讀書報告靜脈留置針講訴

1、淺靜脈留置針,十五病區(qū),,,讀書報告內(nèi)容,外周靜脈留置針的歷史,,外周靜脈留置針于1958年誕生于美國，之后在20世紀(jì)60年代中期在美國臨床實踐中廣泛應(yīng)用，隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，90年代靜脈留置針被引入國內(nèi)，但僅限于手術(shù)室、兒科等科室。,,,,,,,,,,,,,靜脈留置針,程序化輸液提高質(zhì)量,以病人為中心,護(hù)士職業(yè)安全,應(yīng)用高科技輸液工具減輕工作,留置針已經(jīng)發(fā)展到第四代——安全型留置針。護(hù)士職業(yè)安全的問題日益得到重視，靜脈輸液治療無

2、針化在現(xiàn)代醫(yī)院逐步推廣，靜脈留置針在臨床被廣泛使用。,,臨床上，靜脈留置針的應(yīng)用已經(jīng)受到越來越多的患者的接受，有研究表明，常規(guī)靜脈輸液每人次約需2-3分鐘完成，采用靜脈留置針可縮短至0.5-1.0分鐘，提高了護(hù)士工作效率，更為危重病人的搶救爭取了寶貴時間。[2],,,讀書報告內(nèi)容,靜脈留置針的并發(fā)癥[3],并發(fā)癥,,,,,,,,,,,,,靜脈血栓,輸液外滲的臨床表現(xiàn),靜脈炎的分級標(biāo)準(zhǔn)[4],,,,讀書報告內(nèi)容,靜脈留置針外滲與靜脈炎的

3、原因,,患者因素,留置針的選擇,,原因,輸液時間,藥物因素,留置時間,護(hù)士因素,其他因素,（1）患者自身因素,,,,疾病影響和生理因素,性別因素,免疫力降低,危重患者、癱瘓患者、重癥昏迷患者、嬰幼兒、老年人、反復(fù)接受化療的癌癥患者、外周血管疾病如動脈血管硬化、糖尿病患者,女性的靜脈炎發(fā)生率高于男性。這可能與男性運(yùn)動比較多、肌肉發(fā)達(dá)、血管粗、血運(yùn)好有關(guān)。,穿刺所造成的靜脈壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對機(jī)械性刺激、化學(xué)性刺激及細(xì)菌所致局部炎癥的抗

4、炎能力降低。,靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因,,患者因素,留置針的選擇,,原因,輸液時間,藥物因素,留置時間,護(hù)士因素,其他因素,靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因,,患者因素,留置針的選擇,,原因,輸液時間,藥物因素,留置時間,護(hù)士因素,其他因素,材料留置針的型號,,,,材料,留置針型號,（3） 留置針 的選擇,,使用聚四氟乙烯導(dǎo)管輸液靜脈炎發(fā)生率為49%，使用生物材料導(dǎo)管發(fā)生率為24%,靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因,

5、,患者因素,留置針的選擇,,原因,輸液時間,藥物因素,留置時間,護(hù)士因素,其他因素,不同輸液時間與液體外滲發(fā)生率的關(guān)系,（4）輸液時間,輸液時間越長，外滲的發(fā)生率越高。有研究認(rèn)為，同一靜脈不能長時間、多次接受不同濃度、不同pH值、不同藥物等理化因素的刺激。,,留置針在血管內(nèi)來回移動容易機(jī)械性損傷血管內(nèi)皮，使血小板在受損部位和導(dǎo)管尖部聚集，隨著時間的延長易形成血栓，聚集的血小板釋放組胺，使血管擴(kuò)張、血流增加，同時因血管通透性增加而使

6、液體進(jìn)入組織間隙，造成局部紅腫、疼痛、皮溫升高。,結(jié)論,,連續(xù)輸液者應(yīng)每日更換輸液器一次。,,肝素帽應(yīng)隨留置針一起更換，若污染隨時更換。,靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因,,患者因素,留置針的選擇,,原因,輸液時間,藥物因素,留置時間,護(hù)士因素,其他因素,（5）藥物因素,,輸入刺激性藥物時外滲的發(fā)生率高,不同藥物與液體外滲發(fā)生率的關(guān)系,不同藥物對血管的影響,,,,多巴胺,甘露醇,近年有學(xué)者報道，某些收縮血管的藥物如多巴胺，對靜脈及其周圍

7、組織的損傷隨用藥時間的延長而加重，并由可恢復(fù)性病變轉(zhuǎn)化為不可恢復(fù)性病變,有動物實驗顯示，短期內(nèi)靜脈推注20％甘露醇4—8次后，血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞被破壞，血管內(nèi)瘀血，周圍組織發(fā)生炎癥及水腫,輸入刺激性藥物時外滲的發(fā)生率高,,,原因分析,,輸入高滲液體時，血漿滲透壓升高，組織滲透壓隨之升高，靜脈壁通透性增加，白細(xì)胞浸潤并產(chǎn)生炎癥改變。,,,,,,,合理安排輸液順序，避免刺激性藥物外滲導(dǎo)致嚴(yán)重后果。[9],,,對需維持血壓患者，應(yīng)每隔2-4

8、h將升壓藥與不含升壓藥的液體交換輸注，以防引起化學(xué)性靜脈炎。[10],,,《靜脈治療實踐指南和實施細(xì)則》明確規(guī)定，PH小于5,或大于9，滲透壓大于600mmol/L的液體不能從外周靜脈輸注。[11],,,短時間從外周靜脈輸注時先輸入高濃度、高刺激性藥物，后輸入非刺激性藥物。輸入高濃度、大分子溶液如甘露醇、脂肪乳、氨基酸等液體時，應(yīng)減慢輸液速度；輸入之后要用生理鹽水沖管。,1,2,3,4,結(jié)論,靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因,,患者因素,

9、留置針的選擇,,原因,,輸液時間,藥物因素,留置時間,護(hù)士因素,其他因素,（6）靜脈留置針的留置時間,,,靜脈留置針留置時間≥72h的患者靜脈炎發(fā)生率為48%，留置時間≥120h者，靜脈炎發(fā)生率高達(dá)57%,靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因,,患者因素,留置針的選擇,,原因,輸液時間,藥物因素,留置時間,護(hù)士因素,其他因素,（7）護(hù)士責(zé)任、技術(shù)因素,,,,,沒有及時巡視觀察輸液情況,護(hù)理人員經(jīng)驗不足,護(hù)士操作不當(dāng)引起損傷,護(hù)理人員缺乏

10、知識,封管液推注速度過快、量不足,拔針后局部壓迫不當(dāng),對血管不了解，局部解剖位置不清楚,對藥物的特性及使用方法缺乏了解,素,因,理,護(hù),結(jié)論,Title in here,Text in here,Text in here,,,,1,,2,,,,3,,4,加強(qiáng)巡視，不能忽視穿刺部位以外區(qū)域的觀察，因血管損傷并非僅局限于穿刺點(diǎn)周圍，在血管通透性增加的情況下，藥液可以從任何血管內(nèi)膜薄弱處滲出。,采用邊推注邊關(guān)閉夾子的方法封管,脈沖式注

11、入正壓封管液，邊推注邊關(guān)閉夾子，以注射器里剩余0.5ｍＬ肝素液時，完全關(guān)閉夾子為宜。[13],封管方法可采用連續(xù)、邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭，使管腔內(nèi)充滿封管液，達(dá)到正壓封管。[12],對留置針患者進(jìn)行健康教育，提高患者的自我護(hù)理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。[14],靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因,,患者因素,留置針的選擇,,原因,輸液時間,藥物因素,留置時間,護(hù)士因素,其他因素,（8）其他因素,,,儀器造成的損傷：輸液泵及微量注射泵,物理因

12、素：環(huán)境溫度，藥物溫度，溶液中不溶性微粒的危害等,,由于機(jī)械原因，輸液泵及微量注射泵并非是將液體勻速地注入血管內(nèi)，這就造成輸液速度與血液流速存在差值，當(dāng)輸液速度大于血液流速時，血管壁內(nèi)測壓力上升，血液回流受阻，靜脈受力升高，同時也使血管壁失去正常的血液供應(yīng)。使血管內(nèi)膜受損、血管通透性增加。,,,,讀書報告內(nèi)容,靜脈輸液外滲處理方法的改進(jìn)[16],臨床常采用藥物外敷處理輸液外滲局部，但是藥物外敷存在一定的缺點(diǎn)，藥物需通過皮膚滲透發(fā)揮其作

13、用，其起效慢，且對于外滲藥物沒有針對性，尤其是對于發(fā)泡劑類或刺激性較強(qiáng)藥物的外滲，臨床應(yīng)用的化療藥物、電解質(zhì)藥物、血管加壓素和高濃度營養(yǎng)藥物等，藥物外滲進(jìn)入周圍組織比血管中的刺激更強(qiáng)，如不能盡快減少或稀釋外滲藥物，往往會造成嚴(yán)重后果。,,現(xiàn)狀,研究機(jī)理,,,本研究中觀察組發(fā)生輸液外滲后，保留了靜脈通路，并通過靜脈通路盡可能將外滲藥物抽吸干凈，有利于減輕局部腫脹及對周圍組織細(xì)胞的損傷,,同時將生理鹽水注入外滲處，起到分散稀釋藥物的作用。對

14、于腸外營養(yǎng)藥或電解質(zhì)溶液引起的外滲，可以注入透明質(zhì)酸酶，以分解人體結(jié)締組織中的透明質(zhì)酸，促進(jìn)藥物的擴(kuò)散及吸收,,,研究機(jī)理,結(jié)論,,臨床上，化療藥物外滲引的組織壞死非常多見，其對組織的破壞性更強(qiáng)，臨床常采用利多卡因封閉療法治療化療藥物外滲，效果不佳。,[1]李蔚藍(lán) ，羅秀娟.留置針輸液非穿刺性損傷致液體外滲的原因及預(yù)防對策.國際護(hù)理雜志[J],2009,28,265[2]錢云翠.臨床外周靜脈留置針常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)

15、報[J],2011，32，20[3]羅惠芬，龍翠云.靜脈留置針常見并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防護(hù)理對策[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)2012,19,4[4] Groll D，Davies B，MacDonald J，Nelson S，Virani T，Evaluation of the psychometric properties of the phlebitis and infiitration scales for the asscssmen

16、t of complications of peripheral vascular access devices．J Infus Nuts．2010，33(6)：385—390．[5]李曉巖，趙學(xué)梅等關(guān)于靜脈留置針最佳部位的探討.中國實用護(hù)理雜志[J]2012，4：（28）[6]付喜秀,劉陶文等.兩種型號靜脈留置針發(fā)生置管并發(fā)癥的比較.護(hù)理研究[J]2009,2（23）[7]郭麗娟，毛立等.預(yù)防PICC置管并發(fā)癥的護(hù)理方法.實用護(hù)

17、理雜志[J]，2008，19（7）：5[8]趙煥婷.靜脈輸液外滲的護(hù)理干預(yù).中國傷殘醫(yī)學(xué)[J]，2010,18:3,參考文獻(xiàn),,[9]丁小萍等.外圍置入中心靜脈導(dǎo)管在血液化療患者中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志[J]，2010,41（5）：415-416.[10]徐淑君.合理安排靜脈輸液順序的護(hù)理體會.中國誤診學(xué)雜志[J]，2009,29：7132-7132.[11]王建榮.胃腸外營養(yǎng)輸注的護(hù)理.靜脈治療實踐指南和實施細(xì)則[J]，2009,

18、10:5.[12]楊寶霞.靜脈留置針留置時間的影響因素及護(hù)理對策.天津護(hù)理[J]，2010,18（1）：55-56.[13]王書瑤等.留置針封管時預(yù)防血液返流方法介紹.護(hù)理學(xué)雜志[J],2013，28(6):4.[14]陳紅字等.臨床實施護(hù)理健康教育實效性的調(diào)查.中國健康教育[J]2012,21（2）：144[15]王建榮．輸液治療護(hù)理實踐指南與實施細(xì)則［Ｍ］．北京人民軍醫(yī)出社，2009：123-125．[16]韓娟等.靜脈輸

19、液外滲處理方法的改進(jìn).護(hù)理雜志[J],2013,28(2):54,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴(kuò)大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精