新分子標(biāo)記對(duì)aml預(yù)后分層的影響

1、新分子標(biāo)記對(duì)AML分層診斷的影響,,目錄,,目錄,,AML:高度異質(zhì)性疾病,王椿，造血干細(xì)胞移植在急性髓系白血病治療中的應(yīng)用. 臨床血液學(xué)雜志，2012,25（9）：555-558,,AML分層診斷意義,預(yù)測治療結(jié)果選擇恰如其分的治療方案明確疾病本質(zhì)，逐步解決臨床問題,,,個(gè)體化,,目錄,,AML主要分層方法,1、臨床特征（年齡，WBC，臨床表現(xiàn)）2、細(xì)胞遺傳學(xué) 染色體核型分析 FISH3、分子生物學(xué)

2、 基因突變4、MRD水平監(jiān)測,,細(xì)胞遺傳學(xué)和分子標(biāo)記異常在AML分層診斷中占有舉足輕重的地位,AML的細(xì)胞遺傳學(xué)異常,單一異常：45%≥2種異常：55%,-5/5q-；-7/7q-；＋8；-Y；+11；+13；+21; +22,3q26； del(9q)t(6;9)； t(9;22)等,,,,大約55%的AML患者可檢出各種染色體異常，染色體具有獨(dú)立的預(yù)后價(jià)值。約40-50%的AML患者染色體核型正常，需通過基因檢

3、測進(jìn)一步分層。,,,,,,97.3%的AML患者攜帶其中一種或以上的基因突變預(yù)后差：FLT3-ITD、MLL-PTD、ASXL1、PHF6預(yù)后好：CEBPA、IDH2、NPM1伴IDH1/IDH2突變伴DNMT3A、NPM1突變，MLL易位患者，采用大劑量的柔紅霉素治療可提高生存率,Prognostic Relevance of Integrated Genetic Profiling in Acute Myeloid Le

4、ukemiaJay P. Patel, et al., N Engl J Med 2012;366:1079-89,新分子標(biāo)記聯(lián)合應(yīng)用才能指導(dǎo)精細(xì)化分層,,,,,Cagnetta A, et al. Leukemia Research, 38(6), 2014, 649 - 659,新分子標(biāo)記在AML中的突變比率,,Ley TJ, et al. N Engl J Med. 2013;368:2059-74.,,,,,,59%,27%,

5、22%,44%,30%,16%,Mohamad K,et al. Curr Hematol Malig Rep ,2014(9):93–99.,AML新突變基因,,AML主要突變基因,,目錄,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,新分子標(biāo)記—DNMT3A,,新分子標(biāo)記—DNMT3A,DNMT3A基因位于2p23.3，是重要的從頭甲基化酶，也是DNA甲基化的重要參與者22%的原發(fā)性AML可檢出DN

6、MT3A基因突變，是預(yù)后不良的標(biāo)志8%的MDS患者可檢出DNMT3A基因突變，有突變的患者總生存率下降、轉(zhuǎn) AML風(fēng)險(xiǎn)增高,,MLL 是11q23上受累的基因，涉及MLL的染色體易位有104種，已經(jīng)明確的MLL伙伴基因有64種 。 除t(9;11)外的累及MLL的易位預(yù)后多不佳。,新分子標(biāo)記—MLL PTD,,《NCCN指南》（2014年版）根據(jù)細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)表現(xiàn)將AML分為低危、中危和高危3個(gè)亞群：,AML分層依

7、據(jù),,ASH 2013新修訂的分層系統(tǒng),Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2012;2012:28-34.N Engl J Med. 2012;366(12):1079-89.,新分子標(biāo)記聯(lián)合應(yīng)用,,新分子標(biāo)記聯(lián)合應(yīng)用,美國東部癌癥協(xié)作組ECOG E1900研究采用高通量基因測序方法檢測了657例17-60歲自發(fā)AML的TET2、ASXL1、DNMT3A、PHF6、WT1、TP5