chǎn)學(xué)習(xí)的內(nèi)容助產(chǎn)學(xué)爭(zhēng)取進(jìn)入高等本科和研究生教育培養(yǎng)助產(chǎn)士工作的責(zé)任感、自立精神、加強(qiáng)適應(yīng)能力，根據(jù)不同的需要，能提供不同的生育助產(chǎn)護(hù)理助產(chǎn)觀念的革新，善于接受挑戰(zhàn)和有創(chuàng)見(jiàn)在產(chǎn)科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)——真正做到人性化服務(wù)“產(chǎn)科高端護(hù)理

4、服務(wù)體系”的建立,一、專業(yè)發(fā)展,1. 助產(chǎn)士的定義,中國(guó)接受過(guò)國(guó)家承認(rèn)的正規(guī)學(xué)校助產(chǎn)教育并獲取畢業(yè)文憑、經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門登記注冊(cè)并通過(guò)助產(chǎn)技術(shù)考核合格的專業(yè)人員,國(guó)際接受過(guò)她所在國(guó)家承認(rèn)的正常的助產(chǎn)教育、通過(guò)考核、獲取畢業(yè)注冊(cè)文憑和合法獲準(zhǔn)實(shí)踐的助產(chǎn)人員。,2.助產(chǎn)士的工作地點(diǎn),,家里、社區(qū)、醫(yī)院、門診部或衛(wèi)生單位（WHO 1992）,􀂋3.助產(chǎn)注冊(cè)及考核體系的不同,對(duì)于助產(chǎn)士和普通護(hù)士有獨(dú)立的注冊(cè)

5、系統(tǒng),中國(guó)尚無(wú)獨(dú)立的助產(chǎn)士注冊(cè)體系在衛(wèi)生系統(tǒng)沒(méi)有助產(chǎn)士職稱系列,國(guó)際,中國(guó),衛(wèi)生部項(xiàng)目《促進(jìn)自然分娩保障母嬰健康》,4.執(zhí)業(yè)范圍的不同,中國(guó)模式 助產(chǎn)士 孕前期 孕期 分娩期 產(chǎn)后期國(guó)際模式 孕前期 孕期限 分娩期 產(chǎn)后期 助產(chǎn)士,,,,,二、助產(chǎn)觀念

6、的革新,自然分娩晚斷臍(臍帶搏動(dòng)消失、胎盤娩出后，預(yù)防腦損傷，特別早產(chǎn)兒、窒息兒）睡，忍痛，慢臨盆（第二產(chǎn)程自由體位分娩）俯臥位分娩預(yù)防難產(chǎn)和肩難產(chǎn)黃金一小時(shí)（早接觸、早吸吮）少干涉多觀察,張宏玉教授的觀點(diǎn),自然生理性分娩倡議書(shū),1.等待到41足孕周（41周的第7天）。除非檢查有異常（如發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常）2.等待自然的宮縮發(fā)動(dòng)。3.晚入院:爭(zhēng)取在宮口開(kāi)大后再入院（2-3CM或以上）4.生產(chǎn)過(guò)程中保持自由活動(dòng)。保持直立的自由體

7、位,包括直立行走、站、直立坐（不是后仰的坐）、跪、俯臥,休息的時(shí)候側(cè)臥。5.保持飲食供給。6.等待胎膜自然的破裂。除非有醫(yī)學(xué)指證不允許。7.應(yīng)用簡(jiǎn)單的胎心聽(tīng)診技術(shù)。不使用持續(xù)的胎心監(jiān)護(hù)除非有醫(yī)學(xué)指證需要。8.盡可能不使用麻醉藥物和其他鎮(zhèn)靜藥物、縮宮素等。9.不做常規(guī)的會(huì)陰側(cè)切術(shù)。除非有醫(yī)學(xué)指證。10.應(yīng)用非平臥位娩出胎兒（側(cè)臥、俯臥）。慢慢的娩出胎兒，在宮口開(kāi)全后忍不住想用力的時(shí)候再用力（自主的用力）。過(guò)早用力（宮口一開(kāi)全就

8、用力）容易疲勞難產(chǎn)。11.產(chǎn)后立即抱寶寶（皮膚與皮膚的直接接觸）。30分鐘內(nèi)早吸乳。12.等待臍帶搏動(dòng)停止后或者胎盤娩出后再斷臍帶。這樣新生兒有充足的血液并且預(yù)防臍帶感染少出血、早脫落。,張宏玉,傳統(tǒng)分娩,仰臥位分娩是國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的分娩方式，也是目前國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院最常采用的分娩方式。但經(jīng)臨床觀察及研究證實(shí)這種分娩方式其實(shí)存在很多弊端。    1、仰臥位時(shí)胎兒縱軸與產(chǎn)軸不在一條直線上，使胎兒重力對(duì)宮頸的壓迫作

9、用減弱，宮頸不能有效地?cái)U(kuò)張，第一產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)；    2、仰臥位時(shí)腰椎曲度增加，妊娠子宮壓迫腹主動(dòng)脈，循環(huán)血量減少，子宮供血減少，可引起胎盤循環(huán)障礙、胎兒宮內(nèi)缺氧；    3、仰臥位時(shí)子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，易致仰臥位低血壓綜合征；    4、仰臥位時(shí)骨盆可塑性受限制，產(chǎn)婦骶尾關(guān)節(jié)等難以擴(kuò)張，骨盆相對(duì)狹窄，從而增加了難產(chǎn)機(jī)會(huì)和會(huì)陰側(cè)切

10、率；,俯臥位分娩,俯臥位接產(chǎn)，產(chǎn)婦宮口胎頭撥露后上產(chǎn)床，把產(chǎn)床調(diào)整成床尾低位，床頭高位，讓產(chǎn)婦俯臥于床尾端。如果持續(xù)15～20 min以上，仍未見(jiàn)胎頭娩出，或撥露較慢，產(chǎn)婦感到俯臥體力不適，可側(cè)臥休息，等幾次宮縮后，再俯臥，用大洞巾蓋于產(chǎn)婦臀部鋪巾;對(duì)照組采用傳統(tǒng)的平臥位接產(chǎn)，產(chǎn)婦宮口開(kāi)全胎頭撥露2～3 cm后平臥產(chǎn)床，鋪巾接產(chǎn)。 產(chǎn)婦在俯臥位時(shí)骨盆增寬，感到背痛明顯減輕 ，產(chǎn)程中采用手膝支持俯臥位(hands and knees)

11、有利于胎兒下降和內(nèi)旋轉(zhuǎn)， 有助于枕后位轉(zhuǎn)成枕前位。第二產(chǎn)程取俯臥位分娩接產(chǎn)，與傳統(tǒng)的平臥位相比，第二產(chǎn)程時(shí)間更短，不增加新生兒窒息，產(chǎn)后出血量增加，但仍處于生理范圍內(nèi)，俯臥位接產(chǎn)明顯降低會(huì)陰側(cè)切的應(yīng)用，有利于會(huì)陰的保護(hù)，減輕會(huì)陰損傷。,強(qiáng)調(diào)分娩過(guò)程的正常性,要從以醫(yī)生為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐援a(chǎn)婦為中心（醫(yī)生主導(dǎo)模式剖宮產(chǎn)不會(huì)下降）減少人為干預(yù) 要保護(hù)、促進(jìn)和支持自然分娩，不要將分娩過(guò)程

12、“醫(yī)療化”分娩是一個(gè)正常、自然、健康的過(guò)程產(chǎn)婦和胎兒具有完成分娩的能力分娩可安全地在醫(yī)院、保健中心完成重視支持和保護(hù)分娩的正常性對(duì)大多數(shù)產(chǎn)婦是最合適的服務(wù)模式產(chǎn)婦對(duì)分娩的信心和能力受環(huán)境和周圍人影響母嬰雖然是兩個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，卻又緊密相連，必須受到尊重,,正常分娩少干涉原則,持續(xù)胎監(jiān)、過(guò)多的陰檢、人工破膜、縮宮素、輸液、吸氧、麻醉、會(huì)陰側(cè)切、過(guò)早的娩胎盤、常規(guī)的手探宮腔、常規(guī)檢查宮頸、過(guò)早的牽拉胎肩（沒(méi)有等待的娩肩）堅(jiān)決禁

13、止： 加腹壓（法律責(zé)任，非醫(yī)療事故）耐心等待宮縮發(fā)動(dòng)：嚴(yán)格引產(chǎn)指征認(rèn)真區(qū)分臨產(chǎn)前與臨產(chǎn)：潛伏期的觀察原則，不積極處理。,英國(guó)皇家助產(chǎn)助產(chǎn)學(xué)院學(xué)會(huì)對(duì)正常產(chǎn)的描述,張毅芬,張毅芬主要觀點(diǎn),使用自然方法減輕分娩疼痛，助產(chǎn)士需學(xué)會(huì)應(yīng)付這種環(huán)境。做的越少，幫助越大宮頸產(chǎn)時(shí)每小時(shí)的括張度到底是多少？數(shù)據(jù)：0.5-1.2cm 結(jié)論：每小時(shí)宮頸括張度因人而異第二產(chǎn)程的期限？ 加拿大Ottawa醫(yī)院做個(gè)了低危產(chǎn)婦十年（1995-

14、2004）回顧性的研究。第二產(chǎn)程延續(xù)四和五小時(shí)后才開(kāi)始用力的母嬰情況均良好。（2006年）,,,新版產(chǎn)程圖解釋（4CM到開(kāi)全10小時(shí)）,4CM或更大宮口：活躍期起點(diǎn)4小時(shí)后陰道檢查評(píng)估宮口（中間有評(píng)估母親和胎兒。除非必要不做陰檢）活躍期進(jìn)展遲緩：＜2CM/4小時(shí)（排除異常，體位改變，飲食支持）6小時(shí)內(nèi)宮口沒(méi)有全開(kāi)……警戒線警戒線后4小時(shí)…… ……行動(dòng)線（人工破膜，如果宮縮乏力，縮宮素）,三、服務(wù)理念的革新,1. 產(chǎn)科高端服務(wù)體系

15、,分娩指南,自然發(fā)動(dòng)走動(dòng)，隨意活動(dòng)，變換體位伴侶、親友陪產(chǎn)，持續(xù)支持避免干預(yù)–不要濫用會(huì)陰側(cè)切、不做早期人工破膜 不備皮，不禁食，不灌腸,不做肛查 不宮底壓力、盡量避免使用催產(chǎn)素避免仰臥位分娩保證母嬰接觸,2.家庭式、溫馨 、安全感的醫(yī)院,清潔產(chǎn)房：開(kāi)放式24h 接受訪客 醫(yī)護(hù)人員不需戴帽子口罩換拖鞋訪客不限人數(shù)、不換衣帽鞋空氣流通， 適度臺(tái)面、地面消毒,斷面不

16、需消毒、不包紗布臍帶夾上有新生兒識(shí)別器,新生兒臍帶可由父親剪,產(chǎn)后一小時(shí)清洗干凈,臍帶脫落前海綿澡,產(chǎn)前住院時(shí)間： 15.5h總住院時(shí)間: 3.1d,平均住院天數(shù),CPMC 2010,思考如何提升助產(chǎn)工作滿意度？,我們是否能在工作中……產(chǎn)程中耐心等待鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床走動(dòng)要有充足的理由才能干預(yù)聽(tīng)取產(chǎn)婦的意見(jiàn)做好工作日志充分相信產(chǎn)婦不斷給產(chǎn)婦恢復(fù)信心—持肯定的態(tài)度促進(jìn)母嬰肌膚的接觸加強(qiáng)母乳喂養(yǎng),結(jié)束語(yǔ)