門急診醫(yī)師處方點(diǎn)評(píng)管理與反饋

1、上饒市立醫(yī)院臨床藥學(xué)室 姜繼鋒,處方點(diǎn)評(píng)的管理與結(jié)果反饋,處方點(diǎn)評(píng)背景,2007年5月1日新的《處方管理辦法》實(shí)施，要求各級(jí)醫(yī)院實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)制度。 2010年衛(wèi)生部再次下發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》。 2012年6月江西省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《江西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)工作方案》,主要內(nèi)容,一 處方點(diǎn)評(píng)的定義與意義二 處方點(diǎn)評(píng)的管理與實(shí)施三 處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果與反饋

2、,——《處方管理辦法》,什么是處方？ 處方是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)師)在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員(以下簡(jiǎn)稱藥師)審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。,（一）處方點(diǎn)評(píng)的定義與意義,什么是處方點(diǎn)評(píng)？ 處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書(shū)寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途

3、徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過(guò)程。,——《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行） 》 （衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)）,合理用藥的原則是什么?,處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分；是提高臨床藥物治療水平的重要手段；能夠確保合理用藥！,處方點(diǎn)評(píng)的目的與意義,20世紀(jì)90年代以來(lái)，“安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)”成為國(guó)際藥學(xué)專家對(duì)合理用藥原

4、則達(dá)成的共識(shí)。藥品的安全性：指按規(guī)定的適應(yīng)證和用法、用量使用藥品后，人體產(chǎn)生毒副作用的程度。藥品的有效性：指在規(guī)定的適應(yīng)證和用法、用量條件下，能滿足預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理功能的要求。藥品的經(jīng)濟(jì)性：指獲得單位用藥效果所投入的成本盡可能低，即支付盡可能少的藥品費(fèi)用而取得盡可能大的治療收益。藥品的適當(dāng)性：指將適當(dāng)?shù)乃幤罚赃m當(dāng)?shù)膭┝?，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，經(jīng)適當(dāng)?shù)耐緩?，給適當(dāng)?shù)幕颊?，使用適當(dāng)?shù)寞煶?，最終達(dá)到合理的治療目

5、標(biāo)。,醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門共同組織實(shí)施。,（二）處方點(diǎn)評(píng)的管理與實(shí)施,——《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行） 》 （衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)）,——《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行） 》 （衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)）,組織管理構(gòu)架,www.themegallery.com,處方管理辦法醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南（試行

6、）各類治療指南（2015版抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則）藥典、說(shuō)明書(shū)國(guó)家基本藥物目錄疾病名稱縮寫（國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)編碼ICD－10）……,處方點(diǎn)評(píng)依據(jù),,抽樣：抽樣方法與抽樣率：依診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等確定 。抽樣率：門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。,處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施

7、,——《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行） 》 （衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)）,根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，確定點(diǎn)評(píng)的范圍和內(nèi)容： 特定的藥物使用情況 特定疾病的藥物使用情況 重點(diǎn)： 抗菌藥物、國(guó)家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸 外營(yíng)養(yǎng)制劑、輔助治療藥物、激素等臨床使用情況 超說(shuō)明書(shū)用藥情況 腫瘤患者用藥情況 圍手術(shù)期用藥情況等,——《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行） 》 （衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)）,

8、專項(xiàng)點(diǎn)評(píng),處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容,處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容應(yīng)圍繞用藥的合理性而進(jìn)行，包括用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、適當(dāng)性四大基本原則。將臨床常見(jiàn)的不合理用藥按這四大原則進(jìn)行歸類，主要分為以下幾個(gè)類別：1、點(diǎn)評(píng)是否有用藥指征 用藥有指征是指選擇使用藥物的適應(yīng)癥要與患者疾病的診斷、臨床表現(xiàn)以及預(yù)防用藥的目的相符合（不包括科研用藥），它是臨床用藥所遵循的基本原則之一。 沒(méi)有用藥指征而盲目使用藥物的情況在臨床上多見(jiàn)（尤以抗菌藥物最為嚴(yán)重）。一般來(lái)說(shuō)

9、，由于門診處方的疾病診斷信息大多不全，而且手寫門診病歷一般由患者自己保管，因此，此項(xiàng)多用于點(diǎn)評(píng)住院用藥醫(yī)囑或具有完整可查閱的門診電子病歷的電子處方。而對(duì)于點(diǎn)評(píng)門診手寫處方，則需要結(jié)合門診病歷、處方以及當(dāng)場(chǎng)咨詢醫(yī)生和患者的情況而進(jìn)行。,2、點(diǎn)評(píng)藥物選用是否恰當(dāng)藥物選用恰當(dāng)是指選用的藥物要根據(jù)患者所患疾病、患者的自身綜合情況以及藥物的特征等綜合因素選擇最適合患者個(gè)體的針對(duì)性強(qiáng)的藥物。選擇的藥物既能有效解決或緩解患者的疾病，又能將副作用和藥

10、物不良反應(yīng)降低到最小。選用藥物不當(dāng)，是指患者雖然具有某適應(yīng)癥，但醫(yī)生在選用藥物時(shí)忽略了藥物潛在的不良反應(yīng)以及患者的年齡、特殊生理期及其他疾病史等因素，而選用了不適合患者個(gè)體情況的藥物。,處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容,3、點(diǎn)評(píng)藥物用法用量是否正確正確的用法用量是指藥物使用的劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、給藥濃度和療程既能達(dá)到應(yīng)有的療效，又能避免發(fā)生不必要的不良反應(yīng)給藥劑量不正確是指每次或每天劑量不正確，劑量過(guò)大或過(guò)小。給藥次數(shù)不正確是指兩次用藥的時(shí)

11、間間隔不正確，使用頻率過(guò)低或過(guò)高。給藥途徑不正確是指由于選擇的用藥方式達(dá)不到用藥的目的或加大了用藥風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，其中最突出的是過(guò)度使用靜脈給藥的現(xiàn)象。給藥療程不正確是指一個(gè)療程的用藥時(shí)段過(guò)長(zhǎng)或不足。給藥濃度不正確是指液體制劑沒(méi)有按規(guī)定的濃度配制給藥或靜脈滴速不正確。,處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容,4、點(diǎn)評(píng)聯(lián)合用藥是否恰當(dāng)聯(lián)合用藥是指在疾病的治療過(guò)程中，只用一種藥物治療難以奏效，而需同時(shí)使用兩種或兩種以上的藥物，以達(dá)到提高療效、減少藥物不良反應(yīng)發(fā)

12、生以及控制多種疾病的目的。聯(lián)合用藥的指征主要有：①單用一種藥物不能很好地控制疾病，為了增強(qiáng)藥物的療效而聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用的藥物；②為了減輕藥物的不良反應(yīng)或克服耐藥性而需采用聯(lián)合用藥的方法達(dá)到目的。不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥主要有三方面：一是沒(méi)有聯(lián)合用藥指征。二是沒(méi)有明顯協(xié)同作用的藥物無(wú)意義多聯(lián)使用，包括作用機(jī)制、功效以及受體相同的同一類別活性成分的不同制劑同時(shí)使用；中成藥具有處方相近、功能主治相同的不同制劑同時(shí)使用等。三是聯(lián)合用藥出現(xiàn)配伍禁忌

13、（體外）或相互作用拮抗（體內(nèi)），使得療效降低或不良反應(yīng)增加，有些甚至出現(xiàn)毒性反應(yīng)等。,處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容,5、點(diǎn)評(píng)是否重復(fù)用藥重復(fù)用藥是指相同活性成分的不同藥物制劑同時(shí)使用，主要表現(xiàn)有四方面：一是相同活性成分的復(fù)方制劑與單方藥物同時(shí)使用；二是不同科別的醫(yī)生在給同一患者診治時(shí)開(kāi)出同一成分的藥物同時(shí)使用；三是成分相同但商品名不同的藥物在同一處方中同時(shí)使用；四是含西藥組分的中成藥與相同西藥組分的藥物同時(shí)使用。6、點(diǎn)評(píng)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)而未及時(shí)處

14、理者藥品不良反應(yīng)是指合格的藥品在正常的用法、用量情況下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。當(dāng)用藥出現(xiàn)了患者不能耐受甚至是臟器功能損傷的藥物不良反應(yīng)時(shí)要及時(shí)停藥并進(jìn)行相應(yīng)處理。出現(xiàn)了藥物不良反應(yīng)而未及時(shí)停藥也屬不合理用藥，其主要原因是：由于醫(yī)生對(duì)藥物不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足，未能及時(shí)判斷出藥物不良反應(yīng)，有的與原發(fā)病相混淆，從而造成藥物的持續(xù)傷害。,處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容,7、點(diǎn)評(píng)中西藥物的聯(lián)用是否合理中西藥物的聯(lián)用同樣要符合聯(lián)合用藥的原則（見(jiàn)第4點(diǎn)），但

15、是目前中西藥物間的相互作用影響在臨床上沒(méi)有引起足夠重視，相當(dāng)部分的醫(yī)生在沒(méi)有熟悉中西藥物的成分和相互間作用影響的情況下盲目聯(lián)合用藥，忽略了中西藥物間由于相互作用拮抗而帶來(lái)的療效降低和不良反應(yīng)的增加。不合理的中西藥物聯(lián)用現(xiàn)象隨著中藥及中成藥的廣泛應(yīng)用所發(fā)生的比例也越來(lái)越高，應(yīng)引起足夠的重視。8、點(diǎn)評(píng)使用中藥、中成藥是否按辨證施治的原則辨證施治是指運(yùn)用中醫(yī)的診斷方法，對(duì)于病人復(fù)雜的癥狀，進(jìn)行分析綜合，判斷為某種性質(zhì)的證（癥候），進(jìn)而根據(jù)

16、中醫(yī)的治療原則，確定相應(yīng)的治法，癥候與治法要相符合。辨證施治是使用中藥、中成藥的基本原則。目前，臨床中使用中藥、中成藥最突出的不合理問(wèn)題就是未按辨證施治的原則進(jìn)行用藥，這也是引起中藥、中成藥療效降低的主要原因之一。,處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容,9、點(diǎn)評(píng)藥物的使用是否符合經(jīng)濟(jì)性的原則藥物經(jīng)濟(jì)性的原則是指藥物的選擇除了遵照安全、有效的基本原則以外，還應(yīng)當(dāng)顧及經(jīng)濟(jì)效益，即選擇成本效果最好的藥物，以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和節(jié)約有限的衛(wèi)生資源，它也是合理用藥

17、的基本原則之一。目前，在臨床用藥中不少醫(yī)生選擇藥物時(shí)不考慮藥物的經(jīng)濟(jì)性問(wèn)題，盲目使用價(jià)格昂貴的藥品，這也是目前醫(yī)療衛(wèi)生體制下比較突出的不合理用藥現(xiàn)象之一。10、點(diǎn)評(píng)與用藥相關(guān)的檢查是否完善完善與用藥相關(guān)的檢查是指有些用藥方案的正確選擇必須要有一些相關(guān)的檢查結(jié)果作支持。與用藥相關(guān)的檢查一般分成兩大部分：一部分是檢查（或檢驗(yàn)）結(jié)果可作為合理選用藥物的有效依據(jù)，另一部分是檢查（或檢驗(yàn)）結(jié)果可用來(lái)監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，特別是易引起人體功能

18、或結(jié)構(gòu)損傷的嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。完善與用藥相關(guān)的檢查是保證安全用藥的重要內(nèi)容。,處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容,——《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行） 》 （衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)）,處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果,不規(guī)范處方,（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)， 書(shū)寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的（三）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的；（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未

19、分別開(kāi)具處方的；（六）未使用藥品規(guī)范名稱開(kāi)具處方的；（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等寫不規(guī)范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；,不規(guī)范處方,（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的;（十）開(kāi)具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫不全的；（十一）單張門急診處方超過(guò)五種藥品的；（十二）無(wú)特殊情況下，門診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊

20、情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；（十三）開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。,用藥不適宜處方,,,,,超,常,處,方,無(wú)適應(yīng)證用藥,開(kāi)具高價(jià)藥,超說(shuō)明書(shū) 用藥,開(kāi)具2種以上藥理 作用相同藥物,,,,

21、,,無(wú)正當(dāng)理由,超常處方,可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應(yīng)的藥物治療學(xué)基礎(chǔ)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等情況,,1表示有或合理，0表示無(wú)或不合理,,?,明確抗菌藥物的范圍,《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部84號(hào)令）所指抗菌藥物是治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的藥物，不包括治療結(jié)核病、寄生蟲(chóng)病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種二級(jí)醫(yī)

22、院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種。只包括全身作用的抗菌藥物（含抗真菌藥），不包括抗結(jié)核病藥、抗病毒藥、抗寄生蟲(chóng)藥、不包括具有抗菌作用的中藥制劑、不包括抗皮膚感染藥、眼科抗感染藥等外用品規(guī)。,定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方；根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問(wèn)題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥事會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施，防止損害發(fā)生

23、；醫(yī)院相關(guān)組織研究制訂有針對(duì)性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施 ；建立相關(guān)獎(jiǎng)懲制度，處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系和醫(yī)師考核指標(biāo)體系。,干預(yù)管理與持續(xù)改進(jìn),——《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行） 》 （衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)）,為規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物專項(xiàng)治理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》等有關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范及權(quán)威參考文獻(xiàn)，抽查8～9月

24、份門、急診每月100就診人次處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并與7月22日我院第一次處方點(diǎn)評(píng)反饋會(huì)前處方點(diǎn)評(píng)情況對(duì)比分析：1～5月處方合格為40.8%，6月處方合格率為29%，7月處方合格率為45%（反饋前情況），8～9月處方合格率為50.5%（反饋會(huì)后），處方合格率有所上升，但增長(zhǎng)的幅度還不夠，與處方合格率≥ 95%的目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)。,（三）處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果與反饋,2016年8～9月處方點(diǎn)評(píng)分析報(bào)告,點(diǎn)評(píng)結(jié)果分析,2016年7月22日在林院長(zhǎng)的主持下召開(kāi)了

25、我院第一次處方點(diǎn)評(píng)反饋會(huì)，將1～5月處方點(diǎn)評(píng)存在的問(wèn)題以及改進(jìn)建議下發(fā)至臨床科室，并責(zé)成科室負(fù)責(zé)人組織學(xué)習(xí)并實(shí)施改進(jìn)措施。從點(diǎn)評(píng)的結(jié)果來(lái)看，取得了一定的成效但并不明顯。地塞米松與抗菌藥物同瓶滴注問(wèn)題有所改善，僅存在個(gè)別現(xiàn)象；“藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫不規(guī)范或不清楚的”問(wèn)題未再發(fā)現(xiàn)；其它問(wèn)題依然未見(jiàn)顯著改善。,持續(xù)改進(jìn)建議,針對(duì)主要問(wèn)題的建議： 1、由于門診量日益增大，“門診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量”需手寫注

26、明理由確實(shí)會(huì)占用醫(yī)生的時(shí)間及精力，期待新系統(tǒng)早日上馬能妥善解決此問(wèn)題； 2、依據(jù)抗菌藥物的藥代動(dòng)力學(xué)/藥效動(dòng)力學(xué)(PK/PD) 特點(diǎn)制定給藥方案不僅關(guān)系到臨床治療效果而且關(guān)系到藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，希望臨床醫(yī)生充分認(rèn)識(shí)到其重要性并強(qiáng)烈建議患者克服困難合理給藥。 （經(jīng)了解，上級(jí)醫(yī)院門、急診病人能夠做到時(shí)間依賴型抗菌藥物多頻次給藥）,處方1 日期：9-16 門診號(hào)：115882 性別：男 年齡：28歲 臨床診斷：慢性咽炎處方：

27、藍(lán)芩口服液 10ml*12支/盒 36支 用法：20ml 口服 Q8H 蘭草片 0.3g*54片/盒 108片 用法：1.8g 口服 Q8H處方點(diǎn)評(píng)小組意見(jiàn)： 藍(lán)芩口服液與蘭草片均清熱解毒，均可用于咽炎，建議選用一種即可。專家組意見(jiàn)：,存在問(wèn)題的處方,處方2 日期：9-16 門診號(hào)：115984 性別：女 年齡：31歲 臨床診斷：念珠菌性

28、陰道炎處方：紅核婦潔洗液 150ml/瓶 2瓶 用法：10ml 清洗 Qd 克霉唑陰道片 0.5g*2片/盒 2片 用法：1片 陰道用 Q5D 苦參凝膠 100mg*4支/盒 8支 用法：1支 陰道用 QD處方點(diǎn)評(píng)小組意見(jiàn)： 紅核婦潔洗液超過(guò)7日用量未注明理由；克霉唑陰道片中的添加劑硬脂酸鎂可與苦參凝膠

29、的基質(zhì)生成不溶性化合物，不建議同時(shí)局部使用兩種抗念珠菌作用的外用制劑。專家組意見(jiàn)：,處方3 日期：8-16 門診號(hào)：003388 性別：男 年齡：91歲 臨床診斷：高血壓Ⅱ期處方：海昆腎喜膠囊 0.22g*18粒/盒 1盒 用法：0.44g 口服 Tid 纈沙坦氫氯噻嗪分散片 80mg:12.5mg*7片/盒 14片 用法：80mg 口服 Bid

30、呋塞米片 20mg*100片/瓶 200片 用法：20mg 口服 Bid處方點(diǎn)評(píng)小組意見(jiàn)： 呋塞米片超過(guò)7日用量未注明理由，且其與纈沙坦氫氯噻嗪分散片均有排鉀利尿作用，聯(lián)用應(yīng)警惕低血鉀風(fēng)險(xiǎn)。專家組意見(jiàn)：,處方4 日期：9-16 門診號(hào)：4907440 性別：女 年齡：66歲 臨床診斷：外科其他病處方：腦心通膠囊 400mg*36粒/盒 144粒 用法：

31、1600mg 一日三次 口服 阿托伐他汀鈣片 10mg*7片/盒 7片 用法：10mg 一日一次 口服 胞磷膽堿鈉膠囊 100mg*12粒/盒 36粒 用法：300mg 一日二次 口服處方點(diǎn)評(píng)小組意見(jiàn)： 本處方診斷模糊，開(kāi)具腦心通膠囊、阿托伐他汀鈣片、胞磷膽堿鈉膠囊與“外科其他病”無(wú)明顯相關(guān)性。專家組意見(jiàn)：,處方5 日期：8-16

32、 門診號(hào)：4867404 性別：男 年齡：45歲 臨床診斷：濕疹，細(xì)菌性感染處方：0.9氯化鈉注射液 250ml/袋*1 ┒ 注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉 1.25g/瓶*3 ┫ 一日一次 靜滴 *3天 地塞米松磷酸鈉注射液 5mg/支*2 ┛ 除濕止癢洗液 200ml/瓶 1瓶 用法：15ml 一日二次 外敷

33、枸地氯雷他定片 8.8mg*6片/盒 12片 用法：8.8mg 一日一次 口服 紅霉素軟膏 10g/支 2支 用法：0.10支 一日二次 外涂處方點(diǎn)評(píng)小組意見(jiàn)： 美洛西林鈉為時(shí)間依賴性抗菌藥物，建議多頻次給藥；地塞米松不宜與美洛西林鈉同瓶滴注，其一方面影響美洛西林鈉的穩(wěn)定性，有文獻(xiàn)[1]表明兩藥混合配伍產(chǎn)生白色沉淀，另一方面還可能掩蓋美洛西林的過(guò)敏癥狀