中南大學疾病控制管理

1、疾病控制管理,中南大學公共衛(wèi)生學院社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理系羅 丹,,,主要內容,概述傳染病控制管理慢性病控制管理地方病控制管理,概述,疾病控制管理的意義 疾病控制管理的內涵指一個國家或地區(qū)通過法律法規(guī)和相關政策組織衛(wèi)生資源，對影響人群健康的重大疾病采取有效措施，消除或減少其對居民健康的影響，提高人群健康水平的過程。疾病控制管理是我國衛(wèi)生工作的重要組成部分疾病控制管理工作關系到國計民生,概述,疾病控制管理的內容疾病控

2、制管理包括傳染病控制管理、慢性病控制管理、地方病控制管理、寄生蟲病控制管理、職業(yè)病控制管理。,概述,我國疾病控制管理的進展情況建立適合我國國情的艾滋病綜合防治機制2000年，實現(xiàn)了基本消滅本土脊髓灰質炎的目標2002年始，乙肝疫苗被納入兒童計劃免疫范圍全國已基本消除碘缺乏?。豢松讲?、大骨節(jié)病已基本控制；麻風病已基本消滅2002年，國家疾控中心于正式運行，國家衛(wèi)生信息網(wǎng)衛(wèi)生防疫信息系統(tǒng)正式啟用,政府近年對艾滋病的防治投入：

3、 從2001年起，中央艾滋病防治專項經費由原來的1500萬元增加到1億元， 2005年增加到8億元；主要用于艾滋病篩查、宣傳教育活動、艾滋病患者醫(yī)療救治、高危人群行為干預等方面。2008年中央專項投入防艾經費9.5億元，地方政府籌措投入防艾經費共計6億元 2001年國家投資12.5億元國債，地方配套10億元用于加強中西部地區(qū)的血站基礎建設和設備投入，新建、改建血站、血庫459個，嚴格控制采供血程序；嚴厲打擊非法采供血活動。至200

4、5年全國無償獻血占臨床用血的比例由1998年的22%上升到2005年上半年的94.5%，血液安全得到了進一步的保證。 地方財政用于艾滋病防止經費也大幅度增加。全國已有31個省和88%的地(市)級政府都成立了艾滋病防治領導機構，初步形成了政府主導、多部門合作的防治工作機制。,政府近年對艾滋病的防治投入：在高危人群中推廣“百分百安全套”和“清潔針具”活動；積極投入藥物的開發(fā)研制，并在國際上爭取藥物專利的仿制工作； 為艾滋病防治立

5、法；廣泛宣傳相關防治知識，增強艾滋病狀況的公眾透明度。為了切實有效地加強對艾滋病患者救治關懷力度，2003年國務院提出了艾滋病防治的“四免一關懷”政策措施。對農村居民和城鎮(zhèn)未參加基本醫(yī)療保險等醫(yī)療保障制度的經濟困難人員中的艾滋病病人免費提供抗病毒藥物；為自愿接受艾滋病咨詢檢測的人員免費提供咨詢和初篩檢測；為感染艾滋病病毒的孕婦免費提供母嬰阻斷藥物及嬰兒檢測試劑；對艾滋病致孤兒童免收上學費用。將生活困難的艾滋病病人納入政府救助范圍，

6、按照國家有關規(guī)定給予必要的生活救濟；積極扶持有勞動能力的艾滋病病毒感染者和病人開展生產活動，增加收入。 2006年1月29日頒布《艾滋病防治條例》，自3月1日始實施“世界艾滋病日”－－每年12月1日,,國家領導對艾滋病防治工作的重視,麻風病流行病學相關資料麻風病是由麻風桿菌引起的一種慢性接觸性傳染病。主要侵犯人體皮膚和神經，如果不治療可引起皮膚、神經、四肢和眼的進行性和永久性損害。我國麻風病的流行歷史至少已有兩千多年，病

7、人主要分布沿海諸省和長江流域。據(jù)解放初期估計當時全國約有麻風病患者50萬名。建國以來，政府采取綜合防治措施，經過40多年的努力，已使麻風病的發(fā)病率及患病率明顯下降，至1993年底，全國現(xiàn)癥麻風病患者人數(shù)已降至2萬名以下，流行范圍也明顯縮小。到２００３年底，我國尚有現(xiàn)癥麻風病人６５５２例，從１９４９年至２００３年底，累計登記病人數(shù)為４８萬余例。２００３年底發(fā)現(xiàn)新麻風患者１４１１例，另有１３０例患者復發(fā)，目前每年新發(fā)現(xiàn)病人最多的是云南、

8、貴州、廣東、四川、湖南、廣西、福建。 全國８６％的縣（市）都發(fā)現(xiàn)過病人，主要分布在北緯３８°以南的東南沿海和長江流域省份。,麻風病流行病學相關資料至２０世紀８０年代初，以氨苯砜單療治愈的病人達３１萬余例。１９８６年在全國普遍推廣了ＷＨＯ聯(lián)合化療方案，至２００３年底，全國累計接受聯(lián)合化療的麻風病人達７萬余例。 我國治愈存活的麻風患者有２５萬人，殘疾者有１２萬人之多。社會、經濟與文化因素對麻風病的流行與控制具有極大的影

9、響。人們對麻風病的恐懼與歧視是千百年來形成的偏見。３８.４％的患者有社會歧視，２１.３％有家庭歧視，麻風殘疾者的離婚者占１７.１６％，麻風殘疾者未婚者占２８.６％。,政府對麻風病防治的投入 為控制麻風病，２００４年中央將轉移支付地方公共衛(wèi)生專項資金中８００多萬元用于麻風防治工作。 ２００５年初，衛(wèi)生部對全國麻風病防治工作的整體經費需求 進行了測算，其中包括麻風院村建設，病人發(fā)現(xiàn)、治療、康復，病人的生活和醫(yī)療補助等項。 今

10、后幾年，衛(wèi)生部將在現(xiàn)有經費投入水平上，繼續(xù)增加中央補助地方麻風病防治工作經費，同時將協(xié)調殘聯(lián)、民政、紅十字會等部門，合作解決麻風病人目前面臨的問題。 基本消滅麻風病的標準：【以縣（市）為單位】 1．患病率下降到0．01‰以；   2．近五年發(fā)病率平均下降到0．5／10萬以下。 “世界防治麻風病日”－－每年１月的最后一個星期日,概述,疾病管理的內涵疾病管理是指以疾病發(fā)展的自然過程

11、為基礎的綜合的、一體化的保健和費用支付體系。疾病管理特點以人群為基礎，重視疾病發(fā)生發(fā)展的全過程，強調預防、保健、醫(yī)療等多學科的合作，提倡資源的早利用，減少發(fā)病之后的醫(yī)療花費，提高對衛(wèi)生資源和資金的使用效率。,概述,構建疾病管理體系的要點部門協(xié)作：政府部門、衛(wèi)生保健行業(yè)（付費者、醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)藥公司、顧問等）機構與管理體系建立信息系統(tǒng)持續(xù)的質量改進系統(tǒng)醫(yī)療保險由按服務項目收費改為按人頭支付,概述,疾病管理過程確定疾病

12、管理的病種確定標準：高醫(yī)療花費；通過健康教育和臨床治療可減少總醫(yī)療經費，減少并發(fā)癥和死亡率，提高患者生命質量確定干預受益的目標人群對高危險度、高醫(yī)療費用的人群開展早期預防和治療強調預防和有效的治療將資源集中于一、二級預防上測量結果臨床結果的測量（并發(fā)癥、發(fā)病、死亡情況、醫(yī)生臨床實踐水平）、經費結果測量（醫(yī)療費用、住院/急診/門診次數(shù)、誤工次數(shù)等）、行為結果測量（患者的依從性/自我管理能力）、服務質量結果測量（患者的滿意度）

13、,概述,健康管理（health management）健康管理的內涵：是一種對個人或人群的健康危險因素進行監(jiān)測、分析、評估以及干預的全面管理過程。作為一種服務，健康管理是以周期性健康體檢為基礎，以健康信息收集為前提，在對個人健康狀況進行評價之后，提供有針對性的健康管理計劃，并鼓勵和促使人們采取行動來改善和維護自身健康,概述,健康管理實現(xiàn)的三級預防：通過健康教育和健康促進改進人群健康狀況，降低疾病的發(fā)生率；通過早診斷、早治療來促

14、進病人的痊愈，降低病死率；通過規(guī)范化的治療和康復措施來預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，降低病人的致殘率。,概述,健康管理的特點以控制健康危險因素為核心Health risk factors ：機體內外存在的使疾病發(fā)生和死亡概率增加的誘發(fā)因素體現(xiàn)三級預防并舉無病防病、三早預防、治病防殘服務過程呈環(huán)形運轉循環(huán) 在“健康監(jiān)測、健康評估和健康干預”三個環(huán)節(jié)中循環(huán)運行,概述,健康管理的實施步驟健康監(jiān)測 ：收集和管理服務對象的個人信息；

15、健康評估：根據(jù)個人健康信息進行危險因素評價、健康危險度評價、患病危險性評價；健康干預 ：在健康評估的基礎上幫助個人通過糾正行為、改善健康。,國外的“健康管理”,健康管理作為一個行業(yè)及學科，最早出現(xiàn)于20世紀50年代的美國。當時美國的保險業(yè)最先提出了健康管理的概念。1969年，美國聯(lián)邦政府出臺了將健康管理納入國家醫(yī)療保健計劃的政策。尼克松政府降低了醫(yī)療保健中的政府職能，將之推向市場，使原來單一的健康保險賠付擔保轉變?yōu)檩^全面的健康保障體

16、系，并于1971年為健康維護組織（Health Management Organization，簡稱HMO）提供了立法，特許健康管理組織設立關卡，限制醫(yī)療服務，以控制不斷上升的醫(yī)療支出。 美國的健康管理組織包括健康維護組織（Health Maintenance　Organization, HMO）；優(yōu)先選擇提供者組織(Preferred Provider Organizations, PPO);專有提供者組織（Exclusive Pr

17、ovider Organizations, EPO）;定點服務計劃（Point Of Service, POS）等多種形式。 在美國，健康管理的發(fā)展日益迅速。至今已有7700萬的美國人在大約700個健康管理組織中享受醫(yī)療服務，超過9000萬的美國人成為PPO計劃的享用者健康管理組織也統(tǒng)稱為“管理醫(yī)療模式（Managed　Care）保險制度”，最終取代了美國部分的醫(yī)療保險。,日本也于上個世紀80年代頒布了“健康管理法規(guī)”德國、英國

18、、芬蘭等國家也逐步建立了不同形式的健康管理組織由于實施了健康管理計劃，包括美國在內的主要西方國家對于疾病的控制均取得了非常良好的成效。《中國衛(wèi)生經濟》曾報道如下： 　　 美國　　1965-1975年 冠心病患病率下降40%；腦血管疾病患病率下降50%　　1969-1978年 心血管疾病死亡人數(shù)減少80萬人　　1978-1983年 膽固醇水平下降2%；血壓水平下降4%；冠心病發(fā)病率下降16%　芬蘭　　1