新生兒肌注劉倩倩

1、新 生 兒 肌 注,劉倩倩2015.06.25,學(xué)習(xí)目標(biāo),1、新生兒肌肉注射的部位2、注射器和針頭的選擇 3、注射時(shí)的體位及注意事項(xiàng)5、操作規(guī)程4、注射部位硬結(jié)的預(yù)防及處理,肌注部位的選擇,最理想的注射部位： 股外側(cè)肌（適用于多次注射或2歲以下幼兒注射）其次： 臀大肌、 臀中肌臀小肌（常用于新生兒）、上臂三角肌,定位方法,·一般選擇肌肉較為豐厚，且距離大血管、大神經(jīng)較遠(yuǎn)的部位。1、臀中肌臀小?。?/p>

2、常用）：a、構(gòu)角法：以示指尖和中指分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，在髂嵴、示指、中指之間構(gòu)成一個(gè)三角區(qū)域，此區(qū)域?yàn)樽⑸洳课?。b、三橫指法：髂前上棘外側(cè)三橫指處（病人手指寬度為標(biāo)準(zhǔn)）,,2、股外側(cè)肌注射定位法 取大腿中段外側(cè)，膝關(guān)節(jié)上10cm,髖關(guān)節(jié)下10cm處，寬約7.5cm。 此處大血管、神經(jīng)干很少通過(guò)，注射范圍廣，適用于多次注射或2歲以下幼兒注射。,,3、上臂三角肌自肩峰下2~3橫指處（小兒以自己手指為準(zhǔn)

3、）約肩峰下1.5 cm處，即為上臂三角肌注射區(qū)域此處肌肉較薄，只可做小劑量注射。,注射器與針頭的選擇,根據(jù)藥液粘稠度、刺激性強(qiáng)弱及藥量多少等選擇合適的注射器 對(duì)于注射藥量不足1ml者可選擇1 ml注射器，1 ml注射器針柄長(zhǎng)度為1.8 cm左右，不致進(jìn)針過(guò)深，針頭較細(xì)對(duì)組織的損傷較?。ㄟm合新生兒）,合適的體位,· 新生兒肌注時(shí)采用屈體位，即四肢屈曲交叉于胸前，可能使其感覺(jué)安全、舒適。 · 一

4、般患兒均采取俯臥位（家長(zhǎng)夾住患兒并固定好患兒的腰及上肢防止患兒手觸摸針頭污染注射區(qū)，避免劃破患兒的手及臀部的皮膚）。,操作規(guī)程,1、護(hù)士自身常規(guī)準(zhǔn)備2、備齊用物：注射盤(pán)、注射卡、注射器、針頭、根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物3、評(píng)估新生兒（避開(kāi)瘢痕、硬結(jié)，使肌肉完全放松）、環(huán)境4、核對(duì)解釋?zhuān)〉眉议L(zhǎng)的配合5、選擇恰當(dāng)?shù)捏w位，選擇合適的注射部位，常規(guī)消毒6、再次核對(duì)，并抽吸藥液，排盡空氣7、操作方法(臀中肌）： 選擇新生兒髂前上

5、棘外側(cè)三橫指（新生兒手指）處常規(guī)消毒 ,左手拇指及食指捏起該處皮膚及肌肉層 注射針頭應(yīng)保持垂直角度,中指固定針?biāo)?，針頭與皮膚呈90° 抽吸無(wú)回血后，宜快速注射 ,刺入針梗2/3，操作時(shí)注意三快一適中 (進(jìn)針快、注射快、拔針快 ,捏起皮膚及肌肉用力要適中 ) ,拔針后要局部按壓 1～ 2分鐘8、整理用物，洗手，記錄。,注意事項(xiàng),·護(hù)士做好注射前的三查七對(duì)工作，務(wù)必做到準(zhǔn)確無(wú)誤，防止感染。

6、83;肌注過(guò)程中，對(duì)嬰幼兒要固定好，不讓其掙扎亂動(dòng)，以免弄斷針頭。肌內(nèi)注射拔針后采用錯(cuò)位按壓法 。·2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射。·進(jìn)針時(shí)針更切勿全部刺入，防止針梗從根部銜接處折斷。若針梗折斷，速取無(wú)菌血管鉗取出；若斷端全部埋入，速請(qǐng)外科醫(yī)生處理。需長(zhǎng)期注射者，應(yīng)交替更換注射部位，選用細(xì)長(zhǎng)針頭。注射刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，也應(yīng)選用長(zhǎng)針頭深注射。多種藥物同時(shí)注射，注意配伍禁忌。,肌注后硬結(jié)的預(yù)防,原因分析1、未

7、嚴(yán)格無(wú)菌操作，消毒不嚴(yán)格導(dǎo)致感染2、未掌握進(jìn)針快推藥快拔針快的原則3、重復(fù)穿刺，局部產(chǎn)生瘢痕4、進(jìn)針未達(dá)肌肉層，藥液進(jìn)入脂肪層。因脂肪組織內(nèi)沒(méi)有血管，無(wú)法吸收藥液，在局部產(chǎn)生瘢痕和鈣化結(jié)節(jié)。一般采用4號(hào)半針頭，新生兒肌注進(jìn)針約1.5cm深,,預(yù)防1、抽取藥液后，注意更換針頭，避免因抽取藥液導(dǎo)致針頭不夠銳利。2、選擇針頭要銳利無(wú)鉤、不彎曲、型號(hào)合適，注射器與針頭要銜接緊密。3、操作過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作原則和查對(duì)制度。皮膚消毒

8、要嚴(yán)格，避免針眼感染。4、光線充足，充分暴露注射部位，用一人按住嬰兒膝部。5、注射時(shí)排盡空氣，新生兒肌肉較薄，進(jìn)針前用手稍提起注射部位皮膚。針梗不宜全部刺入。,發(fā)生硬結(jié)的處理,做好家屬宣教，告知其發(fā)現(xiàn)硬結(jié)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員每日沐浴時(shí)檢查注射部位有無(wú)紅腫硬結(jié)下次穿刺時(shí)，盡量避開(kāi)上次穿刺部位，避免重復(fù)穿刺出現(xiàn)紅腫硬結(jié)時(shí)可用50%硫酸鎂加熱至40℃熱敷新鮮土豆片+濕熱敷對(duì)預(yù)防治療長(zhǎng)期肌注形成的硬結(jié)有較好療效 新生兒注射

9、部位的選擇，無(wú)菌操作以及注射后的護(hù)理對(duì)預(yù)防新生兒肌注后硬腫形成有著重要關(guān)系。,知識(shí)鏈接,錯(cuò)位按壓法： 肌內(nèi)注射是臨床治療的重要手段之一,是護(hù)士必須掌握的一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作。我們?cè)陂L(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),肌內(nèi)注射拔針后采用錯(cuò)位按壓法可避免注射處滲血、滲液。 方法:肌內(nèi)注射拔針后用干棉簽蓋住注射針眼向上或向下稍移位按壓,使皮膚上的針眼與被刺的皮下組織發(fā)生錯(cuò)位。按壓所需時(shí)間與力量同常規(guī)垂直按壓法。 優(yōu)點(diǎn):

10、操作方便,不增加患者的疼痛感;避免藥液(特別是油劑)流出,確保療效;避免針眼出血,減輕了患者的恐懼心理,減少因出血量多時(shí)醫(yī)用材料的浪費(fèi)·Z型注射法： z-track肌內(nèi)注射法與常規(guī)肌內(nèi)注射法的注射過(guò)程相比，不同之處主要在于注射前以左手食指、中指和無(wú)名指使待注射部位皮肌及皮下組織朝同一方向側(cè)移(皮膚側(cè)移1-2cm左右)繃緊固定局部皮膚，維持到拔針后迅速松開(kāi)，此時(shí)側(cè)移的皮膚和皮組織位置復(fù)原，使針刺通道閉合，原先垂直

11、的針刺通道即變成Z型故稱(chēng)之為z-track肌內(nèi)注射法。,舉個(gè)栗子,新生兒肌肉注射至皮膚壞死事件一例 新疆米泉市中醫(yī)院，一初產(chǎn)婦，G1P138+4W，因巨大兒于當(dāng)日21：00剖宮產(chǎn)一活女?huà)?，?450g，為預(yù)防新生兒感染以及出血，于當(dāng)晚23:00遵醫(yī)囑予青霉素40萬(wàn)單位肌注bid，維生素K15mg肌注qd，出生后24h接種卡介苗。第二天下午16:00交接班時(shí)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)新生兒右側(cè)臀大肌注射區(qū)有三個(gè)針眼，集中在1cm范圍內(nèi)，皮下硬結(jié)4

12、×4cm，觸之紅、腫、熱，邊界明顯，按壓發(fā)白。立即停止注射，熱敷三天，無(wú)明顯效果，針眼表皮破潰。隨即改為T(mén)DP理療，兩日后，硬結(jié)明顯消退，但破潰處結(jié)一黑痂，與正常皮膚斷離。除去黑痂，痂下有豆渣樣脂肪液化，清除后見(jiàn)1×1×1cm空洞，采用新鮮羊膜組織填塞，換藥三天后見(jiàn)創(chuàng)面肉芽組織呈灰白色豆渣樣，不易剪除，內(nèi)無(wú)膿液，隨即改為白砂糖空洞填塞包扎，靜滴氨芐青霉素0.5g并輔以其它治療藥物，治療5天，仍無(wú)好轉(zhuǎn)。,,于

13、出生后第七天，于左側(cè)臀大肌又發(fā)現(xiàn)皮下硬結(jié)，觸之無(wú)紅、腫、熱。隨即土豆片外敷。于出生后第十五天，在換藥、抗炎、外敷等治療均無(wú)好轉(zhuǎn)跡象時(shí)，決定縫合空洞。于出生后第二十天，縫合空洞基本愈合，左側(cè)臀部硬結(jié)也基本消退。于出生后第二十二天，查體，原空洞下方2cm處又發(fā)現(xiàn)1.5×1.5cm區(qū)域，皮膚呈紫紅色，觸之有波動(dòng)感，給予切開(kāi)排膿，紫草油紗條填塞引流，慶大+甲硝唑清創(chuàng)。共換藥十天，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，亦無(wú)惡化現(xiàn)象，肉芽組織生長(zhǎng)緩慢。后決