讀書報告手術病人的交接管理講訴

1、手術病人的交接管理,讀書報告 顏海華 普外科,概述,現(xiàn)代化手術室每一天接待大量手術患者，雖然我們已經(jīng)認識到各種風險的存在，但往往把目光或精力集中在手術間內(nèi)，而容易忽略對手術前后病人在轉運過程的“邊緣時間”的安全。所謂邊緣時間，就是指病人從病房進入手術室前的時間或手術結束后運送病人到病房或ICU途中的時間。為加

2、強安全管理，防止或減少護理糾紛的發(fā)生，充分認識到手術病人在轉運與交接過程中存在的各種風險因素，結合我院具體情況，運用PDCA管理模式，制定了相應的護理對策。,手術病人交接管理的重要性,對手術病人交接進行科學有效的管理，能有效地提高手術病人的護理質量，同時，也彌補了“交接口”記錄內(nèi)容不全，起到了完善護理質量的作用。加強“交接口”管理，使記錄內(nèi)容全面，交接清楚，避免了因交接不清導致的糾紛，也杜絕了醫(yī)護、護士之間相互推諉責任。同時，安全護送病

3、人至病房，既可防止護送途中發(fā)生意外，又可與病房護士進行床邊交接。通過加強床頭交接，規(guī)范了護理記錄，增強了護士的責任意識，提高了醫(yī)院的舉證能力，對減少投訴和醫(yī)療糾紛具有積極的意義。參考文獻：沈月燃．對《醫(yī)療事故處理條例》實施后護理工作依法管理的認識與思考[J]．中華護理雜志，2003，38(5)：349．,風險因素,1.術前交接、查對不嚴導致的安全隱患2.病人運送途中的安全隱患3.術后交接存在的安全隱患4.護理記錄短缺、不連貫

4、引起的安全隱患 參考文獻：草麗錦 中同醫(yī)院協(xié)會．2007年患者安全目標氍主要措施[J]．中國醫(yī)院，2007．11（1）：29,原因分析,1.錯誤的手術病人：同一病區(qū)多個手術病人、轉床手術病人、接臺手術病人容易出現(xiàn)錯誤。2.轉運中病情出現(xiàn)變化，威脅生命安全：①呼吸系統(tǒng)方面的風險：在口腔頜面、頸部手術以后可能由于傷口出血、水腫、包扎過緊、氣管軟化塌陷等情況出現(xiàn)呼吸道梗阻而危及生命。②循環(huán)系統(tǒng)方面的風險：當患者手術后從手術室被搬運到

5、病房須經(jīng)過一段路程。搬運時改變體位，心血管系統(tǒng)會出現(xiàn)血流動力學的改變，引起血壓波動而危及生命。3. 墜床：①因患者躁動而墜床：麻醉藥物中樞性抑制作用消失后，任何不良刺激均可引起躁動。尤其是使用了拮抗與催醒劑的患者可迅速引起躁動，或因其他不適而掙扎，在返回病房的途中未將床檔立起，患者手腳未固定、照顧不周及易造成患者墜床。②手術推車或手術床疏于保養(yǎng)或使用不當而墜床。4. 術后轉運中病人發(fā)生低體溫：手術中麻醉藥物引起血管擴張，使熱量散失。

6、手術消毒劑、腹腔沖洗以及體內(nèi)輸入大量低于體溫的液體，加之潔凈手術室對室溫的控制都會使患者體溫降低。返回病房后再次更換一個較冷的床單位更加重了患者的低體溫狀況。,原因分析,5.管道脫落，造成意外傷害：較大手術后患者往往帶有較多的管路，如靜脈輸液管、胸腔閉式引流管、動、靜脈測壓管以及各種引流管。手術后從手術床轉到手術推車上或推車轉到病房床單位可能造成脫管的意外傷害。6.可能導致交叉感染的危險：消毒管理不嚴導致交叉感染發(fā)生。由于手術量增加，

7、手術室條件有限，手術推車、床進出手術室不能更換；再加上不能保證接送病人時每人一套被服；不同類別手術病人混用手推車、床而造成污染。7. 、交接病人時記錄未完善，造成責任界限不明：①無手術病人交接登記本，原始記錄空缺。由于沒有規(guī)范的記錄格式和要求，造成了在接送過程中出現(xiàn)了各種問題的原始記錄的空缺。比如，病人的假牙、胸罩或其它的金屬飾品帶入手術室；病人的x片、CT片等等遺留在手術室，增加了一些不必要的麻煩和醫(yī)療糾紛。②手術護理記錄單記錄不全

8、，對術中情況交代不清。參考文獻：呂碧瓊 重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 手術病人轉運與交接管理[J]中華護理學會 2009,防范對策,1.加強安全防范意識教育我們強化安全第一，質量第一的安全防范意識，要求護士在任何時候都應把病人安全放在首位，認真落實各項護理核心制度，不能違反護理常規(guī)及規(guī)章制度，不能給病人提供不規(guī)范的服務。醫(yī)院還定期開展安全知識座談會，學習有關安全規(guī)定和工作制度，護理部每季度開展護理安全研討會，分析護理工作存

9、在的安全隱患，提醒護理人員增強工作責任感，規(guī)范護理行為。參考文獻：】魏革，胡玲 加強醫(yī)療工作管理[J]．中國實用護理雜志，2005,2,防范對策,2.規(guī)范病人交接過程中的各個環(huán)節(jié)【1】嚴格執(zhí)行接送制度術前接病人時病房護士親自把病人、病歷、物品等準備妥善，與手術室護士及工人采用雙向核對法認真查對，包括病人姓名、性別、年齡、床號、病例號、診斷、手術名稱、手術部位、皮膚準備情況、有無過敏史、術中帶藥、X線片、特殊物品及術前各項醫(yī)囑是

10、否執(zhí)行完畢，無誤后方可交接?！?】以腕帶作為識別標志“中國醫(yī)院協(xié)會2007年患者安全目標”中明確指出醫(yī)院要切實保障患者安全，做到患者安全識別，并且要嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發(fā)生[1]。我院建立“腕帶”識別標示制度，要求所有手術病人術前戴上腕帶標識帶。標識帶上附有病人相關資料，如姓名、科室、性別、年齡、住院號，手術室護士接待病人時不僅查對患者、病歷、手術通知單、還要查對病人手上的標識帶。確認標識帶、病歷、手術通知單完全一致后才

11、送入手術間施行手術。標識帶的使用進一步完善了手術安全措施，對防范醫(yī)療護理差錯起到良好作用。參考文獻：[1] 中同醫(yī)院協(xié)會．2007年患者安全目標氍主要措施[J]．中國醫(yī)院，2007．11【1】，29．,防范對策,【3】加強運送途中的管理強調術前飄注鎮(zhèn)靜劑的病人，必須用平車規(guī)范接送；對躁動、意識不清的病人，接送過程中要加護欄，避免病人肢體伸出欄桿外．必要時加約束帶．且護士不得離開病人。運送病人的擔架車、滑輪床要設專人定期檢查維護，每次

12、使用之前都要檢查其性能及安全性，以確保病人運送途中的安全；運送途中各管道要妥善固定在醒目位置，以便能隨時觀察處理。還須培訓擔架員，擔架員為社會聘用護工，對醫(yī)學知識相對匱乏，缺乏風險意識、法律意識和責任意識，因此需對護工進行崗前培訓，明確其工作性質、崗位職責及重要性,防范對策,【4】強調麻醉后的交接病人由于麻醉、手術的刺激及藥物的作用，往往出現(xiàn)一些意想不到的問題，如：呼吸、心律、血壓的變化以及輔助用藥時出現(xiàn)異常的興奮或抑制等，為預防麻醉術

13、后意外及并發(fā)癥的發(fā)生，我們規(guī)范麻醉師與病房護士之間的交接程序。即術后病入必須由麻醉師和手術醫(yī)生從手術室護送至病房，接班護士及時到位，由麻醉師報告接班護士應掌握的內(nèi)容，如手術名稱、術中生命體征及最近一次血壓情況、麻醉的效果及輔助用藥、用藥的途徑、用藥的時間、劑量，輸血輸液量、尿量及尿色，術后各種引流管、輸液管、尿管、氧氣管、鎮(zhèn)痛泵是否通暢及管理要求等。護士當場核對病人的血壓、脈搏、呼吸、神志、傷口敷料及管道情況，有不相符的及時反饋給麻醉

14、師，以便及時對病人進行處理。參考文獻：覃麗錦， 韋妹 廣西百色市人民醫(yī)院 手術病人的管理 護士進修雜志 2009,24(7),防范對策,3.建立手術交接記錄單 護理文件是醫(yī)療事故處理中的法律依據(jù)和憑證，是患者救治的真實反映，也是評價治療效果的科學依據(jù)。以往我們只有危重或全麻的病人才填寫轉科或手術交接單，其它麻醉的病人只有口頭交接班，對病人的管道交接、術中用藥及生命體征的交接不夠規(guī)范。為提高手術病人交接質量，從2008

15、年起，我們對所有實施手術的病人都填寫手術交接表，即病房護士將術前病人的準備情況、術前用藥、物品準備、人手術室時間記在手術交接表上，術后手術窒護士再將病人用藥、管道、皮膚情況、出手術室時間等記在交接表上，回病房后病房護士與麻醉師交接的同時核對交接表上各項記錄是否與病人情況相符，如相符則雙方在交接表上簽字，不相符的項目則與手術室護士再次查對證實。此表的應用，加強了護士的工作責任感，杜絕了術前準備不充分，術中監(jiān)測不到位的現(xiàn)象。參考文獻：錢

16、紅姿，張海彤 手術護理記錄單的使用體會 實用護理雜志 2003.19（9）：227,總結,多年來，各醫(yī)院手術病人的交接已形成固定的模式，醫(yī)護人員往往認為手術病人經(jīng)過層層把關，不會有任何差錯發(fā)生，久而久之存在麻痹大意心理，對病人交接過程中的安全隱患預見性不足，安全防范措施不到位，易導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。而病人從病房到進入手術室，接受手術，到手術完畢的過程中，任何一個環(huán)節(jié)的疏忽都可能釀成嚴重的后果。在工作中需要科與科之間的協(xié)調配合，因此，

17、加強手術病人交接過程中的安全管理，認真遵守交接流程是保障護理安全，預防和減少手術缺陷和差錯事故發(fā)生的關鍵。,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神