臨床放射治療學(xué)總論

1、Radiation therapy,腫瘤放射治療學(xué),成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 劉滔,,,臨床放射治療學(xué)總論,第一章,臨床放射治療學(xué)總論,,第一節(jié) 放射治療適應(yīng)癥與禁忌癥,放射治療與手術(shù)、化療一同作為傳統(tǒng)抗腫瘤治療的三大手段；約有70%~80%惡性腫瘤患者在病程中需要采用放射治療；Tubiana早在20世紀(jì)90年代就報告，45%的惡性腫瘤可以治愈，其中22%為手術(shù)治愈，18%為放療治愈，5%為藥物治愈。,放射治療適應(yīng)癥,（一）腫瘤

2、放射敏感性：1、放射高度敏感的腫瘤——分化程度差，惡性程度高的腫瘤： 惡性淋巴瘤、睪丸精原細胞瘤、腎母細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤、髓母細胞瘤、尤文肉瘤、小細胞肺癌等；2、放射中度敏感的腫瘤——中等惡性程度，發(fā)展相對較慢，如各類鱗癌： 頭頸部鱗狀細胞癌、食管鱗狀細胞癌、肺鱗狀細胞癌、皮膚癌、乳腺癌、移行細胞癌等；,3、放射低度敏感的腫瘤——如各類腺癌： 胃腸道的腺癌、胰腺癌、前列腺癌等；4、放射不敏感的腫瘤——間葉組織

3、來源肉瘤： 纖維肉瘤、脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤等,放射治療適應(yīng)癥,根據(jù)放射敏感性選擇腫瘤放療方式：放射高度敏感的腫瘤惡性程度較高，發(fā)展快，易出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，需要與化療并用才能取得較好的遠期療效。放射中度敏感的腫瘤發(fā)展相對較慢，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移較晚，應(yīng)用單純的放射治療即可取得較好療效，但需據(jù)不同期別采取綜合治療方法。放射低度敏感的腫瘤需要很高的劑量才能治愈，過去因技術(shù)的限制，為防止高劑量治療造成周圍正常組織的損傷，僅給予

4、姑息劑量治療，影響了病人的治療效果。隨著放射治療技術(shù)的發(fā)展，尤其是適形調(diào)強治療技術(shù)的出現(xiàn)，這類腫瘤可以進行高劑量的照射，也可獲得較好的療效。對于放射不敏感的腫瘤，放射治療僅作為手術(shù)的輔助治療或轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)后的姑息治療。,放射治療適應(yīng)癥,（二）保留器官功能的放射治療早期乳腺癌、早期喉癌、發(fā)生在肢體的部分軟組織肉瘤、直腸癌等，在保留器官功能（部分功能）的手術(shù)后輔以根治性放射治療，在取得根治性療效的同時，又保留了器官的完整性和功能，避免過大

5、的創(chuàng)傷。,放射治療適應(yīng)癥,,（三）放射治療與手術(shù)的綜合治療根治手術(shù)前放療可以降低腫瘤分期，提高手術(shù)切除率；術(shù)后放療可以預(yù)防和降低手術(shù)局部及區(qū)域淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)，提高局部控制率，延長生存期。 這類腫瘤包括：乳腺癌、直腸癌、頭頸部癌和各部位切緣陽性的腫瘤。 術(shù)后放療治療關(guān)鍵是要評估復(fù)發(fā)的高危素，明確腫瘤分期，要有充分的輔助治療理由，只有在適應(yīng)證選擇恰當(dāng)時，才能明確地提高局部和區(qū)域的控制率，提高生存率。,放射治療適應(yīng)癥,（四）

6、姑息治療晚期腫瘤病人，如發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，局部復(fù)發(fā)等，放射是最重要的姑息治療手段，在不增加治療副作用的前提下達到止痛、減輕癥狀、提高生活質(zhì)量的目的，許多病人仍可以帶瘤生存很長時間。,放射治療適應(yīng)癥,（五）某些良性病變的治療如血管瘤、瘢痕疙瘩等病變采用放射治療或放射治療與手術(shù)結(jié)合的方法都可以取得較好的療效。,放射治療適應(yīng)癥,,擴展內(nèi)容,頭頸部鱗癌胸部腫瘤乳腺癌淋巴系統(tǒng)腫瘤消化道腫瘤泌尿道腫瘤神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤骨腫瘤某些良性疾

7、患：嗜酸性肉芽腫、某些血管瘤、瘢痕疙瘩、前列腺肥大、強直性脊柱炎等。,放射治療適應(yīng)癥,1、頭頸部惡性腫瘤 大多數(shù)頭頸部惡性腫瘤都能有效接受放療。鼻咽癌以放療為主，特別是IMRT的介入，使鼻咽癌的放療有了突破性的進展(鼻咽位置較深，周圍要害器官多且密集，照射靶區(qū)較大，常規(guī)放療無法保護和避開這些器官，加上其療效好，生存期長，對生存質(zhì)量要就高。因此在不降低控制率的前提下，最大限度的降低了周圍組織的受量是調(diào)強放療的優(yōu)勢之一)。,放射治療適應(yīng)癥

8、,1、頭頸部惡性腫瘤 鼻咽癌放療前,放射治療適應(yīng)癥,,1、頭頸部惡性腫瘤 鼻咽癌放療后2月,放射治療適應(yīng)癥,1、頭頸部惡性腫瘤 早期喉癌首選放療，手術(shù)可作為挽救性治療；早期口腔癌手術(shù)和放療療效相似，上頜竇癌以術(shù)前放療為好，不能手術(shù)者行單純放療，一部分患者可以治愈。對中晚期頭頸部惡性腫瘤，應(yīng)行放療和手術(shù)綜合治療。對無法手術(shù)的晚期和復(fù)發(fā)者，應(yīng)根據(jù)腫瘤的病例種類，侵犯范圍及機體的具體情況，有計劃的綜合應(yīng)用現(xiàn)有的各種治療手段，較好的減

9、輕患者的痛苦和延長生命。,放射治療適應(yīng)癥,2、消化系統(tǒng)腫瘤早期食管癌以手術(shù)為主，中晚期以放療為主，其中早期上中段食管癌的放療可以達到根治療效。胃癌T3-4期術(shù)后同步放化療可以提高長期生存率，降低復(fù)發(fā)率。結(jié)腸癌和直腸癌術(shù)前放療可能有益，術(shù)后放療可以降低復(fù)發(fā)率。肝癌和胰腺癌放療有一定的姑息作用。,放射治療適應(yīng)癥,2、消化系統(tǒng)腫瘤食管癌,放射治療適應(yīng)癥,3、呼吸系統(tǒng)腫瘤 早期非小細胞肺癌(Ⅰ、Ⅱ期)首選手術(shù)切除，完全切除后應(yīng)用輔助

10、性化療。對于不能手術(shù)或不愿手術(shù)的患者可根據(jù)期別及病理分型行放療及放化療綜合治療。局部晚期非小細胞肺癌放療是經(jīng)典手段，近十年的臨床研究顯示，放化療綜合治療是局部晚期非小細胞肺癌治療的基本模式。不能手術(shù)的局限期小細胞肺癌的基本模式也是放化療綜合治療，已有研究結(jié)果顯示，放療介入越早越好。廣泛期小細胞肺癌以化療為主，可選擇地給與胸部放療和轉(zhuǎn)移部位的姑息性放療。,放射治療適應(yīng)癥,肺癌放療,放射治療適應(yīng)癥,4、泌尿生殖系統(tǒng)腎透明細胞癌以手術(shù)

11、為主，術(shù)后放療有一定益處。早期膀胱癌以手術(shù)為主，中期術(shù)前放療有一定好處，晚期可姑息放療。腎母細胞瘤以手術(shù)、術(shù)后放療和化療的綜合治療為好。睪丸腫瘤可先行手術(shù)，然后行術(shù)后放療。放射治療是局限期和局限晚期前列腺癌的根治性治療手段，局限期前列腺癌行三維適形放療或調(diào)強放療，局限晚期考慮放療加綜合治療。早期宮頸癌手術(shù)與放療療效相同，Ⅱb期以上行根治性放療。子宮體癌以術(shù)前放療為好，不能手術(shù)者也可采用放療。,放射治療適應(yīng)癥,,放射治療適應(yīng)癥,

12、5、乳腺癌乳腺癌以手術(shù)治療為主，早期乳腺癌保乳術(shù)后行全乳切線野加區(qū)域淋巴結(jié)放療或調(diào)強放療同時還應(yīng)輔以化療和內(nèi)分泌治療。DT45-50GY/23-25f，原發(fā)灶追加10GY 。根治術(shù)或防根治術(shù)后化療及內(nèi)分泌治療同時也行胸壁及鎖骨上區(qū)的預(yù)防照射。DT45-50GY/23-25f。,放射治療適應(yīng)癥,6、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤腦瘤大部分要術(shù)后放療，顱內(nèi)生殖細胞瘤髓母細胞瘤則以放療為主。神經(jīng)母細胞瘤手術(shù)后也要行放療或化療。垂體瘤可放療或術(shù)后加放療。

13、對于不能手術(shù)的腦瘤采用立體定向放療也能較長期生存。,放射治療適應(yīng)癥,,放射治療適應(yīng)癥,7、皮膚及軟組織惡性腫瘤早期皮膚癌或放療均可，晚期可行放療。肉瘤以手術(shù)為主，對于惡性黑色素瘤，較大體積的的肉瘤，如手術(shù)已切除大部分瘤體，術(shù)后放療也可以起到明顯減低復(fù)發(fā)率和推遲復(fù)發(fā)時間的療效。,放射治療適應(yīng)癥,8、骨惡性腫瘤骨肉瘤以手術(shù)為主，也可做術(shù)前和術(shù)后放療。骨網(wǎng)織細胞肉瘤、尤文氏瘤可行放療輔以化療。,放射治療適應(yīng)癥,9、惡性淋巴瘤預(yù)后好的早期

14、(Ⅰ-Ⅱ期)淋巴瘤考慮 綜合治療(化療加放療)或單純放療，預(yù)后不好的行化療和放療綜合治療。晚期(Ⅲ-Ⅳ期)行化療加輔助性放療。,放射治療適應(yīng)癥,相對化療、手術(shù)而言，放射治療的禁忌證較少，但仍要進行治療前的嚴(yán)格評估，當(dāng)出現(xiàn)以下幾方面情況時病人不能接受放射治療：一、全身情況 1、心、肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重損害時； 2、嚴(yán)重的全身感染、敗血癥、膿毒血癥未控者； 3、治療前血紅蛋白低于80g/L，白細胞低于

15、3.0*10^9/L未得到糾正者； 4、癌癥晚期合并貧血、消瘦，處于惡病質(zhì)狀態(tài)者。,放射治療禁忌癥,二、腫瘤情況 1、腫瘤晚期已出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移，而且該腫瘤對射線不 敏感，放射治療不能改善癥狀者； 2、腫瘤所在臟器有穿孔時；昏迷病人，有大量胸水， 有可能導(dǎo)致穿孔及大出血者； 3、凡屬放射不敏感的腫瘤應(yīng)視為相對禁忌。三、放射治療情況 1、近期曾做過放射治療； 2、皮膚或局部組織纖維化，局部潰

16、瘍病理檢查為陰性， 及其他嚴(yán)重損害，不允許再行放射治療者。,放射治療禁忌癥,一、單純放射治療某些部位腫瘤，如早期喉癌、鼻咽癌、宮頸癌等，采用單純放射治療亦能達到根治腫瘤療效。避免術(shù)后功能缺失，生活質(zhì)量降低；即使放療失敗，可行手術(shù)等挽救性治療。,第二節(jié) 放射治療方式,,二、根治性放射治療根治性放療指：給予腫瘤致死劑量的照射，使腫瘤在治療區(qū)域內(nèi)縮小、消失，達到臨床治愈的效果。應(yīng)用條件：①一般狀況較好；②局部腫瘤較大

17、并無遠處轉(zhuǎn)移；③屬放射敏感或中度敏感腫瘤；射野包括全部原發(fā)灶及必要淋巴引流區(qū)；放射劑量大，需保護周圍正常組織及器官。,,三、姑息性放射治療姑息性放療是指：因腫瘤不能根治，應(yīng)用放療方法以減輕患者痛苦、緩解癥狀為目的一種放射治療手段。主要針對腫瘤分期較晚，臨床治愈困難的患者；目的：①緩解癥狀、減輕痛苦；②雖不能延長生存，但可以暫時抑制腫瘤生長；③通過簡單的治療減輕患者的心理負擔(dān)；分類：①高姑息放射治療；②低姑息放射治療。姑息

18、放療可采用簡單的照射技術(shù)，避免因復(fù)雜的擺位給患者帶來痛苦。,,姑息放療具體應(yīng)用：1、止痛：如腫瘤骨轉(zhuǎn)移及軟組織浸潤等所引起的疼痛。2、緩解壓迫：如腫瘤引起的消化道、呼吸道、泌尿系統(tǒng)等的梗阻。 3、止血：如肺癌或肺轉(zhuǎn)移病灶引起的咯血、宮頸癌放療止血等。4、促進潰瘍性癌灶控制：如伴有潰瘍的大面積皮膚癌、乳腺癌等5、改善生活質(zhì)量：如通過縮小腫瘤或改善癥狀后使生活質(zhì)量提高。,,四、術(shù)前放射治療1、術(shù)前放射治療目的：①腫瘤細

19、胞活性降低，防止術(shù)中腫瘤種植和播散；②使腫瘤縮小，降低臨床分期，便于手術(shù)切除；③控制腫瘤周圍亞臨床病灶和區(qū)域淋巴結(jié)，提高手術(shù)的切除率；④使原本不能切除的腫瘤獲得手術(shù)切除機會；2、術(shù)前放射治療適應(yīng)癥：一般適用于腫瘤部位深在、瘤體較大；腫瘤向周圍浸潤、粘連明顯、局部有多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，單純手術(shù)難以徹底切除的腫瘤；如：上頜竇癌、宮頸癌、直腸癌、巨大腎母細胞瘤等；,,四、術(shù)前放射治療3、術(shù)前放療劑量： 直腸癌：DT40~46Gy/4

20、~5周 宮頸癌：DT40Gy/4周 上頜竇癌：DT50~60Gy/5~6周4、術(shù)前放療與手術(shù)時間間隔： 在放射治療后10天或2~4周手術(shù)，此時急性放射反 應(yīng)已消失，慢性放射反應(yīng)還未發(fā)生，組織經(jīng)充足的 修復(fù)時間，不會影響手術(shù)切口愈合，也不會給手術(shù) 帶來困難。,,五、術(shù)中放射治療手術(shù)不能切除或切除不徹底者，手術(shù)中一次給與大劑量照射；優(yōu)點：可以充分暴露腫瘤，靶區(qū)清楚，可很好地保護正常組織；大劑量

21、照射生物效應(yīng)高，縮短了療程。缺點：為一次照射，決定最適合照射劑量困難，失去常規(guī)分割的生物學(xué)優(yōu)勢；設(shè)備昂貴、射線屏蔽困難。適應(yīng)癥：腫瘤深在或與大血管、重要臟器有浸潤不能徹底切除者；有術(shù)后腫瘤殘留或殘留可能者。常用于：膽管癌、胃癌、胰腺癌、前列腺癌及骨肉瘤等,,六、術(shù)后放射治療適應(yīng)癥：腫瘤無法徹底切除、術(shù)后殘留、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)清掃不徹底、根治性術(shù)后復(fù)發(fā)、高?；颊叩刃g(shù)后需輔助性放療。目的：降低局部復(fù)發(fā)率，提高生存率。術(shù)后放療時間：

22、 一般術(shù)后2~4周盡早放療。頭頸部腫瘤術(shù)后1月為最佳時期，乳腺癌術(shù)后化學(xué)治療后2~3周期后進行，直腸癌術(shù)后必須盡早放療以降低骶尾部復(fù)發(fā)率。具有高危復(fù)發(fā)因素者，可實施同步放、化療；,,一、遠距離放射治療：亦稱外照射，是指放射源發(fā)出的射線通過體外一定距離，并經(jīng)過人體正常組織及臨近器官后照射到某一病變的放射治療方式；,第三節(jié) 放射治療技術(shù),遠距離放療,,遠距離治療技術(shù)主要分為：等中心治療技術(shù)源皮距治療技術(shù),,（一）等中心照射技術(shù)原

23、理：將腫瘤或靶區(qū)中心(T)置于治療機的等中心，放射源到腫瘤的距離（SAD）固定,且等于機器的旋轉(zhuǎn)半徑。,,,,SAD,,SAD,,優(yōu)點：只要等中心在腫瘤或靶區(qū)中心 上,治療機轉(zhuǎn)角的準(zhǔn)確性或患者 體位的誤差，都能保證射野中 心軸通過腫瘤或靶區(qū)中心。擺 位方便。 效率高、精度高、劑量分布好。缺點：擺位復(fù)雜，升床要準(zhǔn)確。,（二）源皮距放療技術(shù) 原理：①

24、放射源(S)到皮膚的距離固定(SSD)；②腫瘤或靶區(qū)中心(T)放在放射源 與皮膚入射點兩點的連線上。③治療機等中心(A)放在病人皮 上；,,,,SSD,SSD,,優(yōu)點：定位簡便，擺位容易。 缺點：(1)治療精確性差；(2)機架角要準(zhǔn)確，患者體位要準(zhǔn)確 否則腫瘤中心易逃出射野中心軸或射野外。,,SSD技術(shù)與SAD技術(shù)區(qū)別： P106,,（三）旋轉(zhuǎn)照射技術(shù)（ROT）方法：以腫瘤或靶區(qū)中心為旋轉(zhuǎn)中

25、心, 放射源圍繞患者移動進行照射的治療技術(shù)?？梢钥醋鳠o數(shù)個固定角度的等中心野照射。 優(yōu)點：同SAD技術(shù)，中心劑量高，表面及 正常組織受量低。 缺點；同SAD技術(shù),,（四）三維適形放射治療（3D-CRT）原理：使放射野的物理形狀和劑量分布形狀與腫瘤的形狀一致；優(yōu)勢：①減少腫瘤周圍組織和器官進入射野的范圍，保護正常組織，提高靶區(qū)照射劑量；②對于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、距離重要臟器較近的腫瘤有明顯優(yōu)

26、勢，減少并發(fā)癥發(fā)生；③可進行大劑量低分割照射，縮短治療時間，提高腫瘤控制率。,,,,（五）調(diào)強適形放療（IMRT）原理：IMRT技術(shù)要求把一束射線分解為幾百束細小的射線，分別調(diào)節(jié)每一束射線的強度，射線以一種在時間和空間上變化的復(fù)雜形式進行照射；1、在照射野形狀與照射靶區(qū)一致；2、靶區(qū)內(nèi)劑量達到滿意的分布需求。,,,治療前,治療后,鼻咽癌,,（六）圖像引導(dǎo)放射治療 (IGRT),,,二、近距離放射治療：又稱內(nèi)照射，是指通過人體自

27、然腔道（食管、陰道、直腸）或經(jīng)插針置入、經(jīng)模板敷貼等方式，將密封的放射源置于瘤體內(nèi)或鄰近瘤體的管腔內(nèi)進行照射。,近距離治療的特點,1、局部劑量很高，達到邊緣后劑量陡然下降，可使腫瘤組織得到有效的殺傷劑量，而周圍正常組織受量較低。 2、照射范圍內(nèi)劑量分布不均一，近源處高。 3、照射時間短。 4、一次連續(xù)照射或數(shù)次照射。,,近距離放療主要有幾種形式：腔內(nèi)照射、管內(nèi)照射、組織間照射、敷貼照射、放射性粒子植入治療。,,,宮頸癌后裝放

28、療,,組織間插植技術(shù),,90鍶敷貼放療,,125I粒子植入,,第五節(jié) 放射反應(yīng)與放射損傷,一、放射反應(yīng)：放射治療過程中不可避免的發(fā)生不同程度的放射反應(yīng)，大部分治療結(jié)束后逐漸消失，但有一些反應(yīng)會造成組織、器官功能下降。急性放射反應(yīng)亞急性放射反應(yīng)晚期放射反應(yīng),,（一）全身反應(yīng)全身反應(yīng)：疲乏、頭昏、納差、睡眠質(zhì)量下降、性欲改變等；處理：心理開導(dǎo)、加強營養(yǎng)、補充維生素和微量元素等。,,（一）局部反應(yīng)1、皮膚副反應(yīng)：1度：皮疹

29、、脫毛，2度：紅斑反應(yīng)，3度：水泡和壞死潰瘍形成； 顏色變深、變黑、脫皮，甚至破潰、滲出、感染；慢性皮膚纖維化2、血液系統(tǒng)副反應(yīng)：骨髓抑制，白細胞、紅細胞、血小板下降，可導(dǎo)致感染、貧血、出血。3、粘膜反應(yīng)：口腔、鼻腔、鼻咽、喉部、食管、胃腸道等黏膜不同程度反應(yīng)：充血、水腫、上皮脫落、糜爛、滲出、假膜、潰瘍出血等。,,（一）局部反應(yīng)4、胸部重要臟器損害：咳嗽咳痰，放射性肺炎、心臟損傷、心肌炎、心包炎、食道損傷，放射性食道炎、

30、進食困難、哽咽。5、腹部重要臟器損傷：肝腎功能不全、壞死；胃腸道損傷，食欲下降、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、血便、胃腸穿孔、腸梗阻可能。6、盆腔臟器損傷：大便次數(shù)增多、里急后重、腹痛、腹瀉、便血、直腸穿孔、潰瘍不愈合尿頻、尿急、尿痛癥狀、血尿、尿失禁；性功能障礙，生殖能力下降、喪失。,,二、放射損傷：放射損傷是因為組織或器官接受超出其耐受范圍的放射劑量后造成的不可逆性放射反應(yīng)。放射損傷發(fā)生較晚，一般于放射治療結(jié)束后數(shù)月或數(shù)年

31、。,,最小耐受劑量：TD5/5 指：在標(biāo)準(zhǔn)治療條件下，在5年之后造成嚴(yán)重損傷的患者不操過5%的劑量。最大耐受劑量：TD50/5 指：在標(biāo)準(zhǔn)治療條件下，在5年之后造成嚴(yán)重損傷的患者不操過50%的劑量。,,正常組織的耐受量（cGy）,,正常組織的耐受量（cGy）,,,,一、原理：加溫可以直接導(dǎo)致細胞死亡，誘導(dǎo)組織再氧化，改變微血管大小，導(dǎo)致藥物濃度增加，因此可增強腫瘤對放療、化療等治療的敏感性。,第六節(jié) 加溫治療——腫瘤熱療

32、,,二、加溫生物學(xué)效應(yīng)1、細胞周期：S期細胞對熱敏感，而此期細胞對射線抗拒，因此熱療與放療有互補效應(yīng)；2、細胞乏氧狀態(tài)：細胞乏氧與否對熱敏感無差別，與放療結(jié)合也可以增加細胞殺滅作用；3、pH值：低pH狀態(tài)對熱敏感。,,二、加溫生物學(xué)效應(yīng)4、熱耐受：第1次加熱后引起細胞對后續(xù)加溫抗拒的現(xiàn)象。 24—48h達高峰，72h以后熱耐受消失，因此兩次加熱時間要超過48~72h。5、加熱可抑制放射線所致的亞致死損傷修復(fù)。,,三、加溫

33、治療模式1、局部熱療2、區(qū)域熱療3、全身熱療,,熱療儀器：微波熱療儀、射頻熱療機、 超聲熱療設(shè)備等熱療溫度：有效溫度為42.5℃~45℃ 一般43℃,,四、加溫治療與放療聯(lián)合p115,,一、放療與化療聯(lián)合的目的1、提高局部控制率2、降低遠處轉(zhuǎn)移率3、保存器官的完整性和正常功能,第七節(jié) 放療與化療合并,,二、放療與化療聯(lián)合理論基礎(chǔ)1、空間協(xié)同： 放療

34、——局部；化療——全身2、毒性不疊加或最小3、化療藥物放療增敏：鉑類、紫杉類、嘧 啶類似物、拓撲異構(gòu)酶抑制劑4、化療藥物抑制DNA修復(fù)5、周期協(xié)同： 部分化療藥物將細胞周期阻 斷于M、G2期6、保護正常組織：化療縮小腫瘤體積，減少放療 范圍。,,三、放、化療綜合治療臨床應(yīng)用 P1181、序貫放療+化療（輔助化療）2、誘導(dǎo)化療+放療3、同步放化療4、同步放化療+化療,,放射治療與分子靶

35、向治療,,（一）放射增敏劑應(yīng)具備：1、不易于其他物質(zhì)起反應(yīng)，性質(zhì)穩(wěn)定；2、治療范圍內(nèi)無毒或低毒，副作用小；3、有較長的半衰期；4、不同細胞周期均有效；5、對常規(guī)分次放療有效；,第九節(jié) 放射增敏劑,,（二）放射增敏機制：1、增加輻射原發(fā)性損傷：固定自由基，增加DNA損傷2、抑制損傷修復(fù)3、細胞周期同步化：同步于輻射敏感周期相,,（三）放射增敏劑種類：1、乏氧細胞增敏劑：硝基咪唑類2、巰基抑制劑3、類氧化合物：具有親電