食管心房調(diào)搏teap

1、一、概述,經(jīng)食管心房調(diào)搏(TEAP)是經(jīng)食管電極對心臟進(jìn)行心外起搏, 主要用于測定竇房結(jié)功能及診斷和鑒別診斷室上性心動過速(SVT)。具有無創(chuàng)、安全、不需X光透視、操作方便、無需嚴(yán)格消毒、 無需昂貴設(shè)備和重復(fù)性好等特點,已為國內(nèi)外廣泛采用,同濟(jì)醫(yī)院1986-1999.11 TEAP情況,病種年 份86 87 88 89 90 91 92 93 94 9596 97

2、 98 99 總計懷疑SVT7 15 88114 114 132 186 153 164 195 196 16 179 1911900懷疑SSS60 75 63 71 97 61 4237 39 45 54 46 692,二、TEAP所需設(shè)備,刺激儀有較完整的程控功能:S1S1 S1S2 S1S2S3 RS2 PS2頻率連續(xù)可調(diào)具有P波或R波同

3、步功能脈沖輸出電壓:食道 0-50V,心內(nèi) 0-8V脈寬:食道 5-10ms,心內(nèi) 2ms導(dǎo)管電極：食道電極的起搏閾值與電極面積和間距有關(guān),通常呈負(fù)相關(guān)。6F和7F雙極和多極起搏導(dǎo)管,目前多采用4-6極導(dǎo)管,電極間距1-3cm, 電極寬度5mm。記錄儀：單導(dǎo)、三導(dǎo)或多導(dǎo)ECG儀同步記錄。操作方法導(dǎo)管電極先用1:20戊二醛或75%的乙醇浸泡30分鐘,再用生理鹽水沖洗,最后涂無菌液體石蠟。病人取臥位,以1%的地卡因作咽后壁噴

4、霧麻醉,電極前端略彎一弧度,自鼻孔隨吞咽動作緩慢插入食道。導(dǎo)管插入深度根據(jù)病人身高確定即身高(cm)/10+20,一般為34-40cm;或以病人的耳劍間距(耳垂至劍突基底部) 加8cm為實際插管深度,后者方便實用,1次成功率達(dá)95%以上。插管后記錄導(dǎo)管各極的單極ECG,以P波呈正負(fù)雙向且振幅最大, QRS波呈QR型處的兩相鄰電極為最佳起搏電極,然后固定電極導(dǎo)管。將導(dǎo)管輸出端與刺激儀相連,用ECG儀監(jiān)護(hù)和記錄, 以快于受檢者自身心率1

5、0-15次/min的頻率刺激,逐漸增加輸出電壓, 直至起搏刺激能穩(wěn)定奪獲心房即為起搏閾值,起搏電壓閾值因人而異,一般為15-25V。以高于閾值電壓2-3V為起搏刺激電壓,根據(jù)病人的實際情況采用不同的刺激方案。,三、檢查步驟,檢查前準(zhǔn)備病人應(yīng)停用可能會影響結(jié)果的藥物至少5個半衰期。向病人及其家屬說明該檢查的必要性、安全性和大致操作過程及可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)。檢查ECG儀、刺激儀和電極導(dǎo)管是否正常。備好除顫器、搶救藥品及氧氣。操作方

6、法導(dǎo)管電極先用1:20戊二醛或75%的乙醇浸泡30分鐘,再用生理鹽水沖洗,最后涂無菌液體石蠟。,- 病人取臥位,以1%的地卡因作咽后壁噴霧麻醉,電極前端略彎一弧度,自鼻孔隨吞咽動作緩慢插入食道。導(dǎo)管插入深度根據(jù)病人身高確定即身高cm/10+20,一般為34-40cm;或以病人的耳劍間距(耳垂至劍突基底部) 加8cm為實際插管深度,后者方便實用,1次成功率達(dá)95%以上。- 插管后記錄導(dǎo)管各極的單極ECG,以P波呈正負(fù)雙向且振幅最大,

7、QRS波呈QR型處的兩相鄰電極為最佳起搏電極,然后固定電極導(dǎo)管。- 將導(dǎo)管輸出端與刺激儀相連,用ECG儀監(jiān)護(hù)和記錄, 以快于受檢者自身心率10-15次/min的頻率刺激,逐漸增加輸出電壓, 直至起搏刺激能穩(wěn)定奪獲心房即為起搏閾值,起搏電壓閾值因人而異,一般為15-25V。以高于閾值電壓2-3V為起搏刺激電壓,根據(jù)病人的實際情況采用不同的刺激方案。,四、起搏刺激方法,非程控刺激法:S1S1刺激法,單純用S1作連續(xù)或短陣刺激。分級遞增刺

8、激:以快于受檢者自身心率10-20次/分鐘的頻率起搏,然后每級遞增10次/分鐘,每級持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒, 最快起搏頻率根據(jù)檢查目的而定。該方法用于測定竇房結(jié)恢復(fù)時間(SNRT),房室傳導(dǎo)文氏點和2:1阻滯點,檢測可疑預(yù)激,進(jìn)行心臟負(fù)荷實驗。連續(xù)變頻刺激:從較低頻率開始起搏,連續(xù)增加到所需刺激頻率, 多用于測定房室傳導(dǎo)文氏點和2:1阻滯點,誘發(fā)和終止PSVT。超速刺激:以高于心動過速心率的頻率連續(xù)刺激幾秒至數(shù)十秒,用于終止PSVT和AF

9、。猝發(fā)刺激:突然以200-300次/分鐘的頻率刺激心房,每次發(fā)放3-5 個刺激,如無效可重復(fù)幾次,用于終止PSVT。,程控刺激法:在受檢者自身心律或S1S1起搏心律基礎(chǔ)上引進(jìn)一個(S2)或多個(S2S3)期前刺激,進(jìn)行程序掃描。S1S2間距逐次增加5-10ms為正掃,相反為反掃,通常用反掃,遞增和遞減的ms數(shù)為步長。- S1S2刺激:先給4-8個S1S1刺激,再加上一個S2期前刺激。S1S2刺激多用于測定不應(yīng)期、誘發(fā)折返性心動過速并

10、測定其誘發(fā)窗口、檢測雙徑現(xiàn)象和裂隙現(xiàn)象。- PS2或RS2刺激:以自身竇性或心動過速的P波或R波為基礎(chǔ)周期,感知P波或R波后發(fā)出一個S2期前刺激, PS2或RS2可以是正掃也可以是反掃。- S2S3和S2S3S4刺激:在S2基礎(chǔ)上再加發(fā)一個更為提前的S3、S4期前刺激,即為S2S3或S2S3S4。S1S1間期、S1S2間期、S2S3間期、S3S4間期和步長應(yīng)依次設(shè)定,通常S1S1>S1S2>S2S3>S3S4, 一

11、般僅最后一個期前刺激進(jìn)行掃描,其它期前刺激聯(lián)律間期固定不變。S2S3和S2S3S 4可增加誘發(fā)和終止心動過速的成功率。,五、臨床應(yīng)用,(一）評價竇房結(jié)功能1．SNRT（1）原理:以明顯高于自身竇性節(jié)律的頻率快速起搏心房 ,超速抑制竇房結(jié),當(dāng)快速起搏突然停止時,正常的竇房結(jié)能較快地從抑制中溫醒過來,恢復(fù)起搏。若竇房結(jié)功能不正常,則需較長的時間才能恢復(fù)起搏。（2）方法:采用分級遞增刺激,以每分鐘90、110、130、150 次的頻率分

12、別起搏心房1分鐘,間歇2分鐘,選擇P波最明顯的II或V1導(dǎo)聯(lián)于起搏結(jié)束前5- 10秒開始記錄至停止起搏后10個心動周期。從最后一個起搏脈沖信號到第一個恢復(fù)的竇性P波起點的時距即為SNRT,不同起搏頻率時取最長者。,（3）結(jié)果判斷:① 正常值為1600ms,應(yīng)考慮為竇房結(jié)功能不全;如>2000ms則具有肯定性診斷意義。② 校正SNRT(CSNRT):消除基本心動周期對SNRT的影響。CSNRT=SNRT-(A1-A1)(A1-A

13、1為正常竇性周期)。正常值為450-550ms。CSNRT現(xiàn)應(yīng)用較少。③ 停止起搏后,如果首先恢復(fù)的是交界性逸搏或逸搏心律,則只能測定交界區(qū)恢復(fù)時間(SJRT)。SJRT較SNRT更有意義。④ 繼發(fā)性抑制:調(diào)搏停止竇房結(jié)復(fù)律后,在隨后的10個心動周期中有某一心動周期突然延長。判斷標(biāo)準(zhǔn)同SNRT。⑤ 阿托品2mg和心得安5mg混合液在3分鐘內(nèi)靜脈注射完畢,然后重復(fù)前述刺激測SNRT并與用藥前比較。如果用藥后SNRT較用藥前短, 常提

14、示迷走神經(jīng)張力占優(yōu)勢;如果用藥前SNRT延長,而用藥后正常,說明SNRT 延長系迷走神經(jīng)張力增高所致而非竇房結(jié)功能不全。用藥后的SNRT更有診斷意義。,2．固有心率測定（1）原理:心律受自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)和影響,應(yīng)用阿托品和心得安能暫時阻斷這一作用而呈現(xiàn)心臟自身的固有節(jié)律。（2）方法:阿托品2mg和心得安5mg混合液在3分鐘內(nèi)靜脈注射完畢, 分別記錄注射后即刻、1、3、5、7、9、10分鐘ECG并測量心率,一般取5-10 分鐘內(nèi)穩(wěn)定心率

15、作為實測固有心率。（3）判斷標(biāo)準(zhǔn):正?！?0次/分鐘。<80次/分鐘常提示竇房結(jié)功能低下。,3．竇房傳導(dǎo)時間(SACT),用連續(xù)刺激或適時的心房早搏刺激奪獲心房但又不抑制竇房結(jié),當(dāng)刺激停止時,竇房結(jié)能重新安排并發(fā)出竇性激動, 并形成一個不完全代償期。這一不完全代償期包括激動由心房逆?zhèn)鞯礁]房結(jié)、基本心動周期及激動由竇房結(jié)下傳到心房的時限之和。假定激動在竇房結(jié)和心房之間正傳和逆?zhèn)鞯乃俣认嗟? 以不完全代償期減去基本心動周期除以2即為

16、SACT。SACT正常值120ms為延長,>200ms 為明顯延長。SACT測算誤差較大,重復(fù)性較差,診斷價值不如SNRT,已基本上不用。,（二）PSVT的鑒別診斷1.房室結(jié)雙徑路(DAVNP)的判斷: 房室結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)可縱向分離為功能性的快徑路（β徑路傳導(dǎo)速度快（A－H短），但不應(yīng)期較長）和慢徑路（α徑路傳導(dǎo)速度慢（A－H長），不應(yīng)期短）。心房期前程序S1S2刺激時，當(dāng)心房期前刺激的配對間（A1A2）較長時，快慢徑皆能應(yīng)激，由于

17、快徑路傳導(dǎo)速度快優(yōu)先下傳至心室，慢徑路的傳導(dǎo)速度慢，遇快徑路的激動干擾而不能下傳，此時A－H間期反映快徑的傳導(dǎo)時間。當(dāng)心房期前的配對間期縮短到某一臨界值，達(dá)到快徑路的不應(yīng)期，激動不能經(jīng)快徑路下傳，但此時慢徑路仍能應(yīng)激，故激動從慢徑路下傳，AH間期明顯延長， S2R2或A2H2跳躍延長≥60ms,提示存在DAVNP;S2R2呈現(xiàn)多次跳躍延長時,提示存在房室結(jié)多徑路。,2.房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速(AVNRT): SVT時RP'

18、;≤70ms<P'R,同步記錄食道導(dǎo)聯(lián)(E,代表左房)和V1導(dǎo)聯(lián)(代表右房)ECG,P' 幾乎同時出現(xiàn) , 常提示為AVNRT。S1S2刺激出現(xiàn)S2R2跳躍性延長后誘發(fā)SVT更支持AVNRT,但也有相當(dāng)一部分AVNRT無明顯DAVNP。此時激動經(jīng)慢徑路下傳,快徑路逆?zhèn)?,稱為慢-快型AVNRT,較常見。少見類型慢-慢型和快-慢型AVNRT較易誤診和漏診。,3.有關(guān)房室旁道(AP)的檢查,可疑AP的判斷:WPW時,有

19、時體表ECG上預(yù)激波不明顯,TEAP ?？墒诡A(yù)激波更清楚,甚至呈全預(yù)激圖形,有利于AP的判斷和定位。測定AP不應(yīng)期:行S1S2刺激,R2突然由寬變窄或未下傳,此時S1S 2即為AP不應(yīng)期。如果AP不應(yīng)期<280ms,此時快速心房率可通過AP 下傳引起較快的心室率,易誘發(fā)室顫,因此稱之為高危AP,是射頻電流導(dǎo)管消融(RFCA) 的絕對適應(yīng)證。房室折返性心動過速(AVRT):SVT時100ms≤RP'<P'R

20、,同步記錄食道和V1導(dǎo)聯(lián)ECG,P'不同步支持AVRT。如果P'V1早于P'E,常提示為右側(cè)AP; 相反常提示為左側(cè)AP。此時激動經(jīng)AVN下傳,AP逆?zhèn)?稱為順向型AVRT,顯性和隱匿性AP均可發(fā)生。RP'介于70-100ms時,AVRT和AVNRT均有可能。,4.房性和竇房折返性心動過速,RP'>P'R常提示為房性和竇房折返性心動過速,而RP'<P'R常提示為

21、AVRT和AVNRT。另外,房性和竇房折返性心動過速及AVNRT可伴有房室傳導(dǎo)阻滯(AVB),而房室AP引起的AVRT則不可能存在AVB。,本院近14年來約2000例疑為SVT者,經(jīng)TEAP診斷為AVRT和AVNRT者 1600余例,使部分病人避免了不必要的心內(nèi)電生理檢查。TEAP對于RFCA 術(shù)病例的篩選起重要作用。 同濟(jì)醫(yī)院1993-1999.11共有310例病人行RFCA,其中隱匿性房室 AP 并AVRT 137例,AVNR

22、T 100例,RFCA前均在本院行TEAP檢查,137例AVRT中有2例經(jīng)TEAP診斷為AVNRT,均為前間隔AP;100例AVNRT中7例經(jīng)TEAP診斷為 AVRT,其中5例為慢-慢型AVNRT,2例為快-慢型AVNRT。,(三) 房室結(jié)傳導(dǎo)功能的評價,采用分級遞增刺激, 直至房室結(jié)呈文氏下傳所需的最低頻率即為文氏點。通?！?30次/分鐘;如<130次/分鐘,常提示房室結(jié)功能低下,此時不適合安裝AAI起搏器。SSS患者如無明顯的

23、房性心律失常,準(zhǔn)備安裝AAI起搏器前應(yīng)行TEAP測定房室傳導(dǎo)文氏點,以了解是否合適。,(四) 防治PSVT的藥物篩選,TEAP可以測定房室結(jié)和AP不應(yīng)期,并可誘發(fā)SVT。因此應(yīng)用影響房室結(jié)和AP不應(yīng)期或傳導(dǎo)的藥物進(jìn)行實驗, 可找到合適的藥物進(jìn)行預(yù)防和治療。,(五) 終止PSVT的發(fā)作,某些PSVT發(fā)作頻繁,多種藥物不能有效防治,RFCA前可采用TEAP終止。常采用超速刺激法和猝發(fā)刺激法。,(六) 寬QRS波心動過速的鑒別診斷,寬QRS波

24、包括VT、SVT伴差傳、SVT伴束支傳導(dǎo)阻滯和反向型AVRT。關(guān)鍵是處別P波與QRS波的關(guān)系,心動過速時普通ECG通常難以看清P或 P'波,而食道ECG上P或P'波很清楚。P波與QRS波無固定關(guān)系,呈室房分離,肯定是VT,另外VT時超速起搏奪獲心室的QRS波形態(tài)與心動過速的QRS波不同; SVT時情況剛好相反。VT極少數(shù)情況下也可出現(xiàn)1:1室房逆?zhèn)?此時須結(jié)合臨床及心內(nèi)電生理情況來判斷;少數(shù)AVNRT也可出現(xiàn)心室率快于心

25、房率, 但通常呈2:1關(guān)系。,(七) 心臟負(fù)荷實驗,用于年老體弱或有生理缺陷或患有嚴(yán)重疾病不能進(jìn)行運(yùn)動試驗者。通常采用分級遞增刺激,使刺激頻率達(dá)到亞極量運(yùn)動試驗水平,觀察有無心絞痛發(fā)作或缺血性ECG改變。,(八) 食道心室起搏,當(dāng)電極進(jìn)一步向下到達(dá)心室水平(40-50cm)時,可直接激動心室,ECG特征為刺激波后為寬大畸形的QRS波,而無P波,但成功率較心房低。心室起搏可用于搶救心臟驟停,誘發(fā)和終止VT,研究隱匿性AP和室房逆?zhèn)鞯取Ｒ蛐?/p>

26、室起搏有誘發(fā)VT、VF的危險,應(yīng)作好除顫準(zhǔn)備。,心 內(nèi) 電 理 檢 查,同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科 郭 小 梅,,心內(nèi)電生理檢查是利用心導(dǎo)管技術(shù)，將電極導(dǎo)管置于心腔內(nèi)記錄局部心臟電活動，并輔以各種心臟刺激術(shù)，來探討和研究心臟電活動的生理病理規(guī)律。,一、儀器設(shè)備,電極導(dǎo)管：5F~7F的2~10極電極導(dǎo)管，電極間距8~10mm多導(dǎo)（8導(dǎo)）記錄儀：須同時記錄1~4導(dǎo)體表心電圖（Ⅰ、Ⅱ、aVF和

27、V1）和多個心腔內(nèi)心電圖（高位右房、希氏束、冠狀竇和右心室）。頻響范圍40~500Hz，記錄速度為100mm/s,200mm/s。心臟刺激儀：理想的刺激儀應(yīng)具備：恒定的電流，能在50~2000ms范圍內(nèi)以不同周期長度，至少在兩個不同部位同時起搏，可給多個期前刺激，程控精確度達(dá)1ms，輸出電壓范圍0~50V，刺激脈寬0.5~10ms，可發(fā)放四組脈沖，即S1、S2、S3、S4，S1為基礎(chǔ)刺激，S2、S3、S4均為期前刺激。轉(zhuǎn)換器： 將導(dǎo)

28、管分別與記錄儀和刺激器相連。一般設(shè)備： X線機(jī)、穿刺插管器械、除顫器和搶救藥品。,二、術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)者在術(shù)前應(yīng)了解電生理檢查的目的、檢查方法，術(shù)中術(shù)后可能遇到各種并發(fā)癥，并向病人和家屬介紹，直系親屬簽字同意檢查。局麻藥（普魯卡因）和碘過敏試驗。穿刺插管部位備皮。術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、血電解質(zhì)、出凝血時間、肝腎功能。各種儀器設(shè)備須接地線，漏電量<10uA。,三、心導(dǎo)管技術(shù),（一）經(jīng)皮穿刺插管技術(shù)1．股靜脈和股動脈穿刺插管法。

29、2．鎖骨下靜脈穿刺法3．頸內(nèi)靜脈穿刺法,（二）電極導(dǎo)管的位置,電極導(dǎo)管的位置需要參照X線透視導(dǎo)管的位置和記錄心腔內(nèi)心電圖圖形結(jié)合考慮。1．希氏束電極（HBE）定位：經(jīng)右側(cè)股靜脈插入四極電極導(dǎo)管，在X線透視下經(jīng)下腔靜脈、右心房至右心室，然后后撤導(dǎo)管，使導(dǎo)管頂端位于三尖瓣口處，頭端指向后上方，記錄儀顯示A波與V波振幅大致相等，掃描速度100mm/s，在A波與V波之間尋找單相或雙相的H波（希氏束電圖），確認(rèn)H波的依據(jù)為：①A波與V波大小

30、相似；②HV間期≥35ms。,2．高右房（HRA）電極：將二極或四極導(dǎo)管經(jīng)右股靜脈至右心房，放置在右心房與上腔靜脈交界處右側(cè)右房壁。記錄儀上此處A波最早，常看不到V波。竇房結(jié)功能測定或心房起搏常用該導(dǎo)管。 3．低右房電極：希氏束導(dǎo)管近端電極記錄的是間隔低位右心房電圖，有A波、V波。,4．冠狀竇電極（CS）：經(jīng)左鎖骨下靜脈或在右頸內(nèi)靜脈插入冠狀竇電極，用于記錄左心房心電圖，冠狀竇開口于右心房后部，可用以下方法證實導(dǎo)管到位：（1）X線

31、透視下導(dǎo)管的特征性“掃帚”樣上下擺動。（2）LAO導(dǎo)管插到左心緣，頭端指向左肩。（3）RAO或側(cè)位導(dǎo)管指向后方。（4）同時記錄到心房、心室電圖，振幅大致相等。（5）導(dǎo)管刺激無室早。 5．右心室電極：記錄圖形為V波，A波小或無，導(dǎo)管刺激可有室性期前收縮。,四、心腔內(nèi)心電圖的測量,通常利用希氏束圖來測量心臟電活動的各個間期。PA間期；從體表心電圖最早的P波起點至HBE處的A波起點，代表高右房至間隔低位右房的傳導(dǎo)時間，正常值為

32、25～45ms。AH間期：HBE外A波的起點與H波起點的時間，代表從間隔低位右房，經(jīng)房室結(jié)至希氏束的傳導(dǎo)時間，粗略代表房室結(jié)傳導(dǎo)時間，正常值50~120ms。AH間期受自主神經(jīng)緊張度的影響很大，同1次檢查中AH間期變化可達(dá)20ms 。HV間期：自HBE的H波起點至體表心電圖QRS波或希氏束電圖V波的最早點，代表從希氏束近端至心室肌的傳導(dǎo)時間。正常值恒定于35~55ms。H波；正常值為10~25ms。,五、常用起搏與刺激程序,分級遞

33、增刺激：為非程控性S1S1刺激法，用比病人固有心率或基礎(chǔ)心率快10~20次頻率開始起搏，每級遞增10次/min，作竇房結(jié)功能測定時每級刺激30~60s，直至測到最長的竇房結(jié)恢復(fù)時間，而進(jìn)行心室或心房S1S1刺激時，每級給予8~10個刺激，每級之間間隔1~2min。連續(xù)遞增起搏：起搏頻率逐漸增加2~4次/min，直至出現(xiàn)房室阻滯，并繼續(xù)使起搏頻率再增加10~20次/min為止。適用于：測定某一部位的有效不應(yīng)期．誘發(fā)和終止陣發(fā)生室上速或陣

34、發(fā)性室速。,短陣猝發(fā)性起搏或短陣快速起搏：用比原心率快30次/min左右的起搏脈沖，突然連續(xù)刺激10~20次/min左右，奪獲心房或心室。本法最適用于終止各種陣發(fā)生室上速或陣發(fā)生性室速。 程控期前刺激：這是最常用的電生理刺激法，用程控刺激器按事先編排好的程序進(jìn)行刺激。常在8~10個基礎(chǔ)刺激（S1S1）基礎(chǔ)上，給1～3個期前刺激（S1S2、S1S2S3），或刺激器感知8～10個P波或R波后發(fā)放1～3個期前刺激（PS2，RS2，PS3

35、，RS3）?；A(chǔ)刺激周期常比病人自身心率快8～10次/min。,六、心臟標(biāo)測技術(shù),用程序刺激方法誘發(fā)心動過速，然后在心內(nèi)膜不同部位的多個探查電極同步記錄心電活動，尋找出心動過速中最早發(fā)生電活動的部位，即心動過速的起源點。顯性預(yù)激綜合征竇性心律時，同步記錄多個電極的心內(nèi)電圖，尋找心室預(yù)先激動最早點，或心室刺激經(jīng)旁路逆?zhèn)鲿r心房激動最早點，即為旁路位置。隱匿性旁路需標(biāo)測心室刺激時心房最早激動點，即為隱匿性旁路所在位置。標(biāo)測的目的是進(jìn)行心律失常

36、的定位診斷，指導(dǎo)手術(shù)治療或射頻消融術(shù)。,（一）正常竇性心律時：心房激動順序HRA→HBE→CS。（二）房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速時：心房呈向心性激動，即HBE處心房最早激動。（三）房室折返性心動過速：心房呈偏心性激動，HBE處心房激動晚于CS（左側(cè)旁路）或低右房（右側(cè)旁路）。（四）心房內(nèi)膜標(biāo)測：在心房內(nèi)放置多根或多極電極導(dǎo)管（如Halo電極），標(biāo)測心動過速時最早出現(xiàn)電活動的部位和激動順序，常用于房速和房撲時的電生理檢查。（五）心室內(nèi)

37、膜標(biāo)測：在心室內(nèi)放置多根電極或1根電極移動標(biāo)測室速時最早激動點（與體表QRS波比），常用于左室室速的標(biāo)測。（六）起搏標(biāo)測：用電極導(dǎo)管在心室內(nèi)膜不同部部位起搏心臟，同時記錄體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖，與自發(fā)室性心動過速之QRS波作對照，完全一致的部位可能為室性心動過速的起源部位。,七、心臟電生理檢查的臨床應(yīng)用,（一）評價竇房結(jié)功能（二）闡明房室結(jié)雙徑路現(xiàn)象（三）確定房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）的部位,（四）預(yù)激綜合征房室旁路的診斷,隨著心房程序期

38、前刺激A1A2間期的逐步縮短，delta波越來越明顯，QRS波越來越寬，HV間期越來越短，一旦到了旁路的前向不應(yīng)期，激動只能經(jīng)房室結(jié)下傳，delta波消失，QRS波變窄正?；珹H延長。或同時旁路、房室結(jié)均到了不應(yīng)期不能下傳。應(yīng)用此法可測定旁路的前向不應(yīng)期。經(jīng)心室刺激，可顯示出旁路逆向傳導(dǎo)的電生理特性。激動經(jīng)旁路逆向傳導(dǎo)，VA間期不隨S1S2間期的縮短而延長。而經(jīng)房室結(jié)的室房逆?zhèn)?，VA間期則隨S1S2間期的縮短而延長，直到出現(xiàn)文氏現(xiàn)象。

39、利用此法可測定旁路的逆向傳導(dǎo)不應(yīng)期。,（五）判斷異位搏動的起源,當(dāng)異位搏動的QRS波為寬大畸形時，室性期前收縮則V波前無H波，或V波前雖有H波，但H－V間期<20ms，這樣短的H－V間期可能由于室性融合波或室性搏動逆行地激動希氏束所產(chǎn)生的H波所致。室上性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時，V波前有H波， A－H－V波有固定關(guān)系，間期正?；虼笥谡?。此診斷條件同樣適用于鑒別室速 和室上速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。,（六）研究室上性和室性心動過速的機(jī)

40、制與治療,臨床上絕大多數(shù)陣發(fā)性室上性和室性心動過速的發(fā)生機(jī)制是折返，其特點是： 1．適時的期前刺激可以誘發(fā)、終止心動過速。 2．心動過速發(fā)作進(jìn)，可以用略快于心動過速的頻率的刺激拖帶心動過速。 3. 篩選有效的抗心律失常藥物。在對照情況下行程序刺激如能誘發(fā)心動過速，試用各種抗心律失常藥物，觀察應(yīng)用哪種藥物后不會誘發(fā)（或誘發(fā)窗口明顯縮?。?（七）研究房撲的發(fā)生機(jī)制,研究房撲進(jìn)除放置常規(guī)的電極導(dǎo)管外，尚需沿三尖瓣環(huán)

41、放置一環(huán)形電極導(dǎo)管（Halo導(dǎo)管），Halo氏電極上心房的激動順序有助于判定房撲的類型。I型房撲時，心房激動的運(yùn)行方向呈逆鐘向運(yùn)行。II型房撲時激動的運(yùn)行方向呈順鐘向運(yùn)行。,（八）闡明房室傳導(dǎo)裂隙現(xiàn)象的機(jī)制和分型,房室傳導(dǎo)的裂隙現(xiàn)象表現(xiàn)為：在心動周期中某個時相（稱為裂隙帶）到達(dá)的沖動，不能通過傳導(dǎo)組織下傳，而早于和晚于這個時相到達(dá)的沖動，都能通過傳導(dǎo)組織下傳，心房程序期前刺激可觀察房室順傳的裂隙現(xiàn)象，心室程序期前刺激可觀察室房逆?zhèn)鞯牧?/p>